Parametru Stenoza mitrala Reg mitrala Stenoza aortica Reg aortica

Cauze
-cel mai des: RAA -cel mai des: 1.Boala aortica cu -boli care afecteza
Alte etiologii: afectare valve calcificate: valva: EI
-congenital; degenerativa cel mai des; mai -boli care affect
-sdr. Lutembacher; (mixomatoasa), ales la varstnici; radacina Ao:
-calcif. Inel mitral boala cardiaca 2.Bicuspidia Ao: marfan
(varstnici, BCR); ischemica, RAA, cea mai frecv
-tumori carcinoide Endocardita anomalie cong: 1- Reg Ao acuta:
cu meta pulm sau infectioasa; 2% nn; se asoc cu: RAA, EI, disectie,
carcinoid primar -alte etiologii: coarct Ao, dilat. anevrism de sinus
bronsic; CMH, CMD, boli Radacina Ao, valsalva rupt;
autoimmune disectie Ao; proteza valvulara
(lupus), boli de 3.RAA: la 30-40 %; disfunct;
colagen (marfan, se insoteste de
ehlers danlos), afect vv mitrale Reg Ao cronica:
medicamente 4. Altele: BCR, B. afectare
(fenfluramina- Paget, expunere la reumatismala,
inhibitor central al radiatii, LES sifilis, artrite
apetitului, !!!Diag dif cu ( reactiva,
cabergolina- stenoza spondilita,
agonist DOPA) supravalvulara rumatoida), HTA
( sdr Williams), severa, bicuspidie,
subvalvulara sau EI, sdr marfan,
CMH. osteogenesis
imperfecta

Simptome
Asimpt pana cand Cativa ani-asimpt -Simpt atunci cand -simpt apar tarziu
aria orificiului (in acest timp, stenoza e moderat in evolutie;
devine moderat atriile se dilate); severa (aria -simpt se dezv
stenotica <2 cm2 -Dispnee si valculara=1/3 concomitant cu IC
-dispnee ortopnee, normal); VS
importanta ( ↑ -fatig (dat ↓DC) Angina, dispnee, -angina pect
pres in AS cu -disfc VD in stadiile sincopa indusa de -dispnee
edem interstitial) avansate + ICC efort, presincopa, -aritmii-relativ
-tuse prod, -Casexie fatigabilitate; rare
spumoasa, cu -EI subacuta Deces in medie la
striuri sangv → -Trombembolie- 2-3 ani din
hemoptizie mai rar ca si in St. momentul
-HTP cu IC Dr Mi aparitiei simpt;
(slabiciune, fatig,
edem mb inf)
 Semne:
ritm FiA-remodelare AS Sinusal/FiA Sinusal; +/- aritmii sinusal
ventriculare
puls Amplitudine Amplitudine -aplu cu volum
redusa; redusa; crescut, saltaret,
-FiA-puls complet Creste lent, aspect rapid depresibil
nereg de platou=parvus (colaps rapid);
et tardus Presiune puls
crescuta (TAS-
TAD)
Palpare; -soc apexian: -soc apexian difuz, Soc apexian Soc apexian
Soc apexian parasternal stg; puternic, deplasat nedeplasat; hiperdinamic,
-VD dilatat ce lateral + freamat sustinut si amplu deplasat infero-
deplaseaza post systolic in reg (HVS) lat, difuz, puternic
VS; severa; -uneori: dublu
-Se palpeaza o impuls apical dat.
pulsatie Z4
parasternala -freamat systolic in
sustinuta datorita focarul Ao
HVD
zgomote -S1-intens (daca S1- diminuat -A2 diminuat
valvele suntS3- accentuat: se (component Ao a
mobile) dat unui ventricul Z2); Z2 diminuat
-P2-intens dat HTP dilatat ce se umple sau inaudibil cand
-Clacment def rapid in vv Ao devine
deschidere protodiastola; imobila;
-uneori S3 e urmat -Clic de ejectie
de un suflu (mai putin cand vv
mezodiast scurt; sunt calcif);
-clic mezosistolic- -dedublare
in cazul valvelor paradoxala z2 in
MIXOMATOASE expir;
=prolabarea -Z4 intens-
brusca a valvei in contractie atriala
sistola; daca reg e viguroasa;
semnif, atunci
poate fi urmat de
un suflu telesist;
Sufluri
-Uruitura -suflu holosistolic -suflu systolic de -suflu proto
diastolica de regurgitare; ejectie tip diastolic, de
(mezodiastolica la - intens max: apex crescendo intensitate inalta
apex); -irad: precordial si descrescendo; -suflu systolic
-suflu diast de axila -tonalitate joasa, ejectional dat
 tonalitate joasa; aspru supraincarcarii de
-suflu accentuat in -irad pe carotid volum, la baza
telediastola (la pac Severitate dp cordului cu irad pe
in ritm sinusal) dat durata suflu; carotide;
constractiei atriale Severitate stenoza Sulfu mezo
-in timp → HTP → ip intensitate suflu diastolic la apex -
dilatare VD cu Reg. uruitura Austin
Pulm → suflu Flint=jetul
GRAHAM STEELL; regurgitnt
impiedica
deschiderea valvei
mitrale ant;
Momentul in ciclul diastola sistola sistola
cardiac
Unde auscultam? se ausculta cel mai Sp 4 ic stg-apex Focarul aortic; irad Marginea sternala
bine cu palnia pe carotid si stg, spatiu IV ic
stetosc cu pac. In precordial
decubit lat stg in
dreptul apexului
Momentul In expir *dedublare Apnee postexpir,
respirator al paradoxala a z2 in aplect in fata
auscultatiei: expir;
Investigatii:
xR -AS dilatat; contur -dilatare AS si VS -dimensiuni cord: -dilatare VS;
retiliniu marg stg; -cardiomeg relative sczute; -dilatare Ao
-dublu contur -calcif valvulare -Ao asc ascend;
marg inf dr; calcif proeminenta,
ale valvei; dilatata(dat -perete Ao ascend
-semne de fluxului calcificat in sifilis;
congestie pulm + turbulent)=dilatare -vv Ao calcif in reg
dilat Art. post-stenotica Ao prin afectare
Pulmprincipale; -calcif vv Ao valvulara;
ECG Unde P bifida dat -semne de -HVS+anomalie AS -HVS-
dilat AS; suprasolicitare AS: -aspect tip supraincarcare de
-frecvent: FiA Unda P bifida “strain”=fortare al volum
-semne de HVD -HVS (SV1 + RV6/V5 > VS: subdeniv ST si -R inalt si uT
35 mm) la >50% uT inversate in DI, negativa in V5, V6;
-FiA aVL, V5, V6 -S adanc in V1, V2
(suprasolicitare de
presiune)
jugulograma Turgescenta Reg acuta: unda
venelor jug; unda “v” a AS este
“a” proeminenta semnificativ
dat. HTP (sau crescuta;
stenoza tricusp)
Eco: ETT: dimens AS; ETT: -cuspe Ao: VS dilatat;
ingrosare, calcify si -dilat AS si VS ingrosate, calcif, Contractilitate:
 mobilitate cuspe; -ruptura cordaje immobile; crescuta;
gradul fuziunii sau muschi -HVS Rad Ao: poate fi
comisurale; papilari; -evaluare severit dilatata;
St Ao Miscarea vibrtorie
Severit stenozei: Severitatea reg: -ETE: rar indicata; diastolica a
1. Eco bidimens: 1. Doppler color: foitelor mitrale
Aria antomica a -vena contracta= sau a septului- in
orif valv mitral- cea mai ingusta reg severa
met. Planimetrica zona a jetului de (uruitura Austin
2. Doppler regurgitare flint)
continuu CW: -aria jetului
-aria valvulara -aria orificiu de reg Severitate reg:
-timp de -volum reg -Doppler color:
injumatatire a pres -fractia reg marime jet reg,
-gradient presional grosim jet la vena
transvalvular 2.Indirect: contracta)
mediu -Evaluare fc VS -Doppler spectral:
refluxul diast in Ao
*************** ETE: preoperator; descend toracica,
-CW Doppler: identify anomalii T1/2 al presiunii)
masoara viteza struct ale valvei;
jetului de reg Intraoperator: ETE: info extra
tricusp- estimeaza apreciaza espre valva si rad
astfel pres din A. rezultatul Ao;
Pulm procedurii;

ETE: detecteaza
trombi atriali stg;
inainte de chir sau
de comisurotomie
percutana;

Scorul wilkins: det.

Fezabilitatea
valvulo plastiei
percutane;
Cateterism La pacientii cu La pac cu indicatie Rar indicat; -pt pac care
indicatie de de reparare chir Se recomanda necesita chir;
corectie a stenozei sau inlocuire preoperator Pt pacientii tineri:
valvulara **** CT
Se indica IRM si ****
CT: pt evaluare Ao IRM si CT:
ascendenta (anevr, Evaluare Ao
disectii, coarct); toracica: cazuri cu
RAR NECESARE; dilatare sau
disectie;
IRM: volum reg
 Tratament
-Pac cu simpt Reg. Usoara+ Indicatii chir: Reg acuta:
timpurii ( dispneea moderata: Trat 1.pacientii cu -inotropi + si VD
usoara): diuretic in conservator si simptome !! toti
doza ↓ urmarire 2. bicuspidie Ao
-FiA: BB sau perioadica; 3.Ao ascend cu -IECA: disfc VS
cardioversie !!Profilaxie EI diam>50 mm sau -BB: incetinesc
+ anticoag; cu crestere a diam dilat Ao la cei cu
Au indicatie de >5mm/an marfan;
Au indicatie de chir: 4. pac fara simpt+
corectie: pac. -Reg. severa simpt, St Ao severa Valva se poate
simptomatici cu cu FEVS >30% si DACA: inclocui inaintea
St. Mi severa & diam. Telediast VS -la testul de effort: aparitiei simpt pt
pac cu HTP; <55mm; apar simpt sau ca acestea apar
-pacientii asimpt ↓TA tarziu, o data cu
Exista 4 metode dar cu disfc VS: -FEVS< 50% IC;
de Trat: FEVS <60% si/sau -au indicatie de
diam telediast>45 CABG, chir pt Ao Indicatii chir:
1. valvulotomia cu mm ascend sau alta vv- -Reg acuta severa
balon prin punctie -reg severa, patie. -reg cronica
trans-septala: asimpt, fc VS -velocitate maxima severa la pac
-se prefera la pac prezervata DAR cu transAo: >5,5 m/s simpt-dispnee,
cu valve suple, cu HTP/FiA; -pres sistolica in angina NYHA II-IV
afectare minima a - reg mitrala A.pulm >60 mmHg -pac asimpt cu
aparatului sub- severa acuta -crestere veocitate FEVS<=50%
valvular & reg maxima cu 0.3 -pac asimpt cu
mitrala minima Trat. Pacienti care m/s/an FEVS>50% DACA
CI: calcificari nu sunt eligibili pt exista dilatare de
importante, reg chir sau care Copii/adolescent VS (diam telediast
mitrala > usoara, asteapta chir: cu stenoza critica: >70mm sau diam
tromboza AS (se Diuretic -valvulotomie cu telesistolic
face ETE inainte) Ieca vizualizare directa >50mm)
+/- anticoag a valvei -pac ce necesita
2.Valvulotomie pe -dilatare cu balon, bypass, chir de Ao
cord inchis: **** radiologic ascend sau
-se prefer la pac. La pac. la care nu (valve sa nu fie inlocuire de alte
cu valve mobile, se poate efectua sever calcif!) valve;
fara calcif si fara chir: -solutii temporare,
reg mitrala; - MitraClip=reparare urmand ca mai NU SE
dilatatorul percutana; tarziu sa fie RECOMANDA
avanseaza prin inlocuita valve PROFILAXIA EI !!!!
apex;
-nu necesita by Dilatarea cu balon
pass cardio-pulm la adulti: rezultate
-durabilitatea >10 slabe; procedura
ani a interventiei; rezervata in cazul
-In timp, cuspele in care nu se poate
refuzioneaza intervene chir sau
 ca punte
3. Valvulotomia pe temporara pana la
cord deschis: chir;
-adesea preferat in
locul valvulotomiei TAVI: implantare
pe cord inchis; trans cateter a
-este necesar by valvei;
pass cardio-pulm; -pt pac la care nu
-scade riscul reg se poate interveni
Mi traumatice; chirurgical clasic;
-rata success: 86%
4. Protezare Mi: -mortalit
-Reg Mi coexistent periprocedurala:
-afect valvulara 2%
severa, calcify -mortalit la 30 zile:
importante 12%
-Tromboza AS in -rez bune a la long;
ciuda Trat
anticoag;
*durabilitate
proteza >20 ani;
Diverse
Semne rar
Prolapsul de valve intalnite, ce indica
mitrala = boala circulatie
Barlow hiperdinamica:

Cauza: -QUINCKE: pulsatii

Idiopatic; asociat ale capilarelor
cu boli de t conj patului unghial;
(marfan, ehlers - DE MUSSET:
danlos, miscare cap cu fc
pseudoxanthoma bataie cardiac
elasticum) -DUROZIER: suflu
continuu tip du-te
Epidemio: vino la auscult A.
Femei tinere; fem cand acestea
Transmitere fam; sunt complrimate
distal (REG AO
Caracteristici: SEVERA!)
-cuspe cu t. - ARTERE FEM IN
valvular in EXCES, FOC DE ARMA: zg
degenerescenta intense la fc bataie
mixomatoasa cardiac la auscult
(histologic) A. fem
-dilatare inel mitral
-cordaje alungite;
-m papilari cu
contractie
dezorganizata