Cazul 7

1.Diagnostic prezumtiv:
Pneumoconioză (Metaloconioză).
2.Argumentarea diagnosticului:
 Acuze: tuse uscată periodic, la un efort fizic mai mare apare dispneea.
 Anamneza: lucrează timp de 16 ani ca turnător la turnătorie de metal în ultimii
trei ani, a început să simte dureri în zona scapulară, tuse uscată periodic.
 Examen clinic: Sunet percutor de cutie asupra regiunilor inferio-laterale,
mobilitatea marginilor inferioare ale plămânilor este nemodificată, auscultativ se
determină raluri uscate difuze; Explorarea funcțională respiratorie: Indicii funcției
respirației externe prezintă modificări de tip obstructiv și restrictiv; Radiologic: se
observă accentuarea și deformarea desenului pulmonar, în principal în ariile medii
și inferioare ale plămânilor se apreciază câteva umbre nodulare de formă rotundă
de 2-3 mm. Hilurile pulmonare sunt puțin dilatate și accentuate. Este mărită
transparența regiunilor bazale ale pulmonilor.
3. Numiți examenele clinice/manevre suplimentare necesare pentru confirmarea
diagnosticului cu argumentarea necesității lor.
Consultația ftiziologului-pulmonologului
4. Indicați investigațiile de laborator necesare pentru confirmarea diagnosticului cu
argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele.
 Hemoleucograma – evidențierea policitemiei
 Microscopia sputei- ( examenul BAAR) evidențierea agenți patogeni.
 Examinarea electroliţilor- insuficiența respiratorie
 Examinarea echilibrului acido-bazic- gradul de hipoxie.
 Examenul bacteriologic al sputei- antibioticograma la necesitate
5. Indicați investigațiile instrumentale necesare pentru confirmarea diagnosticului cu
argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele.
 Examenul radiologic al toracelui- modificari pulmonare
 PEF-metria- funcția respiratorie
 Indicele Tiffeneau- permeabilitatea bronșica
 ECG- semne de hipertrofie a ventriculului drept.
 Spirometria- volumul funcțional pulmonar.
6. Efectuați diagnosticul diferențial cu argumentarea lui.

7. Formulați diagnosticul definitiv cu argumentarea lui.

Metaloconioză, stadiul II, Bronșită cronică osctructivă, asociată și cu semne de restricție
pulmonară, Pneumosclezoză difuză, Emfizem pulmonar. (Radiologic: se observă accentuarea și
deformarea desenului pulmonar, în principal în ariile medii și inferioare ale plămânilor se
apreciază câteva umbre nodulare de formă rotundă de 2-3 mm. Hilurile pulmonare sunt puțin
dilatate și accentuate. Este mărită transparența regiunilor bazale ale pulmonilor).
8. Prescrieți tactica curativa, tratamentul medicamentos și/sau chirurgical cu
argumentarea lor.
Tratament etiologic eficace nu există. Se va recurge la tratament simptomatic, obiectivul căruia
este ameliorarea simptomaticii, prevenirea și tratarea complicațiilor.
Complicații:
 Bronșită cronică în mai mult de 50% cazuri;
 Emfizem pulmonar;
 Supurații pulmonare;
  Tuberculoză pulmonară;
 Cord pulmonar cronic;
 Astm bronșic;
 Cancer pulmonar;
 Pneumotorax spontan.
Tratament simptomatic
 Oxigenoterapie 3,5 l/min;
 Ipratropium bromid 0,5 mg prin nebulizer cu oxigen + Salbutamol 2,5-5 mg la
necesitate.
 La ineficiența bronhodilatatoarelor: i/v Eufilina 240 mg/h pînă la 960 mg/24h cu
viteza de 0,5mg/kg/h cu controlul ECG.
 Daca nu apare îmbunătățire: CS sistemici: Prednisolon 0,5 mg/kg/24h (30-
40mg/24h) sau alt CS în doze echivalente per os 7-10 zile.
Tratament chirurgical în complicații:
Daca nu exista efec terapeutic se poate de apelat la tratament chirurgical pentru rezecția bulelor
emfizematoase.
9. Prescrieți rețeta medicamentului de bază.
Aerosol Salbutamol 20 mg
S. Inhalator 1 puf(100 micrograme) de 3-4 ori pe zi
10. Mesajele de bază în școlarizarea pacientului/Strategia de recuperare a pacientului.
Măsuri tehnico-organizatorice la locul de muncă:
 Eliminarea din procesele tehnologice a pulberului metallic, automatizarea,și/sau
mecanizarea unor procese tehnologice;
 Ventilație locală adecvată;
 Purtarea echipamentului individual de protecție;
 Informarea și educarea personalului expus la risc;
 Interzicerea fumatului în timpul lucrului în mediu cu risc.
Măsuri medicale profilactice:
 Excluderea de la încadrarea în muncă,în condiții cu risc, apersoanelor cu afecțiuni
respiratorii cronice, precum și a persoanelor care au o anamneză profesională cu
expuneri prelungite la noxe profesionale respiratorii.
 Control medical periodic riguros, a persoanelor care au risc.