BRADATAN ADRIANA AMG IC

Medicatia sangelui
I. Anticoagulantele
Sunt medicamente care impiedica procesul de coagulare al sangelui, actionand asupra
diferitilor factori ai coagularii.
Clasificare:
A. directe: 1. heparina standard
2. heparine cu masa moleculara mica
3. heparinoizi de sinteza (Lasonil)
B. indirecte: derivati cumarinici (Trombostop)
A. Anticoagulante directe
1. Heparina standard
Actiune: anticoagulanta directa, rapida, de scurta durata (4 - 6 ore).
Indicatii
- tromboze venoase profunde si embolie pulmonara (profilactic si curativ)
- profilaxia trombozei murale in infarctul miocardic acut
- pentru mentinerea recanalizarii arterelor coronare dupa medicatie trombolitica
- coagulare intravasculara diseminata
- heparinizarea sangelui
Principii de administrare
calea de administrare:
a)     - i.v. in bolus: tratamentul se incepe de obicei cu 2 fiole (= 10.000 U.I.) apoi se continua cu
1 fiola la 4 ore (in tromboza)
- perfuzie i.v.
b)     subcutan (solutia concentrata cu: 25.000 U.I./1 ml)
stabilirea dozei
- curativ: doze mari, i.v.
- profilactic: doze mici, subcutanat
in timpul tratamentului cu heparina valorile timpilor de control supravegheati obligator sunt:
- timpul de coagulare = 2 - 3 x N
- timpul de tromboplastina partial activat (APTT) = 1,5 - 2,5 N
tratamentul cu heparina nu se intrerupe brusc (risc de hipercoagulabilitate).
Prezentare si administrare
Heparina (sodica/potasica) fiole 5.000 U.I./1 ml
Heparinat de calciu, fiole 7.500 U.I./0,3 ml, 25.000 U.I./1 ml
Dg. Embolie pulmonara
Tratament: Heparina sodica, fiole 5.000 U.I./1 ml
- i.v.: prima doza = 2 f (10.000 U.I.) administrate in 2 - 5 minute, apoi 1 fiola la 4 ore sau
preferabil perfuzie i.v. (1000 U.I. /ora) sub controlul timpului de coagulare.
! Observatie: dupa a doua doza se face prima determinare a timpului de coagulare si a APTT.
Heparine cu masa moleculara mica
Sunt fragmente de heparina obtinute prin depolimerizarea acesteia.
Indicatii: profilaxia trombozelor venoase si emboliilor de cauza medicala (in chirurgia
ortopedica).
Principii de administrare
- cale de administrare: subcutanat
- doza este unica/zi si variaza in functie de preparat
- durata tratamentului: 3 - 7 - 10 zile
Prezentare
Enoxparina (Clexane) fiole
Nadroparina (Fraxiparine) seringa de unica folosinta
BRADATAN ADRIANA AMG IC

Reviparina sodica (Clivarin), seringa de unica folosinta.

! Observatie: prezinta avantajul frecventei reduse a hemoragiilor.
B. Anticoagulante indirecte
Actiune: anticoagulanta indirecta, lenta, dar persistenta (zile)
Indicatii
- tromboze venoase profunde
- profilaxia tromboemboliilor
- infarct miocardic acut (utilizare limitata)
- tromboflebita
Principii de administrare
- tratamentul se poate face: singur sau in asociere cu heparina (in urgente);
- individulalizarea tratamentului se realizeaza in functie de valorile indicilor de control: timpul
Howell (= 2 - 2,5 N) si indicele de protrombina (= 25 - 30%N). In prezent, pentru evaluarea
exacta a eficacitatii cat si a riscului tratamentului cu derivati cumarinici se recomanda
exprimarea rezultatelor prin raportul INR ('international normalised ratio'). In general, valori ale
INR = 2 - 3, reprezinta un regim terapeutic de intensitate moderata, eficace si un risc mic de
hemoragie.
- initial se administreaza o doza de atac: unica, oral, seara, 3 zile, apoi se continua cu o doza de
intretinere (1/2 - 1 cpr/zi) in functie de valorile indicilor de control;
- administrarea nu se intrerupe brusc;
- nu se asociaza cu Aspirina, Fenilbutazona (risc de hemoragii severe);
- sunt interzise: interventiile chirurgicale (inclusiv extractiile dentare), alimentele bogate in
vitamina K (varza, spanac, salata), injectii intramusculare (risc de hematom).
Prezentare si administrare
Acenocumarol: Trombostop cpr. 2 mg
Sintrom cpr. 1 mg , 4 mg
Schema terapeutica:
Trombostop: doza de atac pentru 3 zile:
I zi 3 comprimate
a II-a zi 2 comprimate seara, doza unica
a III-a zi 1 comprimat,
apoi 1/2 - 1 comprimat/zi in functie de valoarea INR si scopul urmarit.
Contraindicatii
- ulcer activ
- pacienti necomplianti
II. Fibrinoliticele
Sunt medicamente care produc liza rapida a trombilor si determina recanalizarea vasului
obstruat prin tromboza.
Indicatii
- embolie pulmonara acuta
- tromboza coronariana acuta
- embolii si tromboze arteriale periferice
Principii de administrare
- administrarea se face i.v. sau in perfuzie i.v.
- tratamentul se va initia cat mai precoce (in infarct miocardic acut la 0 - 12 ore de la debut), este
de scurta durata (2 -3 zile) si se continua cu un anticoagulant;
- control obligator al tratamentului: clinic si de laborator (se determina APTT; daca valoarea
APTT este sub 64 secunde se intrerupe fibrinoliticul si se continua cu un anticoagulant:
heparina, i.v.);
BRADATAN ADRIANA AMG IC

- controlul timpului de trombina este obligator in tromboliza sistemica pe termen lung; examenul
de laborator se repeta la 12 ore, iar timpul de trombina are valoare = 2 - 3 N (daca activitatea
sistemului fibrinolitic este adecvata);
- nu se administreaza anterior tratament injectabil (s.c., i.v., i.m.).
Prezentare si administrare
Streptokinaza: Awelysin fl. (pulbere) 100.000 U.I., 250.000 U.I.
Streptase fl. (pulbere) 250.000 U.I., 750.000 U.I.
Schema terapeutica pentru un pacient cu Dg. IMA cu debut sub 6 ore si fara unde Q de necroza
tratat cu Streptokinaza administrata in perfuzie i.v.: 6 flacoane de 250.000 U.I. se dizolva fiecare
in cate 5 ml ser fiziologic, fara spumare;solutia obtinuta, se introduce in 250 ml solutie glucozata
5%;ritmul perfuziei: 1 ora, cu monitorizare EKG si a TA.
Urokinaza: Ukidan, fl. 20 mg, 50 mg; i.v.
Contraindicatii absolute
- stare comatoasa
- accident vascular hemoragic in antecedente
- interventii chirurgicale (recente)
- traumatism major sau cranian in ultimele 3 saptamani
- tumora intracraniana
- sarcina
- alergie la Streptokinaza