Sunteți pe pagina 1din 25

11/5/12

ECZEME/DERMATITE

Terminologie
•  Termenii de eczema/dermatita sunt
considerati sinonimi.
•  Termenul de dermatita este mai frecvent in
literatura anglo-americana, iar cel de eczema
in cea francofona.
•  Etimologic, eczema deriva din limba greaca si
inseamna “oparit”.

1
11/5/12

Eczema/dermatita
= sindrom cutanat inflamator definit:
•  Clinic: succesiune de modificari cutanate:
eritem, veziculatie, exsudatie, crustificare,
descuamare si uneori lichenificare + prurit
•  Histopatologic: spongioza, vezicule
spongiotice si infiltrat limfohistiocitar
perivascular in dermul superior.

Clinic

Sindrom clinic caracterizat prin


eritem, veziculaţie, exudaţie şi
prurit

2
11/5/12

eritem

papule

vezicule

PRURIT
pustule
ECZEMĂ
exudaţie

cruste

scuame

Eczemă progresie regresie vindecare


cronică

Spongioza – trasatura
histopatologica esentiala

3
11/5/12

Vezicula spongiotica = vezicula


clinic

Eczeme
forme clinico-evolutive
•  Eczemă acută
•  Eczemă subacută
•  Eczemă cronică

4
11/5/12

Eczemă
acută

Eczemă
subacută

Eczemă
cronică

ECZEMĂ DE CONTACT CRONICĂ

5
11/5/12

Clasificarea eczemelor (dermatitelor)


•  Dermatite exogene
–  Dermatita de contact
•  Alergică (mecanism alergic)
•  Iritativă (ortoergică) - fără mecanism alergic
•  Eczeme (dermatite endogene
–  Eczema (dermatita) atopică
•  Eczeme mixte (exo-endogene)
–  Eczema numulară
–  Dishidroza, eczema dishidrozică
–  Eczema (dermatita) de stază
–  Eczema (dermatita) seboreică
–  Eczema fisurară (craquelé)
–  Eczema prin diseminare secundară

I. Dermatite de contact iritative (fără


substrat alergic)
•  Nu necesita expunere anterioara
•  Zone afectate: locul contactului, extensie mica in jur
•  Susceptibilitate: universala
•  Debutul leziunilor: rapid (ore de la expunere)
•  Legatura cu expunerea: apar de la prima expunere

6
11/5/12

II. Dermatite de contact alergice

•  Expunere anterioara este obligatorie


•  Zone afectate: locul contactului, posibil si la distanta
•  Susceptibilitate: numai persoane sensibilizate
•  Debutul leziunilor: lent (48 ore)
•  Legatura cu expunerea: nu apar la prima expunere

7
11/5/12

Dermatite de contact cu substrat alergic


•  Forme clinico-evolutive:
–  acute
–  subacute
–  cronice
•  Teritorii limitate, sugerând contactul cu alergenul
•  Diseminare:
–  hematogenă
–  transpiraţie
–  fricţiune
•  Forme clinice particulare:
–  dermatite fotoalergice
–  dermatite de contact aeropurtate
–  dermatite de contact pe cale sistemică

8
11/5/12

Dermatita de contact alergică

D.C.A TANANTI

9
11/5/12

Dermatita de contact alergică-localizări

  Cosmetice, deodorant,
şampon, lac de unghii
  Gablonţuri, nichel, crom
  Agenţi chimici,
detergent, ciment
  Plante

10
11/5/12

Test epicutan (patch-test)

Clasificarea eczemelor (dermatitelor)


•  Dermatite exogene
–  Dermatita de contact
•  Alergică (mecanism alergic)
•  Iritativă (ortoergică) - fără mecanism alergic
•  Eczeme (dermatite) endogene
–  Eczema (dermatita) atopică
•  Eczeme mixte (exo-endogene)
–  Eczema numulară
–  Dishidroza, eczema dishidrozică
–  Eczema (dermatita) de stază
–  Eczema (dermatita) seboreică
–  Eczema fisurară (craquelé)
–  Eczema prin diseminare secundară

11
11/5/12

Eczema (dermatita) atopică


•  Afecţiune cutanată inflamatorie, cronică, pruriginoasă, survenind
la indivizi cu antecedente personale sau familiale de atopie
•  Prevalenţă variabilă ( 0,5-20%), în continuă creştere, predominant
la copii
•  Corelaţie pozitivă a prevalenţei cu nivelul socio-economic ridicat
şi gradul de poluare
–  "Ipoteza Igienei" ( expunere insuficientă la antigene bacteriene în copilărie în mediile
favorizate determină dezechilibru Th1/Th2, şi manifestări de atopie)

Tip de personalitate:
Astenică, stres emoţional

Imunitate celulară
Dezechilibru Th1/Th2 Predispoziţie imunologică
Citokine proinflamatorii ereditară

ECZEMA
Piele uscată, ATOPICĂ
deficit al secreţiei Nivel ridicat de IgE
de sebum şi sudoare,
prag redus de prurit

Blocaj al receptorilor Alergii alimentare


beta-adrenergici şi de mediu

12
11/5/12

Stigmate de atopie

Halou periorbital
Pliuri Dennie-Morgan

Dermografism alb Hiperliniaritate palmară

Eczema atopică

13
11/5/12

14
11/5/12

Lichen simplex
cronic
(Neurodermită)

ECZEMĂ ERITRODERMICĂ

ECZEMA HERPETICUM

15
11/5/12

Criteriile de diagnostic Hanifin-Rajka


CRITERII MINORE ( 3 DIN 23)
•  Xeroză cutanată
•  Ichtioză/hiperlinairitate palmară/keratosis pilaris
•  Reacţii cutanate de hipersensibilitate imediată ( tipI)
•  IgE seric crescut
•  Debut în copilărie
•  Tendinţă la infecţii cutanate, apărare imună mediată celular
scăzută
•  Tendinţă la dermatite nespecifice palmo-platare
•  Eczemă perimamelonară
•  Cheilită
•  Conjunctivită recurentă
•  Pliuri Dennie-Morgan
•  Keratoconus
•  Cataractă subcapsulară anterioară
•  Hiperpigmentare perioculară
•  Paloare facială/ eritem
•  Pitiriazis alba
•  Riduri anterocervicale
•  Prurit asociat transpiraţiei
•  Intoleranţă la lână şi detergenţi
•  Accentuare perifioliculară
•  Intoleranţe alimentare
•  Evoluţie influenţată de factori d emediu şi emoţionali
•  Dermografism alb

Criteriile Hanifin-Rajka
•  Prea complicate
•  Utilizeaza date de laborator
•  Nu au fost niciodata validate in populatie
•  Stabilite prin consens de experti

16
11/5/12

Criteriile britanice de diagnostic a


dermatitei atopice
Afectiune cutanata pruriginoasa
+
minimum 3 dintre urmatoarele:
•  istoric de eruptie in zone flexurale
•  istoric personal de astm sau febra de fan
•  istoric de xeroza cutanata
•  debut sub varsta de 2 ani
•  dermatita flexurala vizibila
Sensibilitate: 74%; Specificitate: 99% (Romania)

17
11/5/12

Criterii de diagnostic al DA
consensul Academiei Americane de Dermatologie 2001
CRITERII ESENŢIALE : prezente obligatoriu, cînd sunt îndeplinite
complet, sunt sufiiente pentru diagnostic
•  Prurit
•  Leziuni eczematoase: morfologie tipică, specifică vârstei
•  Afectare facială, cervicală şi a suprafeţelor de extensie la sugari şi copii
•  Leziuni flexurare prezente sau în antecedente la adulţi/orice vârstă
•  Evoluţie cronică, recidivantă
CRITERII IMPORTANTE: prezente în majoritatea cazurilor, susţin
diagnosticul
•  Debut precoce
•  Atopie (IgE) crescut
•  Xeroză cutanată
CRITERII ASOCIATE, sugestive pentru diagnostic
•  Keratosis pilaris/ hiperlinearitate palmară
•  Răspuns vasomotor atipic
•  Accentuare perifoliculară, lichenificare/ prurigo
•  Modificări perioculare/periorbitale
•  Leziuni periorale/periauriculare

Clasificarea eczemelor (dermatitelor)


•  Dermatite exogene
–  Dermatita de contact
•  Alergică (mecanism alergic)
•  Iritativă (ortoergică) - fără mecanism alergic
•  Eczeme (dermatite) endogene
–  Eczema (dermatita) atopică
•  Eczeme mixte (exo-endogene)
–  Eczema numulară
–  Dishidroza, eczema dishidrozică
–  Eczema (dermatita) de stază
–  Eczema (dermatita) seboreică
–  Eczema fisurară (craquelé)
–  Eczema prin diseminare secundară

18
11/5/12

Eczemă numulară

Eczemă dishidrozică

DISHIDROZĂ

19
11/5/12

ECZEMA
SEBOREICĂ

ECZEMĂ SEBOREICĂ

20
11/5/12

Eczema de stază (varicoasa)

Clasificarea dermatocorticoizilor

21
11/5/12

Necesarul de dermatocorticoid
- the fingertip unit (FTU) -
•  A finger tip unit (FTU) is defined
as the amount of ointment,
cream or other semi-solid dosage
form expressed from a tube with
a 5mm diameter nozzle, applied
from the distal skin-crease to the
tip of the index finger of an
adult.
•  One FTU is enough to treat an
area of skin twice the size of the
flat of an adult's hand with the
fingers together, i.e. a
handprint .

Finlay et al. Lancet, 1989

22
11/5/12

2 FTU = 1g topic = 4 “palme”= 4%


din suprafata corpului
•  One handprint is 0.8% (i.e.
approximately 1%) of the total
body surface area, and one FTU
covers approximately two
handprints.
•  As two FTUs are approximately
equivalent to 1g of topical
application, the Rule of Hand
states that 4 hand areas = 2
FTU = 1g .

23
11/5/12

Efecte adverse specifice ale corticoizilor


topici
•  Efecte locale •  Efecte sistemice
•  Atrofie cutanată, striuri, •  Inhibiţia axei hipotalamo-
telangiectazii hipofizo-cortico-suprarenaliană
•  Purpură steroidă •  Sindrom Cushing
•  Ulceraţii , pseudoescare •  Hirsutism
•  Acnee steroidă •  Vergeturi, purpură
•  Hipertricoză •  Acnee steroidă
•  Dermatită periorală •  Hipertensiune
•  Hiperpigmentare •  Hiperglicemie
•  Hipopigmentare •  Galucom
•  Alergii de contact •  Întîrzierea creşterii la copii
•  Favorizarea infecţiilor

Traditional stepwise management


paradigm
Systemic therapy (e.g.
Step 4: Recalcitrant, severe AD ciclosporin A) or UV therapy

Mid–high potency TCS or TCI*


(TCI if not adequately responsive
Step 3: Moderate to severe AD or intolerant to TCS)

Low–mid potency TCS or TCI*


(TCI if moderate AD not adequately
Step 2: Mild to moderate AD responsive or intolerant to TCS)

Basic treatment: skin hydration, emollients,


avoidance of irritants, identification and
Step 1: Dry skin only addressing of specific trigger factors

•  Many acute flares can be treated successfully using the stepwise


treatment paradigm2
•  However, repeatedly recurrent flares constitute a frustrating and
frequent problem for both patient and physician2
* Over the age of 2 years. AD = atopic dermatitis; TCS = topical 1. Akdis C, et al. Allergy 2006; 61:969–987.
corticosteroid; TCI = topical calcineurin inhibitor 2. Wollenberg A, et al. J Dtsch Dermatol Ges 2009; 7:117–121.

24
11/5/12

25