Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Clinica Neurologie
Spitalul Universitar de urgenta
Elias
Urgentele neurologice ?
Adresabilitate Severitate
crescuta UPU / • Pierderea de
cabinet medical constienta
• Cefalee • Deficitul
• Vertij neurologic:
motilitate,
coordonare, limbaj,
senzorial
Cefaleea
Cefaleea
Durerea
Durerea nociceptivă neuropatică
Durere produsă de Durere iniţiată sau
un răspuns inflamator cauzată
sau non-inflamator de o leziune primară sau
faţă de un disfuncţie a sistemului
stimul nociv nervos periferic sau
central
Migrena
Inflamatie de vecinatate Cefalee cluster
Durere musculara / articulara Radiculopatia
Cefaleea vasculara Nevralgia trigeminala
Criteriile de diagnostic de migrena
• Cel puţin 5 crize cu criteriile B-D
SPECIFIC NESPECIFIC
• triptani • AINS: AAS, paracetamol.
– sumatriptan Ibuprofen, indometacin
– zolmitriptan • antiemetice: metoclopramid,
– naratriptan domperidon
– rizatriptan • opioide: codeina…morfina
• ergotamina • steroizi
• dihidroergotamina
Profilactic
antiepileptice
B-blocante
ADT
blocanti canale Ca
Cefalee in ciorchine (tip “cluster”)
• Cefalee accentuată
– unilaterală orbitală, supraorbitală, şi/sau
temporală
– ce durează de la 15 la 180 de minute
B.
Cel puţin una dintre următoarele sunt prezente de
aceeaşi parte:
• Hiperemie conjunctivală
• Transpiraţie la nivelul fetei
• Lăcrimare
• Mioză
• Congestie nazală
• Ptoză
• Rinoree
• Edeme palpebrale
Durata
Scurta (sec – min) – crizele epileptice
Lunga (ore – luni) - coma
Cauze coma
• Fara lateralizare • Cu semne de
– intoxicatii lateralizare
– metabolice: DZ, – AVC
uremie, anoxie – abces cerebral,
– infectii sistemice encefalita
– colaps – TCC
– postcriza epileptica – tumori cerebrale
– encefalopatie HTA
– H/h T*
– HAS, meningita
Coma- mecanisme:
• Distructie / disfunctie a SRAA
• Distructie a hemisferelor cerebrale
Activarea:
• Prag scazut de depolarizare (genetic) – activare la
stimuli subliminali / nespecifici: epilepsii genetice
• Instabilitate membranara (lezionala): traumatisme, AVC,
neuroinfectii, tumori
• Deficit metabolic: hipoxie, hipoglicemie, diselectrolitemii,
droguri
Clasificarea etiologica a crizelor
epileptice
• Criza unică - eveniment unic, încă sau niciodată repetat
– modificare eeg persistentă la peste 2 săptămâni - monitorizare
• Crize acute = însoţesc o suferinţă organică cerebrală sau sistemică în limita a 2
săptămâni de la debutul acesteia.
– Boli sistemice: intoxicaţii exogene, insuficienţe grave de organ (respiratorii,
hepatice, renale, cardiace, dezechilibre metabolice
– Boli cerebrale: vasculare, infectioase, traumatice
• Crize febrile recurente = convulsii febrile - crize generalizate ce apar exclusiv
în context febril dar în absenţa unei infecţii a sistemului nervos central
• Crizele reflexe = declanşate numai de stimuli specifici, identificabili şi
controlabili: vizuali, auditivi, proprioceptivi, termici, praxici (mâncat, citit)
– pot apare asociate în anumite sindroame epileptice
• Epilepsie: crize spontane recurente
Diagnosticul crizei epileptice
Diagnosticul pozitiv de criză epileptică este susţinut de:
Boli psihiatrice
Durată variabilă
Teren psihiatric cunoscut
Manifestări polimorfe, nesistematizate
Dezechilibre metabolice
Criza hipoglicemică
Dezechilibre electrolitice
Tratamentul crizei epileptice
• Asigurarea libertăţii căilor respiratorii superioare
• Prevenirea producerii traumatismelor secundare crizei
AVC
15% Hemoragic
. Intraparenchimatos
. Subarahnoidian
85%
Ischemic
• Profil coagulare
• Focarul infectios
Tratament
• Anticoagulant:
heparina fractionata
-> standard
• Corticoterapie + Ab
• Simptomatic:
antialgic,
antiepileptic
• Tromboliza,
trombectomie,
decompresie
• Anticoagulant
cronic:
– Fara factori risc: 3-
6l
– Neprecizat: 6-12 l
– Trombofilie:
nedefinit
Poliradiculonevrita acuta
(sd Guillain Barre)
Etiologie
• Postinfectios: varicela-zoster, citomegalovirus, campylobacter;
postvaccinal
• Traumatisme, operatii
• Neoplazii, imunodepresie
Patogenie
• Reactie imuna incrucisata, umoral si celular – demielinizare
segmentara ± lez axonala
Clinic
• Deficit motor ascendent autolimitat (3-4 sapt): tetraplegie flasca
progresiva cu ROT abolite +/- parestezii, durere
– Afectare nn cranieni: facial (diplegie faciala), bulbari -> insuficienta
respiratorie acuta
– Disfunctie autonoma: tahicardie, oscilatii TA, retentie urina,
diselectrolitemie
• Varianta Miller – Fischer: oftalmoplegie, areflexie, ataxie
Poliradiculonevrita acuta
Diagnostic paraclinic
• Conducere nervoasa: demielinizare cu viteze de conducere motorie
scazute – dupa 1 sapt
• Ex LCR: crestere albumina (demielinizare) + celule normale sau
usor crescute = disociatie albumino-citologica LCR – dupa min 5
zile
Evolutie: autolimitata
• Recuperare progresiva – 24 luni
• Afectare axonala / radiculara -> sechele
• Mortalitate 2%: insuficienta respiratorie - PRA = urgenta medicala
Tratament
• IgIV: 0,4 mg/kgc x 5 zile
• Schimb plasmatic