CAZURI

CAZ 1
PACIENT DE 25 ANI, MUNCITOR IN TRANSPORTURI, NEFUMATOR

MI:

tuse nocturnă rinoree stranut in

salve

prurit nazal congestie dispnee si

şi ocular nazală weezing la
efort fizic
 AHC - nu are

APP - nu are
ANAMNEZA-
CONTINUARE
CVM - adecvate

MG – insomnii - datorita
episoadelor nocturne de tuse
 debut de 2 ani cu

• rinoree
• stanut in salve predominant in locuinta
ANAMNEZA- •
•
prurit nazal şi ocular usor,
congestie nazală intermitenta
CONTINUARE
ISTORIC Simptomele nu interfera cu
somnul/activitatea

In sezon rece: toamna, iarna,

primavara
ANAMNEZA- • AGRAVARE MAJORĂ ÎN ULTIMELE 2 LUNI

CONTINUARE • RINOREE,CONGESTIE NAZALA SEVERA- INTERFERA

ISTORIC CU ACTIVITATILE ZILNICE- INDEOSEBI IN LOCUINTA

• APARITIA DE TUSE NOCTURNA (SEACA,

CHINUITOARE) IN FIECARE NOAPTE IN ULTIMELE 4
SAPT

• DISPNEE SI WHEEZING
• LA EFORT, EPISOADE ZILNICE-MUNCA FIZICA
• IN DIMINETILE CETOASE
ANAMNEZA-
CONTINUARE
IDENTIFICAREA
TRIGGERILOR
• EFORTUL FIZIC

• CEATA, UMEZEALA

• DE 6 LUNI ARE ANIMAL

DE COMPANIE

---UN PORCUSOR DE
GUINEEA
 Semne vitale
FR=18/min AV=80/min TA=110/60

EX
OBIECTIV
Ap. respirator
Rinoscopie ant.: mucoasa Pulmonar MV – expir
nazala edematiata, rosie, prelungit
fara ulceratii
DIAGNOSTIC CLINIC
!SCRIEȚI, VĂ ROG FRUMOS, TOATE DIAGNOSTICELE LA CARE VĂ GÂNDIȚI PÂNĂ ÎN ACEST PUNCT
 DIAGNOSTIC CLINIC

• ASTM BRONSIC PERSISTENT SEVER

• RINITA PERSISTENTA SEVERA
• CU CE FACEM DG DIFERENTIAL?
 FORME DE RINITA
FRECVENTE
• ALERGICA
• INFECTIOASA: VIRALA (ACUTA),BACTERIANA,FUNGICA
• RINITA NON-ALERGICA, NON-INFECTIOASA (VASOMOTORIE,
REACTIE ALERGICA LOCALA)
• SINDROMUL RINITEI NON-ALERGICE CU EOZINOFILE (NARES)
• RINOSINUZITA CRONICA CU SAU FARA POLIPOZA: AFECTIONE
INFLAMATORIE,CU HIPERTROFIE CE POATE SA APARA ATAT LA CEI
ALERGICI CAT SI NON-ALERGICI
 FORME DE RINITA
MAI PUTIN FRECVENTE
• OCUPATIONALA: ALERGICA SAU NON-ALERGICA
• INDUSA DE MEDICAMENTE: AINS-ASPIRINA-
• HORMONALA: SARCINA, MENSTRUATIE,
CONTRACEPTIVE ORALE, AFECTIUNI TIROIDIENE
• INDUSA DE ALIMENTE (GUSTATIVA)
• INDUSA DE AER RECE(NAS DE SKIOR)
• ATROFICA (VARSTNICI)
 DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL ASTM

• “ASTM CARDIAC”
• BRONŞITĂ CRONICĂ OBSTRUCTIVĂ
• MICROEMBOLII PULMONARE
• DISPNEE NEUROTICĂ
• DISPNEE ACUTĂ/CRONICĂ:
• CORPI STRĂINI

• TUMORI

• FIBROZA PULMONARĂ

• ALVEOLITA ALERGICĂ – PNEUMONITĂ DE HIPERSENSIBILITATE (DENUMIREA ACTUALĂ)

• TBC

• VASCULITE: CHURGH-STRAUSS
 Screening bioumoral – fara modificari

Frotiu nazal- prezente numeroase eozinotile, flora

microbiana saprofita

TS periferic eozinofilie 7%

EXPLORARI
PFR
PARACLINICE
Teste cutanate pt. alergeni inhalatori

Rx toracic

Rdg sinusuri
 EXPLORARI PARACLINICE
• TESTE CUTANATE PT. ALERGENI INHALATORI

Der.f 3mm
Histamina
5mm
Control negativ
0mm Der.p 3mm

Polen de graminee
Pisica
Cobai 12mm
Caine 0mm
Mucegai am.
Alternaria
Aspergillus
“ALLERGENS. ALTHOUGH INDOOR AND
OUTDOOR ALLERGENS ARE WELL KNOWN
TO CAUSE ASTHMA EXACERBATIONS, THEIR
SPECIFIC ROLE IN THE DEVELOPMENT OF
ASTHMA IS STILL NOT FULLY RESOLVED.”

“FOR SOME ALLERGENS, SUCH AS THOSE

DERIVED FROM HOUSE DUST MITES AND
COCKROACHES, THE PREVALENCE OF
SENSITIZATION APPEARS TO BE DIRECTLY
CORRELATED WITH EXPOSURE.”
 EXPLORARI PARACLINICE
TEMA 3: DESCRIEȚI CUM SE PUNE DIAGNOSTICUL DE ASTM BRONȘIC PE
SEAMA SPIROMETRIEI.

• PFR
 EXPLORARI PARACLINICE
• PFR- TEST BRONHOMOTOR 200µG SALBUTAMOL
 Classification of Severity

CLASSIFY SEVERITY
Clinical Features Before Treatment

Symptoms Nocturnal FEV1 or PEF

Symptoms
STEP 4 Continuous  60% predicted
Limited physical Frequent
Severe Variability > 30%
Persistent activity

STEP 3 Daily 60 - 80% predicted

> 1 time week
Moderate Attacks affect activity Variability > 30%
Persistent
STEP 2  80% predicted
> 1 time a week > 2 times a month
Mild but < 1 time a day Variability 20 - 30%
Persistent

< 1 time a week

STEP 1  80% predicted
Asymptomatic and  2 times a month
Intermittent normal PEF between Variability < 20%
attacks
The presence of one feature of severity is sufficient to place patient in that category.
ARIA – RINITA ALERGICĂ
DIAGNOSTIC FINAL
 DIAGNOSTIC FINAL
• ASTM BRONSIC ALERGIC PERSISTENT SEVER (NOU
DIAGNOSTICAT)

• RINITA ALERGICA PERSISTENTA SEVERA

TRATAMENT
 TRATAMENT

MASURI DE EVITARE A EXPUNERII LA ALERGENI

• RENUNTA LA PORCUSORUL DE GUINEEA

• REDUCEREA EXPUNERII LA ACARIENI

• EVITAREA FACTORILOR CE DUC LA EXACERBARI

*Adapted from Custovic A, Wijk RG. ARIA update, Allergy 2005;60(9):1112-1115.
TRATAMENT-MEDICAMENTOS
 TRATAMENT-MEDICAMENTOS

• TEMA 4: DECIDEȚI TRATAMENTUL PACIENTEI ÎN

FUNCTIE DE GINA 2019!
This Photo by Unknown Author is licensed under CC BY-NC
EVOLUTIE-CONTROLUL BOLII ACT
5

TOTAL=25
 EVOLUTIE
• LA 1LUNA-COMPLET ASIMPTOMATIC (SCOR ACT 25)
SPIROMETRIE- VALORI NORMALE
ASTM BRONSIC ALERGIC CONTROLAT TREAPTA 4

• LA 3 LUNI–STEP DOWN (SCOR ACT 25)

 EVOLUTIE
• LA 6 LUNI – COMPLET ASIMPTOMATIC (SCOR ACT
25), PFR NORMALE
• LA 1 AN – FARA TERAPIE DE 3 LUNI REVINE CU:
• RINOREE
• STANUT IN SALVE
• CONGESTIE NAZALĂ SEVERA
• (SCOR ACT 25),PFR NORMALE
• SE REINTRODUCE TERAPIA
 5. CE VARIANTE TERAPEUTICE PUTETI SA II OFERITI PACIENTULUI LA
REINTRODUCEREA MEDICAȚIEI?

6. CARE AR FI PROGNOSTICUL/EVOLUTIA PACIENTULUI?

7. CE VARIANTE DE TERAPIE BIOLOGICĂ PENTRU ASTM BRONȘIC -TREAPTA

V EXISTĂ, SUNT APROBATE ȘI SE FOLOSESC LA ORA ACTUALĂ?