Tratament schizofrenie

1. Terapia de inițiere: la debut/recădere.

a. Combatere acuze floride.
b. Agresivitate.
-doze minime eficace.
2. Terapia de stabilizare: timp de 6 luni.
a. Integrare socio-profesională.
b. Prevenirea unui nou episod psihotic.
c. Combatere acuze de tip negativ.
3. Terapia de întreținere și profilaxie a recidivelor.
a. Menținerea remisiunii cu doza minimă eficace.

Tratament nonfarmacologic

 Psihoterapie
 Intervenții psihoeducaționale
 Terapie electroconvulsivantă (TEC)

Tratament farmacologic: medicație antipsihotică.

1. Antipsihotice tipice:
a. Fenotiazine: clorpromazina, levomepromazin.
b. Butirofenone: Haloperidol- afinitate crescuta pe D2, cel mai utilizat.

2. Antipsihotice atipice:
a. Risperidonă:
 comprimate
 soluție buvabilă
 injecții intramusculare cu eliberare prelungită-1 injecție la 2 săptămâni în
dozaje diferit.
 Efecte adverse-risc moderat de efecte adverse de tip extrapiramidal,
hipotensiune ortostatică, tahicardie, creștere în greutate, și modificări
metabolice, risc crescut de hiperprolactinemie și efecte sexuale adverse.

b. Paliperidonă: metabolitul activ al risperidonei.

 Comprimate.
 Injecție i.m. cu eliberare prelungită: 1 inj/lună sau 1 inj/3 luni-doze
diferite.
 Efecte adverse: similare cu ale risperidonei, dar mai puțin frecvente.

c. Quetiapină:
 Comprimate.
 Comprimate cu eliberare prelungită.
 Efecte și pe componenta afectivă.
 Efecte adverse: somnolență, hipotensiune posturală, amețeală,uscarea
mucoaselor (gură uscată), creștere în greutate.

d.Olanzapina:
 Comprimate.
 comprimate orodispersabile.
 injecții cu eliberare imediată
 Injecții cu eliberare prelungită (1 injecție pe lună).
 Efecte adverse: creștere în greutate, hiperglicemie, hiperlipidemie, sedare,
uscăciunea mucoaselor, greață, hipotensiune ortostatică, amețeli,
constipație, cefalee, akatisie.
 Afinitate pe receptori serotoninergici: efecte pe componenta afectivă.

e. Clozapina:
 Comprimate.
 Efecte adverse: agranulocitoză (monitorizare hemoleucogramă),
hipotensiune ortostatică, tachicardie, sialoree, sedare, febră(>380C),
creștere în greutate, hiperglicemie, și hiperlipidemie.
  Scade pragul convulsivant la doze mari: !crize convulsive.
 Afinitate pe mai mulți receptori- efecte pe componenta afectivă.

f.Aripiprazol:
 Comprimate.
 Injecții cu eliberare imediată.
 Injecții cu eliberare prelungită (1/lună).
 Efecte adverse: cel mai puțin sedativ dintre antipsihotice; nu crește
nivelul prolactinei, este minim asociat cu creșterea în greutate. Poate da
greață și akatisie la începutul tratamentului.
 Poate fi administrat în doză mică în caz de hiperprolactinemie.

Efecte adverse extrapiramidale:

1. Parkinsonism: cel mai frecvent efect advers – antipsihotice tipice;

 clinic-rigiditate, tremor, akinezie, și bradikinezie.
 Simptomele apar de obicei în primele zile/săptămâni de tratament și sunt
dependente de doză.
 Tratamentul consta in scăderea/divizarea dozelor sau schimbarea
antipsihoticului si administrarea de medicație anticolinergică
(Romparkin).
2. Distonia acută: după administrarea la debut a antipsihoticelor.
 Clinic: contractură generalizată, plafonarea privirii, protruzia limbii,
torticolis.
 Tratament: administrare de anticolinergic, benzodiazpenie: Diazepam,
Lorazepam.
3. Akatisia: clinic: tremor, neliniște psihomotorie, balans al picioarelor.
 Tratament: propranolol 30 mg/zi; benzodiazepine; vitamina B6 +
scăderea dozelor de antipsihotice.
4. Diskinezii tardive:
 Se instalează după ani de tratament.
 Clinic: mișcări involuntare de tip coreic, grimaserii, sucțiunea dentiției.
 Tratament: Trecerea la antipsihotice atipice; vitamina E.
5. Sindromul neuroleptic malign:
 Triada: rigiditate, hipertermie, alterare status mental (agitație-comă).
 Clinic: oscilații ale TA, tahicardie, tahipnee, sialoree,flush, paloare,
incontinență; tremor, opistotonus, blefarospasm, trismus, crize oculogire
disfagie, dispnee, reflexe anormale, mutism, crize epileptice
 Urgență medicală!
 Transfer pe ATI.
 Tratament: oprire antipsihotic, dantrolene i.v. (2.5 – 10 mg/kg corp/zi);
Lorazepam 4 – 8 mg./zi