Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
MINISTERUL МИНИСТЕРСТВО
SĂNĂTĂŢII ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
AL REPUBLICII MOLDOVA РЕСПУБЛИКИ МОЛДОВА
Chişinău
2011
1
Protocol clinic naţional „Amigdalita cronică la copii” , Chişinău, 2011
PREFAŢĂ 3
A. PARTEA INTRODUCTIVĂ 3
A.1. Diagnoza 3
A.2. Codul bolii 3
A.3. Utilizatorii 3
A.4. Obiectivele protocolului 3
A.5. Data elaborării protocolului 4
A.6. Data revizuirii următoare 4
A.7. Lista şi informaţiile de contact ale autorilor şi ale persoanelor ce au participat la elaborarea protocolului 4
A.8. Definiţiile folosite în document 4
A.9. Informaţia epidemiologică 5
B. PARTEA GENERALĂ 6
B.1. Nivelul instituţiilor de asistenţă medicală primară 6
B.2. Nivelul consultativ specializat (otorinolaringolog) 6
B.3. Nivelul de staţionar 7
C. 1. ALGORITMI DE CONDUITĂ 9
C. 1.1 Algoritmul general de conduită al pacientului cu Amigdalită cronică 9
ANEXE 20
Anexa 1. Informaţie pentru pacient cu TC 20
BIBLIOGRAFIE 21
2
Protocol clinic naţional „Amigdalita cronică la copii” , Chişinău, 2011
PREFAŢĂ
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sănătăţii al Republicii Moldova
(MS RM), constituit din specialiştii Catedrei Otorinolaringologie a Universităţii de Stat de
Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu” în colaborare cu Programul Preliminar de Ţară al
„Fondului Provocările Mileniului” pentru Buna Guvernare, finanţat de Guvernul SUA prin
Corporaţia „Millenium Challenge Corporation” şi administrat de Agenţia Statelor Unite ale
Americii pentru Dezvoltare Internaţională.
Protocolul naţional este elaborat în conformitate cu ghidurile internaţionale actuale privind
amigdalita cronică la copii şi va servi drept bază pentru elaborarea protocoalelor instituţionale,
în baza posibilităţilor reale ale fiecărei instituţii în anul curent. La recomandarea MS pentru
monitorizarea protocoalelor instituţionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sînt
incluse în protocolul clinic naţional.
A. PARTEA INTRODUCTIVĂ
A.1. Diagnoza:
Exemple de diagnostic clinic:
1. Amigdalită cronică compensată.
2. Amigdalită cronică decompensată, recidive de angini.
A.3. Utilizatorii:
cabinetele medicilor de familie (medici de familie şi asistentele medicilor de familie);
centrele de sănătate (medici de familie);
centrele medicilor de familie (medici de familie);
secţiile consultative raionale şi municipale (medici otorinolaringologi);
asociaţiile medicale teritoriale (medici de familie şi medici otorinolaringologi);
secţiile de pediatrie din spitalele raionale, regionale şi republicane (medici pediatri);
secţiile de chirurgie din spitalele raionale
secţiile de otorinolaringologie ale spitalelor municipale şi republicane (medici
otorinolaringologi).
Notă: Protocolul la necesitate poate fi utilizat şi de alţi specialişti.
3
Protocol clinic naţional „Amigdalita cronică la copii” , Chişinău, 2011
Numele
Funcţia
Dr. Ion Ababii, academician al AŞ şef Catedră Otorinolaringologie, Rector USMF
RM, profesor universitar, doctor „N.Testemiţanu”
habilitat în medicină
Dr. Mihail Maniuc, doctor Profesor universitar, Catedra Otorinolaringologie, USMF
habilitat în medicină, profesor „N.Testemiţanu”
universitar
Dr. Lucian Danilov, doctor în conferenţiar-cercetător, Catedra Otorinolaringologie
medicină USMF „N.Testemiţanu”
Dr. Elena Maximenco, MPH expert local în sănătate publică, Programul preliminar de
Ţară al „Fondului Provocările Mileniului” pentru Buna
Guvernare
4
Protocol clinic naţional „Amigdalita cronică la copii” , Chişinău, 2011
5
Protocol clinic naţional „Amigdalita cronică la copii” , Chişinău, 2011
B. PARTEA GENERALĂ
Descriere Motive Paşi
B.1. Nivelul instituţiilor de asistenţă medicală primară
1. Diagnostic
1.1. Suspectarea Înlăturarea factorilor de Obligatoriu:
diagnosticului de Amigdalită risc micşorează Evaluarea factorilor de risc
cronică probabilitatea dezvoltării (caseta 3)
amigdalitei cronice [2].
Anamneza (caseta 5)
Anamneza şi examenul Examenul obiectiv local
obiectiv permite (caseta 6)
suspectarea amigdalitei Examenul de laborator:
cronice [3]. hemoleucograma, sumarul
urinei, ECG (tabelul 1)
1.2. Decizia consultului Consultul medicului ORL Obligatoriu:
specialiştilor ne permite confirmarea Consultul medicului ORL
diagnozei de Amigdalită (tabelul 1)
cronică
Recomandat:
Consultul specialiştilor ne
permite depistarea altor Consultul altor specialişti
patologii şi confirmării la necesitate (tabelul 1)
diagnozei de Amigdalită
cronică decompensată [4]
2. Supravegherea Supravegherea şi Recomandat:
tratamentul amigdalitei Pacienţii cu Amigdalită
cronice compensate ne cronică compensată sunt
permite micşorarea supravegheaţi de către
numărului de angini, medicul de familie în
reducerea complicaţiilor comun cu medicul ORL
tonsilogene, aprecierea la pentru tratament
timp a amigdalitei cronice conservator de două ori pe
decompensate şi indicarea an
intervenţiei chirurgicale
Sanarea altor focare de
[9].
infecţie
(caseta 15)
2. Tratamentul
2.1. Tratament conservator la Tratament conservator la Obligatoriu:
pacienţi cu Amigdalită cronică pacienţi se indică cu scop de
Evaluarea indicaţiilor
compensată înlăturare a focarului de
pentru tratamentul
infecţie şi prevenirea
conservator (caseta 8)
anginelor [9].
Tratamentul local şi general
(caseta 9)
2.2. Pregătirea preoperatorie a Pregătirea preoperatorie se Obligatoriu:
pacienţilor cu Amigdalită efectuează pentru prevenirea
Sanarea focarelor de
cronică decompensată complicaţiilor intra şi
infecţie apropiate
postoperatorii [1,6,7].
Examinarea obligatorie
paraclinică (tabelul 1)
Indicarea preparatelor
hemostatice şi coagulante
(caseta 11)
După necesitate consultaţia
specialiştilor
3. Supravegherea temporară Supravegherea temporară de Obligatoriu:
către specialistul ORL se
Examinările obligatorii de
efectuează în comun cu
2 ori pe an
medicul de familie şi este
Tratamentul conservator de
indicată pacienţilor cu
2 ori pe an
Amigdalită cronică
(caseta 16)
compensată sau Amigdalită
decompensată care nu pot fi
operaţi
8
Protocol clinic naţional „Amigdalita cronică la copii” , Chişinău, 2011
C. 1. ALGORITMI DE CONDUITĂ
C. 1.1 Algoritmul general de conduită al pacientului cu Amigdalită
cronică
Prima vizită
CLINICE:
anamnestice
acuzele pacientului
Examinări durata bolii
angini suportate în trecut
boli asociate
fizice
semne locale de Amigdalită cronică
schimbări în articulaţii, schimbări la sistemul cardiovascular, renal
PARACLINICE:
Obligatoriu
hemoleucograma
sumarul urinei
ECG
Recomandare
examenul bacteriologic la floră de pe tonsilele palatine
examenul biochimic al sîngelui
proteina C reactivă, antistreptolizina–O, factorul reumatoid
EVALUAREA SEVERITĂŢII:
manifestări de subfebrilitate
abcese peritonsilare în anamneză
manifestări cardiovasculare
manifestări renale
manifestări gastroduodenale
Pacientul se ia la evidenţă
Se va aprecia eficacitatea
tratamentului şi necesitatea
spitalizării
Pacientul trebuie spitalizat!
9
Protocol clinic naţional „Amigdalita cronică la copii” , Chişinău, 2011
C.2.4.1. Anamneza
Caseta 5. Acuzele bolnavului cu Amigdalită cronică
Angine în anamneză;
Durere şi înţepături în gît preponderent la rece;
Senzaţii de corp străin, arsură şi uscăciune în gît;
Accese de tuse uscată;
Miros neplăcut din gură;
Sforăit prin somn;
Dureri în regiunea cordului şi articulaţiilor;
Oboseală fizică şi intelectuală.
11
Protocol clinic naţional „Amigdalita cronică la copii” , Chişinău, 2011
12
Protocol clinic naţional „Amigdalita cronică la copii” , Chişinău, 2011
C.2.4.6. Tratamentul
C.2.4.6.1. Tratamentul conservator [2,3]
Caseta 8. Indicaţii pentru tratamentul conservator
Pacienţi cu Amigdalită cronică compensată
Pacienţi cu Amigdalită cronică decompensată care au contraindicaţii pentru intervenţie
chirurgicală
Pacienţi cu Amigdalită cronică decompensată care refuză operaţia.
13
Protocol clinic naţional „Amigdalita cronică la copii” , Chişinău, 2011
14
Protocol clinic naţional „Amigdalita cronică la copii” , Chişinău, 2011
15
Protocol clinic naţional „Amigdalita cronică la copii” , Chişinău, 2011
Medicamente:
antiseptice - Nitrofural (Furacilină)
sol. Epinefrină (Adrenalină) 0,18%
sol. Lidocaină 10%
Alcool etilic 70%
Peroxid de oxigen 3%
16
Protocol clinic naţional „Amigdalita cronică la copii” , Chişinău, 2011
Personal:
medic otorinolaringolog
medic funcţionalist
acces la consultaţii calificate: pediatru, nefrolog, reumatolog,
endocrinolog
asistente medicale
medic laborant
medic radiolog
Aparate, utilaj:
sursă de lumină
oglindă frontală
otoscop
D.3. Secţiile de laringoscop
chirurgie ale aspirator
spitalelor raionale, radiograf
municipale laborator microbiologic
cabinet radiologic
electrocardiograf
laborator clinic standard pentru determinarea: hemoleucogramei,
sumarului urinei, indicilor biochimici, testelor reumatice
Medicamente:
antiseptice - sol. Nitrofural (furacilină), sol. Lugol, Sol. Iodinol
aerosol Benzidamină (Tantum Verde)
aerosol „Inhalipt”
sol. Epinefrină (Adrenalină) 0,18%
sol. Lidocaină 10%
Personal:
D.4. Secţiile de
otorinolaringologie medic otorinolaringolog
ale spitalelor medic funcţionalist
acces la consultaţii calificate: pediatru, nefrolog, reumatolog,
municipale şi
endocrinolog, neurolog
republicane asistente medicale
medic laborant
medic radiolog
infirmiere
Aparate, utilaj:
sursă de lumină
oglindă frontală
otoscop
laringoscop
aspirator
radiograf
laborator microbiologic
17
Protocol clinic naţional „Amigdalita cronică la copii” , Chişinău, 2011
cabinet radiologic
electrocardiograf
laborator clinic standard pentru determinarea: hemoleucogramei,
sumarului urinei, indicilor biochimici, testelor reumatice
Medicamente:
antiseptice - sol. Nitrofural (Furacilină), sol. Lugol, sol.Iodinol, sol.
Nucină 0,2%
aerosol Benzidamină (Tantum Verde)
aerosol „Inhalipt”
sol. Epinefrină (adrenalină) 0,18%
sol. Lidocaină 10%
18
Protocol clinic naţional „Amigdalita cronică la copii” , Chişinău, 2011
19
Protocol clinic naţional „Amigdalita cronică la copii” , Chişinău, 2011
ANEXE
Anexa 1. Informaţie pentru pacientul cu Amigdalită cronică
Amigdalita cronică
(ghid pentru pacienţi şi părinţii lor)
Amigdalita cronică este inflamaţia cronică a tonsilelor palatine ce se manifestă prin angini
repetate. Anginele sunt cauzate de agenţi microbieni (bacterii, virusuri, fungi).
Acuzele pacienţilor ce suferă de Amigdalită cronică sunt:
angini în anamneză;
disconfort la glutiţie, tuse uscată;
miros din cavitatea bucală;
oboseală şi poftă de mîncare scăzută;
subfebrilitate îndelungată;
dureri neînsemnate a nodulilor limfatici submandibulari;
dureri în articulaţii
În caz de apariţie a acestor simptoame este necesară consultaţia medicului de familie pentru
depistarea semnelor obiective ale amigdalitei cronice, care sunt multiple şi diverse. Stabilirea
precisă a diagnozei se va efectua de către medicul otorinolaringolog din secţia consultativă, care
cu atenţie va analiza semnele obiective a amigdalitei cronice:
Prezenţa de conţinut patologic în cripte (puroi, cazeum);
Roşeaţa stîlpului palatin anterior;
Edemaţierea stîlpilor palatini anteriori, mai ales în partea polului superior;
Hiperemia, infiltraţia şi edemaţia stîlpilor palatini anteriori;
Microabcese şi microchisturi în ţesutul tonsilelor palatine;
Gena ganglionară (ganglionii subangulomandibulari măriţi, puţin dureroşi la palpare).
În urma investigaţiilor necesare (analiza generală de sînge şi urină, ECG, testele reumatice) şi
consultaţia medicilor specialişti (după necesitate) se stabileşte forma amigdalitei cronice.
Tratamentul medicamentos trebuie să fie complex şi să se aplice sistematic 2 ori pe an în caz de
evoluţie uşoară a bolii. O mare importanţă în tratamentul amigdalitei cronice îl are tratamentul
profilactic şi măsurile sanitaro-igienice:
restabilirea respiraţiei nazale;
asanarea focarelor de infecţie;
asigurarea alimentaţiei normale şi călirea organismului.
20
Protocol clinic naţional „Amigdalita cronică la copii” , Chişinău, 2011
BIBLIOGRAFIE
1. Ababii I., Maniuc M., Erencov V. Terapia medicamentoasă în otorinolaringologia
pediatrică. Chişinău 2008
2. Ababii I., Popa Vl. Otorinolaringologie (pentru medicii de familie), Chişinău 2002.
3. Ababii I., Popa Vl., Antohii I. Otorinolaringologie (Vademecum clinic) Chişinău 2000.
4. Brandtzaeg P., Immunology of tonsils and adenoids: everything the ENT surgeon needs
to know, British Association for Paediatric Otorhinolaryngology (BAPO), 2003 Gîrbea
Ş. Otorinolaringologie, Bucureşti, 2000.
5. Popescu C., Zainea V., Otorinolaringologie. Manual universitar. Bucureşti 2010
6. Wolfensberger M, Mund MT (2004). "[Evidence based indications for tonsillectomy]"
(in German). Ther Umsch 61 (5): 325–8.
7. Быкова В.П. Морфофункциональная организация небных миндалин как
лимфоэпителиального органа, Вестн. Оторинол., 1998. N.1 с. 41- 45.
8. Хронический тонзилит. Клиника и имунологические аспекты. 222 стр., 2005, М.С.
Плужников, Г.В. Лавренова, М.Я. Левин, П.Г. Назаров, К.А. Никитин.
21