Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CURS 06-Pubertatea. Patologia Testiculara
CURS 06-Pubertatea. Patologia Testiculara
-stare fiziologica
-dupa aceasta perioada persoana e apta (dpdv fizic si mental) sa inceapa viata sexuala si sa se
reproduca
-gonada – 2 caracteristici – aceea de a produce hormoni si aceea de a produce gameti
-de ce apare pubertatea?
-ea apare la un anumit moment, exista un ceas biologic al fiecarei persoane in parte;
-la persoanele cu pubertate precoce/intarziata se intreaba la ce varsta a debutat pubertatea parintilor
-in timpul copilariei hh sexuali sunt secretati intr-o cantitate extrem extrem de mica;
-aceste cantitati mici reusesc la nivel hipotalamo-hipofizar sa realizeze un fel de feedback negativ,
deci sa inhibe secretia de gonadoliberine si secretia de gonadotropi;
-cand incepe „ceasul biologic” acest feedback negativ este mult mai putin semnificativ, si atunci, pt
ca nu mai are cine sa il inhibe de la periferie, la nivel central incepe secretia pulsatila de
gonadoliberine;
-secretia pulsatila de gonadoliberine -GnRH- ajunge la nivel hipofizar si stimuleaza secretia de
gonadotropi
-daca in perioada copilariei – dozari de FSH si LH - intotdeauna FSH ar fi intr-o cantitate mai mare
ca LH, cand incepe pubertatea incepe si secretia mai mare de LH, iar in puberatate incepe sa fie un
raport LH/FSH supraunitar;
-de ce cresc gonadotropii in primele 6 luni? - in timpul sarcinii copilul este expus la estrogeni,
hormonii mamei,placenta secreta estrogeni; acesti hh trec intr-o oarecare masura bariera placentara;
-PREPUBERTAL – hh sexuali sunt mici, gonadotropii sunt mici si exista operativ feedback negativ
(„tine in frau” gonadotropii);
-INITIEREA PUBERTATII – hh steroidieni nu se schimba foarte mult, dar se modifica
sensibilitatea la nivel hipotalamo-hipofizar pt acesti hh steroidieni, ies de sub efectul inhibitor la hh
gonadici si incep sa creasca gonadoliberinele si apoi gonadotropii;
-VARSTA ADULTA – secretie N de gonadotropi, gonadoliberine si hh sexuali;
Pubertatea fiziologica la fete:
• Telarha (sub actiunea estrogenilor) = dezvoltarea sanilor; exista niste stadii Tanner dupa
care se examineaza copilul si prin care se poate spune daca s-a initiat pubertatea si in ce stadiu este
ea;
• Alte modificari induse de secretia de estrogeni la nivelul organelor tinta (labii, mucoasa
vaginala, dimensiuni uter si ovare)
STADIALIZAREA TANNER:
-pilozitatea: P1(=nu are deloc pilozitate),P2 (pilozitate pe labii), P3, P4, P5; cantitatea si suprafata
acoperita,modificarea calitativa a firului de par;
-san: B1(nu are deloc) - B5
• Primul semn – cresterea volumului si dimensiunilor testiculare (>2,4 cm, 4 mL) (stadializare
Tanner: G1-G5), datorita stimularii tubilor seminiferi de FSH
• Gonadarha (G1-G5) (dimensiunile testiculelor)
• Adrenarha (pilozitatea)
*Deci fetitele incep sa creasca, apar sanii, incep sa se dezvolte, sa aiba o anumita distributie
*Hh sexuali au efect important metabolic: faptul ca sunt mai multi estrogeni explica de ce femeile
au mai mult t adipos comparativ cu t muscular; B avand mai multi andorgeni au un schelet mai
mare si un testut muscular mai mare, un B are diametrul biacromial mai mic ca diametrul
bitrohanterian; sunt efecte importante pe os (prin estrogeni!), pe creier
- Factori genetici,familiali
-Factori nutritionali (tesutul adipos – sintetizeaza Leptina, cand ajunge la un anumit prag e
implicata in declansarea si eliberarea pulsatila de gonadoliberine; unele F dupa ce intra la pubertate
sufera o modificare psihologica si nu mai vor sa manance pt ca li se pare ca sunt f grase – anorexie;
fetele cu anorexie pierd intotdeuna menstruatia pt ca scade f mult cantitatea de leptina – deci
secretia de gonadoliberine nu va mai fi pulsatila si intra in amenoree)
-Activitatea fizica (fetitele cu activitate fizica ff intensa – menstruatie intarziata; tulburari de ciclu
menstrual care apar mai tarziu)
-Factori de mediu – cald,rece,inaltime
* cea mai mare crestere are loc pana la varsta de 3 ani (in total vreo 20 si ceva de cm de la 1 pana la
3 ani); viteza de crestere in perioada copilariei e in jur de 5-6 cm/an; apoi , mai ales la fetite la
adolescenta, prin efectul pe care il are estradiolul apare saltul statural, iar la baieti mai tarziu un pic
acelasi salt statural care apare prin conversia testosteronului in estradiol (sub actiunea aromatazei) si
stimularea cresterii (IGF,GH);
Pubertatea Precoce:
*daca nu se trateaza copilul respectiv va fi un adult mic de inaltime; in primii ani creste f mult,e mai
inalt ca ceilalti copii de varsta lui, insa se inchid precoce cartilajele de crestere;
Etiologiile:
- Idiopatica – cea mai frecventa, mai ales la fetite (70-80% din Fete au pubertate precoce
idiopatica;doar 30% din baieti pot sa aiba pubertate precoce idioptaica)
- Afectiuni ale SNC (orice irita acel gonadostat si determina o secretie precoce – tumori, empty
sella, iradieri)
*in ambele apare secretie precoce de gonadoliberina;
*!!! La pubertate, fiziologic cresc gonadotropii, acestia actioneaza pe gonade si apare secretie de hh
sexuali si gametogeneza; Daca este o pubertate precoce dependenta de GnRh, si e identica cu
pubertatea fiziologica, doar ca apare mult mai repede, asta presupune si secretie de hormon si
gametogeneza;
*baietelul cu pubertate precoce adevarata va avea testicule mari,apare spermatogeneza;
*o fetita cu pub precoce adevarata poate avea menstruatie la 2 ani daca nu este tratata, apare
ovulatia;
*independenta de gonadoliberine; acesti copii care au pubertate incompleta vor avea semne legate
de secretia hormonala, vor avea NUMAI caracterele sexuale secundare, nu vor avea si
gametogeneza
Cauze:
-Baieti: gonadotropinoame, !!HAC (Hiperplazia Adrenala Congenitala – boara care determina
hipersecretie de androgeni inca din viata intrauterina), neoplazii adrenale virilizante, adenoame cu
cel Leydig, testotoxicoza familiala
-Fete: chiste ovariene, neoplazii secretante de estrogeni
-Ambele sexe: Hipotiroidism sever (TSH enorm care sa antreneze si secretie de gonadotropi),
sd Mc Cune Albright (care asociaza pubertate precoce; adenoame hipofizare,poate asocia si
adenoame tiroidiene,paratiroidiene; afectarea este activatoare pe GSP (proteina G stimulatorie) )
-Variatii ale dezvoltarii pubertare: doar telarha precoce, doar pubarha precoce, menarha precoce;
Dg de pubertate precoce?
-Anamneza: copilul a avut: anomalii sau leziuni perinatale, infectii, expunere la hh. Sexuali (ex.
fetitele care au menarha precoce- au luat anticonceptionalele mamicilor; hh sexuali in alimente),
HAC similare
-!Curba cresterii (viteza de crestere) (copilul in loc sa creasca cu max 6 cm, creste cu 10 cm intr-
un an; la 6 luni trebuie un copil masurat)
-Investigatii Imagistice:
-Rx pentru determinarea varstei osoase obligatoriu – varsta osoasa la un copil e mult mai mare ca
varsta cronologica si e mai mare ca varsta taliei;
-Ecografie la fetite (dimensiuni uter (ex. secretie estrogeni,progesteron prezenta – apare si se
dezvolta endometru), ovare)
-CT/RMN cranian in pubertatea precoce centrala
*2 baietei de 4 ani fiecare, dpdv al inaltimii arata ca de 8 ani, varsta osoasa accelerata; unul are
pubertate precoce adevarata, celalalt are Hiperplazie Adrenala Congenitala – just by looking – se
poate afirma care e cu pub precoce adev si care e cu HAC?
Da. Pubertate precoce adevarata – incepe gonadarha, deci cresc testiculele, au mult peste 2 1/2cm
si volum crescut (evaluat cu orhidometru).
Daca e HTA exista elemente numai legate de excesul de androgeni (adica creste in inaltime,creste
penisul, are pilozitate DAR testiculele sunt mici (sub 2 cm);
Obiective:
1.Tratamentul cauzei – radical; (ex. tumora – chirurgical sau iradiere; daca e o cauza incompleta si
are HAC se dau glucocorticoizi; daca e un chist de ovar – se opereaza ovarul; daca are o tumora
hepatica care secreta HCG – se opereaza;)
(*baieteii cu pubertate precoce sunt foarte agresivi si au interese sexuale; fetitele se inhiba foarte
mult)
Tratament antisecretor
• Medroxiprogesteron acetat
Ketoconazol
-inhiba hh steroidieni in general
(-e folosit si in Cushing)
Ciproteron acetat
- pt baietei – inhiba si gonadotropii si periferic receptorii pt androgeni;