Tratamiento Prevencion Parto Pretermino.01

Tratamiento del Parto Pretérmino y su Prevención
en el Primer y Segundo Nivel de Atención
Criterios Técnicos y Recomendaciones Basadas en Evidencia para la Construcción de

Guías de Práctica Clínica para el Primer y Segundo Nivel de Atención
Fecha: Agosto, 2005
Este documento contiene la versión completa y una versión de bolsillo. Podrá estar
disponible en el portal en Internet http://www.ccss.sa.cr/, así mismo las diferentes
unidades podrán retirar copias impresas en las oficinas del Departamento de
Farmacoepidemiología, Caja Costarricense de Seguro Social.
Se distribuirán copias impresas en las Áreas de Salud del país.
Objetivo y Búsqueda Sistemática

Estos criterios técnicos y recomendaciones tienen como objetivo presentar
intervenciones basadas en la evidencia actual para fortalecer la efectividad de los
tratamientos, apoyar los estándares de la calidad de la atención de la salud,
propiciar la integración terapéutica de programas especiales y promover el uso
eficiente y racional de los recursos.
Estrategia de Búsqueda: Ver Plan General para la Construcción de Guías Clínicas de
Tratamiento (revista fármacos 2003, 16 (1-2)pg 31-88.
Se desarrolló una estrategia de búsqueda sistematizada para bases de datos
especializadas en Guías Clínicas Basadas en Evidencia, que se adaptaron al contexto
mediante un proceso sistemático de recolección y discusión con grupos
multidisciplinarios y la evidencia existente en la Biblioteca Cochrane Plus.
Caja Costarricense de Seguro Social

Gerencia de División Médica
Dirección de Medicamentos y Terapéutica
Departamento de
Farmacoepidemiología
Terapéutica Clínica/ Asesoría Terapéutica
Este documento se escribió en el siguiente contexto:

Con base en la evidencia científica existente, este documento busca estar en
concordancia con la Política Institucional de Medicamentos. Se espera que los
profesionales de la salud lo evalúen en el contexto cuando hagan ejercicio de su juicio
clínico y emitan sus criterios. Sin embargo, no se pretende disminuir las
responsabilidades de los profesionales de la salud al tomar decisiones apropiadas bajo
las circunstancias individuales de los pacientes, en conjunto con el paciente y/o su
representante legal.
Deberá permitirse la reproducción gratuita de este material con fines educativos y sin
fines de lucro siempre y cuando se respete la propiedad intelectual del documento. No
se permitirá la reproducción comercial del producto sin la autorización de la CCSS y el
Departamento de Farmacoepidemiología.
i
Grupo de Desarrollo:
Dr. Arturo Salazar Quirós Terapéutica Clínica/ Asesoría Terapéutica.
Dra. Desirée Sáenz Campos Departamento de Farmacoepidemiología.
El insumo fundamental de este documento fue desarrollado en el
Departamento de Farmacoepidemiología (antes Dpto. Farmacoterapia) por
medio del Proyecto de Asistencia Técnica para la Elaboración de Guías
Clínicas de Tratamiento. El borrador completo fue sometido a discusión por
los miembros de: grupo de desarrollo, consejo editorial y en consulta a
expertos nacionales.
Consejo Editorial:
Dr. Albin Chaves Matamoros Director
Dirección de Medicamentos y Terapéutica
Dra. Zahira Tinoco Mora Jefe
Departamento de Farmacoepidemiología
Dr. José Pablo Muñoz Espeleta Departamento de Farmacoepidemiología.
MSc. Gilda Granados Gabelman Departamento de Farmacoepidemiología.
Revisores especialistas:
I parte: Presentación y Discusión. (15/5/05) DF-757-764, 773-775.
II parte: Circulación: Este documento está en revisión por especialistas y se
presenta para revisión abierta, las observaciones al mismo tiempo se harán
utilizando los formularios que se adjuntan al final, de acuerdo con el Plan
General para la Construcción de Guías Clínicas de Tratamiento (revista fármacos
2003, 16 (1-2): 31-88).
Dr. Gerardo Escalante López Especialista GinecoObstetra
Dr. Arturo Esquivel Grillo Especialista GinecoObstetra
Dr. Gabriel Zúñiga Quesada Especialista GinecoObstetra
Revisión y Actualización:
Se espera revisar el contenido de esta guía periódicamente y en su totalidad
en un plazo no mayor de 4 años desde la fecha de publicación de la misma.
La revisión y actualización de la guía puede suceder antes de ese plazo, si
aparece evidencia importante que afecta al contenido y sus
recomendaciones.
Declaración de intereses:
Tanto el Grupo de Desarrollo como el Consejo Editorial declaran que no
poseen conflicto de interés.
Todos los miembros del grupo de revisores especialistas y los que participen
en la revisión abierta completarán una declaración de intereses, según los
formularios oficiales, de acuerdo con el Plan General para la Construcción de
Guías Clínicas de Tratamiento (revista fármacos 2003, 16 (1-2): 31-88).
ii
Criterios Técnicos y Recomendaciones Basadas en Evidencia para la
Elaboración y Revisión permanente de
Guías de Práctica Clínica
Introducción
La Medicina Basada en Evidencia consiste en la integración de la experiencia clínica
individual de los profesionales de la salud con la mejor evidencia proveniente de la
investigación científica, una vez asegurada la revisión crítica y exhaustiva de esta. Sin
la experiencia clínica individual, la práctica clínica rápidamente se convertiría en una
tiranía, pero sin la investigación científica queda inmediatamente caduca. En esencia,
pretende aportar más ciencia al arte de la medicina,y su objetivo consiste en contar con
la mejor información científica disponible –la evidencia-, para aplicarla a la práctica
clínica.
El Nivel de Evidencia clínica es un sistema jerarquizado que valora la fortaleza o solidez
de la evidencia asociada con resultados obtenidos de una intervención en salud y se
aplica a las pruebas o estudios de investigación.
Niveles de evidencia para tratamiento

Grado de Nivel de Fuente
Recomendación Evidencia
A 1a Revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorios.
1b Ensayo clínico aleatorio individual.
1c Eficacia demostrada por los estudios de práctica clínica y no por
la experimentación. (All or none )
B 2a Revisión sistemática de estudios de cohortes.
2b Estudio de cohorte individual y ensayos clínicos aleatorios de
baja calidad.
2c Investigación de resultados en salud, estudios ecológicos.
3a Revisión sistémica de estudios caso-control, con homogeneidad.
3b Estudios de caso-control individuales.
C 4 Series de casos, estudios de cohortes y caso-control de baja
calidad.
D 5 Opinión de expertos sin valoración crítica explícita.
Los Grados de Recomendación son criterios que sugen de la experiencia de expertos
en conjunto con el Nivel de Evidencia; y determinan la calidad de una intervención y el
beneficio neto en las condiciones locales.

Todos o ninguno: se cumple cuando todos los pacientes mueren antes de que el medicamento este
disponible, pero algunos ahora sobreviven; o cuando algunos pacientes mueren antes de que el
medicamentos este disponible, pero ahora ninguno muere con el medicamento.
iii
Significado de los grados de recomendación
Grado de Significado
Recomendación
A Extremadamente recomendable.
B Recomendación favorable.
C Recomendación favorable, pero no concluyente.
D Corresponde a consenso de expertos, sin evidencia adecuada de
investigación.
En los documentos, el lector emcontrará al margen derecho de las páginas el Grado de
5† Recomendación de las diferentes alternativas evaluadas*; mientras que en el margen D*
izquierdo encontrará el Nivel de Evidencia que sustenta la recomendación†.
Para la elaboración de este documento se consultaron las mejores evidencias
científicas sobre el tema, como son las Guías de Práctica Clínica Basada en Evidencia y
las revisiones sistémicas de alta calidad; con el fin de sustentar la implementación o la
descalificación de las intervenciones; se pueden presentar intervenciones que por sus
características no están disponibles o la infraestructura no permite su aplicación hoy en
día en nuestro país. No se pretende describir un protocolo de atención donde todos los
puntos deben estar incorporados sino mostrar un ideal para referencia y flexibilidad,
establecido de acuerdo con la mejor evidencia existente, tal como debemos aspirar en
la Caja Costarricense de Seguro Social.
Cada Guía de Práctica Clínica Basada en Evidencia consultada ha sido analizada
mediante el instrumento AGREE (Appraisal of Guidelines, Research and Evaluation for
Europe), el cual evalúa tanto la calidad de la información aportada en el documento
como la calidad de algunos aspectos de las recomendaciones, lo cual permite ofrecer
una valoración los criterios de validez aceptados en los que hoy conocido como “Los
elementos esenciales de buenas guías”, incluyendo credibilidad, aplicabilidad clínica,
flexibilidad clínica, claridad, multidisciplinariedad del proceso, actualización programada
y documentación. De manera tal que, la unión entre un grupo de guías y la evidencia
científica debe ser explícita y tomar precedencia sobre el juicio de expertos, sin
sustituirlo.
La realimentación de todos los profesionales de la salud, producto de la revisión
exhaustiva de la evidencia científica o de su experiencia clínica personal, contribuirá al
fortalecimiento y selección de los mejores criterios y recomendaciones técnicas; insumo
que sin duda, contribuirá para disponer de Guías de Práctica Clínica útiles y efectivas
en procura de la mejor calidad de la atención a las personas en la Caja Costarricense
de Seguro Social.
iv
Guía de Bolsillo de Tratamiento del Parto Pretérmino y su Prevención
Contenido
Resumen y Puntos Clave.
1. La necesidad de una guía. 1
2. El objetivo de la guía. 1
3. Conceptos.
3.1. Definición funcional. 2
3.2. Etiología. 2
3.3. Pronóstico. 2
4. Prevención del parto pretérmino.

4.1. Factores sociales y estilos de vida. 3
4.2. Cuidados prenatales y diagnóstico. 5
4.3. Cerclaje cervical. 10
4.4. Suplementos de estrógenos (Dietilestilbestrol). 10
5. Manejo de la amenaza de parto pretérmino.
5.1. Sospecha de amenaza de parto pretérmino. 11
5.2. Amenaza de parto pretérmino. 11
5.3. Parto pretérmino. 14
6. Agentes tocolíticos.
6.1. Inhibición del parto pretérmino. 16
6.2. Contraindicaciones de la inhibición del parto pretérmino. 16
6.3. Beta-agonistas. 17
6.4. Indometacina. 20
6.5. Sulfato de magnesio. 21
6.6. Bloqueadores de los canales de calcio. 22
iii
7. Antibióticos.
7.1. Antibióticos de manera rutinaria durante el embarazo. 24
7.2. Antibióticos para la bacteriuria asintomática
durante el embarazo. 24
7.3. Antibióticos para la ruptura prematura de membranas. 24
8. Supervivencia neonatal y resultados.

8.1. Administración de corticoesteroides a la madre. 26
9. Implementación y análisis de desempeño. 30

10. Información para Uso Racional de Medicamentos. 31
Anexo A: Niveles de Evidencia y Grados de Recomendación. 37

Anexo B: Evidencia encontrada por la Búsqueda Sistemática. 43
Sobre los Grados de Recomendación
Grados de Recomendación:
A B C D ;
Los grados de recomendación son la representación gráfica del consenso al cual han llegado los
expertos sobre el nivel de evidencia científica que existe a favor o en contra de una intervención
o un tratamiento para una condición clínica específica. Un Grado de Recomendación D, le indica
al profesional que existe consenso de expertos para que prescriba el tratamiento a pesar de que
no se ha encontrado evidencia adecuada por parte de estudios clínicos. Para mayor información
ver el Anexo A.
; Indica un Consejo de Buena Práctica Clínica sobre el cual el grupo acuerda.
iv
Diagnóstico y prevención:
El diagnóstico se realiza al demostrar una dilatación progresiva del cervix debido a la
presencia de contracciones entre las semanas 20-37, lo que incluye hasta la semana 376.
La definición de puede dividir a saber:

9 Pretérmino: 33-37 semanas.
9 Pretérmino moderado: 28-32 semanas
9 Pretérmino extremo: 20-27 semanas.
No se ha encontrado evidencia que apoye el consejo de reducir trabajo, el estrés, el contacto

sexual y guardar reposo para prevenir el parto pretérmino. C
Estrategias de tamizaje:
Utilice el criterio de la madre sobre si esta o no, a su entender, en amenaza de parto

pretérmino y evalué adecuadamente la condición. C
Identifique factores de riesgo de parto pretérmino en la historia clínica de la población
obstétrica.
B
Utilice los criterios clásicos de diagnóstico de amenaza de parto pretérmino ya que los
métodos modernos no han demostrado algún beneficio significativo. B
No se ha encontrado evidencia que respalde el uso de estriol en la saliva, monitoreo de la
actividad uterina en casa o la detección de vaginosis bacteriana como estrategias para
identificar futuros partos pretérmino.
B
El diagnóstico de amenaza de parto pretérmino debe desencadenar una respuesta
coordinada de evaluación de las condiciones fetales y maternas. D
El uso de ultrasonido para determinar la longitud del cervix y fibronectina fetal puede
resultar beneficioso en las mujeres en alto riesgo de parto pretérmino pero su uso no se B
recomienda de manera generalizada.
No utilice el examen físico del cervix de manera rutinaria para evaluar el riesgo de todas las
pacientes de presentar parto pretérmino.
A
No utilice el ultrasonido transvaginal ni las mediciones de fibronectina fetal de manera
rutinaria para evaluar el riesgo de todas las pacientes de presentar parto pretérmino. B
La historia obstétrica puede proveer pistas sobre si la paciente esta en riesgo de un parto
pretérmino. Algunos de estos factores de riesgo son:
: Edad (≤ 16 años) : Incompetencia cervical.

: Clase socioeconómica baja. : Anormalidades uterinas.
: Índice de masa corporal ≤ 19. : Ruptura prematura de membranas.
: Tabaquismo. : Complicaciones obstétricas, incluyendo
: Historia de parto prematuro previo. hipertensión, hemorragia anteparto,
infección, polihidramnios, anormalidades
: Embarazo múltiple. fetales.
: Historia de abortos habituales.
: Perdidas durante el segundo trimestre.
: Anormalidades uterinas.
A
en el Primer y Segundo Nivel de Atención.
Identifique los factores de riesgo de parto pretérmino en la historia clínica de las mujeres C
en control.
Algunos síntomas tempranos sugestivos de amenaza de parto pretérmino son:

9 Dolor abdominal bajo y/o calambres.
9 Dolor lumbar.
9 Presión pélvica.
9 Flujo vaginal aumentado.
9 Manchado o sangrado.
Síntomas definitivos son:

9 Actividad uterina regular acompañada de borramiento y dilatación del cervix.
Criterios diagnósticos.
9 Actividad uterina regular entre las 20 y 37 semanas de gestación más
9 Contracciones uterinas clínicamente documentadas (1/10 minutos, 4/20 minutos o 6/60 minutos)
más
o Ruptura de membranas o
o Membranas intactas y dilatación del cervix > 2 cm o
o Membranas intactas y borramiento del cervix ≥ 80% o
o Membranas intactas y cambios del cervix durante el tiempo de observación. Estos pueden
ser medidos por la dilatación, borramiento o longitud cervical por clínica o ultrasonido.
Refiera al especialista aquellas mujeres de alto riesgo de parto pretérmino extremo por
una probable incompetencia cervical, por ser consideradas candidatas a cerclaje cervical,
B
particularmente aquellas que han presentado ≥ 3 pérdidas o partos pretérmino durante el
segundo trimestre.
No utilice ni recomiende los suplementos de estrógenos como el dietilestilbestrol como

medida profiláctica del parto pretérmino o de los abortos o pérdidas. A
Sospecha de amenaza de parto pretérmino:
El manejo esta orientado a la estabilización de la madre, el feto y el transporte del feto in útero
(cuando es adecuado) para permitir un parto en una unidad adecuada:
9 Controle la frecuencia cardiaca fetal y las contracciones.
9 Considere el transporte in útero.
9 Administre tratamiento antibiótico según sea necesario.
9 Administre corticoesteroides.
9 Si tiene ≤ 32 semanas, considere tocolísis por 24-48 horas con indometacina.
Internar a las pacientes con embarazos múltiples como única razón es potencialmente
dañino y no debe ser recomendado. B
El internamiento antenatal para guardar reposo no ha mostrado ser efectivo en disminuir
el parto pretérmino y la morbilidad perinatal. Puede presentar efectos adversos en las
mujeres y debe evitarse en la medida de lo posible.
Considere diferentes posibilidades antes de recomendar reposo absoluto en casa a las

mujeres embarazadas, la decisión debe ser tomada de manera individual y discutida con D
el paciente.
B
En la medida de lo posible todo parto menor de 33 semanas debe suceder en una unidad
con acceso a un centro perinatal con experiencia en el manejo de niños pretérmino. C
No se recomienda el uso de fenobarbital de manera rutinaria para prevenir las
hemorragias periventriculares o las anormalidades del neurodesarrollo en las mujeres de A
alto riesgo o en amenaza de parto pretérmino.
Considere razonable iniciar la terapia tocolítica si el retrasar el parto unos días permite
iniciar intervenciones efectivas como el uso de corticoesteroides o el transporte in útero.
A
Inhibición del parto pretérmino:
Los objetivos de la inhibición del parto pretérmino son:

9 Lograr quiescencia de la irritabilidad uterina, mientras se realizan los arreglos necesarios para
transportar el feto in útero a una unidad obstétrica.
9 Reducir la probabilidad de parto pretérmino en las próximas 48 horas de iniciado el tratamiento,
de manera que se permita el uso de corticoesteroides para aumentar la madurez pulmonar fetal.
Contraindicaciones de la inhibición del parto pretérmino:
La inhibición del parto pretérmino esta contraindicada en las siguientes condiciones cuando el
parto es inminente o cuando otros factores obstétricos indican que el parto no debe ser
retrasado, a saber:
: Pre-eclampsia fulminante. : Anormalidad mortal del feto.
: Abrupto placentario severo. : Desarrollo de efectos adversos severos con
: Sufrimiento fetal. el tratamiento.
: Corioamnioitis severa ante una ruptura de

membranas.
Evite inhibir el parto si esta en el mejor interés de la madre o el niño. Debe detenerse el
tratamiento si el parto continúa a pesar de la terapia. C
Para reducir el riesgo de edema pulmonar, los beta-agonistas deben ser administrados
intravenosamente con el mínimo volumen necesario y deben ser manejados con extrema
precaución en los embarazos múltiples.
C
Los beta-agonistas deben ser administrados con instrumentos de control de la infusión.
La infusión debe ser incrementada a intervalos regulares hasta que las contracciones
cesen, los efectos adversos sean excesivos o hasta que la frecuencia cardiaca materna
C
alcance 130-140 lat/min.
Esquema recomendado:
1. Agregue una ampolla de 5 mg de salbutamol en 100 mL de solución salina (concentración 50
µg/mL).
2. Comience la infusión a una razón de 12 mL por hora (10 µg/min.).
3. Incremente la infusión en 6 mL por hora (5 µg/min.) cada 15 minutos, hasta observar una
respuesta observada por una disminución de la frecuencia, fuerza o duración de las
contracciones.
4. Luego incremente la razón de infusión lentamente, máximo 54 mL/ hora (45 µg/min.) hasta que
cesen las contracciones.
5. Después de que cesen las contracciones, mantenga la razón de infusión por 24 horas y después
disminuya en 6 mL/ hora.
C
Durante el tratamiento, disminuya 6 mL si alguno de los siguientes ocurre:

: Aumento de la infusión ≥ 45-50 µg/min.;
: Frecuencia cardiaca materna ≥ 180 lat/min.;
: Hipotensión; o
: Cualquier otro evento serio (disnea).
Controle a intervalos regulares la presión arterial y la frecuencia cardiaca de la madre
durante la administración de beta-agonistas, en conjunto con un control del balance de C
líquidos.
Utilice indometacina como tocolítico si la paciente presenta enfermedad cardiovascular,
hipertiroidismo, diabetes o hipertensión; siempre y cuando se trate de un embarazo ≤ 32 B
semanas.
Utilice indometacina como tocolítico si la paciente no presenta una adecuada respuesta al
tocolítico de primera opción; siempre y cuando se trate de un embarazo ≤ 32 semanas. D
No utilice el sulfato de magnesio como agente tocolítico ya que la evidencia actual
muestra que el sulfato de magnesio es inefectivo para retrasar el nacimiento en el parto A
prematuro y se asocia con incremento de la mortalidad infantil.
Los esquemas recomendados son:

Nifedipina 10 mg vía oral cada 15 minutos durante la primer hora hasta que se detengan
las contracciones (máximo 40 mg); después 60-160 mg/día dependiendo de la actividad A
uterina o
No es necesario utilizar una terapia de mantenimiento de manera rutinaria. Recuerde que
el objetivo del tratamiento es de implantar intervenciones efectivas (corticoesteroides y
A
transporte in útero).
No se ha encontrado alguna justificación al tratamiento rutinario con antibióticos durante
el embarazo. B
No se ha encontrado alguna justificación al tamizaje rutinario de vaginosis bacteriana o
Streptococcus sp del grupo B durante el embarazo.
Considere el balance riesgo/beneficio de prescribir tratamiento antibiótico para tratar las
mujeres portadoras de vaginosis bacteriana o Streptococcus sp del grupo B
asintomáticas.
El tamizaje y tratamiento de rutina con antibióticos de la bacteriuria asintomática durante A
el embarazo es recomendable.
Prescriba eritromicina 500 mg QID por 10 días a las pacientes con amenaza de parto
pretérmino y ruptura prematura de membranas. B
La evidencia actual no apoya el tamizaje y tratamiento rutinario de las vaginosis
bacterianas. Las decisiones sobre el manejo de esta condición deben ser tomadas de B
forma individual.
Administre corticoesteroides a la madre en amenaza de parto pretérmino para reducir la A
incidencia del síndrome de dificultad respiratoria en el recién nacido, tan pronto sea
posible aunque se considere el parto como inminente.
Utilice tocolíticos para retrasar el parto por 24-48 horas para administrar corticoesteroides
y promover la maduración pulmonar fetal.
Terapia con corticoesteroides:
Los siguientes puntos deben ser considerados al utilizar la terapia con corticoesteroides, a saber:
D
Todos los fetos entre 24-36 semanas de embarazo y en riesgo de parto pretérmino se
benefician de la terapia con corticoesteroides. A
Las pacientes elegibles para terapia tocolítica son también elegibles para terapia con
corticoesteroides.
Administre 2 dosis de 12 mg de betametasona o dexametasona IM con 12-24 horas de
separación.
Debe preferirse el uso de betametasona IM ya que es el único que ha demostrado una
reducción del riesgo de leucomalacia periventricular en los neonatos de 24-31 semanas. C
El efecto del tratamiento es óptimo si el parto sucede en al menos 24 horas y menos de 7 días
de iniciado el tratamiento.
Administre betametasona o dexametasona IM aunque se anticipe un parto inminente ya
que se ha demostrado beneficio aún en menos de 24 horas. A
Considere repetir la terapia con betametasona o dexametasona IM si la amenaza de parto
pretérmino persiste o recurre tiempo después, de acuerdo al riesgo individual del
paciente. D
Debe realizarse todo esfuerzo posible para iniciar la terapia con corticoesteroides en las
mujeres embarazadas de 24-34 semanas de gestación de acuerdo a los siguientes A
criterios:
9 Amenaza de parto pretérmino.
9 Hemorragia ante parto.
9 Ruptura prematura de membranas.
9 Cualquier condición que requiere un parto pretérmino electivo.
Los fetos de 35-36 semanas pueden verse beneficiados con la terapia y su utilización debe
ser considerada en cualquiera de las condiciones anteriores, sin embargo debe
recordarse que los NNT aumentan considerablemente.
Contraindicaciones:
Mujeres embarazadas que presentan una infección sistémica incluyendo tuberculosis.
Debe procederse con precaución en el caso de sospecha de corioamnioitis. D
E
Esta Guía está Basada en Evidencia y adaptada a las condiciones específicas de la Atención de la Salud en Costa
Rica por un equipo multidisciplinario. El esquema utilizado se describe en la Guía GCT 0.
1 La necesidad de una guía.

El parto pretérmino es la mayor causa de mortalidad perinatal en el
mundo desarrollado y ocurre en aproximadamente un 7% de todos
los nacimientos. Los niños pretérmino presentan causas severas de
morbilidad como dificultad respiratoria del recién nacido, hemorragias
intraventriculares, displasia broncopulmonar y enterocolitis
necrotizante. También se pueden presentar complicaciones a largo
plazo como parálisis cerebral, perdida visual y auditiva.
Existe evidencia clara que demuestra como algunas intervenciones

realizadas en el campo de la salud pueden comprar tiempo, ayudar a
madurar al feto y disminuir la morbi-mortalidad asociada a esta
patología. Una guía clínica basada en evidencia puede facilitar el
proceso de la investigación a la práctica.
2 El objetivo de la guía.
Esta guía pretende realizar recomendaciones para la prevención del
parto pretérmino, su diagnóstico oportuno y el tratamiento adecuado.
No es el objetivo de esta guía el abordar el tópico de infecciones

durante el embarazo, embarazo de riesgo, atención prenatal o el
manejo en poblaciones especiales como niños y pacientes con
malformaciones.
1
3 Conceptos
3.1 Definición funcional.

El diagnóstico de parto pretérmino se obtiene en pacientes con ≤ 37
semanas y que presentan contracciones dolorosas y regulares que
ocurren al menos cada 10 minutos. Esto debe estar asociado con
dilatación cervical y/o descenso.
El diagnóstico se realiza al demostrar una dilatación progresiva del

cervix debido a la presencia de contracciones entre las semanas 20-
37, lo que incluye hasta la semana 376.
La definición de puede dividir a saber:

9 Pretérmino leve: 33-37 semanas.
9 Pretérmino moderado: 28-32 semanas
9 Pretérmino extremo: 20-27 semanas.
3.2 Etiología.
Cerca de un 30% de los parto pretérmino son idiopáticos y

espontáneos. Los dos factores de riesgo para el parto pretérmino
idiopáticos son un bajo nivel socioeconómico y un parto pretérmino
previo, ver factores de riesgo.
3.3 Pronóstico.
La amenaza de parto pretérmino generalmente avanza a un parto

pretérmino. Se ha encontrado evidencia que un 27% de las
amenazas de parto pretérmino resuelven espontáneamente y cerca
de un 70% progresan a parto.
2
4 Prevención del parto pretérmino.
En general se dice que cerca del 50% de los partos pretérmino son
potencialmente prevenibles.
Algunas estrategias utilizadas para la reducción de los factores de

riesgo incluyen estrategias basadas en la población, a saber:
9 Preparación para el parto: estado nutricional, evitar el tabaco y drogas.

9 Ambiente de apoyo.
9 Dar mayor poder a la mujer en su consulta prenatal, incluyendo apoyo
continuado, adecuada respuesta a preguntas e información para evitar factores
de riesgo.
9 Educación al paciente sobre el reconocimiento de los síntomas tempranos
(dolor abdominal bajo, dolor lumbar, presión pélvica, flujo vaginal aumentado,
sangrado o manchado).
9 Tratamiento de las infecciones vaginales sintomáticas antes de las 32
semanas.
9 Tamizaje por vaginosis bacteriana en mujeres con antecedente de parto
pretérmino.
9 Cerclaje cervical en mujeres con historia de incompetencia cervical.
4.1 Factores sociales y estilos de vida.
La incidencia del parto pretérmino es generalmente más alta en los

grupos socioeconómicos bajos en comparación con los grupos de
mayor ingreso económico. De manera que se han establecido
relaciones entre la incidencia de amenaza de parto, parto pretérmino
y algunas condiciones asociadas con los problemas
socioeconómicos, a saber:
: Bajo cumplimiento de la consulta prenatal.

: Edades maternas extremas (adolescentes y madre añosa).
: Fumado.
: Condiciones laborales extremas.
: Pobre educación materna.
: Estrés en la vida diaria.
: Ansiedad relacionada al embarazo.
: Violencia doméstica.
3
Aunque no se han postulados mecanismos causales directos entre

estos factores y el parto pretérmino, en general rara vez son
postulados. Sin embargo, alrededor del mundo se han destinados
esfuerzos importantes para aminorar la carga social de estos grupos
de riesgo, bajo el entendido de que esto resultará beneficioso en
muchas áreas, incluyendo el parto pretérmino. Esta es una tarea
compleja, difícil de implementar y por tanto no es extraño el poco
éxito que estos programas han tenido. Algunos de estos programas
son:
9 Apoyo social.
9 Programas de suplementos nutricionales.
9 Programas de cesación del fumado.
9 Educación preventiva y signos de parto pretérmino y
9 Tamizaje y referencia por violencia doméstica.
Se ha encontrado evidencia sobre cada uno de estos programas
excepto el último y en general los meta-análisis muestran resultados
no concluyentes en términos de la reducción de la incidencia de
parto pretérmino o ningún beneficio, aunque algunos programas de
cesación de fumado en mujeres embarazadas han demostrado ser
efectivos y son recomendados.
4.1.1Reposo en cama, reducción de la actividad física y abstinencia sexual.
Además de los programas mencionados anteriormente, se ha
prestado atención y consejo a las mujeres embarazadas para reducir
su riesgo de amenaza de parto pretérmino, a saber:
9 Reducir sus horas laborales.
9 Reducir su carga de trabajo en casa.
9 Reducir el estrés.
9 Reducir los viajes.
9 Evitar el mudarse de casa.
9 Reducir o eliminar el contacto sexual y
9 Reposo en cama.
Aunque alcanzar algunas de estas metas puede resultar beneficioso,
tales recomendaciones son en general poco realistas y pueden en si
mismas producir estrés o ser una carga. El profesional de la salud
debe identificar factores que pueden ser modificables, pero muchos
de estos elementos se escapan al control individual y preferencias.
Además, no se ha encontrado evidencia del impacto en la reducción
del riesgo de brindar dichos consejos, por el contrario tales consejos
pueden engendrar una inmensa culpa y estrés en las mujeres que
posteriormente experimentan resultados desfavorables.
4
En el caso del consejo de reposar en cama; no se ha encontrado

evidencia que demuestre que el reposo en cama con el objetivo de
reducir el riesgo de parto pretérmino realmente produzca algún
beneficio. Por el contrario se ha encontrado que ocasiona una mayor
carga, problemas y mayores gastos a las mujeres y sus familias. El
mantener la actividad física durante el embarazo, por ejemplo, no ha
logrado demostrar algún aumento del riesgo de parto pretérmino y se
ha concluido que el ejercicio aeróbico no parece aumentar el riesgo.
Sin embargo se ha recomendado prestar atención a las actividades
físicas intensas, las cuales permanecen como un tema controversial.
El consejo de reducir o eliminar la actividad sexual durante el

embarazo ha sido repetido por miles de profesionales de la salud
como un factor de riesgo del parto pretérmino. Se ha argumentado
que el orgasmo femenino puede precipitar las contracciones y el
parto, sin embargo no se ha encontrado evidencia de que tal cosa
sea cierta. Otro argumento refiere que el coito puede precipitar una
infección (diferente a las ETS) y/ o que la liberación de
prostaglandinas en el semen puede desencadenar la labor.
Nuevamente, mientras las membranas estén intactas, no se ha
encontrado evidencia que justifique el recomendar la abstinencia
sexual para prevenir el parto pretérmino.
No se ha encontrado evidencia que apoye el consejo de reducir trabajo, el

estrés, el contacto sexual y guardar reposo para prevenir el parto C
pretérmino.
4.2 Cuidados prenatales y diagnóstico.
Un buen cuidado prenatal es importante y puede ayudar a detectar

algunos de los factores maternos y fetales que pueden llevar a un
parto pretérmino.
Sin embargo cuando se ha estudiado la situación dinámica del

diagnóstico y manejo de la amenaza de parto pretérmino se ha
encontrado que el 25% de las mujeres que acuden al hospital por
“contracciones” tendrán su parto en 48 horas, independientemente
de si se realizan intervenciones o no para evitar el parto.
Un 13% de estas mujeres continuarán su embarazo ya que son

tratadas, con indicación o sin ella, con agentes tocolíticos y
Un 61% de estas mujeres continuarán con su embarazo hasta

término sin ninguna intervención.
5
Sin embargo, solo en un 33% los médicos descartaron la presencia

de amenaza de parto para permitir un regreso a casa antes de 48
horas.
Estos datos implican que:
9 1/3 de las mujeres con amenaza de parto pretérmino necesitarán
terapia tocolítica o presentarán su parto en las próximas 48 horas.
9 1/3 de los médicos requieren al menos 48 horas para establecer si
se trata o no de una amenaza de parto pretérmino y
9 1/3 de los síntomas son benignos, lo suficiente para permitir el
regreso a casa.
En conjunto la evidencia nos indica que el criterio de la paciente
sobre si ella esta en amenaza de parto pretérmino o no pareciera ser
tan bueno como el criterio de los profesionales de la salud. Esto no
implica que el profesional de la salud no puede aumentar la
sensibilidad del diagnóstico y confirmar (Si, es una amenaza de parto
pretérmino), pero debe quedar claro que ambos tienen medios
limitados para mejorar la especificidad y decir: no es una amenaza
de parto pretérmino.
Se ha tratado de incrementar el poder diagnóstico de los criterios
clásicos utilizando mediciones de:
9 Niveles hormonales.
9 Movimientos respiratorios fetales.
9 Metabolitos de prostaglandinas
9 Excreción de tromboxanos.
9 Ultrasonido del cervix
9 Fibronectina cervical y vaginal.
Sin embargo no se ha encontrado evidencia de que alguno de estos
procedimientos mejore significativamente la precisión del diagnóstico
clínico. Otros han aproximado el problema recomendando
evaluaciones seriadas del cervix durante el embarazo o monitoreo
prenatal de las contracciones uterinas, pero la revisión de estos
procedimientos no ha demostrado algún beneficio.
Algunas de estas aproximaciones han resultado en la administración
de tratamientos a ≥ 40% de las mujeres de bajo riesgo, lo que
demuestra que se obtienen los mejores resultados cuando tratamos
una condición inexistente.
6
Estrategias de tamizaje:
Utilice el criterio de la madre sobre si esta o no, a su entender, en amenaza C

de parto pretérmino y evalué adecuadamente la condición.
Identifique factores de riesgo de parto pretérmino en la historia clínica de la B
población obstétrica.
Utilice los criterios clásicos de diagnóstico de amenaza de parto pretérmino
ya que los métodos modernos no han demostrado algún beneficio B
significativo adicional.
No se ha encontrado evidencia que respalde el uso de estriol en la saliva,
monitoreo de la actividad uterina en casa o la detección de vaginosis B
bacteriana como estrategias para identificar futuros partos pretérmino.
El diagnóstico de amenaza de parto pretérmino debe desencadenar una
respuesta coordinada de evaluación de las condiciones fetales y maternas. D
El uso de ultrasonido para determinar la longitud del cervix y fibronectina
fetal puede resultar beneficioso en las mujeres en alto riesgo de parto B
pretérmino pero su uso no se recomienda de manera generalizada.
4.2.1 Diagnóstico.
Los estudios aleatorizados controlados que estudiaron la evaluación

rutinaria del cervix o los factores de riesgo como métodos
diagnósticos no lograron demostrar algún beneficio. Un estudio
multicéntrico europeo no logró encontrar algún efecto beneficioso al
utilizar la evaluación rutinaria del cervix (RR 0.88, IC95% 0.72-1.09).
Otros estudios sobre la utilización del ultrasonido para medir la

longitud del cervix han mostrado que el método tiene una
sensibilidad entre 54-70% para aquellas mujeres de 24-28 semanas
y con un cervix ≤ 30 mm. Aunque el uso de ultrasonido transvaginal
en medir la longitud del cervix parece tener un valor predictivo del
riesgo de parto pretérmino, no se ha encontrado evidencia de que
esta información puede ser utilizada para mejorar los resultados.
Estos estudios también evaluaron la medición de fibronectina fetal
para evaluar el riesgo de parto pretérmino, logrando una sensibilidad
de alrededor de un 63% para la predicción del parto pretérmino de
menos de 28 semanas en las mujeres de 22-24 semanas de
gestación. De manera que estas pruebas deben ser reservadas para
la consulta especializada y en pacientes identificadas de riesgo con
síntomas de amenaza de parto pretérmino.
7
Al utilizar instrumentos de evaluación clínica del riesgo a las 23-24

semanas, se ha logrado demostrar que antecedentes específicos se
asocian con el parto pretérmino mas no han logrado predecir quienes
presentarán un parto pretérmino en el futuro.
No utilice el examen físico del cervix de manera rutinaria para evaluar el A
riesgo de todas las pacientes de presentar parto pretérmino.
No utilice el ultrasonido transvaginal ni las mediciones de fibronectina fetal
de manera rutinaria para evaluar el riesgo de todas las pacientes de
B
presentar parto pretérmino.
Los instrumentos de evaluación clínica y la adecuada anamnesis del
paciente con el objetivo de identificar posibles factores de riesgo no
han sido estudiados en su totalidad, sin embargo existe evidencia
dispersa y consenso que la identificación de factores de riesgo es
una estrategia adecuada.
4.2.2 Factores predictivos.
Se han utilizados instrumentos basados en puntajes para detectar a
las mujeres en alto riesgo de parto pretérmino. Independientemente
del instrumento utilizado, las cifras de parto pretérmino de los grupos
identificados como de alto riesgo nunca ha sido superior a un 30%,
incluyendo a las mujeres con historia familiar y/o embarazos
múltiples. Los instrumentos para la detección de las pacientes de
riesgo no han demostrado alguna ventaja en comparación con la
evaluación clínica cuidadosa y presenta riesgos por si misma ya que
entre un 20-50% de los partos pretérmino suceden en mujeres
calificadas como de bajo riesgo; su uso no debe ser recomendado.
La historia obstétrica puede proveer pistas sobre si la paciente esta
en riesgo de un parto pretérmino. Algunos de estos factores de
riesgo son:
: Historia de parto prematuro : Anormalidades uterinas.

previo. : Incompetencia cervical.
: Edad (≤ 16 años) : Anormalidades uterinas.
: Clase socioeconómica baja. : Ruptura prematura de
: Índice de masa corporal ≤ 19. membranas.
: Tabaquismo. : Complicaciones obstétricas,
: Embarazo múltiple. incluyendo hipertensión,
hemorragia anteparto, infección,
: Historia de abortos habituales. polihidramnios, anormalidades
: Perdidas durante el segundo fetales.
trimestre.
8
Sin embargo más de un 50% de las mujeres que presentan parto

prematuro no presentan antecedentes de riesgo.
Algunos grupos han sugerido el uso de evaluaciones de tamizaje del
cervix, visualización de la longitud y dilatación del cervix. Así como el
uso de fibronectina fetal en las secreciones cervico-vaginales, a
pesar que su pobre especificidad y razón de falsos positivos no
hacen recomendables estos exámenes a manera de un tamizaje
poblacional.
Identifique los factores de riesgo de parto pretérmino en la historia clínica de

las mujeres en control.
C
4.2.3 Algunos síntomas tempranos sugestivos de amenaza de
parto pretérmino son:
9 Dolor abdominal bajo y/o calambres.

9 Dolor lumbar.
9 Presión pélvica.
9 Flujo vaginal aumentado.
9 Manchado o sangrado.
4.2.4 Síntomas definitivos son:
9 Actividad uterina regular acompañada de borramiento y dilatación

del cervix.
4.2.5 Criterios diagnósticos.
9 Actividad uterina regular entre las 20 y 37 semanas de gestación más

9 Contracciones uterinas clínicamente documentadas (1/10 minutos, 4/20
minutos o 6/60 minutos) más
o Ruptura de membranas o
o Membranas intactas y dilatación del cervix > 2 cm o
o Membranas intactas y borramiento del cervix ≥ 80% o
o Membranas intactas y cambios del cervix durante el tiempo de
observación. Estos pueden ser medidos por la dilatación, borramiento o
longitud cervical por clínica o ultrasonido.
9
4.3 Cerclaje cervical.

La incompetencia cervical o insuficiencia es una razón poco común
de parto pretérmino y es difícil de diagnosticar objetivamente
Una revisión sistemática Cochrane revisó el uso de cerclaje cervical
profiláctico o de emergencia y encontró que su uso no debe
recomendarse para las mujeres de bajo y mediano riesgo de parto
pretérmino, independientemente de la longitud del cervix en el
ultrasonido. Su papel para las mujeres con cervix cortos queda
inconcluso y se necesita mayor investigación sobre el tema. Puede
existir un papel para el cerclaje profiláctico en aquellas mujeres
consideradas de alto riesgo, ya sea por pérdidas anteriores o por el
progresivo borramiento del cervix.
Refiera al especialista aquellas mujeres de alto riesgo de parto pretérmino
extremo por una probable incompetencia cervical, por ser consideradas B
candidatas a cerclaje cervical, particularmente aquellas que han presentado
≥ 3 pérdidas o partos pretérmino durante el segundo trimestre.
4.4 Suplementos de estrógenos (Dietilestilbestrol).

Los estudios de laboratorio de 1940 demostraron un papel positivo
de las hormonas placentarias en la continuación del tratamiento. Se
sugirió que el dietilestilbestrol era el estrógeno de elección en la
prevención de las pérdidas o abortos. Los estudios observaciones
sobre esta terapia mostraron resultados positivos y la práctica se
implemento alrededor del mundo a pesar de resultados conflictivos
de estudios controlados.
Una revisión sistemática Cochrane evaluó los efectos de la
administración antenatal de estrógenos en las pacientes de alto
riesgo o embarazadas no seleccionadas y encontró que en términos
de perdidas o abortos, amenaza de parto pretérmino, bajo peso al
nacer, aborto retenido o muerte neonatal ningún beneficio de esta
intervención, por el contrario la exposición in útero al dietilestilbestrol
incremento la incidencia de abortos y parto pretérmino. Se encontró
también un aumento de los niños nacidos con pesos ≤ 2500 gr. De
igual manera la incidencia de infertilidad primaria, adenosis vaginal o
cervical y anormalidades testiculares fueron más altas en los niños
expuestos al dietilestilbestrol in útero.
No utilice ni recomiende los suplementos de estrógenos como el
dietilestilbestrol como medida profiláctica del parto pretérmino o de los A
abortos o pérdidas.
10
5 Manejo de la amenaza de parto pretérmino.
5.1 Sospecha de amenaza de parto pretérmino.
El manejo esta orientado a la estabilización de la madre, el feto y el

transporte del feto in útero (cuando es adecuado) para permitir un
parto en una unidad adecuada:
9 Controle la frecuencia cardiaca fetal y las contracciones.

9 Considere el transporte in útero.
9 Administre tratamiento antibiótico según sea necesario.
9 Administre corticoesteroides.
9 Si tiene ≤ 32 semanas, considere tocolísis por 24-48 horas con
indometacina.
5.2 Amenaza de parto pretérmino.

5.2.1 Evaluación.
Debe obtenerse una historia y examen físico completo del paciente
en amenaza de parto pretérmino. El examen físico debe incluir un
examen pélvico del cervix con especulo para excluir la presencia de
ruptura de membranas, estado del cervix, determinación de la
posición fetal y una estimación del peso fetal. Puede ser necesario
realizar cultivos vaginales, cervicales y de orina para excluir la
presencia de etiología infecciosa.
Algunos puntos importantes que deben ser desarrollados son:
9 Edad gestacional adecuada.

9 Contracciones uterinas: intensidad, frecuencia y duración.
9 Signos vitales maternos.
9 Frecuencia cardiaca fetal.
9 Examen con especulo estéril para obtener un cultivo vaginal y determinar la
presencia de ruptura de membranas.
9 Hemoleucograma y urianálisis.
9 Considere un ultrasonido si la edad gestacional, la implantación de la placenta
o la presentación fetal son inciertas.
11
5.2.2 Tratamiento.
Los objetivos del tratamiento son:
9 Adquirir quiescencia uterina.
9 Reducir la morbilidad perinatal.
Los objetivos del tratamiento junto a los posibles efectos adversos
deben ser discutidos con el paciente. Puede ser necesario discutir el
caso con un neonatólogo.
Algunos puntos importantes que deben ser desarrollados son:
9 Apoyo, tranquilizar y comodidad.
9 Monitoreo de la frecuencia cardiaca fetal y frecuencia de las
contracciones utilizando monitoreo fetal o auscultación intermitente y
palpación manual.
9 No se ha encontrado evidencia que apoye el uso de hidratación
intravenosa o reposo hospitalario para prevenir o evitar el parto
pretérmino.
Reposo en cama e internamiento:
Algunos países desarrollados han estimado su gasto en admisiones
hospitalarias para el parto cercano a $65 millones de dólares por
año. Sin embargo, la prevención de la amenaza de parto pretérmino
puede ser un objetivo claro que repercute en el presupuesto
hospitalario, en especial en los casos de internamiento para guardar
reposo.
Los meta-análisis de estudios controlados sobre internamiento y
reposo en cama no han mostrado algún beneficio de este tratamiento
en la reducción del parto pretérmino.
En el caso de los embarazos múltiples; los meta-análisis de
hospitalización y reposo en cama para los embarazos múltiples no
complicados han demostrado ningún beneficio en la reducción de la
morbilidad perinatal y por el contrario la evidencia sugiere un
incremento del riesgo de parto pretérmino en las pacientes que
guardan reposo en cama. Estudios subsecuentes que comparan el
internamiento con reposo estricto e internamiento, no han
encontrado ninguna evidencia que apoyo el reposo en cama.
Los estudios observaciones concluyen que el internamiento es una
experiencia estresante y disruptiva para las mujeres y sus familias,
ya sea por la separación de la familia, la preocupación por el bebe y
el bienestar del resto de la familia.
12
Internar a las pacientes con embarazos múltiples como única razón es

potencialmente dañino y no debe ser recomendado. B
El internamiento antenatal para guardar reposo no ha mostrado ser efectivo
en disminuir el parto pretérmino y la morbilidad perinatal. Puede presentar
efectos adversos en las mujeres y debe evitarse en la medida de lo posible.
Reposo en cama en casa:
No se ha encontrado ningún estudio controlado que analice los
efectos de la recomendación de guardar reposo en casa. Los
estudios observacionales muestran que las mujeres que son
manejadas en el hogar presentan menor ansiedad y depresión al
compararlas con las mujeres internadas. Estas mujeres identificaron
un mayor acceso a sus familias y los cuidados diarios como
elementos de gran ayuda.
Existe muy poca información para evaluar los beneficios y daños de
recomendar reposo en casa. Los datos de mujeres internadas no
pueden ser aplicados a las mujeres en sus casas. Sin embargo,
siendo el internamiento tan costos e inefectivo, existe la
preocupación que la carga simplemente va a cambiar hacia los
hogares y sin adecuada evidencia que esto es recomendable.
Algunos grupos de expertos han comentado que el internamiento es
necesario ya que permite movilizar servicios para atender a las
mujeres, aunque sea estresante.
Las consecuencias de recomendar reposo en el hogar no han sido
evaluadas apropiadamente.
Considere diferentes posibilidades antes de recomendar reposo absoluto en
casa a las mujeres embarazadas, la decisión debe ser tomada de manera D
individual y discutida con el paciente.
13
5.3 Parto pretérmino.
Cuando el parto pretérmino es inminente, ya sea como resultado de

una falla de la terapia tocolítica o la presencia de contraindicaciones
para iniciar la tocolísis, debe garantizarse un parto seguro en una
unidad obstétrica.
En la medida de lo posible todo parto menor de 33 semanas debe suceder en

una unidad con acceso a un centro perinatal con experiencia en el manejo de C
niños pretérmino.
5.3.1 Fenobarbital para prevenir hemorragias periventriculares.
Los niños pretérmino presentan un mayor riesgo de hemorragias

periventriculares que los niños a término. Se ha argumentado que el
uso de fenobarbital durante la amenaza de parto pretérmino puede
reducir el riesgo de hemorragia periventricular o las fluctuaciones de
la presión y flujo sanguíneo in el cerebro del niño.
Una revisión sistemática Cochrane evaluó los beneficios y riesgos

del uso de fenobarbital en las mujeres en riesgo o ante amenaza de
parto pretérmino y encontró que de manera general al incluir todos
los estudios se mostraba un beneficio importante de la terapia, sin
embargo estos resultados estaban sesgados por los estudios de
mala calidad y al únicamente utilizar estudios de buena calidad estos
beneficios desaparecieron y no se presento ninguna diferencia en la
incidencia de anormalidades del neurodesarrollo de la población
pediátrica hasta los 36 meses de edad. Sin embargo se mostró un
aumento en la sedación de las madres.
No se recomienda el uso de fenobarbital de manera rutinaria para prevenir
las hemorragias periventriculares o las anormalidades del neurodesarrollo A
en las mujeres de alto riesgo o en amenaza de parto pretérmino.
14
6 Agentes tocolíticos.
Un gran número de agentes se han utilizado para producir tocolísis,

un término acuñado de las letras griegas τοκος (contracción uterina)
y λυειν (desanudar). Originalmente utilizadas para describir la
inhibición de las contracciones uterinas en el parto pretérmino.
Históricamente se han utilizado muchos agentes farmacológicos

como agentes de tocolísis uterina, aunque con menor frecuencia que
los beta-agonistas, dentro de este grupo se encuentran el óxido
nítrico, sulfato de magnesio, indometacina, nifedipina y los
antagonistas de la oxitocina. Algunos otros agentes utilizados son el
trinitrato de gliceril, etanol, progesterona oral, diazóxido y los
antibióticos.
Recientemente se ha encontrado evidencia contundente sobre el uso

de agentes tocolíticos en la amenaza de parto pretérmino. Donde se
observa que los tocolíticos, en general, producen una reducción de la
probabilidad de parto en 24, 48 horas, y 7 días en comparación con
placebo; excepto para el caso del sulfato de magnesio donde no se
observo alguna significancia estadística.
Sin embargo esto no significa que se disminuya el número de

nacimientos pretérmino, por el contrario se encontró evidencia que
no se presenta una reducción en número de nacimientos ≤ 30
semanas, ni en la morbilidad neonatal per. se o en la incidencia de
hemorragia intraventricular.
En resumen la evidencia mundial muestra que los tocolíticos, en

general, reducen la proporción de partos en 7 días de haber iniciado
la terapia. Esto no ha reflejado evidencia clara de un efecto
beneficioso en la mortalidad perinatal, infantil o en la morbilidad.
Para lograr demostrar algún efecto se necesitarían estudios con un
gran número de pacientes y de alta calidad. Una de las razones
propuestas para esta ausencia de efecto es que mucho del tiempo
ganado con el tratamiento puede no haber sido utilizado para
implantar terapias beneficiosas como el tratamiento con
corticoesteroides o referir a la paciente y transportar el feto in útero a
un servicio especializado. Aunque no debe despreciarse que es
posible que el prolongar el embarazo sea de hecho desfavorable
para el feto en circunstancias específicas.
15
Es por esto que ante la ausencia de evidencia clara sobre el

beneficio de la terapia tocolítica per se, esta puede no utilizarse. Las
mujeres que probablemente se beneficiarían de la terapia son
aquellas que sufren de una amenaza de parto pretérmino extremo,
aquellas que necesitan ser transportadas a servicios especializados
o aquellas que no han completado el ciclo completo de
corticoesteroides. Para estos casos, debe considerarse la terapia
tocolítica.
Considere razonable iniciar la terapia tocolítica si el retrasar el parto unos

días permite iniciar intervenciones efectivas como el uso de A
corticoesteroides o el transporte in útero.
6.1 Inhibición del parto pretérmino.
Los objetivos de la inhibición del parto pretérmino son:
9 Lograr quiescencia de la irritabilidad uterina, mientras se realizan los arreglos

necesarios para transportar el feto in útero a una unidad obstétrica.
9 Reducir la probabilidad de parto pretérmino en las próximas 48 horas de
iniciado el tratamiento, de manera que se permita el uso de corticoesteroides
para aumentar la madurez pulmonar fetal.
6.2 Contraindicaciones de la inhibición del parto pretérmino.
La inhibición del parto pretérmino esta contraindicada en las

siguientes condiciones cuando el parto es inminente o cuando otros
factores obstétricos indican que el parto no debe ser retrasado, a
saber:
: Retardo del crecimiento intrauterino.
: Pre-eclampsia fulminante.
: Abrupto placentario severo.
: Sufrimiento fetal.
: Corioamnioitis severa ante una ruptura de membranas.
: Anormalidad mortal del feto.
: Desarrollo de efectos adversos severos con el tratamiento.
Evite inhibir el parto si esta en el mejor interés de la madre o el niño. Debe C

detenerse el tratamiento si el parto continúa a pesar de la terapia.
16
6.3 Beta-agonistas.
Los beta-agonistas (salbutamol, ritodrina y terbutalina) son los más
ampliamente utilizados como agentes tocolíticos en la supresión de
las contracciones uterinas.
Una revisión sistemática Cochrane logró incluir 11 estudios
aleatorizados controlados con un total de 1332 mujeres comparando
la beta-agonistas y el placebo. Se encontró que su uso reduce el
riesgo de parto pretérmino en 48 horas (RR 0.63, IC95% 0.53-0.75),
pero no se encontró una reducción en el número de nacimientos
pretérmino a los 7 días al observar los estudios de alta calidad,
tampoco se observo una reducción en la muerte perinatal o neonatal,
síndrome de dificultad respiratoria, parálisis cerebral, muerte infantil
o enterocolitis necrotizante. Si se observo un aumento en los efectos
adversos incómodos y en algunas ocasiones severos, incluyendo
taquicardia (48% vs. 5% con placebo), temblor (39% vs. 4%), nausea
(20% vs. 12%), cefalea (23% vs. 6%) y angor (10% vs. 1%). Otras
complicaciones bien documentadas incluyen el edema pulmonar e
incluso muerte materna.
Otros tipos de tocolíticos reportan una menor cantidad de efectos
adversos o efectos menos severos. Si es necesario iniciar la terapia
tocolítica deben considerarse otras alternativas como los
bloqueadores de los canales de calcio.
6.3.1 Selección del paciente
Los meta-análisis de estudios controlados aleatorizados han
demostrado que el uso de beta-agonistas son efectivos como
tocolíticos a corto plazo. Sin embargo deben ser reservados para
aquellas pacientes que no presentan enfermedad cardiovascular,
hipertiroidismo, diabetes o hipertensión.
6.3.2 Administración.
Para reducir el riesgo de edema pulmonar, los beta-agonistas deben ser

administrados intravenosamente con el mínimo volumen necesario y deben
C
ser manejados con extrema precaución en los embarazos múltiples.
Los beta-agonistas deben ser administrados con instrumentos de control de
la infusión. La infusión debe ser incrementada a intervalos regulares hasta C
que las contracciones cesen, los efectos adversos sean excesivos o hasta
que la frecuencia cardiaca materna alcance 130-140 lat/min.
La dosis generalmente utilizada de salbutamol es de 45 µg/min. en

infusión. Algunos estudios han incluido el uso de dosis de
mantenimiento una vez lograda la quiescencia uterina.
17
Esquema recomendado:
6. Agregue una ampolla de 5 mg de salbutamol en 100 mL de solución
salina (concentración 50 µg/mL).
7. Comience la infusión a una razón de 12 mL por hora (10 µg/min.).
8. Incremente la infusión en 6 mL por hora (5 µg/min.) cada 15 minutos,
hasta observar una respuesta observada por una disminución de la
frecuencia, fuerza o duración de las contracciones.
9. Luego incremente la razón de infusión lentamente, máximo 54 mL/
hora (45 µg/min.) hasta que cesen las contracciones.
10. Después de que cesen las contracciones, mantenga la razón de
infusión por 24 horas y después disminuya en 6 mL/ hora.
Durante el tratamiento, disminuya 6 mL si alguno de los siguientes ocurre:
: Aumento de la infusión ≥ 45-50 µg/min.;
: Frecuencia cardiaca materna ≥ 180 lat/min.;
: Hipotensión; o
: Cualquier otro evento serio (disnea).
6.3.3 Monitorización de la administración de beta-agonistas.
Durante la administración de la terapia con beta-agonistas, debe
mantenerse un control adecuado de los siguientes:
9 Frecuencia cardiaca materna.
9 Presión arterial.
9 Balance de líquidos (ingresos/egresos).
9 Auscultación de campos pulmonares.
9 Electrolitos y nitrógeno ureico si la administración excede las 24 horas.
De igual manera debe mantenerse un control adecuado del feto en
vista del desconocimiento de la patología de fondo que puede estar
desencadenando la amenaza de parto. El uso de cardiotocografía
puede ser útil.
Controle a intervalos regulares la presión arterial y la frecuencia cardiaca de
la madre durante la administración de beta-agonistas, en conjunto con un C
control del balance de líquidos.
18
6.3.4 Efectos adversos y riesgos.

Comúnmente se reporta la presencia de palpitaciones, temblor,
nausea, vómito y cefalea. Algunos de estos efectos adversos serios
son:
Taquicardia materna:
La taquicardia materna es un efecto adverso frecuente dependiente
de la dosis. La frecuencia cardiaca no debe exceder los 130-140
lat/min. debido al riesgo de congestión pulmonar.
Edema pulmonar:
El edema pulmonar es comúnmente asociado con la presencia de
hidratación intravenosa agresiva. EL balance de líquidos debe ser
monitorizado cuidadosamente. Si el edema pulmonar ocurre, el
tratamiento debe ser detenido y evaluar la necesidad de tratamiento
diurético.
Isquemia miocárdica:
La isquemia miocárdica es poco frecuente, sin embargo cuando es
un efecto adverso serio que puede presentarse debido al aumento
del gasto cardiaco materno y la administración de beta-agonistas.
Hiperglicemia:
Los pacientes diabéticos pueden necesitar monitoreo adicional y
ajuste de las dosis de insulina ya que los beta-agonistas influencian
el metabolismo de los carbohidratos, especialmente cuando se
combinan con la administración de corticoesteroides.
Embarazo múltiple:
Los beta-agonistas deben ser utilizados con precaución en las
mujeres con embarazos múltiples ya que existe un mayor riesgo de
falla cardiaca y edema pulmonar con la terapia intravenosa al
compararla con su uso en embarazos normales.
19
6.4 Indometacina.
El uso de indometacina ha demostrado retrasar el parto a corto plazo
(24-48 horas) y 7 días. El objetivo principal de la terapia con
indometacina es permitir un transporte in útero más seguro a un
centro especializado y permitir que el uso de corticoesteroides
diminuya la morbilidad neonatal.
Indometacina es el tocolítico de elección en las pacientes con
enfermedad cardiovascular, hipertiroidismo, diabetes o hipertensión.
Los efectos perinatales de este medicamento no han sido
establecidos en su totalidad y no debe ser utilizado con el agente de
primera elección.
Debe tenerse precaución con el uso de indometacina como tocolítico
ya que causa vasoconstricción del conducto arterioso y altera la
perfusión cerebral y por esta razón se recomienda el uso de
indometacina solo hasta las 32 semanas de gestación. Estudios
observaciones han sugerido un posible incremento en la frecuencia
de hemorragia intraventricular y enterocolitis necrotizante.
Indicación:
Amenaza de parto pretérmino en embarazos < 32 semanas por el
riesgo de cierre prematuro del conducto arterioso.
Dosis:
Dosis inicial de 100 mg rectales.
Después de 4 horas pueden agregarse 50 mg VO
Dosis de mantenimiento: 25-50 mg VO o VR cada 4-6 horas por un
máximo de 48 horas.
Precauciones:
No se recomienda su uso en embarazos de ≥ 32 semanas de
gestación.
Terapia limitada únicamente a 48 horas. Su uso por más de 48 horas
se asocia con cierre prematuro del conducto arterioso y
oligohidramnios.
Contraindicación relativa: historia materna de úlcera gástrica
inducida por AINES o aspirina.
Utilice indometacina como tocolítico si la paciente presenta enfermedad
cardiovascular, hipertiroidismo, diabetes o hipertensión; siempre y cuando B
se trate de un embarazo ≤ 32 semanas.
Utilice indometacina como tocolítico si la paciente no presenta una
adecuada respuesta al tocolítico de primera opción; siempre y cuando se D
trate de un embarazo ≤ 32 semanas.
20
6.5 Sulfato de magnesio.
El sulfato de magnesio es uno de los tocolíticos más populares en

los Estados Unidos, a pesar de la ausencia de evidencia de sus
efectos tocolíticos.
Más de 2000 mujeres fueron reclutadas en 23 estudios. Solo 9 se

calificaron de alta calidad por medio del ocultamiento de la
colocación. En las comparaciones con sulfato de magnesio y
controles (todos los estudios) no se observó diferencia para el riesgo
de nacer en las 48 horas posterior al tratamiento RR 0.85 IC 0.58-
1.25 (881 mujeres). No se observaron beneficios en el riesgo de
tener un parto de menos de 37 o 34 semanas. El riesgo de muerte
(fetal o pediátrica) fue mayor para los expuestos al sulfato de
magnesio RR 2.82, 95% IC 1.2-6.62, (7 estudios, 727 niños). Se
observaron solo dos muertes fetales, ambas en el grupo del sulfato
de magnesio en un mismo estudio. Los otros 6 estudios no
reportaron muertes. No se observo diferencias en los 6 estudios con
respecto a la mortalidad pediátrica.
No se observo ningún beneficio al usar sulfato de magnesio para el

riesgo de otra morbilidad neonatal. Se reportó una reducción no
significativa en el riesgo de parálisis cerebral al seguimiento hasta 18
meses corregidos RR 0.14, 95 IC 0.001-2.6, 1 estudio, 99 niños.
No utilice el sulfato de magnesio como agente tocolítico ya que la evidencia

actual muestra que el sulfato de magnesio es inefectivo para retrasar el
nacimiento en el parto prematuro y se asocia con incremento de la A
mortalidad infantil.
21
6.6 Bloqueadores de los canales de calcio.

Los bloqueadores de los canales de calcio, especialmente nifedipina
son utilizados como tocolíticos.
Una revisión sistemática Cochrane logro incluir 12 estudios
controlados aleatorizados de moderada calidad con un total de 1029
pacientes de un total de 20 estudios identificados alrededor del
mundo. En su gran mayoría el medicamento utilizado ha sido
nifedipina, una bloqueador de los canales de calcio de las
dihidropiridinas, comparados con cualquier otro agente tocolítico
(principalmente los betamiméticos). Se encontró que los
bloqueadores de los canales de calcio reducen el riesgo de parto
pretérmino durante siete días de iniciado el tratamiento (RR0,76;
IC95% 0,60 a 0,97) y antes de las 34 semanas (RR 0,83; IC95%
0,69 a 0,99).
Los bloqueadores de los canales de calcio también redujeron el
riesgo de la necesidad de detener el tratamiento por reacción
adversa al medicamento (RR 0,14; IC95% 0,05 a 0,36), frecuencia
del síndrome de dificultad respiratoria neonatal (RR 0,63; IC del 95%:
0,46 a 0,88), enterocolitis necrotizante (RR 0,21; IC del 95%: 0,05 a
0,96), hemorragia intraventricular (RR 0,59; IC del 95%: 0,36 a 0,98)
e ictericia neonatal (RR 0,73; IC del 95%: 0,57 a 0,93).
Se ha encontrado evidencia que cuando se indica la tocolísis por
amenaza de parto pretérmino, deben preferirse los bloqueadores de
los canales de calcio a otros agentes tocolíticos, principalmente los
betamiméticos. Hasta el momento no se ha encontrado evidencia
que aborde los efectos de diferentes regímenes de dosis y
formulaciones de bloqueadores de los canales de calcio sobre los
resultados maternos y neonatales. Sin embargo se ha encontrado
evidencia experimental del uso de otras dihidropiridinas como
nimodipina en mujeres diabéticas embarazadas, con el objetivo de
observar su efecto en las contracciones espontáneas del miometrio
humano.
Los esquemas recomendados son:
Nifedipina 10 mg vía oral cada 15 minutos durante la primer hora hasta que
se detengan las contracciones (máximo 40 mg); después 60-160 mg/día A
dependiendo de la actividad uterina o
No es necesario utilizar una terapia de mantenimiento de manera rutinaria.
Recuerde que el objetivo del tratamiento es de implantar intervenciones A
efectivas (corticoesteroides y transporte in útero).
22
7 Antibióticos.
7.1 Antibióticos de manera rutinaria durante el embarazo.

Del balance de la literatura es justo decir que el parto pretérmino
ocurre con mayor frecuencia entre las mujeres que presentan
vaginosis bacteriana. Sin embargo no es claro si este resultado se
debe a una mayor incidencia de ruptura prematura de membranas,
inicio de la labor o ambos, en especial cuando se consideran otras
asociaciones con bajo peso al nacer y retardo del crecimiento
intrauterino.
La contribución de las infecciones subclínicas a la etiología del parto
pretérmino gana cada vez un mayor espacio. El uso de iniciar
antibióticos en las mujeres en amenaza de parto pretérmino con
membranas intactas es controversial. Se ha encontrado evidencia
que el tratamiento de las portadoras de Streptococcus sp del grupo B
es probablemente de poco o ningún beneficio en la reducción del
parto pretérmino.
Hasta el momento no se ha demostrado el beneficio de utilizar
antibióticos de manera rutinaria en todas las mujeres con amenaza
de parto pretérmino idiopática con membranas integras. Dos
revisiones sistemáticas Cochrane han mostrado que el uso de
antibióticos en estas pacientes prolonga el embarazo y reduce la
incidencia de infección materna, pero no han mostrado ningún efecto
significativo en la sepsis neonatal y se mostró un incremento en la
mortalidad perinatal. Una de las revisiones señala que el uso de
antibióticos de manera rutinaria en las mujeres de alto riesgo
previene la ruptura prematura de membranas, sin embargo los
autores aclaran que la mayoría de los estudios incluidos tratan con
mujeres que ya tenían indicaciones de uso de antibióticos ya sea por
exámenes de laboratorio o presentación clínica.
No se ha encontrado alguna justificación al tratamiento rutinario con
antibióticos durante el embarazo.
B
No se ha encontrado alguna justificación al tamizaje rutinario de vaginosis
bacteriana o Streptococcus sp del grupo B durante el embarazo. B
Considere el balance riesgo/beneficio de prescribir tratamiento antibiótico
para tratar las mujeres portadoras de vaginosis bacteriana o Streptococcus B
sp del grupo B asintomáticas.
23
7.2 Antibióticos para la bacteriuria asintomática durante el embarazo.

Una revisión sistemática Cochrane con el objetivo de evaluar la
evidencia existente sobre el tratamiento antibiótico de la bacteriuria
asintomática durante el embarazo y el riesgo de bacteriuria
persistente, parto pretérmino y el desarrollo de pielonefritis encontró
que comparado con placebo, el tratamiento es efectivo en eliminar la
bacteriuria, en la reducción de la pielonefritis y una reducción de la
incidencia de parto pretérmino o bajo peso al nacer (OR 0.60, IC95%
0.45-0.80).
El tamizaje y tratamiento de rutina con antibióticos de la bacteriuria
asintomática durante el embarazo es recomendable.
A
7.3 Antibióticos para la ruptura prematura de membranas.

Una revisión sistemática Cochrane que evaluó el uso de antibióticos
en la ruptura prematura de membranas incluyó 19 estudios clínicos
en los que participaron 6.000 mujeres y sus bebés. Esta revisión
mostró que el uso de antibióticos luego de la rotura prematura de
membranas se asocia con una reducción estadísticamente
significativa de la corioamnionitis (RR 0,57; IC95% 0,37 a 0,86), una
reducción en el número de bebés nacidos dentro de las 48 horas
(RR 0,71; IC95% 0,58 a 0,87) y a los 7 días (RR 0,80; IC95% 0,71 a
0,90). Se observó una reducción en la morbilidad neonatal: infección
neonatal (RR 0,68; IC95% 0,53 a 0,87), uso de surfactante (RR 0,83;
IC95% 0,72 a 0,96), oxigenoterapia (RR 0,88; IC95% 0,81 a 0,96), entre
otras. Con respecto a los efectos adversos, la mayoría fueron
reacciones leves, sin embargo la combinación de amoxicilina + ácido
clavulánico se asoció con un mayor riesgo de enterocolitis
necrotizante neonatal (RR 4,60; IC95% 1,98 a 10,72).
Sobre la ruptura prematura de membranas, otra revisión sistemática
Cochrane sobre el uso de antibióticos en pacientes con ruptura
prematura de membranas en parto a término o cerca de término
presentó escasa información confiable, esta revisión no logró
proporcionar pruebas suficientes para justificar el uso habitual de
antibióticos antes del inicio del trabajo de parto para las mujeres con
RPM a término ya que no parece justificarse la administración de
antibióticos a todas las mujeres con RPM a término cuando el
tratamiento puede restringirse a las que desarrollan indicaciones
clínicas para la antibioticoterapia.
Con la evidencia actual, el esquema antibiótico más adecuado es
desconocido hasta el momento. Sin embargo parece adecuado
recomendar el uso de Eritromicina 500 mg QID por 10 días o
24
Clindamicina 150 mg QID por 7 días. El uso de betalactámicos no es

recomendado ya que se asocia con incremento significativo de la
enterocolitis necrotizante, como hemos visto con anterioridad.
Las pacientes con vaginosis bacteriana pueden presentan un mayor
riesgo de parto pretérmino. El tratamiento antibiótico (ampicilina,
eritromicina o metronidazol) en estas mujeres puede erradicar la
vaginosis bacteriana en el embarazo. Sin embargo, la evidencia
actual no apoya el tamizaje y el tratamiento de todas las
embarazadas con vaginosis bacteriana asintomática para la
prevención de un parto prematuro y sus consecuencias. En las
mujeres con antecedentes de parto prematuro, se ha encontrado
evidencia sugestiva que la detección y el tratamiento de la vaginosis
bacteriana puede evitar otro parto prematuro; sin embargo esta
evidencia no es concluyente y los profesionales de la salud deberán
proceder de acuerdo al riesgo individual.
Prescriba un macrólido a las pacientes con amenaza de parto pretérmino y
ruptura prematura de membranas. B
La evidencia actual no apoya el tamizaje y tratamiento rutinario de las
vaginosis bacterianas. Las decisiones sobre el manejo de esta condición B
deben ser tomadas de forma individual.
8 Supervivencia neonatal y resultados.
La posibilidad de supervivencia del neonato depende directamente

de la madurez del feto, la cual aumenta progresivamente con la edad
gestacional. Cada día que pasa produce un impacto importante en la
madurez y la consecuente supervivencia, particularmente en el
neonato de muy bajo peso.
Aunque la supervivencia es importante, los resultados a largo plazo

son críticos para el individuo y la familia. La oportunidades de
mejoría del neonato dependen mucho del apropiado cuidado
intraparto y prenatal recibido, de igual manera con los cuidados
brindados posterior al parto. Cuando se brinda la atención de la
mujer embarazado, debe considerarse el lugar óptimo donde debe
ser atendido su parto y los cuidados necesarios que debe recibir el
neonato.
25
8.1 Administración de corticoesteroides a la madre.

El síndrome de dificultad respiratoria afecta un 40-50% de los
nacidos antes de las 32 semanas de gestación. Los corticoesteroides
antenatales han demostrado por más de 2 décadas reducir la
morbilidad.
Administre corticoesteroides a la madre en amenaza de parto pretérmino

para reducir la incidencia del síndrome de dificultad respiratoria en el recién A
nacido, tan pronto sea posible aunque se considere el parto como inminente.
Utilice tocolíticos para retrasar el parto por 24-48 horas para administrar
corticoesteroides y promover la maduración pulmonar fetal. A
8.1.1 Terapia con corticoesteroides.
Los siguientes puntos deben ser considerados al utilizar la terapia
con corticoesteroides, a saber:
Todos los fetos entre 24-36 semanas de embarazo y en riesgo de parto A

pretérmino se benefician de la terapia con corticoesteroides.
Las pacientes elegibles para terapia tocolítica son también elegibles para
terapia con corticoesteroides.
Administre 2 dosis de 12 mg de betametasona o dexametasona IM con 12-24
horas de separación o
Administre 6 dosis de 4 mg de betametasona o dexametasona IM con 8
horas de separación.
D
Debe preferirse el uso de betametasona IM ya que es el único que ha
demostrado una reducción del riesgo de leucomalacia periventricular en los
C
neonatos de 24-31 semanas.
El efecto del tratamiento es óptimo si el parto sucede en al menos 24
horas y menos de 7 días de iniciado el tratamiento.
Administre betametasona o dexametasona IM aunque se anticipe un parto A

inminente ya que se ha demostrado beneficio aún en menos de 24 horas.
Considere repetir la terapia con betametasona o dexametasona IM si la
amenaza de parto pretérmino persiste o recurre tiempo después, de acuerdo D
al riesgo individual del paciente.
Algunos especialistas utilizan dexametasona 6 mg IM, 4 dosis cada
12 horas. Sin embargo no se ha encontrado evidencia adecuada
sobre la efectividad de la terapia en la maduración pulmonar y
algunos estudios han señalada la probabilidad de efectos
neurológicos a largo plazo.
26
8.1.2 Indicaciones.
Debe realizarse todo esfuerzo posible para iniciar la terapia con
corticoesteroides en las mujeres embarazadas de 24-34 semanas de
gestación de acuerdo a los siguientes criterios:
9 Amenaza de parto pretérmino. A
9 Hemorragia ante parto.
9 Ruptura prematura de membranas.
9 Cualquier condición que requiere un parto pretérmino electivo.
Los fetos de 35-36 semanas pueden verse beneficiados con la terapia y su
utilización debe ser considerada en cualquiera de las condiciones anteriores,
sin embargo debe recordarse que los NNT aumentan considerablemente.
8.1.3 Consideraciones especiales.
Riesgos:
La terapia con corticoesteroides no aparenta incrementar el riesgo de
infección materna o neonatal, sin importar si existía o no ruptura de
membranas al momento de iniciar el tratamiento. El seguimiento a
largo plazo (hasta 20 años) de los pacientes de estudios controlados
que utilizaron la terapia no ha mostrado ningún efecto adverso en
términos neurológicos o cognitivos.
Contraindicaciones:
Mujeres embarazadas que presentan una infección sistémica incluyendo
tuberculosis. Debe procederse con precaución en el caso de sospecha de D
corioamnioitis.
Un meta-análisis ha demostrado la asociación clínica entre
corioamnioitis con leucomalacia periventricular y parálisis cerebral.
Debe procederse con precaución en las mujeres con corioamnioitis
porque retrasar el parto para utilizar corticoesteroides puede ser
deletéreo para el feto y existe el riesgo teórico que la terapia
exacerbe la corioamnioitis.
Los siguientes puntos deben ser considerados:
: Utilice con precaución la terapia con corticoesteroides en las pacientes con
pre-eclampsia severa o hipertensión.
: Puede presentarse una intolerancia a los carbohidratos al repetirse la dosis de
corticoesteroides en especial si se utilizan los beta-agonistas como tocolíticos.
: El caso extremo y raro de insuficiencia adrenal debe ser considerado en
mujeres y neonatos que presentan un deterioro inexplicado y fueron expuestos
a dosis múltiples de corticoesteroides.
27
Subgrupos de pacientes:
Una revisión sistemática Cochrane ha demostrado el beneficio de la
terapia en reducir la incidencia de dificultad respiratoria, muerte
neonatal y hemorragia intraventricular, independientemente del
grupo étnico o género del feto y en todos los mayores subgrupos de
niños pretérmino.
Varios estudios han cuestionado la terapia en los fetos pretérmino

con ruptura prematura de membranas, especialmente en aquellos de
≤ 1000 g. Sin embargo la revisión sistemática muestra un beneficio
de la terapia después de la ruptura prematura de membranas sin
producir efectos adversos significativos en el neonato.
La revisión muestra un beneficio estadísticamente significativo hasta

las 34 semanas de gestación. Después de las 34 semanas existe
una tendencia al beneficio pero no estadísticamente significativa. Un
análisis del número necesario a tratar (NNT) muestra que se
necesita tratar a 94 mujeres en amenaza de parto pretérmino y de ≥
34 semanas para prevenir un caso de dificultad respiratoria y un NNT
de 5 para las mujeres de ≤ 31 semanas.
Ciclos repetidos:
Estudios recientes en el Reino Unido han reportado que un 98% de
los obstetras prescriben ciclos repetidos de corticoesteroides, por lo
que se ha desarrollado un consenso de expertos que recomienda no
utilizar ciclos repetidos de corticoesteroides de manera rutinaria. Los
estudios en animales y estudios observaciones han sugerido que
pueden producir daño, incluyendo retardo del crecimiento, retardo
del desarrollo cerebral, enterocolitis necrotizante, sepsis neonatal y
materna, insuficiencia adrenal e infartos placentarios. Sin embargo
existen efectos beneficiosos de la terapia, incluyendo la reducción de
la dificultad respiratoria y mejoría de las funciones pulmonares.
Vía oral:
Las comparaciones entre la vía de administración intramuscular en
comparación con la vía oral no han mostrado una diferencia en la
frecuencia del síndrome de dificultad respiratoria, sin embargo si se
han observado diferencias en incidencia de sepsis neonatal y
hemorragia intraventricular, siendo mayores al utilizar la vía oral.
28
Embarazo múltiple:
Se ha encontrado evidencia de estudios retrospectivos sobre el uso
de corticoesteroides en embarazo múltiple. Algunos estudios
reportan no haber encontrado diferencias en los riesgos de
mortalidad o morbilidad mayor al comparar los embarazos múltiples y
los embarazos únicos. Otros estudios reportan que la terapia no
reduce significativamente la incidencia de dificultad respiratoria en
los embarazos múltiples. Los meta-análisis de los estudios con
embarazos múltiples sugieren una tendencia a la reducción en la
incidencia de dificultad respiratoria, aunque no alcanzó significancia
estadística (OR 0.72, IC95% 0.35-1.68). Es desconocido si esto se
debe a un pequeño número de pacientes incluidos o a niveles
subterapeúticos, tal ves secundario a la expansión de volumen del
plasma o a una alteración de la farmacocinética de los
corticoesteroides en el embarazo múltiple. Los estudios
retrospectivos sugieren que la presencia de embarazo múltiple
atenúa el beneficio de la terapia con corticoesteroides. Futuros
estudios placebo controlados son muy improbables y requerirían un
gran número de pacientes para demostrar un beneficio
estadísticamente significativo en la reducción de la morbilidad
perinatal.
Hormona liberadora de tirotroponina (TRH):

Una revisión sistemática Cochrane ha demostrado que el uso de
TRH en conjunto con la terapia de corticoesteroides no reduce los
riesgos de dificultad respiratoria, la necesidad de oxígeno por ≥ 28
días o la muerte antes del egreso. Sin embargo si se encontró un
aumento del riesgo de ventilación mecánica y bajos puntajes de
Apgar a los 5 minutos en los neonatos expuestos a TRH. De igual
manera todos los efectos adversos fueron mayores en el grupo que
recibió TRH.
29
9 Implementación y Análisis de desempeño.
Implementación local.
La implementación local de esta guía es responsabilidad de cada uno de los
trabajadores de la salud de la Caja Costarricense de Seguro Social. Deben
realizarse arreglos para implementar esta guía en cada uno de los EBAIS y
clínicas del país.
Puntos clave de Análisis de desempeño.
9 Reducción de consejos desacertados que se brinda a la madre.

9 Reducción del número de mujeres internadas para reposo por amenaza
de parto pretérmino.
9 Aumentar la prescripción rutinaria de antibióticos a las mujeres con
amenaza de parto pretérmino y ruptura prematura de membranas.
9 Disminuir la prescripción rutinaria de antibióticos a las mujeres
embarazadas por vaginosis bacteriana.
9 Uso apropiado de la terapia tocolítica.
9 Frecuencia de uso de tocolíticos intravenosos y corticoesteroides antes
del parto (proporción de partos pretérmino que recibieron tocolísis y
corticoesteroides).
9 Proporción de mujeres con partos de 24-34 semanas que recibieron la
terapia completa de corticoesteroides.
9 Proporción de mujeres con partos de 24-34 semanas que recibieron al
menos una dosis de la terapia completa de corticoesteroides.
9 Proporción de mujeres con ruptura prematura de membranas que
recibieron la terapia completa de corticoesteroides.
9 Incidencia de partos pretérmino.
9 Proporción de partos pretérmino ≤ 33 semanas que suceden en
unidades especializadas.
30
10 Información para el Uso Racional de los Medicamentos.

Cuadro 1: Información para el Uso Racional de Salbutamol
Efectos Adversos
Salbutamol base Más Frecuentes
Contraindicaciones
(como Salbutamol sulfato):
Código LOM: 37-4507 NAUSEA Esta contraindicada la
Clave: M combinación de este
Usuario: 2B NERVIOSISMO medicamento con
TAQUICARDIA
simpaticomiméticos/
Potencia: IMAOs; Furazolidone
1mg/ mL Menos Frecuentes
Ampoyas 5 mL MAREOS
SOMNOLENCIA
SEQUEDAD DE BOCA
Interacciones
DISURIA Severas:
ENROJECIMIENTO
FACIAL Algunos anestésicos
inhalados.
CEFALEA Simpaticomiméticos.
REFLUJO
GASTROESOFÁGICO
AUMENTO DE LA
PRESIÓN ARTERIAL
Interacciones
SUDORACIÓN
Moderadas:
INSOMNIO
CALAMBRES Simpaticomiméticos.
MUSCULARES Antidepresivos Tricíclicos.
TREMOR
VÓMITO Interacciones con

DEBILIDAD Alimentos
Raros o Muy Raros
PÉRDIDA DE APETITO
Seguridad en Embarazo
DOLOR DE PECHO severo y Lactancia
PALIDEZ
BRONCOESPASMO
severo
♀C / ☺?
PARADÓJICO
Precauciones y Puntos Clave:
Mantenga un control del número de nebulizadores que consume su paciente por mes y evite la
sobre utilización o sub-utilización.
Indague sobre enfermedades cardiovasculares, hipertensión y Diabetes Mellitus.
31
Cuadro 2: Información para el Uso Racional de la Indometacina

Efectos Adversos
Contraindicaciones
Indometacina
(cápsulas) Frecuentes
Código LOM: 14-0960 Embarazo
Clave: M Dolor abdominal Discrasias Sanguíneas.
Usuario: 1B Depresión de médula
Constipación ósea.
Potencia: Enfermedad Hepática.
25 mg Diarrea
Edema Severo Interacciones:

Indometacina Ketorolac
(supositorios)
Retención de Líquidos Severo AINES o Aspirina
Código LOM: 14-2640
Clave: M Metotrexate
Usuario: 1B Cefalea Anticoagulantes
Ciclosporina
Potencia: Nausea
100 mg
Menos Frecuentes
Distensión abdominal Severo

Angor Severo y Lactancia
Primer y Segundo Trimestre

Arritmias Severo
Mareos
♀B
Tercer Trimestre
Úlcera gastrointestinal Severo
♀D
Raros o Muy Raros
Lactancia
Trastornos Menstruales Severo
☺+?
Agranulocitosis Severo
Dermatitis alérgica Severo
Ambliopía Severo
Anemia Severo

Es conveniente evaluar el riesgo de trastornos gastrointestinales, en especial el riesgo de úlcera,
por la necesidad de prescribir protección gástrica. Recuerde que su uso no es recomendado en
embarazos de ≥ 32 semanas.
32
Cuadro 3: Información para el Uso Racional de Bloqueadores de los Canales

de Calcio.
Efectos Adversos
Contraindicaciones
Amlodipino
(como besilato de amlodipino)
Hipotensión severa.
Más Frecuentes
Estenosis aórtica.
Código LOM: 34-3420 Enfermedad arterial
Clave: HM
ERITEMA coronoria severa.
Usuario: 1B
Enfermedad Hepática.
Potencia: CEFALEA Falla cardiaca congestiva.
5 mg
EDEMA PERIFÉRICO
Tabletas o
Interacciones
Cápsulas Menos Frecuentes
Severas
MAREO
Barbitúricos.
Nimodipina FATIGA Carbamazepina.
(comprimidos laqueados)
Fenitoina.
NAUSEA
Clave: HR
Usuario: 3A TAQUICARDIA Severo Interacciones
Potencia: Moderadas:
Raros o Muy Raros
30 mg
Suplementos de Calcio.
Tabletas o Eritromicina.
Cápsulas ANGINA

BRADICARDIA
y Lactancia
HIPOTENSIÓN
HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA ♀C / ☺?
REACCIONES ALÉRGICAS
ARRITMIAS Severo
DISCRACIAS SANGUÍNEAS Severo
EDEMA PULMONAR

Recuerde el riesgo de hipotensión y bradicardia, por lo que es conveniente tomar precausiones.
33
Cuadro 4: Información para el Uso Racional de Corticoesteroides.

Efectos Adversos
Dexametasona Contraindicaciones
(como fosfato sódico)
Más Frecuentes
Glucocorticoides
INCREMENTO DEL APETITO
Clave: HM INDIGESTIÓN
Usuario: 1B
INFECCIÓN Severo
Potencia: Interacciones
4-5 mg/ mL INSOMNIO Severas:
Ampollas 1 mL
NERVIOSISMO
Anticolinesterasas
Menos Frecuentes
Corticoesteroides
SÍNDROME DE CUSHING Severo

Betametasona
(como fosfato sódico)
DIABETES MELLITUS Severo Interacciones
HEMORRAGIA Moderadas:
Severo
Código LOM: 34-3420 GASTROINTESTINAL
Clave: HM IRREGULARIDADES
Anticoagulantes
Usuario: 1B
MENSTRUALES Barbitúricos
Macrólidos
Potencia: OSTEOPOROSIS Severo Estrógenos Orales
4-5 mg/ mL Indometacina
Ampollas 1 mL Raros o Muy Raros Salicilatos
DERMATITIS ALÉRGICA Severo
REACCIONES ALÉRGICAS Severo
CONFUSIÓN Severo
DELIRIUM Severo
DEPRESIÓN Severo
DIFICULTA RESPIRATORIA Severo
y Lactancia
MAREOS
♀C / ☺+
AGITACIÓN Severo
FALSA SENSACIÓN DE
Severo
BIENESTAR
ENROJECIMIENTO

Proceda con precaución en pacientes con Enfermedades Renales, Anastomosis Intestinales,
Gastritis, Enfermedad Cardiaca, Diabetes Mellitus e Infecciones.
34
Cuadro 5: Información para el Uso Racional de Macrólidos

Efectos Adversos
Eritromicina Contraindicaciones
(Estearato o Etilsuccinato)
Más Frecuentes
Enfermedad
DIARREA Hepática.
Clave: M
Usuario: 1B Arritmias
MOLESTIAS cardiacas.
GASTROINTESINALES Prolongación del
Potencia:
500 mg QT.
NAÚSEA
Pérdida de
Tabletas audición.
VÓMITO
Eritromicina 5%
(ver LOM)
Menos Frecuentes
Código LOM: 02-6810 DERMATITIS ALÉRGICA Severo Interacciones

Clave: M
Usuario: 1B
Severas:
REACCIÓN ALÉRGICA Severo
Potencia: Agentes que
prolongan el QT.
250mg/5 ml HEPATOTOXICIDAD Severo
Vacunas vivas.
suspensión oral Anticoagulantes.
PURITO Severo
Ciclosporina.
Claritromicina Carbamazepina.
(tabletas) CANDIDIASIS ORAL
Digoxina.
Código LOM: 02-0310 ERUPCIÓN CUTÁNEA Severo
Clave: M
Usuario: 1B
ERITRODERMIA Severo
Interacciones
Moderadas:
Potencia:
CANDIDIASIS VAGINAL
500 mg Benzodiacepinas.
Tabletas Raros o Muy Raros Corticoesteroides.
Claritromicina ARRITMIAS CARDIACAS Severo Seguridad en Embarazo

(suspensión oral)
y Lactancia
Código LOM: 02-6458 PÉRDIDA DE AUDICIÓN Severo
Clave: M Eritromicina
Usuario: 1B PANCREATITIS Severo
♀B / ☺+
Potencia: PROLONGACIÓN DEL QT Severo
250mg/5 ml Claritromicina
suspensión oral TORSADES DE POINTES Severo ♀C / ☺?
35
Anexos
36
Anexo A: Niveles de Evidencia y Grados de Recomendación
Una vez que se ha evaluado la calidad de los estudios, el próximo paso

es extraer todos los datos relevantes con bajo o moderado riesgo de
sesgo y compilarlos en un resumen de los estudios individuales, y la
tendencia general de la evidencia.
Un estudio, bien diseñado, una revisión sistemática o un estudio

controlado aleatorizado muy grande puede ser considerado como
soporte para una recomendación por si solo, aunque evidencia que lo
respalde por parte de otros estudios es siempre deseable. Estudios más
pequeños, de menor calidad en el diseño, revisiones sistemáticas o
estudios controlados aletarorizados con altos niveles de incertidumbre
requerirán una alto grado de consistencia para apoyar una
recomendación. Este será el caso más frecuente y en estas
circunstancias deberá compilarse una tabla de evidencia que presente
todos los estudios relevantes.
Dado que los procesos de evaluación crítica de la metodología

inevitablemente comprenden un cierto grado de juicio subjetivo; los
grupos especializados en el desarrollo de Guías recomiendan al menos
dos evaluadores y un consenso basado en el puntaje antes de ser
incluido en alguna tabla de evidencia.
Anexo A 37
Anexo A: Cuadro 4: Estudios sobre tratamiento, prevención etiología y complicaciones

Nivel
Grado de
de Fuente
Recomendación
Evidencia
A 1a Revisión Sistemática de ensayos clínicos aleatorios, con
homogeneidad (resultados comparables y en la misma
dirección).
1b Ensayo clínico aleatorio individual (intervalo de confianza
estrecho).
1c Eficacia demostrada por la práctica clínica y no por la
experimentación.
B 2a Revisión Sistemática de estudios de cohortes, con
homogeneidad (resultados comparables y en la misma
dirección).
2b Estudio de cohorte individual y ensayos clínicos aleatorios
de baja calidad (< 80 % de seguimiento).
2c Investigación de resultados en salud, estudios
ecológicos.
3a Revisión Sistemática de estudios caso-control, con
homogeneidad.
3b Estudios de caso-control individuales.
C 4 Series de casos, estudios de cohortes y caso-control de
baja calidad.
Anexo A 38
Anexo A: Cuadro 5: Estudios de historia natural y pronóstico.

Nivel
Grado de
de Fuente
Recomendación
Evidencia
A 1a Revisión Sistemática de estudios tipo cohortes, con
homogeneidad (resultados comparables y en la
misma dirección), reglas de decisión diagnóstica
(algoritmos de estimación o escalas que permiten
estimar el pronóstico) validadas en diferentes
poblaciones.
1b Estudios tipo cohorte con > 80% de seguimiento,
reglas de decisión diagnóstica (algoritmos de
estimación o escalas que permiten estimar el
pronóstico) validadas en una única población.
1c Eficacia demostrada por la práctica clínica y no por la
experimentación (serie de casos).
B 2a Revisión Sistemática de estudios de cohorte
retrospectiva o de grupos controles no tratados en un
ensayo clínico aleatorio, con homogeneidad
(resultados comparables y en la misma dirección).
2b Estudios de cohorte retrospectiva o seguimiento de
controles no tratados en un ensayo clínico aleatorio,
reglas de decisión diagnóstica (algoritmos de
estimación o escalas que permiten estimar el
pronóstico) validadas en muestras separadas.
2c Investigación de resultados en salud.
C 4 Series de casos y estudios de cohortes de pronóstico
de baja calidad.
Anexo A 39
Anexo A: Cuadro 6: Diagnóstico diferencial / estudio de prevalencia de síntomas.
Nivel
Grado de
de Fuente
Recomendación
Evidencia
A 1a Revisión Sistemática de estudios diagnósticos de
nivel 1, con homogeneidad (resultados
comparables y en la misma dirección).
1b Estudios de cohortes prospectivos con > 80% de
seguimiento y con una duración adecuada para la
posible aparición de diagnósticos alternativos.
1c Eficacia demostrada por la práctica clínica y no por
la experimentación (serie de casos).
B 2a Revisión Sistemática de estudios de nivel 2 o
superiores, con homogeneidad (resultados
2b Estudios de cohortes retrospectivos o de baja
calidad < 80 % de seguimiento.
2c Estudios ecológicos.
3a Revisión sistemática de estudios de nivel 3b o
superiores, con homogeneidad (resultados
3b Estudio de cohorte con pacientes no consecutivos
o con una población muy reducida.
C 4 Series de casos y estándares de referencia no
aplicados.
Anexo A 40
Anexo A: Cuadro 7: Diagnóstico.

Nivel
Grado de
de Fuente
Recomendación
Evidencia
A 1a Revisión Sistemática de estudios de cohortes
prospectivos, con homogeneidad (resultados
comparables y en la misma dirección), reglas de
decisión diagnóstica con estudios 1b de diferentes
centros clínicos.
1b Estudios de cohortes que validen la calidad de un test
específico, con unos buenos estándares de referencia
(independientes del test) o a partir de algoritmos de
categorización del diagnóstico (reglas de decisión
diagnóstica) estudiadas en un solo centro.
1c Pruebas diagnósticas con especificidad tan alta que
un resultado positivo confirma el diagnóstico y con
sensibilidad tan alta que un resultado negativo
descarta el diagnóstico.
B 2a Revisión Sistemática de estudios diagnósticos de
nivel 2 (mediana calidad) con homogeneidad
2b Estudios exploratorios que, por ejemplo, a través de
una regresión logística, determinen qué factores son
significativos con buenos estándares de referencia
(independientes del test), algoritmos de
categorización del diagnóstico (reglas de decisión
diagnóstica) derivados o validados en muestras
separadas o bases de datos.
3a Revisión sistemática de estudios diagnósticos de
nivel 3b o superiores, con homogeneidad (resultados
3b Estudio con pacientes no consecutivos, sin
estándares de referencia aplicados de manera
consistente.
C 4 Estudios de casos y controles de baja calidad o sin un
estándar independiente.
Anexo A 41
Anexo A: Cuadro 8: Análisis económico y análisis de decisiones.

Nivel
Grado de
de Fuente
Recomendación
Evidencia
A 1a Revisión sistemática de estudios económicos de
nivel 1 con homogeneidad (resultados comparables
y en la misma dirección).
1b Análisis basados en los costes clínicos o en sus
alternativas, revisiones sistemáticas de la evidencia,
e inclusión de análisis de sensibilidad.
1c Análisis en términos absolutos de riesgos y
beneficios clínicos: claramente tan buenas o
mejores, pero más baratas, claramente tan malas o
peores, pero más caras.
B 2a Revisión Sistemática de estudios económicos de
nivel 2 (mediana calidad) con homogeneidad
2b Análisis basados en los costes clínicos o en sus
alternativas, revisiones sistemáticas con evidencia
limitada, estudios individuales, e inclusión de
análisis de sensibilidad.
2c Investigación en Resultados en Salud.
3a Revisión sistemática de estudios económicos de
nivel 3b o superiores, con homogeneidad
3b Análisis sin medidas de costes precisas, pero
incluyendo un análisis de sensibilidad que incorpora
variaciones clínicamente sensibles en las variables
importantes
C 4 Análisis que no incluye análisis de la sensibilidad.
Anexo A 42
Anexo B: Evidencia encontrada por la Búsqueda Sistemática:
Guías Clínicas
1. Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Preterm birth prevention.

Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2004.
AGREE 69 %
2. MOH Clinical Practice Guidelines. Management of Preterm Labour. NMRC-

Ministry of Health pf Singapore. 2001.
AGREE 82 %
3. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Management

of preterm labor. Washington (DC): American College of Obstetricians and AGREE 54 %
Gynecologists (ACOG); 2003 May. 9 p. (ACOG practice bulletin; no. 43).
4. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Assessment

of risk factors for preterm birth. Washington (DC): American College of AGREE 54 %
Obstetricians and Gynecologists (ACOG); 2001 Oct. 8 p. (ACOG practice
bulletin; no. 31).
5. British Columbia Reproductive Care Program. Obstetric Guideline 2A:

AGREE 50 %
Preterm Labour. CMA. 2001.
6. National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health. Antenatal

care: routine care for the healthy pregnant woman. Funded by NICE. AGREE 92%
October 2003.
7. Scottish Obstetric Guidelines and Audit Project. The Preparation of the Fetus
for Preterm Delivery. (SPCERH 1, published June 1997). Guideline Update AGREE 70 %
prepared March 2002.
8. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Antenatal

Corticoesteroids to Prevent Respiratory Dificultad Syndrome. Guideline No. AGREE 70 %
7. Revised February 2004
9. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Tocolytic Drugs for

Women in Preterm Labour. Clinical Guideline No. 1(B). October 2002. AGREE 70 %
10. National Health and Medical Research Council (NHMRC). Clinical Practice
AGREE 92 %
Guidelines: Care around preterm birth. Australia. May 2000.
Anexo B 43
Revisiones Sistemáticas de alta calidad:

1. Kramer MS. Aerobic exercise for women during pregnancy. The Cochrane Database of Systematic Reviews 1a
2004, Issue 4.
2. Smaill F. Antibiotics for asymptomatic bacteriuria in pregnancy.The Cochrane Database of Systematic Reviews
2004, Issue 4.
3. Kenyon S, Boulvain M, Neilson J. Antibiotics for preterm rupture of membranes. The Cochrane Database of
Systematic Reviews 2004, Issue 4.
4. McDonald H, Brocklehurst P, Parsons J, Vigneswaran R. Antibiotics for treating bacterial vaginosis in pregnancy.
The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 4.
5. Sosa C, Althabe F, Belizán J, Bergel E. Bed rest in singleton pregnancies for preventing preterm birth. The
Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 4.
6. Anotayanonth S, Subhedar NV, Garner P, Neilson JP, Harigopal S. Betamimetics for inhibiting preterm labour.
7. King JF, Flenady VJ, Papatsonis DNM, Dekker GA, Carbonne B. Calcium channel blockers for inhibiting preterm
labour. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 4.
8. Drakeley AJ, Roberts D, Alfirevic Z. Cervical stitch (cerclage) for preventing pregnancy loss in women. The
9. Villar J, Widmer M, Lydon-Rochelle MT, Gülmezoglu AM, Roganti A. Duration of treatment for asymptomatic
bacteriuria during pregnancy. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 4.
10. Crowther CA. Hospitalisation and bed rest for multiple pregnancy. The Cochrane Database of Systematic
Reviews 2004, Issue 4.
11. Stan C, Boulvain M, Hirsbrunner-Amagbaly P, Pfister R. Hydration for treatment of preterm labour. The
12. Lumley J, Oliver SS, Chamberlain C, Oakley L. Interventions for promoting smoking cessation during pregnancy.
13. Crowther CA, Moore V. Magnesium maintenance therapy for preventing preterm birth after threatened preterm
labour. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 4.
14. Crowther CA, Hiller JE, Doyle LW Magnesium sulphate for preventing preterm birth in threatened preterm labour.
15. Gaunekar NN, Crowther CA. Maintenance therapy with calcium channel blockers for preventing preterm birth
after threatened preterm labour. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 4.
16. K Duckitt, S Thornton. Nitric oxide donors for the treatment of preterm labour. The Cochrane Database of
Systematic Reviews 2004, Issue 4.
17. Bamigboye AA, Morris J. Oestrogen supplementation, mainly diethylstilbestrol, for preventing miscarriages and
other adverse pregnancy outcomes. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 4.
18. Crowther CA, Henderson-Smart DJ. Phenobarbital prior to preterm birth for preventing neonatal periventricular
haemorrhage. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 4.
19. Thinkhamrop J, Hofmeyr GJ, Adetoro O, Lumbiganon P. Prophylactic antibiotic administration in pregnancy to
prevent infectious morbidity and mortality. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 4.
20. King J, Flenady V. Prophylactic antibiotics for inhibiting preterm labour with intact membranes. The Cochrane
Database of Systematic Reviews 2004, Issue 4.
21. Crowley P. Prophylactic corticosteroids for preterm birth.The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004,
Issue 4.
22. Hodnett ED, Fredericks S. Support during pregnancy for women at increased risk of low birthweight babies. The
23. Byrne B, Morrison J. Preterm birth. Clin Evid 2004;12:2032–2051.
Anexo B 44

Tratamiento Prevencion Parto Pretermino.01

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Tratamiento del Parto Pretérmino y su Prevención

en el Primer y Segundo Nivel de Atención

Criterios Técnicos y Recomendaciones Basadas en Evidencia para la Construcción de

Fecha: Agosto, 2005

Se distribuirán copias impresas en las Áreas de Salud del país.

Objetivo y Búsqueda Sistemática

Caja Costarricense de Seguro Social

Terapéutica Clínica/ Asesoría Terapéutica

Este documento se escribió en el siguiente contexto:

Niveles de evidencia para tratamiento

4. Prevención del parto pretérmino.

8. Supervivencia neonatal y resultados.

9. Implementación y análisis de desempeño. 30

Anexo A: Niveles de Evidencia y Grados de Recomendación. 37

Sobre los Grados de Recomendación

La definición de puede dividir a saber:

No se ha encontrado evidencia que apoye el consejo de reducir trabajo, el estrés, el contacto

Utilice el criterio de la madre sobre si esta o no, a su entender, en amenaza de parto

: Edad (≤ 16 años) : Incompetencia cervical.

Algunos síntomas tempranos sugestivos de amenaza de parto pretérmino son:

Síntomas definitivos son:

No utilice ni recomiende los suplementos de estrógenos como el dietilestilbestrol como

Considere diferentes posibilidades antes de recomendar reposo absoluto en casa a las

Los objetivos de la inhibición del parto pretérmino son:

Contraindicaciones de la inhibición del parto pretérmino:

: Corioamnioitis severa ante una ruptura de

Durante el tratamiento, disminuya 6 mL si alguno de los siguientes ocurre:

Los esquemas recomendados son:

Terapia con corticoesteroides:

1 La necesidad de una guía.

Existe evidencia clara que demuestra como algunas intervenciones

No es el objetivo de esta guía el abordar el tópico de infecciones

3.1 Definición funcional.

El diagnóstico se realiza al demostrar una dilatación progresiva del

La definición de puede dividir a saber:

Cerca de un 30% de los parto pretérmino son idiopáticos y

La amenaza de parto pretérmino generalmente avanza a un parto

4 Prevención del parto pretérmino.

Algunas estrategias utilizadas para la reducción de los factores de

9 Preparación para el parto: estado nutricional, evitar el tabaco y drogas.

4.1 Factores sociales y estilos de vida.

La incidencia del parto pretérmino es generalmente más alta en los

: Bajo cumplimiento de la consulta prenatal.

Aunque no se han postulados mecanismos causales directos entre

En el caso del consejo de reposar en cama; no se ha encontrado

El consejo de reducir o eliminar la actividad sexual durante el

No se ha encontrado evidencia que apoye el consejo de reducir trabajo, el

4.2 Cuidados prenatales y diagnóstico.

Un buen cuidado prenatal es importante y puede ayudar a detectar

Sin embargo cuando se ha estudiado la situación dinámica del

Un 13% de estas mujeres continuarán su embarazo ya que son

Un 61% de estas mujeres continuarán con su embarazo hasta

Sin embargo, solo en un 33% los médicos descartaron la presencia

Utilice el criterio de la madre sobre si esta o no, a su entender, en amenaza C

Los estudios aleatorizados controlados que estudiaron la evaluación

Otros estudios sobre la utilización del ultrasonido para medir la

Al utilizar instrumentos de evaluación clínica del riesgo a las 23-24

: Historia de parto prematuro : Anormalidades uterinas.

Sin embargo más de un 50% de las mujeres que presentan parto

Identifique los factores de riesgo de parto pretérmino en la historia clínica de

9 Dolor abdominal bajo y/o calambres.

9 Actividad uterina regular acompañada de borramiento y dilatación

9 Actividad uterina regular entre las 20 y 37 semanas de gestación más

4.3 Cerclaje cervical.