Insuficienta renala acuta

Generalitati

Insuficienta renala acuta se caracterizeaza prin faptul ca rinichii in mod brusc nu-si
mai indeplinesc functia. In mod normal rinichii filtreaza produsii de metabolism (deseurile) si
mentin nivelul normal de apa, sare si minerale (electroliti) din sange. Cand rinichii nu mai
functioneaza, produsii de metabolism, lichidele si electrolitii se acumuleaza in organism, ceea
ce poate duce la o situatie ce pune viata in pericol.

Cauze

Un numar de boli si conditii speciale pot face ca rinichii sa inceteze sa mai functioneze
in mod normal. Un pacient poate face insuficienta renala acuta daca acesta:
-a pierdut o cantitate mare de sange. Aceasta situatie poate aparea din cauza unei raniri grave
sau unei interventii chirurgicale majore. S-a deshidratat din cauza ca a vomitat sau din cauza
excesului de diuretice
-are o afectiune cardiaca serioasa, ca insuficienta cardiaca, infarct miocardic, aritmie (ritm
cardiac anormal), valori tensionale mari, endocardita, valvulopatie sau tamponada cardiaca
-are o afectiune care poate afecta rinichii sau ficatul, ca de exemplu sindrom nefrotic, ciroza
hepatica, lupus eritematos sistemic sau o alta boala care cauzeaza inflamatia vaselor sanguine
(vasculita)
-are alta afectiune serioasa, ca malnutritie severa, arsuri, o vatamare grava sau sindrom de
strivire sau o infectie grava (sepsis)
-a folosit medicamente care pot afecta rinichii, inclusiv antibiotice ca gentamicina sau
streptomicina, inhibitori de enzima de conversie pentru valorile tensionale mari,
antiinflamatoare nesteroidiene ca aspirina sau ibuprofenul sau substante de contrast folosite in
unele investigatii cu raze X
-are o obstructie brusca la un anumit nivel pe traiectul urinar care blocheaza eliminarea urinii
din rinichi. Litiaza renala, tumorile, o injurie a tractului urinar sau o prostata marita de volum
pot cauza blocaje.

Simptome

Insuficienta renala acuta adesea nu cauzeaza simptome pe care pacientul sa le poata

observa. Daca pacientul se afla in spital, investigatiile efectuate pentru alte afectiuni pot
detecta si afectarea rinichilor. Cand apar simptomele, acestea pot fi :
-edematierea (umflarea) picioarelor si a labei picioarelor
-productia mica de urina sau lipsa ei (oligoanurie)
-senzatie de sete si gura uscata
-tahicardie (ritm cardiac accelerat)
-senzatia de ameteala cand pacientul sta in picioare
-inapetenta (lipsa poftei de mancare), greata si varsaturi
- confuzie, anxietate, neliniste sau somnolenta.
-durere pe una din parti, chiar sub cutia toracica si pana la nivelul taliei (dureri in flancuri).

1
Simptomele pot ajuta la determinarea tipului de insuficienta renala.
Deshidratarea severa, o cauza frecventa a insuficientei renale acute prerenale, poate cauza
senzatia de sete, lipsa dexteritatii (coordonarii) sau senzatia de lesin si un puls rapid si slab.
O obstructie a tractului urinar, care cauzeaza insuficienta renala acuta postrenala, poate cauza
dureri in flancuri sau in lojele renale, sange in urina (hematurie) sau reducerea productiei
urinare (oligurie). Sindromul uremic (uremia) este o complicatie serioasa a unei insuficiente
renale acute prelungite si severa. El poate cauza ameteli severe, confuzie, convulsii, ritm
cardiac neregulat si acumularea de lichid in plamani (edem pulmonar).

Mecanism fiziopatogenetic

Insuficienta renala acuta se dezvolta in interval de cateva ore pana la cateva zile cand
rinichii isi pierd abilitatea de a elimina produsii de metabolism si excesul de lichide din
organism. Cauza cea mai frecventa este reducerea fluxului sanguin spre rinichi, fie din cauza
deshidratarii, unei operatii, unei infectii severe sau unei injurii (raniri). Cand scade fluxul
sanguin spre rinichi, produsii de metabolism si excesul de lichid nu sunt eliminate in mod
adecvat din organism.
Tratamentul poate rezolva insuficienta renala acuta in cateva zile sau saptamani. Dar la unele
persoane se produc alterari permanente a structurii rinichilor care conduc la insuficienta
renala cronica. Un mic procent din acestia vor fi nevoiti sa faca dializa in mod regulat sau
transplant de rinichi.
Daca insuficienta renala acuta nu este tratata, se pot dezvolta complicatii care afecteaza
intregul organism. Printre acestea se numara:
-infectia. Este una din cele mai frecvente complicatii din cauza faptului ca sistemul imunitar
al pacientului nu mai functioneaza corect
- sindromul uremic (uremia). Poate cauza ameteli puternice, confuzie, convulsii, ritm cardiac
neregulat si acumulare de lichid in plamani (edem pulmonar)
- cresterea potasiului in sange (hiperkaliemie). Aceasta poate duce la probleme cardiace
serioase.
Aproape jumatate din persoanele care au dezvoltat insuficienta renala acuta isi revin si
majoritatea au o functie renala suficienta pentru a duce o viata normala.
Persoanele mai in varsta si cele care au probleme medicale serioase e mai putin probabil sa isi
recapete starea de sanatate anterioara. Cei care decedeaza, o fac din cauza afectiunii care a
cauzat insuficienta renala si nu din cauza insuficientei renale insasi.

Factori de risc

Persoanele care au anumite afectiuni sau boli si care sunt mai in varsta sunt mai
susceptibile sa faca insuficienta renala acuta. Afectiunile care pot creste riscul sunt :
-existenta unei boli a rinichilor sau a ficatului ca sindromul nefrotic sau ciroza hepatica
-diabetul zaharat
-insuficienta cardiaca
-hipertensiunea arteriala
-obezitatea.
Insuficienta renala acuta apare de obicei la persoane care sunt deja bolnave grav si se afla in
spital sau la terapie intensiva. Persoanele care au avut o interventie chirurgicala cardiaca sau
abdominala sau transplant de maduva au un risc mai mare.

2
 Investigatii

Medicul specialist va incepe evaluarea pacientului cu insuficienta renala acuta prin

realizarea unei anamneze si a unui examen obiectiv. Aceasta include o trecere in revista a
antecedentelor medicale si a istoricului spitalizarilor (daca pacientul este spitalizat in acel
moment), o inregistrare a medicamentelor pe care pacientul le-a luat si o evaluare a altor
conditii care ar putea cauza aparitia insuficientei renale acute. Cand insuficienta renala acuta
este suspectata, o evaluare completa este necesara pentru:
-a determina cauza insuficientei renale. Aceasta este o parte importanta a diagnosticului.
Hotararea tratamentului si sansele de recuperare depind de obicei de cauzele insuficientei
renale. Identificarea cauzei este uneori dificila si necesita multe investigatii
-a evalua rinichiul functional ramas
-a detecta si trata orice complicatie care ar fi putut sa apara.

Teste de laborator

Analizele de sange si urina sunt realizate de rutina pentru a evalua insuficienta renala
acuta. Ele pot detecta valori ridicate a produsilor de metabolism in sange si un dezechilibru
chimic in organism si pot ajuta diagnosticarea si evidentierea unor boli sau infectii.
Analizele de sange si urina pot include:
- creatinina serica. O crestere a nivelului creatininei in sange (creatininei serice) este de obicei
primul semn al insuficientei renale acute. Testarea repetata a nivelului creatininei poate ajuta
la monitorizarea progresiei insuficientei renale si la determinarea eficientei tratamentului. In
cazul insuficientei renale acute prerenale, de exemplu, nivelul creatininei serice va reveni
rapid la normal odata ce fluxul sanguin sau depletia volemica (pierderea de lichide) sunt
refacute
- clearance-ul creatininei. Acesta estimeaza cat rinichi functional a ramas prin comparatia
nivelului creatininei din sange cu nivelul creatininei din urina. Cand rinichii nu mai
functioneaza normal, nivelul creatininei sanguine poate creste in timp ce nivelul creatininei
urinare poate scadea
- BUN reprezinta partea de azot care se gaseste in uree, fiind un indicator al retentiei azotate
(azotemia). Cand insuficienta renala acuta este prezenta, nivelul de BUN creste. Electrolitii
sanguini testati sunt calciul, potasiul si sodiul.
- hemoleucograma (HLG). Hemoleucograma furnizeaza informatii importante despre celulele
rosii, celulele albe si despre plachetele sanguine. Poate fi folosita pentru a cauta boli sau
infectii care ar putea cauza insuficienta renala
- alte teste sanguine, ca viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH) sau anticorpii antinucleari
(ANA) pot fi folosite pentru a diagnostica o infectie, o boala autoimuna sau alte afectiuni,
daca antecedentele personale si simptomele pacientului sugereaza ca una din aceste afectiuni
ar putea fi prezenta.

Analizele de urina efectuate:

- rezultatele analizelor urinare pot furniza de asemeni informatii despre sedimentul urinar,
care este util pentru a evalua insuficienta renala acuta intrinseca (de cauza renala)
- eozinofilele urinare (un tip de celule albe). Existenta eozinofilelor in urina poate indica o
reactie alergica care distruge rinichiul. Adesea reactia alergica este cauzata de un medicament.

3
- fractiunea de sodiu excretata in urina (FeNa). Aceasta examinare poate ajuta in diferentierea
insuficientei renale prerenale, unde nu exista leziuni la nivelul rinichiului, de insuficienta
renala de cauza renala (intrinseca). Masoara capacitatea rinichiului de a elimina sodiul (Na),
bazandu-se pe nivelele de sodiu si creatinina atat din urina, cat si din sange
- urina colectata pe 24 de ore. Productia de urina este masurata pe o perioada de 24 de ore.
Uneori este necesara o sonda pentru a colecta corect toata urina produsa. Reducerea
productiei de urina poate sau nu saapara odata cu insuficienta renala, depinzand de cauza.
Masurarea atenta a productiei urinare de-a lungul timpului, poate de asemeni ajuta la
monitorizarea echilibrului lichidelor la o persoana cu insuficienta renala.

Teste imagistice

Testele imagistice pot fi folosite pentru a determina daca insuficienta renala este acuta sau
cronica si pentru a cauta o obstructie pe traiectul urinar. Testele imagistice cel mai frecvent
folosite in acest scop sunt:
-ultrasonografia abdominala
-tomografia computerizata
-radiografia abdominala sau urografia care poate fi folosita cand se suspecteaza o piatra la
rinichi (litiaza renala).
Daca se considera ca obstructia se afla la baza insuficientei renale acute postrenale, pot fi
necesare teste mai detaliate pentru a determina localizarea si cauza obstructiei. Aceste
examinari le pot include pe cele de mai sus si de asemeni:
-pielografia retrograda
-rezonanta magnetica nucleara
-scintigrafia renala. Poate ajuta in evaluarea fluxului sanguin renal (daca este normal) sau
pentru a determina daca este prezenta o obstructie.

Tratament - Generalitati
Scopurile tratamentului insuficientei renale acute sunt:
-corectarea sau tratarea cauzei care sta la baza insuficientei renale acute
-sustinerea rinichilor pana cand ei s-au vindecat si pot functiona normal
-prevenirea sau tratarea oricaror complicatii cauzate de insuficienta renala acuta
-tratarea cauzei.
Deoarece tratamentul insuficientei renale acute depinde de ceea ce a produs-o, tratamentul
este variat si complex. Medicul poate fi nevoit sa:
- inlocuiasca pierderile de lichide, ca de exemplu apa, sangele si plasma si sa refaca fluxul
sanguin spre rinichi. In cazul insuficientei renale acute prerenale cauzata de deshidratare sau
de pierderi de sange, de exemplu, functia rinichilor poate sa se imbunatateasca rapid odata ce
aceste pierderi au fost recuperate
- intrerupta administrarea oricaror medicamente care ar putea cauza insuficienta. Printre
acestea s-ar putea numara unele antibiotice, antialgicele (antiinflamatoarele nesteroidiene) ca
aspirina sau ibuprofenul, antihipertensivele si medicamentele folosite pentru a trata cancerul
(citostaticele)
- trateze afectiunea renala care cauzeaza leziuni rinichilor (insuficienta renala acuta intrinseca)
folosind tranfuzii de plasma, glucocorticoizi (ca de exemplu cortizon) sau alte medicamente,
depinzand de fiecare afectiune in parte
- sa foloseasca medicamente pentru a bloca sistemul imunitar (imunosupresoare), ca
ciclofosfamida, cand o boala autoimuna cauzeaza insuficienta renala acuta. Aceste afectiuni

4
includ lupusul eritematos sistemic si alte boli care pot produce inflamarea vaselor sanguine
(vasculita)
- inlature sau sa ocoleasca o obstructie a tractului urinar (insuficienta renala acuta postrenala).
Functia renala revine rapid la normal odata ce obstructia a fost inlaturata si urina se poate
elimina din rinichi. Unele obstructii, ca litiaza renala, pot fi inlaturate. Daca obstructia nu
poate fi inlaturata, traiectul de eliminare a urinii poate fi deviat folosind un cateter sau alta
metoda. Daca vezica urinara nu se evacueaza corect, plasarea unei sonde urinare pentru a
usura procesul poate duce la disparitia simptomelor si permite rinichilor sa-si reia functia
normala.

Profilaxie

Majoritatea cauzelor de insuficienta renala acuta apar la persoanele care sunt deja
spitalizate pentru alte afectiuni sau boli grave. Medicii pot preveni insuficienta renala
identificand pacientii care au un risc mare sa dezvolte boala si evitand medicamentele si alte
situatii care o pot cauza.
Bolile care cresc riscul pacientului de a dezvolta insuficienta renala sunt diabetul zaharat,
hipertensiunea arteriala, insuficienta cardiaca, obezitatea si bolile cronice renale (insuficienta
renala cronica). Daca o persoana are una din aceste afectiuni, trebuie sa ia masuri de precautie
in momentul in care incepe un tratament cu medicamente noi.
Medicamentele folosite in mod frecvent ca aspirina sau ibuprofenul (antiinflamatoarele
nesteroidiene) pot afecta functia renala la persoanele care au deja functia renala deteriorata, au
diabet zaharat, hipertensiune arteriala sau insuficienta cardiaca.
Daca pacientul se afla in spital si are un risc mare de a dezvolta insuficienta renala acuta din
cauza unei operatii, aunei afectiuni medicale sau a unei injurii severe, medicul va lua masuri
de precautie pentru a o evita.
Echilibrul lichidian va fi monitorizat cu atentie.
Vor fi masurate aportul si eliminarile lichidiene si pacientul va fi cantarit zilnic.
Tensiunea arteriala vaa fi verificata frecvent. Pacientul poate primi lichide intravenos pentru a
mentine tensiunea arteriala in limite normale.
Se vor efectua analize de laborator in mod frecvent pentru a mentine nivelul de electroliti in
limite normale.
Dieta va fi gandita de maniera ca pacientul sa primeasca cel putin 100 de grame de
carbohidrati per zi. Cantitatea de proteine poate fi restrictionata.
Medicatia va fi gandita cu atentie. Medicamentele care contin magneziu pot fi intrerupte.
Dozele altor medicamente pot fi ajustate.

Tratament ambulatoriu
Daca o persoana a avut insuficienta renala acuta si rinichii sai nu si-au recapatat pe deplin
functia, aceasta va trebui sa urmeze un regim special care va proteja rinichii de un efort prea
mare. Un dietetician va colabora cu pacientul pentru a crea o dieta care sa se potriveasca cel
mai bine cu nevoile sale.
Pacientul va trebui sa-si controleze aportul de minerale (electroliti) si de lichide in functie de
extensia leziunilor, de alte boli pe care le poate avea si de faptul daca face sau nu dializa. De
asemenea, va trebui sa-si limiteze aportul proteic. In general, pacientul va trebui sa:
- isi limiteze aportul de sare. Ingestia unei cantitati prea mari de sare (sodiu) poate duce la
retentia de apa si la cresterea riscului de insuficienta cardiaca, edem pulmonar si hipertensiune
arteriala. Poate fi dificil sa se evite aportul de sodiu. Pentru a reduce cantitatea de sare din
dieta, pacientul trebuie sa invete sa caute sodiul care se ascunde in alimente si sa aleaga

5
alimentele mai putin procesate
- sa fie atent la ingestia de potasiu. Potasiul se gaseste in substituentii de sare, in suplimentii
cu potasiu si in unele fructe si vegetale. Prea mult potasiu in sange (hiperkaliemie) poate
cauza slabiciuni musculare si ritm cardiac neregulat
- sa fie atent la ingestia de fosfor. Fosforul se gaseste in lapte, branza, carne, pui si peste.
Excesul de fosfor din sange (hiperfosfatemie) poate duce la eliminarea calciului din oase si la
probleme osoase.
Dializa creeaza necesitati speciale. Este important ca pacientul sa manance cantitatea corecta
de calorii si nutrienti pentru a-si mentine starea de sanatate. Un nutritionist sau un dietetician
il poate ajuta sa urmeze o dieta corecta.

Tratament medicamentos
Pacientul poate primi medicamente pentru a trata cauza insuficientei renale acute sau pentru a
preveni complicatiile. De exemplu, pacientul poate lua antibiotice pentru a preveni sau trata
infectiile si poate lua alte medicamente pentru a elimina excesul de lichide si preveni
dezechilibrele electrolitice, care pot fi periculoase.
Diureticele au fost folosite in mod traditional in tratamentul insuficientei renale acute
deoarece cresc rapid productia urinara. Dar multi specialisti considera acum ca ele pot sa nu
fie folositoare si ca pot fi chiar daunatoare pacientilor care sunt foarte bolnavi. In functie de
cauza si de severitatea insuficientei renale acute, medicul poate alege o alta metoda pentru a
elimina excesul de lichide.

Tratament chirurgical
Medicul nefrolog poate discuta cu pacientul despre posibilitatea unui transplant renal daca
acesta:
- are insuficienta renala severa care nu poate fi reversibila prin alta metoda de tratament
- este un bun candidat pentru operatie. De obicei aceasta semnifica ca pacientul este intr-o
stare de sanatate buna cu exceptia problemei renale.

Dializa

Cand un pacient dezvolta insuficienta renala acuta, acesta ar putea avea nevoie de
dializa. Dializa este un proces mecanic care suplineste functia rinichilor prin:
- eliminarea produsilor de metabolism, ca de exemplu ureea, din sange
- refacerea echilibrului electrolitic din sange
- eliminarea surplusului de lichide din organism.
Inainte de a incepe dializa, medicul va trebui sa realizeze o cale de abord. Aceasta reprezinta
locul unde acele de dializa pot fi introduse pentru a trimite sangele spre si din aparatul de
dializa. De exemplu, pacientul poate avea un mic tub (numit cateter) plasat intr-o vena de la
nivelul bratului, piciorului, toracelui sau gatului. Calea de abord depinde de tipul de dializa ce
va fi facut.
Se pot folosi doua tipuri de dializa pentru a trata insuficienta renala acuta:
- hemodializa foloseste o membrana mecanica (dializor) pentru a filtra direct produsii de
metabolism si elimina excesul de lichide din organism. Aceasta metoda este cel mai frecvent
folosita si cea mai eficienta metoda de tratament a insuficientei renale acute. Hemodializa este
cea mai eficienta metoda de tratamet, mai ales la o persoana care se afla in stare critica
- dializa peritoneala foloseste ca membrana filtranta cavitatea peritoneala si o solutie de
dializa (e o solutie sarata) pentru a elimina produsii de metabolism si excesul de lichide din
organism. Este mai putin folosita decat hemodializa pentru tratamentul insuficientei renale

6
acute.
Pentru a urmari eficienta dializei, pacientului i se vor recolta probe de sange inainte si dupa
dializa, determinandu-se nivelul ureei ( BUN). Prin masurarea ureei inainte si dupa dializa,
medicul poate afla cat de bine a inlaturat dializa produsii de metabolism din curentul
circulator. Odata ce forma severa a insuficientei renale acute s-a instalat, dializa este singura
solutie, in afara de transplantul renal, de sustinere a vietii.

Tratamentul obstructiei

Aproximativ 5% din cauzele insuficientei renale acute sunt datorate obstructiei tractului
urinar, ceea se duce la cresterea produsilor de metabolism in sange. Aceasta forma de
insuficienta renala este denumita insuficienta renala acuta postrenala. Se poate face un
tratament pentru a inlatura sau ocoli obstructia. Daca exista o piatra la nivelul rinichiului care
blocheaza tractul urinar, medicul specialist o poate inlatura sau distruge. Cea mai frecvent
folosita procedura pentru litiaza renala este litotritia extracorporeala. Se folosesc ultrasunetele
care strabat usor corpul pacientului, dar sunt suficient de puternice pentru a distruge o piatra.
Daca medicul nu poate inlatura obstructia, se va crea o cale urinara care sa o ocoleasca,
folosind un cateter sau alta metoda. Plasarea unui cateter (sonda) in vezica urinara pentru a o
evacua, va inlatura simptomele si va permite reluarea functiei renale.

Bibliografie

www.romedic.ro