Recenzie

la teza de master în Management în Sănătate Publică

„DECIZII MEDICALE ÎN CONDUITA PACIENTULUI LA FINAL DE VIAȚĂ ÎN
SPITALE „
elaborată de masterandul Alexandru Musteață

Progresul în domeniul sănătății și evoluția în medicină, în particular dezvoltarea

tehnologiei medicale permit ca viața să fie prelungită și cresc perspectivele de supraviețuire. Prin
transformarea bolilor considerate acute sau cu evoluție rapidă în boli cronice sau cu evoluție
lentă, acestea creează situații complexe și reaprind, fără îndoială, dezbaterea privind finalul vieții
și cadrul în care sunt luate deciziile referitoare la tratamentul medical în situații de la finalul
vieții.
O abordare eficientă în deciziile medicale în conduita pacienților la final de viață în
spitale ar putea fi aceea de a sprijini implementarea unor schimbări la nivelul sistemului, cu
potențial de beneficiu pentru toți pacienții din spitale. Aceste abordări permit ca intervențiile
multiple să fie furnizate pentru a aborda deficitele dintr-o serie de procese și rezultate. Cu toate
acestea, ele pot reprezenta, de asemenea, provocări unice în ceea ce privește determinarea
componentelor care contribuie la schimbarea pozitivă
Tema lucrarii este actuala nu numai pentru Moldova. Planificarea in avans, pusa in baza
studiului, a indeplinit in primul rind rolul de a ridica atentia asupra unor probleme legate de
sfirsitul vietii in rindul medicilor. Este bine ca in studiu se fac referinte la modul cum problemele
similare sunt rezolvate in alte tari. In practica medicala constatam ca pe de o parte pacientii isi
exprima doleante legate de deces si cum ar dori ca acesta sa se intimple sau sa nu se intimple
(frecvent in ingrijirea paliativa), dar personalul medical are obligatia 24 din 24 sa impiedice
moartea survenita in spital, chiar daca si pacientul, rudele, si medicii, stiu ca decesului este
iminent si aproape. Dilema inca nu a fost abordata frontal in Moldova, dar acest studiu este unul
binevenit sa initieze decizii pe aceasta latura.
Scopul lucrării de evaluare a atitudinilor și practicilor medicilor asupra deciziilor medicale
în conduita pacientului la final de viață în spitale pentru evidențierea perceptiilor și elaborarea
recomandărilor de luare a deciziilor medicale in conduita pacientului la final de viață prezintă un
interes practic pentru întregul sistem de sănătate publică.
Obiectivele trasate în cercetare sunt inovative pentru Republica Moldova și actualitatea
cercetării realizată de autor este determinată de provocările și necesitățile sistemului de sănătate.
Având în vedere resursele limitate ale serviciilor de sănătate disponibile, este important ca
îngrijirea la sfârșitul vieții să se bazeze pe dovezi, și nu numai pe baza doar a intuiția
furnizorilor de servicii.
 Sistemul medical tot mai reglementat din zilele noastre este bine sa fie mai flexibil in
cazurile pacientilor pe final de viata, sa accepte apropierea mortii ca pe o normalitate si nu
intotdeauna ca un esec personal al medicului sau tratamentului aplicat. Delimitarea intre aceste
doua situatii este bine sa fie inteleaza si agreata de ambele parti – de echipa implicata in
tratament si de apropiatii pacientului, cit mai timpuriu la etapa curativa, pentru a diminua
diferentele de abordare, a miscora impactul moral al deciziilor si suferintele ulterioare. O
abordare eficientă în deciziile medicale în conduita pacienților la final de viață în spitale ar putea
fi aceea de a sprijini implementarea unor schimbări la nivelul sistemului, cu potențial de
beneficiu pentru toți pacienții din spitale. Aceste abordări permit ca intervențiile multiple să fie
furnizate în tandem pentru a aborda deficitele dintr-o serie de procese și rezultate. Cu toate
acestea, ele pot reprezenta, de asemenea, provocări unice în ceea ce privește determinarea
componentelor care contribuie la schimbarea pozitivă
Pentru realizarea obiectivelor propuse în această lucrare s-a efectuat un studiu cantitativ.
Pentru cercetarea cantitativă s-a efectuat un studiu descriptiv transversal. Unitatea de cercetare
au fost medicii din spitale de profil chirurgical și terapeutic.
Instrument de cercetare implementat la cei 366 medici a fost chestionarul standardizat.
Chestionarele anonime au fost transmise și completate de către medici prin google forms.
Conform designului studiului, din totalitatea medicilor incluși în studiu, dezagregarea pe loturi
de cercetare s-a efectuat în baza profilului de activitate, genului și stagiului de muncă al
acestora.În cadrul capitolelor III și IV sunt reprezentate și analizate rezultatele obținute prin
cercetarea aplicată
Teza este redactată într-un stil științific fără greșeli metodologice și de analiză. Este
prezentată în 82 pagini, care includ patru capitole, concluzii, recomandări, bibliografie (97 surse)
și anexe. Sunt ilustrate în cercetare 30 de figuri.
Cercetarea este originală prin complexitatea, varietatea și profunzimea analizei. În premieră
a fost realizată o analiză a evaluării atitudinilor și practicilor medicilor asupra deciziilor medicale
în conduita pacientului la final de viață în spitale în Republica Moldova pentru evidențierea
lacunelor și elaborarea recomandărilor de luare a deciziilor medicale in conduita pacientului la
final de viață.
Concluziile şi recomandările practice sunt bine descrise şi argumentate. Lucrarea poate fi
considerată ca o lucrare ştiinţifică integră și finalizată.
Valoarea științifico-practică a fost demonstrată prin rezultatele obținute, care sunt
valoroase pot servi ca sprijin pentru luarea deciziilor medicale și pentru abordarea tratarea
pacienților la sfârșitul vieții.
 Este salutabil pentru un chirurg de profesie sa se aprofundeze in tematica legata de
sfirsitul vietii. Sper ca atunci cind D-l Doctor Musteata va comunica rezultatele studiului efectuat
colegilor din spitale, el va reusi sa trezeasca un interes, poate si o schimbare de atitudine in
practica medicala cotidiana - in primul rind, o apropiere mai umana fata de pacientii aflati in
fazele terminale ale bolii, sensibilitate la doleantele lor si a apropiatilor, care pleaca de la o
intelegere mai buna a cea ce li se intimpla acestor persoane si celor din jur in aceste momente.

Concluzie: Cele relatate pe deplin confirmă că teza de master „Decizii medicale în

conduita pacientului la final de viață în spital„ autor Alexandru Musteață, reprezintă o
cercetare deplină conform standardelor internaționale, respectă rigorile științifice și oferă
rezultate importante pentru sistemul de sănătate, iar autorului i se poate fi conferi titlul de Master
în Management în Sănătate Publică.

.
Medic ATI cu competențe Vadim Pogoneț
în îngrijiri palliative, Formator Național
în îngrijiri paliative, asistent universitar,
Lider internațional în îngrijiri paliative