Translated from English to Romanian - www.onlinedoctranslator.

com

Îmbătrânire și societate25,2005, 41–67.f2005 Cambridge University 41

Press DOI: 10.1017/S0144686X04002594 Tipărit în Regatul Unit

Prevenirea izolării sociale și a singurătății în rândul

persoanelor în vârstă: o revizuire sistematică a
intervențiilor de promovare a sănătății

MIMA CATTAN*, MARTIN WHITE*, JOHN BOND* și

ALISON LEARMOUTH#

ABSTRACT
Prevenirea și atenuarea izolării sociale și a singurătății în rândul persoanelor în vârstă este un domeniu important pentru
politici și practică, dar eficacitatea multor intervenții a fost pusă la îndoială din cauza lipsei de dovezi. A fost efectuată o
revizuire sistematică pentru a determina eficacitatea intervențiilor de promovare a sănătății care vizează izolarea socială și
singurătatea în rândul persoanelor în vârstă. Au fost incluse studii cantitative ale rezultatelor între 1970 și 2002 în orice limbă.
Articolele au fost identificate prin căutarea în baze de date electronice, reviste și rezumate și contactând informatorii cheie.
Informațiile au fost extrase și sintetizate folosind un formular standard. Treizeci de studii au fost identificate și clasificate ca
„grup” (n=17); „unu-toun” (n=10); „prestare servicii” (n=3); și „dezvoltarea comunității” (n=1). Cele mai multe au fost realizate în
SUA și Canada, iar proiectarea lor, metodele, calitatea și transferabilitatea au variat considerabil. Nouă dintre cele 10
intervenții eficiente au fost activități de grup cu o contribuție educațională sau de sprijin. Șase dintre cele opt intervenții
ineficiente au oferit sprijin social individual, sfaturi și informații sau evaluarea nevoilor de sănătate. Analiza sugerează că
intervențiile de grup de activități educaționale și sociale care vizează grupuri specifice pot atenua izolarea socială și
singurătatea în rândul persoanelor în vârstă. Eficacitatea schemelor de vizite la domiciliu și de prietenie rămâne neclară.
Analiza sugerează că intervențiile de grup de activități educaționale și sociale care vizează grupuri specifice pot atenua
izolarea socială și singurătatea în rândul persoanelor în vârstă. Eficacitatea schemelor de vizite la domiciliu și de prietenie
rămâne neclară. Analiza sugerează că intervențiile de grup de activități educaționale și sociale care vizează grupuri specifice
pot atenua izolarea socială și singurătatea în rândul persoanelor în vârstă. Eficacitatea schemelor de vizite la domiciliu și de
prietenie rămâne neclară.

CUVINTE CHEIE -singurătate, izolare socială, persoane în vârstă, eficacitate, revizuire

sistematică, îmbătrânire.

Introducere

Importanța abordării izolării sociale și a singurătății pentru a îmbunătăți bunăstarea și

calitatea vieții persoanelor în vârstă este din ce în ce mai recunoscută în politicile
internaționale și în unele strategii naționale de sănătate (Department of Health 1999).
b,2001; Ministrul adjunct al Sănătății din Noua Zeelandă 2002;

* Școala de Științe ale Populației și Sănătății, Universitatea din Newcastle-upon-Tyne, Marea Britanie.
# Sedgefield NHS Primary Care Trust, Sedgefield, Yorkshire, Marea Britanie.
42 Mima Cattan, Martin White, John Bond și Alison Learmouth

Organizația Mondială a Sănătății 2002). În Regatul Unit, National Health Service

National Service Frameworks for Mental Health and for Older People au oferit
stimulente locale pentru a aborda singurătatea și izolarea (Department of Health
1999).A,2001). Serviciile și activitățile de promovare a sănătății menite să
atenueze izolarea socială și singurătatea în rândul persoanelor în vârstă au fost
considerate de multă vreme importante în oferirea de sprijin pentru dezvoltarea,
îmbunătățirea și menținerea contactelor sociale și a bunăstării mentale (Walters).
et al.1999).
Lipsa probelor a dus la contestarea eficacității intervențiilor. Rezultatele
cercetărilor disponibile sugerează că există o asociere strânsă, dar complexă
între singurătate, izolarea socială și trăirea singur (Wengeret al.1996; Andersson
1998). Există o credință larg răspândită că vizita la domiciliu îmbunătățește
bunăstarea persoanelor în vârstă care locuiesc singure (Cattan).et al.2003). Două
analize sistematice care au examinat eficacitatea asistenței preventive la
domiciliu pentru persoanele în vârstă care locuiesc în propriile case au ajuns la
concluzii contradictorii. În timp ce van Haastregt et al. (2000) a concluzionat că nu
au putut fi găsite dovezi care să sugereze că vizitele preventive la domiciliu au
fost eficiente, Elkanet al. (2001) a susținut că vizitele la domiciliu ar putea reduce
mortalitatea și admiterea la îngrijire instituțională. Deși aceste două analize au
luat în considerare furnizarea de promovare a sănătății de către profesioniștii din
domeniul sănătății, nici atenuarea singurătății sau izolarea socială nu au fost
incluse ca măsuri de rezultat. Sănătatea mintală precară, în special depresia, este
cunoscută a fi un predictor major al singurătății la bătrânețe (Mullins și
McNicholas 1986; Bowling).et al.1989). O revizuire sistematică care a evaluat
eficacitatea intervențiilor de promovare a sănătății mintale în copilărie, vârsta
adultă și bătrânețe a sugerat că intervențiile de promovare a sănătății mintale
pentru cei îndoliați și pentru îngrijitori ar putea fi valoroase (Tilford, Delaney și
Vogels 1997). Niciunul dintre studiile incluse în revizuire nu a fost, totuși, direct
preocupat de izolarea socială și singurătatea. O prezentare recentă a
intervențiilor care vizează izolarea socială în rândul adulților în vârstă a
concluzionat că există puține dovezi că acestea au funcționat (Findlay 2003). Lipsa
dovezilor s-ar putea să se fi datorat faptului că revizuirea a luat în considerare un
număr mic de studii cantitative și descriptive care au vizat persoanele în vârstă
izolate social, nu în mod specific atenuarea izolării sociale.

Am efectuat o revizuire sistematică a literaturii pentru a determina eficacitatea

intervențiilor de promovare a sănătății care vizează izolarea socială și
singurătatea în rândul persoanelor în vârstă. Datorită utilizării interschimbabile și
adesea confuze a termenilor „izolare socială” și „singurătate” atât în practică, cât
și în cercetare, s-a decis să se includă studii care au investigat una dintre aceste
stări sau ambele. Singurătatea sau izolarea emoțională a fost definită ca
sentimentul subiectiv, nedorit de lipsă sau pierdere a companiei,
 Prevenirea izolării sociale și a singurătății în rândul persoanelor în vârstă 43

în timp ce izolarea socială a fost considerată a fi absența obiectivă sau deficitul de

contacte și interacțiuni între o persoană în vârstă și o rețea socială (Townsend
1957; Weiss 1982). Din cauza definițiilor inconsecvente ale vârstei „persoane în
vârstă”, termenul a fost determinat de criteriile utilizate în studiile identificate de
revizuire, indiferent de rasă, sex, dizabilitate fizică sau capacitate. Promovarea
sănătății a fost definită ca „procesul de a le permite persoanelor în vârstă să-și
sporească controlul și să-și îmbunătățească sănătatea”, derivat din definiția
Organizației Mondiale a Sănătății (1986).

Metode
Strategia de căutare

Revizuirea a fost ghidată de trei surse de bune practici:Întreprinderea de revizuiri

sistematice ale cercetării privind eficacitateade la Centrul de Evaluări și
Diseminare (1996), theConsultați orientările privind colectarea datelorde la EPI-
Centre (1996), și recomandările din proiectul de eficacitate al Uniunii
Internaționale pentru Promovarea Sănătății și Educație (Veenet al.1994).
Revizuirea a identificat studii privind rezultatele (experimentale, cvasi-
experimentale și studii înainte și după) publicate între 1970 și 2002 în orice limbă
(dar rețineți comentariile ulterioare privind limitările acestei abordări). Criteriile
de includere au fost următoarele:

. Studiul s-a referit integral sau parțial la persoanele în vârstă.

. Intervenția a fost menită să prevină sau să atenueze izolarea socială și/sau
singurătatea în totalitate sau în parte.
. Studiul a descris intervenții de promovare a sănătății care le-au permis persoanelor în
vârstă să-și sporească controlul și să-și îmbunătățească sănătatea.
. Studiul a înregistrat o anumită formă de măsurători de rezultat cu sau fără
măsuri de proces.

Căutări electronice au fost efectuate pe Medline, BIDS SCI și SSCI,

EMBASE, PsychInfo, ASSIA, CINAHL, SweMed, FirstSearch, Academic
Search Elite, SIGLE, Cochrane Library și LILACS.1Cărțile relevante, reviste,
indici și rezumate au fost căutate manual și au fost contactați experți în
domeniu. Căutările manuale au inclus liste de referințe în alte articole
decât în limba engleză. În plus, o căutare oportunistă a revistelor și
rapoartelor nordice a fost efectuată la Biblioteca Școlii de Medicină a
Universității din Helsinki, deși doarGerontologiaîn finlandeză şi
Läkartidningenîn suedeză au fost căutate sistematic.
Termenii de căutare au fost grupați în cinci categorii: populație/grup țintă;
zona cu probleme; tema de prevenire/promovare; interventie/ metoda; și
tipul articolului (Tabelul 1). Articolele au fost identificate și incluse
44 Mima Cattan, Martin White, John Bond și Alison Learmouth

TCAPABIL1.Cuvinte cheie și termeni de căutare

Populatie/ prevenire/ Intervenţie/

grup țintă Zona cu probleme subiect de promovare metodă Tipul articolului

Termeni de bază de căutare:

Mai vechi$ Izolare sociala Suport social Promovare $ Revizuire
Bătrân $ Izolare Pierderi Preveniți $ Prezentare generală

Senior$ Singurătate A sustine Evaluare

Geriatric Social Autoajutorare Intervenţie
în vârstă

Termeni de căutare periferici:

Mai în vârstă Sănătate mentală Acces Educat$ Articol de discutie
Îngrijitor Sinucidere$ vârstăism Politică Proiect demonstrativ
Persoana in varsta Psihosocial Locuințe Comunitate Document de discuție
dezvoltare
Îngrijitor Depresie Transport Comunitate
program
Îmbătrânire Mobil$ Strateg$
Îmbătrânire Comportament$ Împuternici$
In varsta Comportament$ Îndemânare

Frică Screening
Mediu $ Activitate socială
Activ$ Sfat
Delimitat în casă Comunitate
Motivația Informa$
Doliu informație
Handicap fizic Bunăstare
Beneficii
Reabilitare$
Cartier
Cartier

Notă: $indică orice sufix sau niciunul.

în două etape. În primul rând, fiecare rezumat a fost scanat pentru a

face o judecată inițială cu privire la adecvarea sa pentru includere, iar
în a doua etapă, fiecare studiu a fost citit independent de doi
recenzori, unul (MC) citind toate studiile. Dacă a existat un dezacord
între evaluatori, un al treilea evaluator a evaluat studiul și s-a ajuns la
un consens prin discuție. Formularul de extragere a datelor a avut 67
de întrebări în opt categorii: identificarea bibliografică și sursa de
studiu; caracteristicile intervenției; descrierea studiului; tipul de
studiu; populația de studiu; metode de evaluare; analiză; și judecăți
despre calitate, generalizare și eficacitate. Aprecierea „eficacității” a
fost făcută pe baza: dovezilor unei reduceri a izolării sociale și/sau a
singurătății și dacă rezultatele raportate au luat în considerare
obiectivele declarate;
Evaluarea calității studiului a luat în considerare metoda și designul
studiului și modul în care acestea au fost raportate. Judecata finală cu privire
la calitatea studiului sa bazat pe o evaluare generală a articolului și
 Prevenirea izolării sociale și a singurătății în rândul persoanelor în vârstă 45

adecvarea designului si metodelor studiului in raport cu obiectivele sau

ipoteza. Acest lucru a permis să fie luate în considerare o gamă largă de
studii. Studiile în care metodele au fost considerate viciate au fost clasificate
drept „neconcludente”, în timp ce cele cu metode solide au fost considerate
„eficiente”, „ineficiente” sau „parțial eficiente”, în funcție de amploarea
rezultatelor semnificative. Intervențiile „eficiente” au demonstrat o reducere
semnificativă a singurătății și/sau a izolării sociale. Cei considerați ca „parțial
eficienți” au avut modificări semnificative în rezultatele legate de izolarea
socială și/sau singurătate și o schimbare (dar nu semnificativă) în izolarea
socială sau singurătatea. Studiile „ineficiente” nu au demonstrat modificări
semnificative în niciuna dintre măsurile de rezultat relevante. Având în
vedere eterogenitatea considerabilă a intervențiilor, o meta-analiză nu a fost
fezabilă (Centre for Reviews and Dissemination 2001). În schimb, o sinteză
calitativă a rezultatelor a fost realizată prin clasificarea studiilor în patru
tipuri largi de programe (intervenție de grup, intervenție unu-la-unu, privind
serviciile, dezvoltarea comunității), care au fost subdivizate în continuare
după metoda de intervenție.

Studiile de interventie

Căutarea în literatură și revizuirea a 83 de articole care acoperă 49 de studii

sunt rezumate în Figura 1. Șapte articole au fost excluse deoarece nu au
îndeplinit criteriile de includere, lăsând 30 de studii cantitative ale
rezultatelor. Restul de 12 au fost studii și anchete de evaluare calitativă.2

Design de studiu

O jumătate din studii (16/30) au fost efectuate în SUA, iar restul în

Canada și țări europene. Șaisprezece dintre studii au fost studii
controlate randomizate (RCT), iar o treime au fost studii controlate
nerandomizate. Un studiu din Țările de Jos (Hopman-Rock și Westhoff
2002), bazat pe modelul lui Nutbeam, Smith și Catford (1990) pentru
evaluarea programelor de promovare a sănătății, a avut trei elemente:
un RCT, un studiu complex de intervenție comunitară (CIT) și un amplu
studiu de diseminare.

Caracteristicile intervențiilor

Caracteristicile intervențiilor sunt prezentate în Tabelul 2. Au fost

identificate șaptesprezece grupuri și 10 intervenții unu-la-unu, dintre
care una a comparat grup și suport unu-la-unu (15).3În plus, trei studii
46 Mima Cattan, Martin White, John Bond și Alison Learmouth

680 articole identificate de 496 exclus ca irelevant

strategie de căutare pe bază de titlu/rezumat

76 exclus – nu s-a îndeplinit

184 articole obtinute
criteriile inițiale de includere

25 de studii descriptive
108 articole revizuite
fara evaluare

83 de articole critic 7 excluse – nu s-au îndeplinit

evaluat (49 studii) criterii de includere

76 de articole incluse în
recenzie (42 studii)

30 rezultat cantitativ
12 studii observaționale
studii de evaluare

Figura 1. Identificarea studiilor eligibile pentru revizuire sistematică.

a evaluat impactul furnizării de servicii asupra singurătății și unul a

considerat o abordare de dezvoltare comunitară. Dintre studiile care au
investigat activități de grup, nouă (1, 7, 8, 9, 11, 12, 14, 16 și 17) au evaluat
eficiența unui input educațional, dintre care două (8 și 9) au combinat
elementul educațional cu elementul fizic. activitate. Sprijinul pentru deces a
fost evaluat într-un studiu în fiecare dintre Statele Unite, Canada și Țările de
Jos (5, 13 și, respectiv, 14). Activarea socială a fost evaluată de un studiu
suedez și unul american (2 și 3), acesta din urmă fiind modelat după studiul
suedez.
Deși metodele de bază utilizate în intervențiile de grup au fost similare (discuție,
autoajutorare, exerciții, antrenament de abilități), acestea au avut structuri variabile,
intensități de input și durate. Majoritatea studiilor au implicat personal profesionist
pentru a efectua intervenția, dar trei studii au luat în considerare eficacitatea
sprijinului de la egal la egal (5 și 15) și a educatorilor de la egal la egal (8). Șapte
intervenții au permis o formă de control al participanților (1, 2, 5,
 Prevenirea izolării sociale și a singurătății în rândul persoanelor în vârstă 47

8, 13, 15 și 16). Dintre cele 10 studii care au evaluat intervențiile unu-la-unu,

șapte s-au referit la vizitele la domiciliu (18, 19, 20, 22, 24, 25 și 26), în timp ce
două au evaluat contactul telefonic sub formă de sprijin social pentru
persoanele cu venituri mici. femeile în vârstă (21) și terapia de sprijin pentru
persoanele în vârstă cu risc de sinucidere (23). Doar două studii au oferit
sprijin social ca componentă principală a intervenției (21 și 24). Niciunul
dintre studii nu a permis participanților nicio formă de control asupra
intervenției, deși participanții la două dintre studii puteau cere asistență,
refuza o ofertă de ajutor (în timp ce continuau studiul) și cad de acord cu
frecvența întâlnirilor cu coordonatorul. /asistenta (19 si 20).

Participanții la studiu

Numărul de participanți la studii a variat considerabil, de la 22 la o evaluare a unui

curs pentru văduve (14), la 1555 la un RCT care a investigat impactul serviciilor la
domiciliu asupra singurătății în rândul persoanelor în vârstă din comunitate (25). Nouă
evaluări ale intervențiilor de grup (din 17) au avut dimensiuni ale eșantionului mai mici
de 100. Peste jumătate (5 din 8) dintre intervențiile unu-la-unu au avut dimensiuni ale
eșantionului cuprinse între 201 și 580 (19, 20, 21, 22 și 26) . Caracteristicile
participanților au variat și ele. Majoritatea au inclus atât bărbați, cât și femei, dar patru
studii au fost doar femei (1, 12, 13 și 21) și patru au evaluat activități pentru a atenua
singurătatea în rândul văduvelor mai în vârstă (5, 11, 13 și 14).

Baza teoretică a intervențiilor

Dintre cele 30 de studii, 11 nu au precizat baza teoretică a

intervenției, în timp ce în patru a fost implicită. Dintre cei care au
fost explicit cu privire la cadrul teoretic, majoritatea au folosit o
anumită formă de teorie comportamentală (1, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 11,
13, 20, 21 și 29), cum ar fi cognitive/educaționale tradiționale.
teoria (Peplau, Miceli și Morasch 1982; Baranowski, Perry și Parcel
1997), teoria învățării sociale (Bandura 1977) și teoria acțiunii
raționale (Fischbein și Ajzen 1975), în unele cazuri legate de teoria
singurătății a lui Weiss (Weis) sau la teoria dezangajării (Burbank
1986). Evaluarea lui Hopman-Rock și Westhoff (2002) (8) a unui
program național de activitate fizică a folosit modelul de difuzare
a inovațiilor al lui Rogers (1995) pentru a explica adoptarea unei
intervenții la scară largă.
TCAPABIL2.Caracteristicile intervențiilor

48
Studiu Participanții Activitate Intervenţie Setare

Mima Cattan, Martin White, John Bond și Alison Learmouth

Intervenții de grup
1 Andersson 1984/85 108 femei care trăiesc singure, pe
Lista de așteptare în apartamente pentru
bătrâni, cu vârsta cuprinsă între 60-80 de
2 Arnetzet al.1982–85 ani 60 bărbați și femei,
în vârstă de 52–91 de ani
3 Baumgartenet al.1988 128 de bărbați și femei,
în vârstă de 65+ ani
4 Brennanet al.1995 102 îngrijitori (bărbați și femei),
vârsta medie de 64 de ani
5 Casertaet al.1992–96; 339 de bărbați și femei îndoliate, cu
Lundet al.1989 vârsta cuprinsă între 50 și 89 de ani
6 Evans și Jaureguy 84 nevăzători înregistrați,
1982 vârsta medie 62 de ani
7 Haleyet al.1987 54 de îngrijitori (fiice,
soții) vârsta medie de 56 de ani
Educație/discuție
activare socială/
sprijin de autoajutorare
Activități sociale/
sprijin de autoajutorare
Sprijin pentru îngrijitor/
discuţie
Doliu
sprijin/ajutorare de sine
Terapie/telefon
comunicare
Sprijin pentru îngrijitor/
antrenament, discutie
Patru întâlniri de grup; femeile au Centrele de cartier,
fost de acord și au discutat subiecte Stockholm, Suedia
de sănătate; 2 luni
Chiriașii au ajutat la organizare Apartament pentru seniori
Activități. Încurajat să-și asume mai clădire, Stockholm, Suedia
multă responsabilitate pentru
treburile zilnice; 6 luni
Construirea rețelei încurajată Subvenționat de guvern
prin voluntariat, activități bloc,
sociale; 15 luni Montreal, Canada
Furnizare de rețele de calculatoare Acasă, SUA
informare, suport decizional,
comunicare interpersonală; 12
luni
Grupuri închise de autoajutorare Centre comunitare, biblioteci,
facilitat de colegi sau Salt Lake City, SUA
profesioniști în consiliere;
8 săptămâni + 10 luni
Terapia de grup centrată pe sarcini folosind Acasă, statul Washington,
conferinte telefonice; 8 săptămâni SUA
Informații structurate, suport Nu este clar, Alabama, SUA
si antrenament pentru managementul stresului;

15 săptămâni
8 Hopman-Rocket al. 849 bărbați și femei fizic inactivi, cu Educaţie/ Exerciții fizice și educație pentru sănătate Centre comunitare din
2002 vârsta cuprinsă între 51 și 89 de ani activitate fizica sesiuni; 5 ani Țările de Jos
9 McAuleyet al.2000 174 bărbați și femei sedentari, vârsta Educație/fizică 1. Mers rapid Neclar;
medie 65,5 ani activitate 2. Stretching și Gymnasium, Illinois, SUA
tonifiere; 6 luni
10 Rosen și Rosen 1982 117 bărbați și femei cu terapie/consiliere, Întâlniri de grup, lucruri discutate Centru pentru bătrâni,
probleme de sănătate mintală sprijin de autoajutorare asta li se întâmplase Georgia rurală, SUA
recent; încurajat să ia
contact între sesiuni; 12-15
luni
11 Scharlach 1987 37 de fiice de 38–68 de ani; Educație și formare/ Două 6 săptămâni cognitiv- Instituție educațională,
24 de mame văduve Sprijinul îngrijitorului ateliere comportamentale sau Los Angeles, SUA
cu vârsta cuprinsă între 69-92 de ani educaționale de sprijin
Apeluri telefonice săptămânale
12 Stevens 2000/01 64 singuratic (majoritatea vie Educație/discuție, 12 lecții săptămânale pe care se concentrează Agentia locala de servicii sociale,
singur) femei, 54–83 28 formarea deprinderilor subiecte legate de prietenie Co- Olanda
13 Stewartet al.2001 de văduve, 54–74 Sprijin de auto-ajutor/ conduși de colegi și profesioniști Centre pentru seniori, Canada
discuţie grupuri de autoajutorare; Curs „Loss
14 Theunissenet al.1994 22 de văduve, între 55–79 de ani Doliu and then On” de 20 de săptămâni; 10 Comunitate, Țările de Jos
suport/instruire, săptămâni + urmărire după 3 luni
discuţie

Prevenirea izolării sociale și a singurătății în rândul persoanelor în vârstă

15 Toselandet al. 87 de îngrijitori (femei), Asistență îngrijitorilor/ Peer și condus profesional Nu este precizat, SUA
1989/90 cu vârsta cuprinsă între 49 și 53 de ani și autoajutorare, discuție grupuri de sprijin; 8 saptamani
beneficiarii de îngrijire (bărbați și

femei), cu vârsta cuprinsă între 80-81

16 Albet al.1999 27 de bărbați și femei, Antrenament și suport Calculatoare, acces la internet Congregate housing, North
în vârstă de 77 de ani¡7 ani unu la unu la fața locului, instruire, acces la Carolina, SUA
biroul de asistență; 5 luni
17 Albet al.2002 100 de bărbați și femei, Antrenament și suport Calculatoare, acces la internet Locuințe comune, azil de
în vârstă de 71 de ani¡12 ani unu la unu site, instruire, acces la tutore bătrâni, Carolina de Nord, SUA
după aceea; 5 luni
Intervenții unu-la-unu 18
Bogat și Jason 1983 39 de bărbați și femei, cu vârsta peste 65 de ani vizite la domiciliu/ Studenții la psihologie acționând ca Acasă, nordul Chicago,
1. Suport dirijat catalizatori pentru construirea de SUA
2. Rețea socială rețele și sprijin; 3 luni
clădire
19 Clarkeet al.1992 523 de pacienți de medicină generală trăiesc vizite la domiciliu/ Lucrătorul de caz a oferit asistență Acasă, Leicestershire, Marea Britanie
singur, cu vârsta peste 75 de ani furnizarea de servicii vizite la domiciliu, până la 2 ani Vizite

Sala 20et al.1992 201 bărbați și femei fragile, vizite la domiciliu/ asistente medicale, axate pe competențe Acasă, Vancouver, Canada
în vârstă de 65+ ani rezolvarea problemelor dezvoltare; 18 luni
21 Helleret al.1991 291 femei cu venituri mici, în viață Suport social/ Susținător de colegi, prietenos Acasă, Indiana, SUA
singur, vârsta medie 74 de ani telefon apeluri telefonice; 10 săptămâni+ 10
comunicare săptămâni după evaluare Asistenta a
22 McEwanet al.1990 296 de pacienți de medicină generală, vizite la domiciliu/ evaluat nevoile de sănătate; Acasă, Newcastle upon
în vârstă de 75+ ani evaluare recomandări și informații; o Tyne, Marea Britanie

49
vizită de 45 de minute
TCAPABIL2. (Continuare)
Studiu Participanții
23 Morrow-Howell 80 de bărbați și femei, la
et al.1998 riscul de sinucidere
referit la „Link Plus”
24 Mulligan și Bennett 23 de bărbați și femei izolați,
1973/77 cu vârsta peste 65 de ani
25 Sorensenet al. 1.555 bărbați și femei, în
1982–88 vârstă de 75, 80, 85 de ani
15 Toselandet al. 87 de îngrijitori (femei)
1989/90 49–53 de ani; îngrijire
receptorii înseamnă vârsta
26 van Rossumet al.1993 80 580 bărbați și femei
locuind acasă,
în vârstă de 75-84 ani
Referitor la servicii
27 Robertson 1970 Bărbați și femei izolați
28 Sorensenet al.1989 217 pacienți, cu vârsta peste 65
de ani dintr-un spital
29 Tesch-Romer 1997 140 de bărbați și femei cu deficiențe
de auz, cu vârsta cuprinsă între 51
și 87 de ani
Dezvoltarea comunitară
30 de Pynooset al.1984 120 bărbați și femei, în vârstă
20–93 (majoritate peste 60)
Activitate
Terapie de susținere/
telefon
consiliere
Vizite la domiciliu/social
a sustine
Vizite la domiciliu/screening
Sprijin pentru îngrijitor/
consiliere
vizite la domiciliu/
informatii, sfaturi
Transport/recreere
Coordonare,
asigurarea de servicii
Intervenția medicală
Activități sociale/
sensibilizare, serviciu
influenţând
50
Intervenţie Setare
Mima Cattan, Martin White, John Bond și Alison Learmouth
Încurajat să discute despre sentimente, Acasă, St Louis, SUA
ia măsuri; sprijinul oferit; 75%
reziliate la 12 luni Vizite de
sprijin social de către voluntar Acasă, vestul de sus
vizitatori; 6 luni New York, SUA
Vizite la asistent social și la medic Acasă, Copenhaga,
pentru a evalua nevoile de sănătate și Danemarca
sociale; 12 luni
Consiliere individuală de către Nu este precizat, SUA
egal și profesionist
consilieri; durata nu este clară Vizitele
asistentei medicale, subiecte de sănătate Acasă, Weert, The
discutat, sfătuit să contacteze Olanda
alte servicii; 3 ani
Transport și lucru în grup; Comunitatea și
12 luni acasă, Chicago, SUA
Coordonarea serviciilor la Spital, acasă,
externare; 2 luni Copenhaga, Danemarca
Montare de aparate auditive; 6 luni Spitalul, Berlin, Germania
rețele comunitare; egal Comunitate, Nord
a sustine; schimb de Hollywood, SUA
competențe; 3 ani
 Prevenirea izolării sociale și a singurătății în rândul persoanelor în vârstă 51

Principalele rezultate și eficacitate

Studiile evaluate ca fiind de înaltă calitate sunt enumerate în funcție de nivelul de

eficacitate în Tabelul 3. Majoritatea au folosit instrumente de măsurare validate, scala
de singurătate a Universității California Los Angeles (UCLA) fiind cea mai frecvent
aplicată (8 din 29) (1, 2, 6). , 9, 16, 17, 20 și 29), cu două scale suplimentare corelate cu
acesta (11 și 21). În mod interesant, scala de singurătate de Jong Gierveld a fost
folosită doar în două studii (12 și 26), chiar dacă, spre deosebire de scala UCLA, a fost
dezvoltată pentru persoanele în vârstă. În cinci studii, „singuratatea” a fost adăugată
la o scală existentă (7, 8, 10, 22 și 25), iar în patru studii a fost folosit un alt tip de scară
de singurătate (13, 19, 23 și 24).

Activități de grup cu aport educațional

Cinci dintre cele nouă intervenții de grup cu un input educațional au demonstrat

o reducere semnificativă a singurătății. Andersson (1985) (1) a constatat că
printre grupurile mici de femei în vârstă care locuiau singure și care discutau
subiecte legate de sănătate s-a găsit o reducere semnificativă a singurătății și
creșterea contactului social, a stimei de sine și a participării la activități
organizate. Un curs de abilități structurate pentru femeile în vârstă singure a
raportat o singurătate redusă, o stime de sine îmbunătățită și o creștere
semnificativă a complexității contactelor de prietenie (12). Autorii au sugerat că,
deși programul a atras femei în vârstă care erau destul de singure, nu a fost
posibil să se concluzioneze că intervenția ar fi eficientă pentrutoatefemei,
deoarece participanții au fost auto-selectați și cei „singurați social activi”.
Eșantionul mic (n=64) ar fi putut, de asemenea, să introducă părtinire și, prin
urmare, să fi afectat generalizarea intervenției.
Două studii au demonstrat că o abordare structurată a
activității fizice a scăzut singurătatea în rândul participanților.
Hopman-Rock și Westhoff (2002) (8) au combinat sesiunile de
educație pentru sănătate cu exerciții (gimnastică, înot și dans)
într-un studiu amplu, care a inclus un RCT (n=71, uzură 20%), un
studiu de intervenție comunitară (CIT). ) (n=390, uzura 14%) și un
studiu de diseminare și implementare (n=388). În ciuda unor
probleme în recrutarea persoanelor vârstnice inactive fizic la CIT,
rezultatele au demonstrat că aceștia au atins grupul țintă vizat.
Potrivit autorilor, cea mai eficientă modalitate (deși costisitoare și
consumatoare de timp) de a ajunge la persoanele în vârstă
inactive a fost o combinație de publicitate în mass-media,
corespondență directă și contacte personale. Important, deși
majoritatea participanților nu erau singuri,p=0,00). Unul dintre
motivele invocate pentru succesul programului a fost că a oferit
persoanelor în vârstă o flexibilitate
 52
Mima Cattan, Martin White, John Bond și Alison Learmouth
TCAPABIL3.Designul studiului și eficacitatea studiilor de înaltă calitate

Studiu și tip de studiu1 Recrutare RoTG2 PCI3 Calitate Alte comentarii

Intervenții eficiente 1
Andersson 1984/85.
RCT, P, EXPT
2 Arnetzet al.1982–85.
RCT, P, EXPT
5 Lundet al.1989
RCT, P, EXPT
8 Hopman-Rocket al.2002.
RCT, CIT, DISS, P, DEM
10 Rosen și Rosen 1982.
Non-RCT, DEM
15 Toselandet al.1989/90.
RCT, P, EXPT (grup)
Parțial eficient
28 Sorensenet al.1989
RCT, EXPT
Selectat din lista de așteptare, da da Înalt Design bun al studiului; intervenție simplă;
invitat de ajutoare la domiciliu puse în practică de către serviciile sociale;
generalizabil
Selectat de la 2 etaje din da da Înalt Triangularea metodelor, cercetători;
bloc de apartamente seniori realizate in limita bugetului existent;
generalizabil
Identificat prin necrolog da da Înalt studiu amplu, detaliat; generalizabil;
coloane; scrisoare+apel telefonic posibil efect pe termen lung: capacitatea de coping
CIT: mass-media, ziare locale, RCT: Nu da Înalt Utilizează Nutbeamet al.1990 model pentru sănătate
comunicare personală, C/D: Da evaluarea educației; ia în considerare factorii din
broșură4 afara controlului programului;
generalizabil
Recomandat de senior da ns Înalt Studiu bun, detaliat; transferabilitatea ar
director de centru, lucrător trebui să ia în considerare factorii culturali
geriatric în sănătate mintală
Mass-media extinsă da da Înalt/ Studiu amplu detaliat, durată doar 8 săptămâni. Limită
campanie; contacte personale cu moderat să fie inclusă, deoarece nu există date disponibile
serviciile sociale, pentru beneficiarii de îngrijire în vârstă; generalizabil
organizatii religioase+civice
Toți pacienții internați la ns Nu Înalt Hârtie rezonabilă; nici un efect asupra singurătății;
spital generalizat pentru un sistem de sănătate similar
Ineficient
4 Brennanet al.1995. Registrul de cercetare al centrului de da Nu Înalt Design bun al studiului; discuție utilă asupra
RCT, EXPT cercetare AD; ANUNȚ lipsa efectului; transferabil acolo unde
asociație grup local; computerele și internetul sunt accesibile
auto-referit5
19 Clarkeet al.1992. RCT, Toți eligibili de pe lista GP sunt invitați6 nc Nu Înalt/ Design bun al studiului; rezultate raportate ca
EXPT moderat „intenția de a trata” poate să fi contribuit la
rezultatele ns
25 Sorensenet al.1982–88. Extras din National Central ns Nu Înalt studiu mare; interventie generalizabila;
RCT, EXPT Registrul Pacienților poate fi transferabil la similar
sistem de sănătate

Prevenirea izolării sociale și a singurătății în rândul persoanelor în vârstă

15 Toselandet al.1989/90.
RCT, EXPT (unu-la-unu)
26 van Rossumet al.1993.
RCT, EXPT
Publicitate extinsă, mass-media da Nu Înalt/ Unu la unu în comparație cu grupul
campanie, contacte personale moderat intervenţie; generalizabil Eficient
Chestionar poștal trimis către ns Nu Înalt numai pentru subgrupul „săraci”.
eligibil, cu vârsta cuprinsă între 75-84 de sănătate'; generalizat pentru un sistem de sănătate
ani în zonă similar; Rezultatele ns pentru că grupul de studiu
„prea sănătos”?

Neconcludent
29 Tesch-Romer 1997. Non- Referit de medicii ORL, ns Nu Înalt/ Grupul de intervenție ales de sine ar putea
RCT, DEM acusticieni de proteze auditive moderat7 afectează rezultatele

Note:1. Numerele de serie ale studiilor se referă la cele din Tabelul 2. RCT: studiu control randomizat. CIT: proces de intervenție comunitară. P: proces. EXPT: experimental.
DISS: diseminare. DEM: demonstrație. C/D: încercare de intervenție comunitară și diseminare. 2. RoTG: Reprezentant al grupului țintă. 3. PCI: Controlul participant al
intervenției. 4. A observat cât de consumator de timp este atingerea grupului țintă; cel mai de succes – o combinație de ziare, anunțuri TV, corespondență directă,
comunicare personală. 5. AD: boala Alzheimer. 6. 50 la sută au refuzat intervenția; >50% dintre cei care au refuzat au spus că nu sunt singuri. 7. În ceea ce privește efectul
asupra singurătății. ns nu este precizat. nc nu este clar.

53
54 Mima Cattan, Martin White, John Bond și Alison Learmouth

abordarea exercițiului. McAuleyet al. (2000) (9) au folosit, de asemenea, diverse

mijloace media pentru a recruta participanți pentru studiul lor. Cercetarea a
comparat mersul vioi de trei ori pe săptămână cu un curs de întindere și tonifiere
care s-a întâlnit de trei ori pe săptămână timp de șase luni. La sfârșitul
programului, s-au constatat îmbunătățiri semnificative ale nivelurilor de
singurătate, sprijin social și fericire, deși la 12 luni aceste îmbunătățiri s-au
inversat. Transferabilitatea rezultatelor poate fi, totuși, dificilă, deoarece
eșantionul nu a fost considerat reprezentativ pentru populația țintă (a fost în
principal caucazian, bine educat și supraponderal), nici nu au fost luați în
considerare factorii culturali și sociali.

Intervenții de grup care oferă sprijin social

Intervențiile de sprijin de grup care au raportat o reducere

semnificativă a singurătății sau izolării sociale au fost un program de
activare socială într-un bloc de locuințe pentru vârstnici (Arnetz și
Theorell 1983) (2), sprijinul pentru deces pentru persoanele în vârstă
recent văduve (Caserta și Lund 1993) (2). 5), grupuri de discuții de tip
terapie pentru persoanele în vârstă cu probleme de sănătate mintală
(Rosen și Rosen 1982) (10) și grupuri de consiliere/discuții conduse
de colegi și profesioniști pentru norele și nurorile adulte care au fost
îngrijitorii primari ( Toselandet al.1990) (15). Intervenția lui Arnetz și
Theorell (2) într-un bloc de locuințe pentru bătrâni a fost concepută
pentru a încuraja chiriașii să ajute la organizarea activităților sociale
și să își asume mai multă responsabilitate pentru treburile
gospodărești zilnice. După șase luni, a existat o creștere
semnificativă a participării la activitățile sociale, iar personalul a
evaluat grupul de intervenție ca fiind semnificativ „mai puțin
adaptabil”. Cu alte cuvinte, participanții au preluat controlul asupra
activităților. Studiul a mai sugerat că participanții care au fost inițial
cei mai pesimiști și cei cu locus de control intern au avut cea mai
mare scădere a singurătății. Studiul a oferit un model larg de
evaluare prin încorporarea măsurilor de rezultat și proces și a
triangulat metodele și cercetătorii. În ciuda eșantionului mic (n=60),
Caserta și Lund (1993) (5) au înființat 26 de grupuri închise de autoajutorare,
13 fiind conduse de facilitatori de la egal la egal care au rămas văduvi de patru
până la cinci ani și 13 de profesioniști. Participanții au fost identificați prin
necrologurile din presa locală. Studiul nu a găsit nicio diferență semnificativă
între grupurile conduse de colegi și de profesioniști. Deși autorii nu au oferit o
explicație, ei au afirmat că toți facilitatorii au primit aceeași formare și sprijin
pentru coordonatorii de proiect. Paisprezece dintre grupuri au fost scurte (8
săptămâni) și 12 au fost pe termen lung (10 luni): au fost efectuate măsurători
 Prevenirea izolării sociale și a singurătății în rândul persoanelor în vârstă 55

la două-trei luni de la decesul soțului, la opt săptămâni de la intervenție,

la 10 luni de la a doua măsurătoare și la doi ani de la deces. Au existat
scăderi semnificative statistic ale depresiei și ale singurătății la 10 luni
după intervenția pe termen scurt (scorul mediu de singurătate a scăzut
de la 5,4 la 4,3,p<0,01). În timp ce cei care la 10 luni au raportat o formă
de contact cu membrii grupului în afara întâlnirilor au continuat să
experimenteze o scădere a singurătății (scorul mediu a scăzut de la 5,1
la 10 luni la 4,8 la 2 ani,p<0,01), singurătatea a crescut în rândul celor
fără contact exterior la 10 luni. Caserta și Lund (1996) au sugerat că
eficiența grupurilor de autoajutor în reducerea durerii, depresiei și
singurătății poate fi îmbunătățită prin contactele sociale cu membrii
grupului din afara grupului și resursele intra-personale, cum ar fi stima
de sine, competențele și satisfacția de viață. . Atâta timp cât contextul
cultural și social specific al studiului este luat în considerare, intervenția
este generalizată ca o consecință a „universalității” intervenției și a
adecvării designului și procesului studiului.

Rosen și Rosen (1982) (10) au descoperit că discuțiile focus-grup într-un centru

pentru cetățeni în vârstă din zonele rurale din Georgia (SUA) au fost eficiente în
reducerea singurătății și creșterea activității sociale, dar nu și în reducerea izolării
sociale în rândul persoanelor în vârstă cu probleme de sănătate mintală. .
Generalizarea constatărilor ar trebui luată în considerare în lumina factorilor
culturali și de mediu care ar fi putut influența intervenția. Toseland et al. (1990)
(15) au folosit o abordare similară în sprijinirea îngrijitorilor, dar au descoperit în
plus că, în comparație cu consilierea individuală, după un an a existat o creștere
semnificativă a dimensiunii rețelei (și, prin urmare, o reducere a izolării sociale) în
rândul cei care participă la sprijinul grupului condus de colegi, dar nu printre cei
care participă la grupuri conduse de profesioniști. Nu a existat o schimbare
semnificativă în dimensiunea rețelei în rândul îngrijitorilor care au beneficiat de
consiliere individuală, dar nicio condiție nu a demonstrat o satisfacție
semnificativă cu sprijinul informal (15). Deși intervenția a durat doar opt
săptămâni, studiul a fost considerat generalizabil. Îngrijitorii persoanelor cu
boala Alzheimer care erau conectați la o rețea de computere care furnizează
informații, sprijin pentru luarea deciziilor și comunicare după un an au fost mult
mai încrezători în luarea deciziilor, deși accesul la rețeaua de calculatoare nu a
redus semnificativ izolarea socială percepută (4). O analiză de conținut a
mesajelor de îngrijire către un forum de internet a arătat, totuși, că sistemul a
fost folosit în cea mai mare parte pentru sprijin social. Autorii au sugerat că lipsa
efectului asupra izolării sociale poate fi cauzată de faptul că instrumentul de
măsurare a fost inadecvat sau că percepția izolării sociale ar putea să nu fie
redusă pur și simplu prin eliminarea barierelor din calea sprijinului social.
56 Mima Cattan, Martin White, John Bond și Alison Learmouth

Intervenții unu-la-unu

Majoritatea intervențiilor unu-la-unu (inclusiv cele referitoare la servicii)

nu au putut demonstra un efect semnificativ în reducerea izolării sociale
și a singurătății.

Vizite la domiciliu pentru a oferi evaluare, informare sau furnizare de servicii

O vizită unică la domiciliu de către o asistentă la pacienții cu vârsta de 75 de ani

sau mai mult de un medic de familie a fost singurul studiu unu-la-unu care a
demonstrat o reducere semnificativă a izolării sociale și a singurătății (22). Vizita a
inclus o evaluare a sănătății, sfaturi, informații scrise despre sănătate și trimiteri
către servicii suplimentare, dacă este necesar. Deoarece intervenția a folosit un
„grup de lucru” extern pentru a implementa evaluarea, autorii și-au exprimat
îngrijorarea că intervenția ar putea deveni mai puțin eficientă odată aplicată în
practică. Observațiile ulterioare au confirmat că efectul a dispărut la scurt timp
după plecarea grupului de lucru (deoarece echipa de asistente medicale nu a
continuat intervenția) (Pearson 2000). Celelalte trei studii clinice randomizate pe
scară largă se referă la evaluarea sănătății, furnizarea de informații și servicii nu
au putut demonstra că vizitele la domiciliu au fost eficiente în reducerea izolării
sociale și/sau singurătății (19, 25 și 26). Niciunul dintre studii nu a inclus o
evaluare a procesului, care ar fi aruncat o lumină suplimentară asupra
constatărilor. Este posibil ca analiza studiului pe baza „intenției de tratare” să fi
contribuit la rezultatele lui Clarke, Clarke și Jagger (1992) (19) care au demonstrat
un efect redus sau deloc.

Vizite la domiciliu sau contact telefonic pentru a oferi asistență direcționată sau rezolvarea problemelor

Patru studii au investigat eficiența sprijinului direcționat și a rezolvării

problemelor în atenuarea izolării sociale și/sau a singurătății (15, 18, 20 și
23). Niciuna dintre intervenții nu a fost eficientă. Morrow-Howell, Becker-
Kemppainen și Lee (1998) (23) au investigat impactul unui serviciu de terapie
de asistență telefonică pentru persoanele în vârstă cu risc de sinucidere,
care a fost furnizat de agenția locală de servicii sociale și au constatat că,
deși a existat o „ diferență marginal semnificativă” (p=0,04) în
simptomatologia depresivă la patru luni, intervenția nu a fost eficientă în
reducerea singurătății și doar parțial eficientă în reducerea izolării sociale.
Autorii au sugerat că ar fi putut apărea o eroare de tip II, din cauza
dimensiunii mici a eșantionului (n=60), iar validitatea măsurilor de izolare
socială a fost neclară.4În plus, transferabilitatea intervenției este discutabilă,
deoarece a fost relativ intensivă în muncă, cu, în medie, trei apeluri pe client
în fiecare săptămână.
 Prevenirea izolării sociale și a singurătății în rândul persoanelor în vârstă 57

Sprijin social în intervenții unu-la-unu

Niciunul dintre studiile privind suportul social unu-la-unu (21 și 24) nu a

demonstrat o reducere semnificativă a singurătății sau a izolării sociale.
Intervenția lui Helleret al. (1991) (21) au cuprins apeluri telefonice prietenoase
timp de 10 săptămâni către 238 de femei singure, cu venituri mici, urmate de un
altul după 10 săptămâni în care unele dintre femei au fost puse în contact una cu
cealaltă. Măsurătorile au fost efectuate la momentul inițial, după prima și a doua
intervenție de 10 săptămâni și la o urmărire finală 10 săptămâni mai târziu. În
ciuda unui indiciu al unei reduceri a singurătății în rândul diadelor de egali în
timpul celor doua 10 săptămâni, în general, atât grupul de intervenție, cât și cel
de control au arătat un model similar de îmbunătățire, cu excepția faptului că
grupul de control „numai pentru evaluare” a menținut o reducere a singurătății
din a doua. până la măsurarea finală. Din păcate, o evaluare a procesului, care ar
fi putut oferi o explicație a motivului pentru care intervenția a fost ineficientă, nu
a fost inclusă.

Rezumatul eficacității

Pe scurt, intervențiile eficiente au împărtășit mai multe caracteristici:

. Au fost intervenții de grup cu un aport educațional concentrat (5 din

10), sau au furnizat activități de sprijin direcționate (4 din 10).
. Ei au vizat grupuri specifice, cum ar fi femeile, îngrijitorii, văduvii, cei
inactivi fizic sau persoanele cu probleme grave de sănătate mintală (7
din 10). Majoritatea studiilor considerate a fi parțial eficiente au vizat
și grupuri specifice (5 din 6).
. Ei au afirmat că eșantioanele experimentale au fost reprezentative pentru
grupul țintă vizat (7 din 10).
. Ei au permis un anumit nivel de control al participanților și/sau al facilitatorului
sau s-au consultat cu grupul țintă vizat înainte de intervenție (6 din 10).
. Au evaluat un serviciu sau o activitate existentă (studiu demonstrativ) sau au
fost dezvoltate și desfășurate în cadrul unui serviciu existent (4 din 10).
. Participanții au fost identificați din listele agențiilor (medici de familie, servicii
sociale, liste de așteptare pentru servicii) (5 din 10), necrologie sau prin solicitări în
mass-media (4 din 10). Trei studii au recunoscut o problemă de auto-selecție.
. Studiile au inclus o formă de evaluare a procesului și calitatea lor a fost
considerată a fi ridicată (6 din 10).
. Singurele studii identificate care evaluează eficacitatea activității fizice (2 din
10) au fost eficiente în reducerea singurătății, deși într-unul acest lucru a fost
inversat după 12 luni.

Singura caracteristică majoritară dintre intervențiile „ineficiente” a fost că au

fost intervenții unu-la-unu efectuate în propriile case ale oamenilor.
58 Mima Cattan, Martin White, John Bond și Alison Learmouth

(5 din 7). Patru au evaluat schemele de vizită la domiciliu, în timp ce al

cincilea a luat în considerare eficiența sprijinului social folosind telefonul.
Studiile neconcludente au acoperit diverse intervenții și s-au caracterizat prin
raportare slabă, design slab al studiului, rate ridicate de uzură și eșantioane
mici sau nereprezentative. Aceste studii au inclus intervenții care nu au fost
raportate în altă parte, inclusiv sprijin social la domiciliu, discuții focus-grup
la telefon, furnizarea unui aparat auditiv și furnizarea și utilizarea
internetului pentru a atenua singurătatea. Prin urmare, merită o evaluare
suplimentară.

Discuţie

Această analiză sa preocupat de eficacitatea intervențiilor de promovare a

sănătății pentru a atenua și a preveni izolarea socială și singurătatea în
rândul persoanelor în vârstă. Constatările oferă dovezi clare că câteva
intervenții sunt eficiente, și anume intervenții de grup care implică o
anumită formă de contribuție educațională sau de formare și activități
sociale care au vizat anumite grupuri de oameni. Revizuirea a întâmpinat
mai multe probleme metodologice, prima fiind includerea studiilor publicate
doar în limba engleză sau, alternativ, a celor în orice limbă. Sa luat o decizie
pragmatică de a include studii în orice limbă identificată prin bazele de date
sursă, prin căutări manuale și prin contacte cu experți în domeniu. Deși au
fost căutate baze de date în limbile spaniolă și nordică, și articolele în alte
limbi decât engleza au fost identificate prin liste de referințe căutate manual,
a rămas o părtinire față de articolele în limba engleză. Inaccesibilitatea
literaturii în limbi non-engleze (pentru vorbitorii nativi de engleză) este o
limitare importantă a cercetării comparative internaționale. Cu toate
acestea, majoritatea publicațiilor identificate în alte limbi nu au fost nici
studii de intervenție, nici studii de singurătate, ci mai degrabă examinări ale
unor chestiuni conexe, cum ar fi sprijinul social.
A doua problemă metodologică a rezultat din criteriul larg de includere
care a fost adoptat pentru a include cea mai largă gamă de abordări de
promovare a sănătății pentru atenuarea și prevenirea izolării sociale și a
singurătății. Principala slăbiciune a acestei abordări a fost că ocazional a fost
dificil să se decidă dacă să se excludă un studiu și, ca urmare, au apărut
unele anomalii. Decizia de a permite definirea „mai în vârstă” de către autorii
studiului de intervenție a dus la selecția inițială a studiilor cu praguri de
vârstă foarte disparate (Hansbroet al.1997; Thomaset al.1998; Oficiul
Naţional de Statistică 2002). Ulterior, un studiu a fost exclus deoarece a vizat
femeile „de vârstă mijlocie”, chiar dacă unele dintre femei aveau vârsta de 50
de ani și mai mult (Benumet al.1987), în timp ce alți doi
 Prevenirea izolării sociale și a singurătății în rândul persoanelor în vârstă 59

care au inclus îngrijitorii cu vârste medii de, respectiv, 51 și, respectiv, 38 de ani sau
mai mult, au fost incluși deoarece majoritatea subiecților erau „mai în vârstă”.
Clasificarea intervențiilor în tipuri de activități de promovare a sănătății (grup,
individual, furnizare de servicii, dezvoltare comunitară) a permis compararea
intervențiilor similare, dar chiar și în cadrul acestor categorii au existat diferențe
substanțiale în ceea ce privește grupurile țintă, locațiile intervenției, eșantionul.
dimensiuni, instrumente de măsurare și măsuri de rezultat.
Majoritatea studiilor au inclus „singuratatea” ca măsură de rezultat, dar câteva
au folosit „izolarea socială”, „dimensiunea rețelei”, „sprijinul social” sau „stilul de
coping” ca măsuri indirecte. Unele studii au inclus factori despre care se știe că
sunt asociați cu singurătatea, cum ar fi stima de sine, copingul, depresia,
nivelurile de activitate socială, povara, contactele sociale și izolarea (Rook și
Peplau 1982; Andersson 1998; Rokach și Bacanli 2001; van Baarsen 2002). Câteva
studii au inclus o evaluare a procesului, care a oferit informații suplimentare
despre activități, sentimente și schimbări „ascunse” care au avut loc în timpul
intervenției, care ar fi putut avea un impact asupra rezultatelor studiului. S-a
recomandat ca sănătatea publică și evaluarea promovării sănătății, pentru a
obține o mai bună înțelegere aDe cerezultatele sunt sau nu atinse, ar trebui să
includă evaluarea procesului și să raporteze orice efecte nedorite (Nutbeam
1998; Organizația Mondială a Sănătății, Grupul de lucru european pentru
evaluarea promovării sănătății, 1998; Rychetnik).et al. 2002). De asemenea,
deoarece doar aproximativ jumătate dintre studii au specificat un instrument
validat de singurătate/izolare socială (câteva au folosit un instrument validat care
includea o întrebare despre singurătate), judecățile despre generalizare nu au
fost făcute pe baza instrumentului, ci prin compararea așteptărilor. rezultate cu
rezultate reale (directe și indirecte).
S-a spus că o măsură de singurătate cu un singur element utilizată în două
studii a arătat validitatea constructului și a conținutului în cercetarea privind
decesul (Caserta și Lund 1996) (5). Cu toate acestea, au fost ridicate îngrijorări cu
privire la fiabilitatea acestui tip de măsurare, deoarece persoanele în vârstă pot fi
reticente să raporteze direct sentimentele de singurătate din cauza stigmatului
atașat (Rotenberg și MacKie 1999; Victor).et al.2000). În cele din urmă, unele
dintre studii au fost raportate slab sau au folosit un design slab de intervenție
sau de evaluare. Astfel de studii au fost incluse deoarece au ilustrat intervenții
potențial eficiente care necesitau o evaluare suplimentară. Recunoscând aceste
limitări, revizuirea oferă încă perspective valoroase asupra dovezilor cu privire la
rezultatele sănătății publice și a intervențiilor de promovare a sănătății pentru a
preveni sau a atenua izolarea socială și singurătatea în rândul persoanelor în
vârstă.
În timp ce termenul de singurătate are sens pentru majoritatea oamenilor, este, de
asemenea, un concept vag, cu sensuri multiple (Rook 1988). Din cauza acestei utilizări
inconsistente, s-ar putea argumenta că generalizarea constatărilor din majoritatea
60 Mima Cattan, Martin White, John Bond și Alison Learmouth

studiile de intervenție este aproape imposibil de evaluat. Cu toate acestea,

circumstanțele a șase intervenții au fost suficient descrise și reproductibile
pentru ca rezultatele să fie considerate a fi generalizabile, iar constatările altor
trei studii au fost generalizabile în sisteme de sănătate similare. Două studii au
avut o generalizare îndoielnică numai din cauza lipsei de informații și a discuțiilor
despre transferabilitatea sau oportunitatea culturală a intervenției. Deoarece
majoritatea studiilor au fost efectuate în America de Nord, transferabilitatea
intervențiilor în Europa trebuie luată în considerare cu prudență. De exemplu,
McAuleyet al. (2000) (9), comparând mersul rapid cu întinderea și tonifierea, au
constatat că grupul de mers nu a menținut activitatea pe o perioadă prelungită,
dar autorii nu au luat în considerare contextul social și cultural. Este posibil ca
rezultatele să fi fost diferite în țările cu o „cultură a mersului” mai puternică decât
în SUA sau Canada. În mod similar, transferabilitatea ar putea fi pusă la îndoială
atunci când reprezentativitatea eșantionului nu era clară. Studiile cu subiecți
auto-selectați ar putea, așa cum a sugerat Stevens (2001) (12), să conducă la
participarea „singuraților activi din punct de vedere social”, mai degrabă decât a
„singuraților resemnați” sau a „singuraților izolați”: aceasta este o dilemă
generalizată pentru practica studiului de intervenție (Cattanet al.2003).

Unii autori au sugerat modalități de îmbunătățire a eficacității intervențiilor de

grup. Caserta și Lund (1992) și Caserta (1997) (5) au propus că resursele intra-
personale, cum ar fi stima de sine și competențele, pe lângă contactele sociale
din afara grupului, pot avea un impact asupra eficacității auto-ajutorării.
Interesant este că atât Andersson (1985) (1), cât și Rosen și Rosen (1982) (10) au
raportat o îmbunătățire a stimei de sine atunci când singurătatea a scăzut, în
timp ce Arnetz și Theorell (1983) (2) au constatat o schimbare a locusului de
control perceput. Un studiu recent privind gestionarea decesului a sugerat că
scăderea stimei de sine crește singurătatea în timp și că pierderea stimei de sine
poate influența sentimentele de competență și control personal (van Baarsen
2002). Totuși, a mai constatat că sprijinul înainte de pierdere nu a protejat
persoanele în vârstă îndoliate de singurătate, și nici o creștere a sprijinului în
rețea la scurt timp după moartea partenerului nu a ajutat persoana să-și revină
din singurătate pe termen scurt. Pe de altă parte, McAuleyet al. (2000) (9) au
descoperit că participanții cu niveluri mai mari de sprijin social la începutul
intervenției au avut mai multe șanse să mențină o singurătate redusă. Van
Baarsen a concluzionat că alți factori relevanți intra și interpersonali trebuie luați
în considerare, în timp ce Stevens și Tilbury (2000) (12) au sugerat că o rețea
complexă de diferite tipuri de prietenie ar putea fi cea mai bună protecție
împotriva singurătății. S-ar părea că încorporarea activităților cunoscute pentru a
spori stima de sine și controlul personal poate îmbunătăți eficacitatea pe termen
lung a intervențiilor de grup.
 Prevenirea izolării sociale și a singurătății în rândul persoanelor în vârstă 61

Pe baza celor 11 studii identificate în această analiză, eficacitatea intervențiilor

unu-la-unu pentru a atenua izolarea socială și singurătatea în rândul persoanelor
în vârstă rămâne neclară. Doar unul a fost considerat eficient, deși efectul pe
termen lung nu a fost menținut. Cinci dintre cele șapte intervenții, considerate
ineficiente, au fost fie scheme de împrietenire, fie scheme de vizite la domiciliu.
Aceste constatări trebuie luate în considerare cu mare prudență. Doar două
studii (din 7) s-au concentrat pe sprijinul social ca intervenție principală, iar unul a
fost ineficient. Intervențiile unu-la-unu rămase ineficiente au fost orientate spre
servicii sau au vizat construirea rețelei direcționate. Niciunul considerat ineficient
nu a fost efectuat în mod specific pentru a măsura efectele asupra singurătății,
deși reducerea singurătății a fost una dintre măsurile principale într-unul dintre
studii (19). Au fost oferite mai multe motive pentru care intervențiile au fost
ineficiente, inclusiv: intervenția sau designul studiului a fost inadecvat și
instrumentele de măsurare sau măsurile de rezultat au fost insensibile la
schimbări subtile ale moralului sau dispoziției. Van Rossumet al. (1993) (26) au
sugerat că populația lor de studiu era pur și simplu prea sănătoasă pentru a
experimenta vreun câștig direct de sănătate!
Deși un sondaj a arătat că sprijinul unu-la-unu, sub formă de prietenie,
vizite la domiciliu și sprijin pentru îngrijitor, este una dintre activitățile cele
mai frecvent oferite pentru a atenua singurătatea și că persoanele în vârstă
răspund favorabil la acest sprijin (Mulligan și Bennett 1977). –78; Dean și
Goodlad 1998; Cattan 2002b),pe baza dovezilor actuale, eficacitatea
intervențiilor unu-la-unu rămâne neclară. Persoanele în vârstă subliniază
nevoia de reciprocitate în sprijinul social, ceea ce sugerează că acest lucru
este mai probabil să apară atunci când vizitatorul voluntar și „beneficiarul
serviciului” aparțin aceleiași generații, au interese comune și au o cultură și
un mediu social comun (Cattanet al.2003). Niciunul dintre studiile identificate
care au evaluat suportul unu-la-unu nu a încorporat această caracteristică în
intervenție.
Studiile care au citat o bază teoretică au avut tendința de a folosi diverse teorii ale
schimbării comportamentale (una a luat o perspectivă societală). Este de remarcat
faptul că, în ciuda mai multor politici naționale britanice de reducere a izolării și a
singurătății, nu au fost găsite evaluări ale schimbării politicii. De asemenea, este bine
cunoscut faptul că mediul construit afectează sănătatea și bunăstarea mintală, dar
niciun studiu nu a evaluat o abordare ecologic-ecologică a izolării sociale și a
singurătății (Walterset al.1999).
În concluzie, această revizuire a identificat un număr mic de studii care au evaluat
eficacitatea intervențiilor de promovare a sănătății pentru a combate izolarea socială și
singurătatea în rândul persoanelor în vârstă și au considerat că o treime sunt eficiente. Cele
mai multe au fost intervenții de grup cu o contribuție de sprijin educațional sau social
pentru grupuri specifice de persoane în vârstă. De importanță atât pentru politică, cât și
pentru practică, se pare că programele care permit mai vechi
62 Mima Cattan, Martin White, John Bond și Alison Learmouth

oamenii care urmează să fie implicați în planificarea, dezvoltarea și furnizarea

activităților sunt cel mai probabil să fie eficienți. Este, însă, mai puțin clar cealte
intervențiile ar putea fi eficiente. Nici noi nu putem spune cu certitudine ce facenu
muncă. Sondajul nostru asupra practicii curente din nordul Angliei a arătat că o gamă
largă de activități este oferită (adesea în cadrul aceluiași proiect) pentru persoanele în
vârstă în general, mai degrabă decât pentru grupuri specifice (Cattan 2002).A).Multe
nu au fost evaluate.
Toate studiile incluse în această revizuire au fost studii de rezultat
cantitativ. Rychetnicket al. (2002) a sugerat că, pentru ca transferabilitatea
dovezilor să fie semnificativă, trebuie să se utilizeze evaluări calitative,
observaționale și pe mai multe niveluri în plus față de studiul „tradițional”.
Criteriile de revizuire utilizate și studiile selectate prin urmare pot contribui
la o disparitate aparentă între practică și dovezi. Acest lucru este evident în
special cu intervențiile unu-la-unu, pe care practicienii și persoanele în vârstă
din studiul nostru le-au considerat atât acceptabile, cât și eficiente în
atenuarea singurătății. Numeroasele studii neconcludente și diversele
servicii și activități în domeniu care nu au fost evaluate sugerează
necesitatea unor evaluări ulterioare bine concepute, fără a exclude
intervențiile socio-politice și de mediu-ecologice. În cele din urmă, deși s-au
înregistrat progrese în stabilirea criteriilor realiste (Speller, Learmonth și
Harrison 1997;et al.2002), sunt necesare lucrări suplimentare pentru a
identifica metode adecvate pentru evaluarea sănătății publice și a
promovării sănătății. Evaluările viitoare ar trebui să includă și să evalueze
multiplele niveluri de dovezi care se extind de la evaluările de proiecte
conduse de practicieni până la studiile complexe ale comunității.

Mulțumiri
Acest studiu a fost finanțat parțial printr-o bursă de cercetare și dezvoltare NHS
Northern and Yorkshire 1996–98. Suntem recunoscători lui Chris Drinkwater pentru
contribuția sa în timpul revizuirii și Sylviei Tilford pentru comentariile constructive cu
privire la o versiune inițială. Mulțumesc, de asemenea, echipei administrative din
Școala de Științe ale Populației și Sănătății, care a ajutat cu tastarea și formatarea
tabelelor, și Carolinei Newell pentru contribuția ei în timpul actualizării revizuirii.

NOTE
1 Medlineeste baza de date bibliografică a Bibliotecii Naționale de Medicină din SUA care acoperă
domeniile medicinei și domeniile conexe. Acesta oferă acces la peste 4.000 de reviste biomedicale
din întreaga lume și este disponibil online la [http//:www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed].Servicii de
informații și date pentru baie (BIDS)este un serviciu bibliografic non-profit pentru comunitatea
academică din Marea Britanie. Oferă acces la peste 5.000
 Prevenirea izolării sociale și a singurătății în rândul persoanelor în vârstă 63
reviste electronice cu text integral și este disponibil online la [http://www.bids.ac.uk]. The
Index de citate științifice (SCI) șiIndex de citare în științe sociale (SSCI) sunt publicate de The
Thomson Corporation și sunt disponibile online la [http://www.isinet.com/products/citations/
sci/sau/ssci/].AMBASĂeste o bază de date biomedicală majoră, care poate fi accesată prin
mai mulți furnizori de baze de date, cum ar fi ScienceDirect și Ovid online. Acesta acoperă
peste 4.000 de reviste din 70 de țări (inclusiv reviste europene non-engleze) și poate fi
accesat online: [http://ovid.com/site/index]. PsychInfoeste o bază de date bibliografică
electronică care oferă rezumate și citări pentru peste 1.900 de reviste (pentru detalii vezi:
http://.apa.org/psycinfo/).Index și rezumate ale științelor sociale aplicate (ASSIA) acoperă
sănătate, servicii sociale, psihologie, sociologie, economie, politică, relații rasiale și educație
în 650 de reviste din 16 țări diferite. Poate fi accesat prin intermediulCambridge Scientific
Abstracts (CSA): [http:// uk1.csa.com].CINAHLeste specializată în reviste de nursing: pentru
detalii vizitați [http://www.cinahl.com/].SweMedeste o bază de date pentru reviste nordice și
este disponibilă pe [http://micr.kib.ki.se/].FirstSearcheste un serviciu de căutare online de
referințe care oferă bibliotecilor și utilizatorilor finali acces la peste 10 milioane de articole
full-text printr-un număr mare de baze de date, pentru detalii: [http://www.oclc.org/
firstsearch].Elita de căutare academicăeste deținută de EBSCO Publishing și oferă acces la
peste 2.000 de reviste electronice full-text, precum și indexarea și rezumatele pentru peste
3.300 de reviste: pentru detalii vizitați: [http://ebsco.com]. TheSistem de informare despre
literatura gri în Europa (SIGLE) este specializată în literatură neconvențională (așa-numita gri)
în domeniile științelor și tehnologiei naturale pure și aplicate, economie, științe sociale și
umaniste și este disponibilă pe [http://stneasy.cas.org].Biblioteca Cochraneeste o colecție de
baze de date de medicamente bazate pe dovezi, inclusivBaza de date Cochrane de revizuiri
sistematice,pentru detalii, consultați Cochrane Collaboration: [http:www.cochrane.org].
LILACIeste o colecție de baze de date cu literatura de știință a sănătății din America Latină și
Caraibe: [http://www.bireme.br/bvs].

2 O listă completă a tuturor articolelor revizuite și un tabel cu designul studiului și

eficacitatea tuturor studiilor sunt disponibile pe: http://www.leedsmet.ac.uk/hen/hcc/
HealthEducationandPromotion.htm sub „staff”/“Mima Cattan”
3 Numerele din paranteze se referă la numerele de referință ale studiului din tabelul 2.
4 Uzura a fost de 19% în grupul de intervenție și de 28% în grupul de control
grup.

Referințe
Andersson, L. 1984. Intervenția împotriva singurătății într-un grup de femei în vârstă: un proces
evaluare.Relatii umane,37,4, 295–310.
Andersson, L. 1985. Intervenția împotriva singurătății într-un grup de femei în vârstă: un impact
evaluare.Științe sociale și medicină,20,4, 355–64.
Andersson, L. 1998. Cercetări și intervenții în singurătate: o revizuire a literaturii.Îmbătrânire
si sanatate mintala,2,4, 264–74.
Arnetz, BB și Theorell, T. 1983. Comportament psihologic, sociologic și de sănătate
aspecte ale unui program de activare pe termen lung pentru persoanele vârstnice instituționalizate.
Științe sociale și medicină,17,8, 449–56.
Bandura, A. 1977. Autoeficacitatea: spre o teorie unificatoare a schimbării comportamentale.Psihologic
Revizuire,64,2, 191–215.
Baranowski, T., Perry, CL și Parcel, GS 1997. Cum indivizii, mediile și
comportamentul de sănătate interacționează: teoria cognitivă socială. În Glanz, K., Lewis FM și Rimer,
BK (eds).Comportament în sănătate și educație pentru sănătate: teorie, cercetare și practică.Jossey-
Bass, San Francisco, 153–78.
64 Mima Cattan, Martin White, John Bond și Alison Learmouth

Baumgarten, M., Thomas, D., Poulin de Courval, L. și Infante-Rivard, C. 1988.

Evaluarea unei rețele de ajutor reciproc pentru vârstnicii rezidenți ai locuințelor planificate.
Psihologie și îmbătrânire,3,4, 393–8.
Bengtson, VL, Burgess, EO și Parrott, TM 1997. Teorie, explicație și a treia
generarea dezvoltării teoretice în gerontologie socială.Jurnal de Gerontologie: Științe
Sociale,52,2, S72–88.
Bennett, R. 1973. Izolarea socială și programele de izolare-reducere.Academia din New York
Medicament,49,12, 1143–63.
Benum, K., Anstorp, T., Dalgard, OS și Sorensen, T. 1987. Stimularea rețelelor sociale
lație: promovarea sănătății într-un grup cu risc ridicat de femei de vârstă mijlocie.Acta Psychiatrica
Scandinavica,337,supliment, 33–41.
Bogat, GA și Jason, LA 1983. O evaluare a două programe de vizitare pentru persoanele în vârstă
locuitorii comunității.Jurnalul Internațional de Îmbătrânire și Dezvoltare Umană,17,4,
267–80. Bowling, AP, Edelmann, RJ, Leaver, J. și Hoekel, T. 1989. Singurătate, mobilitate,
bunăstare și sprijin social la un eșantion de persoane de peste 85 de ani.Personalitate și diferențe
individuale,10,11, 1189–92.
Brennan, PF, Moore, SM și Smyth, KA 1995. Efectele unui computer special
rețeaua de îngrijire a persoanelor cu boala Alzheimer.Cercetare în nursing,44,3,
166–72.
Burbank, PM 1986. Teorii psihosociale ale îmbătrânirii: o evaluare critică.Avanseaza in
Știința Nursingului,9,1, 73–86.
Caserta, M. 1997. Soții îndoliați și grupuri de autoajutorare. Comunicare personală, 10
decembrie 1997.
Caserta, MS și Lund, DA 1992. Adulți în vârstă îndoliați care caută profesioniști timpurii
Ajutor.Studii asupra morții,16,17–30.
Caserta, MS și Lund, DA 1993. Resurse intrapersonale și eficacitatea auto-
grupuri de ajutor pentru adulții în vârstă îndoliați.Gerontologul,33,5, 619–29.
Caserta, MS și Lund, DA 1996. Întâlnirile grupului de sprijin dincolo de doliu: ex-
plângând contacte sociale din exterior între membri.Studii asupra morții,20,6, 537–56. Cattan,
M. 2002A.Prevenirea izolării sociale și a singurătății în rândul persoanelor în vârstă:
Eficacitatea intervențiilor de promovare a sănătății. doctorat nepublicat. teză, Facultatea de
Medicină, Universitatea din Newcastle, Newcastle upon Tyne.
Cattan, M. 2002b. Sprijinirea persoanelor în vârstă pentru a depăși izolarea socială și singurătatea.Ajută-l pe
În vârstă, Londra.
Cattan, M., Newell, C., Bond, J. și White, M. 2003. Atenuarea izolării sociale și
singurătate în rândul persoanelor în vârstă.Jurnalul Internațional de Promovare a Sănătății Mintale,5,3, 20–30.
Centrul de revizuire și diseminare 1996.Întreprinderea de revizuiri sistematice ale cercetării privind
Eficacitatea.Centrul NHS pentru evaluări și diseminare, York.
Centrul de revizuire și diseminare 2001.Întreprinderea de revizuiri sistematice ale cercetării privind
Eficacitatea.Centrul NHS pentru evaluări și diseminare, York.
Clarke, M., Clarke, SJ și Jagger, C. 1992. Social intervention and the elderly: a ran-
studiu controlat domizat.Jurnalul American de Epidemiologie,136,12, 1517–23.
Dean, J. și Goodlad, R. 1998.Sprijinirea participării comunității: rolul și impactul
Imprietenindu-se.Pavillion, Brighton, pentru Fundația Joseph Rowntree, York. Departamentul de
Sănătate 1999A. Cadrul Serviciului Național de Sănătate Mintală.Departamentul de
Sănătate, Londra.
Departamentul de Sănătate 1999b. Salvarea vieților: Națiunea noastră mai sănătoasă.Biroul Papetarie, Londra.
Departamentul de Sănătate 2001.Cadrul Serviciului Național pentru Persoane Vârstnice.Departamentul de
Sănătate, Londra.
Elkan, R., Kendrick, D., Dewey, M., Hewitt, M., Robinson, J., Blair, M., Williams, D. și
Brummell, K. 2001. Eficacitatea suportului la domiciliu pentru persoanele în vârstă: revizuire
sistematică și meta-analiză.Jurnalul medical britanic,323,719–24.
 Prevenirea izolării sociale și a singurătății în rândul persoanelor în vârstă 65
EPI-Centre 1996.Orientări de revizuire: Colectarea datelor pentru baza de date EPIC.Centrul de Evaluare
ation of Health Promotion and Social Interventions, Londra.
Evans, RL și Jaureguy, BM 1982. Abordarea terapiei telefonice pentru persoanele în vârstă nevăzătoare.The
Gerontolog,22,1, 32–5.
Findlay, RA 2003. Intervenții pentru a reduce izolarea socială în rândul persoanelor în vârstă: unde este
dovezile?Îmbătrânire și societate,23,5, 647–58.
Fischbein, M. și Ajzen, I. 1975.Credință, atitudine, intenție și comportament.Addison Wesley,
Reading, Massachusetts.
Haley, WE, Brown, SL și Levine, EG 1987. Evaluarea experimentală a efectului
abilitate a intervenției de grup pentru îngrijitorii de demență.Gerontologul,27,3,
376–82. Hall, N., Debeck, P., Johnson, D., MacKinnon, K., Gutman, G. și Glick, N. 1992.
Test randomizat al unui program de promovare a sănătății pentru bătrâni fragili.Canadian Journal on
Aging-Revue Canadienne du Vieillissement,11,1, 72–91.
Hansbro, J., Bridgewood, A., Morgan, A. și Hickman, M. 1997.Sănătate în Anglia1996.
Ce știu oamenii, ce gândesc oamenii, ce fac oamenii: un sondaj asupra adulților cu vârsta între 16 și 74 de ani
din Anglia.Biroul Papetarie, Londra.
Heller, K., Thompson, MG, Trueba, PE, Hogg, JR și Vlachos-Weber, I. 1991.
Diadele telefonice de sprijin de la egal la egal pentru femeile în vârstă: aceasta a fost intervenția
greșită? Jurnalul american de psihologie comunitară,191, 53–74.
Hopman-Rock, M. și Westhoff, MH 2002. Dezvoltarea și evaluarea „Îmbătrânirea bine
și sănătos”: un program de educație pentru sănătate și exerciții fizice pentru adulții în vârstă care trăiesc în
comunitate.Jurnalul de îmbătrânire și activitate fizică,10,363–80.
Lund, DA, Caserta, MS și Dimond, MF 1989. Eficacitatea grupurilor de autoajutorare pentru
soții mai în vârstă îndoliați. Reuniunea anuală a Societății Gerontologice din America,
Minneapolis, Minnesota.
McAuley, E., B. Blissmer, B., Marquez, DX, Jerome, GJ, Kramer, AF și Katula, J.
2000. Relații sociale, activitate fizică și bunăstare la adulții în vârstă.Medicina preventiva,
31,5, 608–17.
McEwan, R., Davison, N., Forster, DP, Pearson, P. și Stirling, E. 1990. Screening
vârstnici aflați în îngrijirea primară: un studiu controlat randomizat.Jurnalul Britanic de Practică
Generală,40,94–97.
Morrow-Howell, N., Becker-Kemppainen, S. și Lee, J. 1998. Evaluarea unei intervenții
pentru persoanele în vârstă cu risc crescut de sinucidere.Cercetare privind practica asistenței sociale,8,
1, 28–46. Mulligan, MA și Bennett, R. 1977–78. Evaluarea sănătății mintale și a problemelor sociale
lems în timpul vizitelor prietenoase multiple: dezvoltarea și evaluarea unui program de vizite
prietenoase pentru vârstnici izolați.Jurnalul Internațional de Îmbătrânire și Dezvoltare Umană,8,1, 43–
65.
Mullins, LC și McNicholas, N. 1986. Loneliness among the elderly: issues and con-
considerații pentru profesioniștii în îmbătrânire.Învățământ de gerontologie și geriatrie,7,1, 55–65. Nutbeam, D.
1998. Strategii cuprinzătoare pentru promovarea sănătății pentru persoanele în vârstă: trecut
lecții și oportunități viitoare.Jurnalul australian despre îmbătrânire,7,3, 120–7.
Nutbeam, D., Smith, C. și Catford, J. 1990. Evaluare în educație pentru sănătate: o revizuire a
progres, posibilități și probleme.Jurnal de Epidemiologie și Sănătate Comunitară,44,2, 83–
9.
Oficiul Naţional de Statistică 2002.Recensământul 2001: Raport național pentru Anglia și Țara Galilor.
Biroul Papetarie, Londra.
Pearson, P. 2000. Screening-ul persoanelor în vârstă. Comunicare personală, 4 mai 2000. Peplau,
LA, Miceli, M. şi Morasch, B. 1982. Loneliness and self- svaluation. În Peplau,
LA și Perlman, D. (eds),Singurătatea: o sursă de teorie curentă, cercetare și terapie. Wiley,
New York, 135–51.
Pynoos, J., Hade Kaplan, B. și Fleisher, D. 1984. Rețea intergenerațională de vecinătate.
lucrări: o bază pentru a ajuta persoanele în vârstă fragile.Gerontologul,24,3, 233–7.
66 Mima Cattan, Martin White, John Bond și Alison Learmouth

Robertson, RJ 1970. Măsurarea indirectă a rezultatelor într-un proiect pentru îmbunătățirea

izare în rândul vârstnicilor.Revista de Gerontologie,25,3, 265–7.
Rogers, EM 1995.Difuzarea inovațiilor.Free Press, New York.
Rokach, A. și Bacanli, H. 2001. Perceived causes of loneliness: a cross-cultural com-
paraison.Comportament social și personalitate,29,2, 169–82.
Rook, KS 1988. Către o viziune mai diferenţiată asupra singurătăţii. În Duck, SW (ed.),
Manual de relații personale.Wiley, Chichester, Sussex, 571–81.
Rook, KS și Peplau, LA 1982. Perspective on helping the lonely. În Peplau, LA
și Perlman, D. (eds),Singurătatea: o sursă de teorie curentă, cercetare și terapie.Wiley,
New York, 351–78.
Rosen, CE și Rosen, S. 1982. Evaluarea unui program de intervenție pentru vârstnici.
Jurnalul de sănătate mintală comunitară,18,1, 21–33.
Rotenberg, K J. și MacKie, J. 1999. Stigmatizarea singurătății sociale și intime.
Rapoarte psihologice,84,147–8.
Rychetnik, L., M. Frommer, M., Hawe, P. și Shiell, A. 2002. Criterii de evaluare
dovezi privind intervențiile de sănătate publică.Jurnal de Epidemiologie și Sănătate Comunitară,56,
119–27.
Scharlach, AE 1987. Ameliorarea sentimentelor de tensiune în rândul femeilor cu mame în vârstă.
Psihologie și îmbătrânire,2,1, 9–13.
Sorensen, KD, Hendriksen, C. și Stromgard, E. 1989. Samarbejde om gamle men-
neskers sygehusindlæggelse og udskrivelse. 3. Funktionsevne, selvvurderet helbred og
livskvalitet [Cooperare în ceea ce privește admiterea și externarea persoanelor în vârstă din
spital. 3. Capacitate funcțională, sănătate autoevaluată și calitatea vieții].Ugeskrift pentru
Laeger,151,25, 1609–12.
Sorensen, KH, Sivertsen, J., Schroll, M. și Gjorup, SA 1982. A socio-medical
studiul populației vârstnicilor din orașul Copenhaga 1978/79. Prezentare generală și
aspecte metodologice.Buletinul medical danez,29,274–90.
Sorensen, KH și Sivertsen, J. 1988. Urmărire la trei ani după intervenție pentru ameliorarea
nevoile medicale și sociale nesatisfăcute ale bătrânilor.Gerontologie cuprinzătoare: Secțiunea B, Științe
comportamentale, sociale și aplicate,2,2, 85–91.
Speller, V., Learmonth, A. și Harrison, D. 1997. Căutarea dovezilor eficiente
promovarea sănătăţii.Jurnalul medical britanic,315,361–3.
Stevens, N. 2001. Combaterea singurătății: un program de îmbogățire a prieteniei pentru persoanele în vârstă
femei.Îmbătrânire și societate,21,2, 183–202.
Stevens, N. și van Tilburg, T. 2000. Stimularea prieteniei în viața ulterioară: o strategie pentru
reducerea singurătății în rândul femeilor în vârstă.Gerontologie educațională,26,1, 15–36.
Stewart, M., Craig, D., MacPherson, K. și Alexander, S. 2001. Promovarea afectului pozitiv
și diminuarea singurătății vârstnicilor văduvi printr-o intervenție de sprijin.asistenta medicala de
sanatate publica,18,1, 54–63.
Tesch-Romer, C. 1997. Efectele psihologice ale utilizării aparatelor auditive la adulții în vârstă.Jurnalul de
Gerontologie: Științe psihologice,52,3, P127–38.
Theunissen, I., Spinhoven, P. și van der Does 1994. Omgaan met alleenstaan: Evaluatie
van een groepscursus voor ouderen weduwen [Confruntarea cu singurătatea: evaluarea unui curs de
grup pentru văduvele în vârstă].Tijdschrift voor Gerontologie en Geriatrie,25,6, 250–4. Thomas, M.,
Walker, A., Wilmot, A. și Bennet, N. 1998.Locuirea în Marea Britanie: Rezultatele de la
1996 Ancheta generală a gospodăriilor.Biroul Papetarie, Londra.
Tilford, S., Delaney, F. și Vogels, M. 1997.Eficacitatea intervenției în promovarea sănătății mintale
cțiuni: O recenzie.Autoritatea pentru Educație pentru Sănătate, Londra.
Toseland, RW 1990. Eficacitatea pe termen lung a sprijinului condus de colegi și condus de profesioniști
grupuri pentru îngrijitori.Revizuirea serviciilor sociale,64,308–27.
Toseland, RW, Rossiter, CM și Labrecque, MS 1989. Eficacitatea condusului de egali
și grupuri conduse de profesioniști pentru a sprijini îngrijitorii familiei.Gerontologul,29,4, 465–71.
 Prevenirea izolării sociale și a singurătății în rândul persoanelor în vârstă 67
Toseland, RW, Rossiter, CM, Peak, T. și Smith, GC 1990. Efecte comparative
abilitate a intervențiilor individuale și de grup pentru a sprijini îngrijitorii familiei.Munca sociala,
35,3, 209–17.
Toseland, RW și Smith, GC 1990. Eficacitatea consilierii individuale prin pro-
ajutoare profesioniste și de egalitate pentru îngrijitorii familiei de vârstnici.Psihologie și îmbătrânire,5,2, 256–63.

Townsend, pag. 1957.Viața de familie a persoanelor în vârstă.Routledge și Kegan Paul, Londra. van
Baarsen, B. 2002. Teorii privind confruntarea cu pierderea: impactul sprijinului social și auto-
stima pentru adaptarea la singurătatea emoțională și socială după moartea unui partener în viața
ulterioară.Jurnal de Gerontologie: Științe Sociale,57,1, S33–42.
van Haastregt, JCM, Diederiks, JPM, van Rossum, E., de Witte, P. și Crebolder,
M. 2000. Efectele vizitelor preventive la domiciliu la persoanele în vârstă care trăiesc în comunitate:
revizuire sistematică.Jurnalul medical britanic,320,754–8.
van Rossum, E., Frederiks, CM, Philipsen, H., Portengen, K., Wiskerke, J. și
Knipschild, P. 1993. Efectele vizitelor preventive la domiciliu la persoanele în vârstă.Jurnalul medical
britanic,307,27–32.
Veen, CA, Vereijken, I., van Driel WG și Belien, MARE 1994.Un Instrument pentru
Analizarea studiilor de eficacitate privind promovarea sănătății și educația pentru sănătate.Uniunea
Internațională pentru Promovarea Sănătății și Educație pentru Sănătate, Biroul Regional pentru Europa,
Utrecht, Țările de Jos.
Victor, C., Scambler, S., Bond, J. și Bowling, A. 2000. Being alone in later life: loneli-
ness, izolare socială și trăire singur.Recenzii în Gerontologie Clinică,10,407–17. Walters, R.,
Cattan, M., Speller, V. și Stuckelberger, A. 1999.Strategii dovedite de îmbunătățire
Sănătatea persoanelor în vârstă.Eurolink Age, Londra.
Weiss, RS 1982. Probleme în studiul singurătăţii. În Peplau, L. și Perlman, D. (eds),
Singurătatea: o carte sursă a teoriei, cercetării și terapiei curente.Wiley, New York, 71–80.
Wenger, GC, Davies, R., Shahtahmasebi, S. și Scott, A. 1996. Social-izolation and
singurătatea la bătrânețe: revizuire și rafinament de model.Îmbătrânire și societate,16,333–58.
White, H., McConnell, E., Clipp, E., Bynum, L., Teague, C., Navas, L. și Halbrecht, H.
1999. Navigarea pe net mai târziu în viață.Jurnalul de Gerontologie Aplicată,18,3, 358–78.
White, H., McConnell, E., Clip, E., Branch, LG, Sloane, R., Pieper, C. și Box, TL
2002. Un studiu randomizat controlat al impactului psihosocial al furnizării de formare pe Internet și
acces la adulții în vârstă.Îmbătrânirea și sănătatea mintală,6,3, 213–21.
Organizația Mondială a Sănătății Grupul de lucru european pentru evaluarea promovării sănătății
1998.Evaluarea promovării sănătății: Recomandări pentru factorii de decizie.OMS, Copenhaga.
Organizația Mondială a Sănătății 1986.Carta de la Ottawa pentru promovarea sănătății,OMS, Copenhaga.
Disponibil online la http://www.who.dk/AboutWHO/Policy/20010827_2 [Accesat
17.11.03].
Organizația Mondială a Sănătății 2002.Îmbătrânirea activă Un cadru politic.OMS necomunicativ-
Prevenirea bolilor și promovarea sănătății Cursul de îmbătrânire și viață, Geneva.
Disponibil online la: http://www.who.int/hpr/ageing/ActiveAgeingPolicyFrame.pdf
[Accesat 17.11.03].

Acceptat la 26 mai 2004

Adresa de corespondenta:
Mima Cattan, Universitatea Metropolitană din Leeds,
Centrul de Cercetare pentru Promovarea Sănătății, Queen
Square House, Leeds LS1 3HE, Marea Britanie.

e-mail: m.cattan@leedsmet.ac.uk