Judeţul .............. .............. .............. Anul .............. luna ......................... ziua ..........

- continuare -
Localitatea .............. .............. .............. CNP .............. .............. .............. .............. .............. .............. .............. .............. .............. .............. .............. .............

Unitatea sanitară .............. .............. .............. .............. .............. .............. .............. .............. .............. .............. .............. .............. .............. .............. .............

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BULETIN DE ANALIZE MEDICALE Nr. ...................... .............. .............. .............. .............. .............. .............. .............. .............. .............. .............. .............. .............

LABORATORUL DE ANATOMIE PATOLOGICĂ .............. .............. .............. .............. .............. .............. .............. .............. .............. .............. .............. .............

Numele .............. .............. ......................... Prenumele .............. .............. .............. .............. .............. .............. .............. .............. .............. .............. .............. .............. .............. .............. .............. .............. .............

Sexul: M / F ; Vârsta .............. ani; Domiciliul: judeţul .............. ................ .............. .............. .............. .............. .............. .............. .............. .............. .............. .............. .............. .............. .............

loc. .............. .............. ................ str. .............. .............. .............. .............. .............. .............. nr. .............. .............. .............. .............. .............. .............. .............. .............. .............. .............. .............. .............. .............

Trimis de (unitate / secţie, medic): .............................................................................................. .............. .............. .............. .............. .............. .............. .............. .............. .............. .............. .............. .............

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Produsul biologic / examenul solicitat: .............. .............. .............. .............. .............. ........ .............. .............. .............. .............. .............. .............. .............. .............. .............. .............. .............. .............

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REZULTATUL ANATOMO-PATOLOGIC .............. .............. .............. .............. .............. .............. .............. .............. .............. .............. .............. .............
COD MORFOLOGIC .............................
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.............. .............. .............. .............. .............. .............. .............. .............. .............. .............. .............. ............. Lucrat de: Semnătura şi parafa medicului,
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15.17; A5; t2