Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Definiție
• = sdr. clinic care rezultă în urma invaziei
microbiene a tractului genital superior,
determinând infecția endometrului, trompelor și
structurilor pelvine adiacente (ovare,
mezosalpinx, peritoneu).
• este termenul modern al infecțiilor genitale înalte
(înlocuiește termenii de anexită, metroanexită,
salpingită, salpingo-ovarită)
• majoritatea – infecții ascendente (vagin, cervix)
• rareori – difuziunea microorganismelor de la un
organ pelvin (apendice, intestin).
Agenți patogeni
• cu transmitere sexuală
– 30% - Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorhoeae
• floră oportunistă
– aerobă: Str. β-hemolitic, S. aureus, E. coli, Klebsiella
– anaerobă: Bacteroides, Clostridium, Mycoplasma
hominis
• 30-40% - etiologie polimicrobiană
• inoculare
– raporturi sexuale
– iatrogen: HSG, inserție DIUC, chiuretaje.
Clasificare
• Forme acute
– Endometrita
– Salpingita
• catarală – exudat seros în lumen
• purulentă – puroi la exprimarea ostiumului tubar
• piosalpinx – acumularea de puroi și transformarea trompei
într-o tumoră inflamatorie
– Ovarita – microabcese diseminate ce pot evolua spre
pioovar
– Pelviperitonita - + inflamația seroasei peritoneale a
micului bazin
Clasificare
• Forme cronice
– hidrosalpinx – acumulare de lichid serocitrin în
trompa obstruată
– piosalpinx/ abces tubo-ovarian ”răcit” = abcese
reziduale pelvine
– aderențe periovariene
– distrofia ovariană – ovar cu multiple formațiuni
chistice de mici dimensiuni
– endometrita cronică
Diagnostic
• Criterii minime
– durere în etajul abdominal inferior
– durere în zonele anexiale la tușeul vaginal
– durere la mobilizarea colului
• Criterii suplimentare
– t > 38,5⁰C
– leucoree (de obicei purulentă)
– VSH ↑
– leucocitoză
– PCR ↑
– ex bacteriologic al secreției cervicale +
– ex HP – evidențierea endometritei la materialului extras prin biopsie
– evidențierea abcesului tubo-ovarian (ecografic, laparoscopic)
Laparoscopia
• ”gold standard”
– cost ↓, risc ↓, dg exact și rapid
– permite și manevre terapeutice – adezioliză,
puncția și aspirația unui piosalpinx sau abces)
• criterii vizuale minime
– hiperemia intensă a suprafeței
– edemul peretelui tubar
– exudat vâscos pe suprafața trompei
Laparoscopia
• Severitatea infecției
– ușoară – trompe cu mobilitate păstrată, cu ostium
deschis
– moderată – depozite de fibrină, trompe imobile,
aderențe laxe care se desfac cu ușurință, fimbriile
pot fi aglutinate
– severă – congestie intensă, organe pelviene
aderente între ele și de epiploon, piosalpinx/
abces tubo-ovarian
Evoluția
• remisie spontană
• recidive
• 1/3 → piosalpinx
• incorect tratată → pelviperitonită → peritonită
generalizată
Tratament
• parenteral – antibiotice cu spectru larg
• spitalizare/ ambulator – cu controlul eficacității
tratamentului după 72 ore
• CDC – spitalizarea este indicată:
– dg incert (SEU?, apendicită acută?)
– susp. abces pelvin/ tubo-ovarian
– formă severă a bolii (t > 39⁰C, vărsături, ileus)
– adolescentă
– HIV
– DIUC
– lipsa de răspuns la tratamentul ambulator > 72 ore
Tratament
• asocieri de antibiotice:
– Ampicilină (1g la6 h) + Gentamicină (80-160mg/zi) +
Metronidazol
– cefalosporine
– Clindamicină (900mg la 8 ore) + Gentamicină
• administrarea i.v. trebuie menținută cel puțin 48h
după îmbunătățirea vizibilă a bolii
• apoi se continuă per os cu:
– Doxiciclină 2x100 mg/zi
– Clindamicină 4x450 mg/zi
Tratament
• rezultatul este considerat favorabil:
– dispariția/ameliorarea evidentă a simpt (durere
abdominală, grețuri, vărsături, inapetență,
diaree/constipație)
– dispariția/ameliorarea evidentă a durerii abd la
palpare
– t < 37,5⁰C timp de 24h
– L: 4-10.000/mm3 sau ↓ cu >30% a nr. inițial
– nu apare abces pelvin/tubo-ovarian sau nu crește
în dimensiune
Tratament
• se consideră eșec terapeutic:
– progresiunea bolii
• > 24h de trat – se înrăutățesc cel puțin 4 parametri
• > 48h de trat - se înrăutățesc cel puțin 3 parametri + șoc
septic
– răspuns inadecvat la tratament
• >96h – nu se îmbunătățesc cel puțin 2 parametri
– eșec terapeutic tardiv
• recădere în cel mult 10 zile de la întreruperea
tratamentului
BIP cronică
• etiologie
– BIP acută incorect tratată
– avort infectat
– explorări endouterine
– DIUC
• tablou clinic
– durere menstruală/pelviană persistentă în FI
– febră de etiologie neprecizată
– leucoree mucopurulentă
– metroragii – datorate distrofiei ovariene inflamatorii
– sterilitate
BIP cronică
• tratament
– conservator:
• antibiotice – cf antibiogramei – 3 luni intramenstrual
• antiinflamatorii
• cure scurte de COC – pentru tulburările menstruale
• balenoterapie – ape sărate
– chirurgical
• doar pentru recăderi repetate și complicații (adeziolize,
plastii tubare, salpingectomie)