Interpretarea dezechilibrelor acido-bazice

1. Pacient cu insuficiență respiratorie acută

pH 7,27 Scăzut (acidotic)

P CO2 (35-45) 53 Crescut (acidotic)
P O2 (80-100) 50 Scăzut
Sp O2 (95-100) 79% Scăzut
HCO3 (22-26) 24 Normal

Pas 1. pH – scăzut → acidoză

Pas 2. p CO2 – crescută → respiratorie

Pas 3. HCO3 – normal → decompensată (dacă HCO3 ar fi fost crescut/alcalotic, compensarea ar fi fost
prezentă)

Pas 4. pO2, SpO2 –scăzute → hipoxemie

Diagnostic: acidoză respiratorie necompensată cu hipoxemie

2. Tânără anxioasă, polipneică

pH 7,52 Crescut (alcalotic)

P CO2 29 Scăzut (alcalotic)
P O2 100 Normal
Sp O2 98% Normal
HCO3 23 Normal

3. Pacient cu diabet zaharat tip 1, comatos

pH 7,18 Scăzut (acidotic)

P CO2 44 Normal
P O2 92 Normal
Sp O2 95% Normal
HCO3 16 Scăzut (acidotic)

4. Copil cu vărsături incoercibile

pH 7,60 crescut (alcalotic)

P CO2 37 Normal
 P O2 92 Normal
Sp O2 98% Normal
HCO3 35 Crescut (alcalotic)

5. Pacient în stare de șoc

pH 7,30
P CO2 30
P O2 60
Sp O2 92%
HCO3 14

6. Pacient cu BPOC acutizat

pH 7,30
P CO2 68
P O2 Scazut
Sp O2 Scazut
HCO3 28

7. Pacient cu astm bronsic, în criză de bronhospasm

pH 7,35
P CO2 72
P O2 Scazut
Sp O2 Scazut
HCO3 38

8. Pacient anxios, în preoperator

pH 7,61
P CO2 22
P O2 normal
Sp O2 normal
HCO3 25

9. Pacient cu vărsături

pH 7
P CO2 23
P O2 90
Sp O2 95%
HCO3 12
Na 126 mEq/l, K 5 mEq/l, Cl 95 mEq/l
10. Pacient cu gastro-duodenita acută

pH 7,5
P CO2 40
P O2 85
Sp O2 95%
HCO3 34

11. Pacient cu tub nazogastric dupa chirurgie abdominala (ulcer duodenal operat)

pH 7,57
P CO2 37
P O2 85
Sp O2 95%
HCO3 30

12. Pacient cu sindrom diareic acut

pH 7,39
P CO2 27
P O2 95
Sp O2 98%
HCO3 19

Caz 1

Pacient in varsta de 25 ani, fara APP semnificative, se prezinta pentru febra, tuse productive, respiratie
dificila – simptomatologie debutata in urma cu 2 zile, neameliorata sub tratament symptomatic.

Ex clinic: pacient febril (t 39.3 grd C), polipnee ( 28 resp/min), ampliatii toracice reduse, utilizarea
muschilor respiratori accesori, auscultator raluri bronsice in 1/3 inferioara a hemitoracelui stang.

SpO2 89% in aerul atmospheric

TA 110/70 mm Hg; AV 110/min

Investigații paraclinice:

Valori pacient Valori de referință

Hemoglobina 15 12-16 g/dl
Nr leucocite 12 000 4000-10 000/mmc
Nr trombocite 150 000 150 000 – 400 000/mmc
 Glicemie a jeun 97 50-100 mg/dl
Uree serică 55 <44 mg/dl
Creatinina serică 1,2 0,8 – 1,2 mg/dl
pH 7,5 7,35-7,45
PaCO2 28,1 35-45 mm Hg
PaO2 57,8 80-100 mm Hg
HCO3 57,8 22-27 mEq/l
BE -0,5 +/- 2 mEq/l
Lactat 1,2 <2 mEq/l
Potasiu seric 3,7 3,5-4,5 mEq/l
Sodiu seric 138 135 – 145 mEq/l

Ce investigatii mai considerati necesare? Justificati!

Descrieti statusul acido-bazic. Care credeti ca ar putea fi explicatia dezechilibrului acido-bazic la acest
pacient?

Caz 2

Pacient în vârstă de 66 ani cunoscut cu diabet zaharat tip 2, este adus la camera de garda cu stare de
conștieță alterată. Examenul clinic evidențiază obezitate, tegumente și mucosae palide, edeme
gambiere marcate.

Investigații paraclinice:

Valori pacient Valori de referință

Hemoglobina 11 12-16 g/dl

Glicemie a jeun 687 50-100 mg/dl

Peptidul C 0,31 0,51- 2,72 ng/ml
Insulinemia 2 2.6-24.9 µU/mL
HbA1C 15 4-6%
Proteine totale 5,7 6-8 g/dl
TGP 98 10-40 U/L
TGO 189 10-37 U/L
Fosfataza alcalina 55 25-100 U/L
GGT 40 7-47 U/L
CK 678 50-150 U/ml
CK-MB 5 <6%

pH 7,21 7,35-7,45
PaCO2 31 35-45 mm Hg
PaO2 67 80-100 mm Hg
 HCO3 18 22-27 mEq/l
Potasiu seric 5,5 3,5-4,5 mEq/l
Sodiu seric 128 135 – 145 mEq/l

Cum explicați rezultatele analizelor de laborator?

Ați mai solicita alte investigații? Justificați!