Elaborarea metodică N 2 ( anul III, semestrul VI )

Tema: Periodontita acută şi cronică.

Întrebări de control:
1. Definiţia noţiunii de “parodontită apicală” sau “periodontită”, clasificarea.
2. Frecvenţa, etiologia și anatomia patologică a parodontitei apicale .
3. Evoluția clinică în parodontita apicală acută purulentă.
4. Evoluția clinică și diagnosticul parodontitei apicale cronică.
5. Diagnosticul diferenţiat a periodontitei acute şi cronice.
6. Tratamentul general al periodontitei acute şi cronice.

Periodontita medicamentoasa acuta in stadiul de intoxicatie (devitalizare cu arsenic)-

inlaturarea cat mai grabnica a pulpei coronare si radiculare;
spalare cu antiseptice – 3% peroxid, furacilina 1:5000, sau cu enzime-tripsina,
chimotripsina;
Lasam in canal o mesa cu substanta medicamentoasa contra arsenicului (5% unitiol, sol 1%
iodinol) pu 1-2 zile;
La dintii pluriradiculari e de preferat ionoforeza cu iodura de potasiu.
La a doua sedinta-după repetarea tratamentului canalului radicular cu unul din antisepticele
mentionate mai sus sau cu enzime, acesta se usuca sau se obturează cu un material ce face
priza pină la nivelul orificiului apical.
Dacă tratamentul întreprins nu a lichidat agentul iritant al tesuturilor periodontiului şi
evoluția periodontitei medicamentoase acute tergiversează, la a doua sedinta se recomandă a
întreprinde o galvanizare cu o soluție fiziologicá de la anod (anodgalvani-
zare), electroforeza cu soluție de 5% iod (pentru molari) sau cu soluție saturată de iodură de
potasiu (pentru incisivi, canini şi premolari). Pentru a jugula procesul acut sint suficiente 1-2
proceduri, după care durerile dispar. După galvanizare şi electroforeza camera dintelui se
obturează cu un pansament din dentină arti ficială lăsînd o meşă sterilă de vată,
Peste 1-2 zile în a treia şedintă, dacă durerile lipsesc, dintele poate fi plombat. Dacä în
periodontita medicamentoasă se amplifică reactia inflamatorie (se intetesc durerile, apare
edem gingival, pe pliul de trecere al vestibuluui bucal se formează un intiltrat
pronuntat), aceasta denotă aparitia fazei de inilamație acută exsudativa, care necesită alte
acțiuni medicale

Periodontita infecțioasă acută.

In stadiul de intoxicație, cind feomenele exsudative sînt slab maniestate, după înläturarea
continutului canalului radicular în el se introduce o solutie de anestezic sau antiseptic si
dintele se ermetizează cu un pansament pentru 1-2 zile.
In perioada de stare a inflamației acute a periodonțiului (stadiu de proces exudativ
pronuntat) dintele se lasa deschis careva zile pu a a sigura drenarea exudatului din canal. Se
extinde cu burghiul orificul apical al radacinii dintelui. Se face sub anestezie.
Pacientului i se prescriu antihistaminice si prep cu efect antimicrobian – bactrim, biseptol.
Se indica fizioterapia.
In fenomene de intoxicatie (cefalee rebela, febra..) se indica antibiotice eritromicina 100000-
200000 U 4-6 ori pe zi sau i/m benzilpenicilina de 3 ori/zi, daca nu apare ameliorare se
recurge la extirparea dintelui.
Tratamentul periodontitei acute in dintii monoradiculari se termina in sedinta a doua (peste
5-7 zile) dupa lichidarea senzatiilor de durere, incetarea secretarii exudatului din canal, cand
percutia e indolora ca si palpatia gingiei. In aceasta sedinta se face prepararea instrumentala
si medicamentoasa a canalului si obturatia lui la nivelul orificiului apical. Daca dupa
plombare apar dureri se recurge la fizioproceduri (fluctuorizare) si in caz de indicatie –
sectionarea pe larg a plicei de tranzitie.
Pentru profilaxia complicatiilor imediat dupa obturarea canalului in plica de tranzitie
introducem 0,2-0,5 ml hidrocortizol.
La dintii pluriradiculari cu canale slab permeabile in a doua sedinta se aplica electroforeza
cu tinctura de iod, enzime sau anodgalvanizare, apoi se face impregnarea canalelor cu
amestec de rezorcin-formalina. Pansam etans pu 3-4 zile.
In a treia sedinta se face obturatia canalelor radiculare cu pasta de rezorcin-formalina sau
metoda combinata de tratament: canalul permeabil se obtureaza cu fosfat-ciment sau
endodent, in canalele cu permeablitate redusa se administreaza a doua oara procedura
fizioterapica sau se aplica metoda de impregnare cu obturare ulterioara a partii permeabile a
canalului cu pasta de rezorcin-formalinica.
Tratamentul periodontitei apicala acute de etiologie traumatică se rezuma la lichidarea
cauzei ( de exemplu se curatä surplusul plombei aplicat anterior) si 1a realizarea unui
tratament simptomatic se administreazà analgezice (analgina, amidopirina etc.) peroral şi
proceduri fizioterapice.
În caz de traumatism masiv insotit de deplasarea dintelui si in caz de suspiciu de leziuni în
fasciculul neurovascular e necesar sa se verifice electroexcitabilitatea dintelui şi să se faca
o radiografie pentru a exclude o fracturä eventuală a rädäcinii. Cercetárile reluate în starea
pulpei şi a periodonțiului se vor face nu mai devreme decit peste 3-4 saptämini dupã
traumatism. In caz de scádere bruscå ulterioară a electrosensibilitátii sau de aparitie a unei
inflamatii periapicale se va intreprinde tratamentul de rigoare.
Soldarea periodontitei acute o poate constitui însănătoşirea clinică. Periodonțiul nu poate fi
restabilit pină la starea normala existentä pină la afectiune, strüctura lui e moditicatá din
cauza aparitiei unui tesut cicatricial brutal. Insă un asemenea periodonțiu işi execută
functiile destul de satisiacator. O soldare mai puțin favorabila o constituie trecerea
inflamatiei acute in proces cronic. Cea mai grava soldare a periodontitei acute consta în
trecerea ei in periostita sau osteomielită a maxilarelor.

Tratamentul periodontitei apicale cronice

Actualmente majoritatea consideră că periodontita cronica constituie un focar infectios. De
alegerea metodei de tratare a periodontitei cronice va depinde de gradul de manitestare a
fenomenelor 1ocale (de extinderea destructiei tesuturilor periapicale) si de prezenta starilor
conditionate de focar ale pacientului (endocardita septica, nefrita, reumatism veritabil...).
Printre numeroasele metode de tratament a periodontitei cronice sunt cele consevativ-
chirurgicale si chirurgicale.
Dintii monoradiculari cu canale accesibile pu preparare in periodontitele cronice fibroasa,
granulomaoasa si granulanta si in chist pararadicula pana la 2cm se trateaza in sectia
terapeutica cu aj. Medicamentelor si cu obturarea ulterioara a canalelor.
Se deschide dintele, se extirpeaza pulpa necrozata cu aplicarea preliminara a unui antiseptic.
Facem tratament antiseptic al canalului cu mese cu antiseptic, enzime cu antibiotic.
In a doua sedinta se scoate pansamentul si mesa. Daca sunt urme de exudat se repeta
prepararea cu antiseptice, enzime, daca nu este exudat se spala canalul cu etanor si eter pu al
usca.
Apreciem diametrul orificiului apical. Daca pacientul nu resimte durere putem largi partea
apicala a canalului radicular cu un instrument endodontic pina1a aparitia senzatiei de durere,
care märturiseste ca s-a pätruns in perodontiu. Aceasta etapa este foarte importanta pentru
tratarea periodontitei cronice, deoarece numai in caz de permeabilizare completă a canalului
radicular materia medicamentoasa si obturativă pot fi propulsate pina 1a orificiul apical al
rådãcinii in caz de periodontită fibroasă cronica, sau pot fi refulate in focarul de inflamatie in
formele destructive ale acesteia.
Pentru a ne crea o impresie mai precisa despre gradui de pátrundere a acului în canal, se
recomandă a face o radiografie a dintelui cu acul introdus. Dacă canalul este dilatat definitiv,
el poate fi obturat.
În cazul unui canal putin permeabil sau de lipsă de timp ca exceptie se poate face obturarea
la a treia sedintă. In astfel de cazuri în canal se introduce o meşa cu medicamente, iar camera
dentara se acoperă cu un pansament.
A trei a sedintă.
Peste 2-3 zile din nou se ridică pansamentul. Dacă meşa este curata și percuția
indoloră, canalul se spală cu etanol, eter şi se obturează cu fostat-ciment, endodent sau pastă
de priză. Materialul de obturatie trebuie să umple canalul în întregime şi să inchidă
etans orificiul apical al rădăcinii, prin aceasta se previne påtrunderea bacteriilor şi toxinelor
lor in periodonțiu.
Chiar şi aceasta într-o serie de cazuri e suficient pentru a lichida focarul de inflamatie
cronică, pentru a restaura tesutul osos în formele granulanta şi granulomatoasă de
periodonita şi chiar în caz de chisturi pararadiculare. Aceasta denotä, că tesut periodontiului,
spre deosebire de pulpa, posedă proprietäți regenerative inalte. Pentru a accelera procesele
reparative în periodontiu în cazul formelor destructive de periodontitä inainte de obturarea
canalului radicular se va refula transapical una din pastele biologic active, care pot contine
glucocorticoizi, anabolizatori proteici în asociere cu antibiotice, hidroxid de calciu sau pastá
lizozim vitaminica. Dupa aceasta canalul se obtureaza.
Tratamentul la o singură şedinta.
Indicatia absolută pentru tratarea dinților monoradicularí la o singura şedințä o constituie
prezenta canalului fistular. Prin fistulă are loc drenarea exsudatului, deci plombarea
canalului şi introducerea materialului obturator dincolo de orificiul apical al rădäcinii
dentare nu sînt însoțite de exacerbarea procesului inflamator.
Toate manipulațile indicate mai sus extirparea pulpe necrotizate
din canal, prepararea lui antiseptică, lärgirea orificiului apical şi obturatia canalului se fac în
aceeaşi consecutivitate însă intr-o singură şedinta.
Scurtatea termenelor de tratament in cazul dintilor monoradiculari cu canale permeabile in
periodontita cronică este favorizată de apliçarea electroforezei intracanaliculare cu iodurà de
potasiu. Curentul Continuu reduce excitabilitatea receptorilor periferici ai periodontiului, are
efecte antintlamatori şi analgezice, reducind prin aceasta numärul de acutizari ale procesului
inflamatoriu.
In caz de acutizare a procesului cronic dupå obturatia canalelor se recomanda adm
coritcosteroizilor sau asocierea lor cu antibiotice. Aceste remedii medicamentoase posedă
efecte antiinflamatorii. In plica de tranziție se administrează 0,1 ml hidrocortizon, dizolvat în
solutie de 2% novocaină.

Tratamentul periodontitei apicale cronice a dinților pluriradiculari.

Prima şedintä. Se realizeaza prepararea cavității carioase, deschiderea camerei dentare,
înlaturarea tuturor marginilor subminate de tesuturi dure deasupra camerei coronare, precum
și exereza parțială a pulpei necrozate. Camera şi canalele permeabile ale dintelui se spală cu
antiseptic (cloramină, peroxid de hidrogen, iodinol, decamină, preparate din seria
nitrofuranelor furacilină, furazolidon, furaginä), enzime proteolitice (tripsină, chimotripsină,
chimotripsina), lizozim. Canalele radiculare slab permeabile in prima şedință e mai bine să
nu fie tratate definitiv, ci doar så se inocuizeze conținutul lor prin aplicare la orificiul
canalelor a unei meşe cu fenol-formalină sau camforo-fenol sub pansament etanş pentru 1-2
zile. In caz de evolutie clinica favorabila, după tratamentul instrumental şi lärgirea orificiului
apical al radäcinii dentare se admite chiar la prima şedință obturația canalului radicular
permeabil cu material de priza dupa o electroforeză preliminara in canal, apoi se aplica un
pansament etanş.
A doua sedintá. Peste 2-3 zile se ridică pansamentul şi tamponul. Dupa ce se aplica pe
orificiul canalului 1-2 picături de cloramină sau soluție de enzime, se inlatura detritusul
pulpar din partea accesibila a canalelor radiculare. Daca canalele radiculare permeabile nu
au tost obturate în prima şedințä, în a doua sedintă se dilată orificile lor apicale şi se
obtureaza.
Canalele înguste ale dinților pluriradiculari nu întotdeauna pot fi preparate suficient și
obturate in intregime. In astfel de cazuri cea mai eficientä metodā o constituie aplicarea
rezorcin-formalinei sau electrotorezei(ioni, enzime).
Dat fiind că în periodontitä canalele radiculare sint mai infectate decit în pulpitä, metoda
rezorcin-formalinică se va aplica de 2-3 ori, iar electroforeza de mai multe ori (5-6).
Se obtin rezultate bune de la tratarea dinților cu canale impermeabile şi care nu tin la
ermetizare in caz de electroforeză cu tripsină. Cura e constituită din 2-6 proceduri peste
fiecare -2 zile.
A treia şedintă. După 3-5zile, dacă bolnavul nu prezintă acuze, iar percuția dintelui şi
palpația gingiei sint indolore, canalele greu accesibile se plombează. Deasupra orifi
cilor canalelor impermeabile se lasă pasta de rezorcin-formalină. După aceasta dintele se
închide cu o plombă de duratä.
Tratamentul periodontitei cronice exacerbate. Manifestările clinice ale acestei forme de
periodontită nu diferă prin nimic de periodontita acută. Din aceastä cauză tratamentul la
început nu diferă de terapia formelor manifeste de periodontită acută (asigurarea
drenajului prin canalul radicular, realizarea unei inciziuni suplimentare a gingiei după
indicații şi administrarea preparatelor cu efect general etc.). După atenuarea fenomenelor
acute se realizează un tratament similar cu terapia periodontitei cronice cu obturație a
canalelor pină la sau după orificiul apical al rădăcinii.
Există indicații pentru tratamentul dintilor monoradiculari in o singură sedinta si in stadiul
de exacerbare a periodontitei apicale cronice, cînd deja există indicații pentru sectionarea
tesuturilor moi pe pliul de tranziție al maxilarului. Dupa un tratament instrumental si
antiseptic de rigoare canalul dintelui se obturează şi imediat dupa aceasta sub anestezie se
realizeaza sectionare pe pliul de tranzitie, prin care ulterior se realizează drenarea
exsudatului.
Insă dacă bolnavul, în cazul exacerbarii procesului inflamator, este indispus, surmenat sau
släbit, atunci la prima şedinta ne limitäm mai frecvent la asigurarea drenajului exsudatului
prin canal si la sectionarea tesuturilor moi de-a lungul plicii de tranziție. Obturația canalului
şi aplicarea plombei de durata in asemenea cazuri se lasa pentru a doua şedintä.
Soldarea tratamentului periodontitei cronice depinde mai ales de calitatea obturatiei
canalului. Canalul obturat in intregime, și mai ales dacă masa obturatorie a refulat
transapical şi conține pastă bioactivă, ne permite să pretindem la rezultate îndepărtate
favorabile, adică la lichidarea treptată a focarului de resorbție a osului. Rezultatele
tratamentului urmează să fie verificate nu mai devreme decit peste 9-12 luni, deoarece
restaurarea tesutului osos se produce lent. Pentru restaurarea tesutului osos în caz de
resorbtie a acestuia pe o întindere de 1,5-2 cm e nevoie uneori de 2-3 ani.
Tratamentul conservativ poate eşua în următoarele cazuri: 1) canalul dentar a fost obturat nu
in intregime 2) focarul apical al inflamației cronice in periodonțiu are o comunicatie cu
punga gingivală ; 3) dintele are de, suportat o suprasolicitatie funcțională; 4) in caz de
reactivitate imunologică generală redusa a organismului.

7. Tratamentul chirurgical a parodontitelor apicale:

apicoectomia;
hemisecţia;
amputaţia;
replantaţia;

Apicoectomia-rezectia apexului radicular . Metoda consta in rezectia apexului radacinii

afectate si extirparea tesuturilor alterate. Aceasta metoda de tratament se face doar in
cazurilor cand se inregistreaza destructie a tesuturilor osoase in regiunea apicala, iar canalul
dintelui nu este obturat din cauza anatomica (incurbare, ingustare) sau mecanica (ruperea
instrumentului), ceea ce va constitui un impediment vadit. rezectia apexului radicular se face
atat la dintii monoradiculari, cat si la pluriradiculari.

Hemisectia =inlaturarea unei radacini cu inlaturarea tesuturilor coronare Indicatie -pungi

osoase unice si pungi intraosoase in zona molarilor inferiori -defecte de furcatie cl 3
Tehnica: Dezinfectare Anestezie Se imparte coroana Crearea lamboului mucoperiostal
Indepartarea fragmentului de dinte cu disc diamantat cu racire continua Indepartarea
fragmentului cu pensa Inlaturarea testutului granular. Scailing si a netezire Netezirea
tesuturilor restante cu discuri microgranulare Suturare Pansament Se va face protezare peste
3-4 luni.

Amputare = inlaturarea uneia sau a mai multor radacini la pastrarea insemnata a tesuturilor
coronare, mai des la molarii superiori.
Tehnica:
➢ Dezinfectare
➢ Anestezie
➢ Crearea lamboului mucoperiostal
➢ Inlaturarea testutului granular
➢ Impartirea radacinii ce se inlatura cu disc de slefuire. Inlaturarea complete se realizeaza
cu raspator se aude un sunet specific.
➢ Inlaturarea radacinii cu pensa
➢ Netezirea complexului radicular restant cu discuri
➢ Scailing si netezire la nivelul furcatiei
➢ Lambou repozitionat coronar
➢ Suturare
➢ Pansament

Replantatia dintelui - intoarcerea dintelui extras in alveola. Operatia e efectuata in caz de

esuarea a tratamentului conservativ si nedorirea extractiei. Ea consta in extractia dintelui si
inlaturarea tesuturilor patologice din alveola si suprafata radacinii. DUpa obturarea canalelor
si rezectia apexurilor dintele e introdus in alveola si e fixat. Replantatia se face la dintii
pluriradiculari. Extractia se face atent, fara traumarea tesuturilor alveolei. Se face atent
chiuretajul alveolar, inlaturand tesuturile granulare sau granulomul, se pastreaza tesuturile
periodontului si ligamentul circular. Se spala rana cu sol clorid de Na cu antibiotic
(gramicidin) si se tamponeaza cu tifon.Dintele extras e plasat temporar in sol clorid de Na cu
antibiotic, la 36,6 C. Se obtureaza canalele, se face rezectia apexului. Apoi dintele e plasat in
alveola si se sineaza, se pune placuta de protectie, materiale polimer pentru 2-3 saptamini.
Dintele trebuie sa fie in repaus pentru care se niveleaza cuspizii lui sau ai antagonistului. In
perioada postoperatorie se prescrie analgin, amidopirin, metindol etc, dieta speciala.
Operatie se face in 2 etape. Prima: extractia si tamponarea alveolei. Peste 5-6
zile:replantatia. Uneori se face intro etapa. Dar nu se face rezectia apicala. Timpul functional
al unui dinte reimplantat nu depaseste 5 ani, apoi are loc rezorbtia radacinilor, dintele devine
mobil si este extras. 

Tratamentul chirugical prin extirparea dintilor este indicat in procesele inflamatorii

odontogene acute, rebele la tratamentul endodontic, in caz de boli asociate, care reduc
considerabil reactivitatea imunologica a organismului, precum si procesele reparative in
periodontiu.