Curs 1 - Pediatrie si Puericultura

Puericultura si Pediatria sunt domenii de activitate ale medicinii, care au ca obiect

comun copilul de la nastere si pana la adolescenta.
Puericultura se ocupa de copilul sanatos, si anume de ansamblul mijloacelor care
asigura o dezvoltare psihomotorie normal si ocrotirea sanatatii prin masuri profilactice.
Pediatria este acea ramura a medicine care se ocupa cu descrierea diagnosticului si
tratamentului bolilor copilului, de la nastere sip anal la adolescenta.
Copilaria se imparte in perioade bine delimitate, tinand seama de particularitatile de
dezvoltare si patologia specifica fiecarei varste.
Se deosebesc:
1. Perioada neonatala (nou-nascutul), care tine de la 0 la 28 de zile;
2. Perioada de sugar, care tine de la 1 luna la 1 an;
3. Perioada copilului mic, care tine de la 1 la 3 ani;
4. Perioada prescolarului, care tine de la 3 la 7 ani;
5. Perioada scolarului, care tine de la 7 la 16 ani;
6. Perioada adolescentului.

Primele ingrijiri care se acorda nou-nascutului

1. Permeabilizarea cailor respiratorii superioare

2. Legarea, sectionarea si pensarea cordonului ombilical
3. Aprecierea starii fatului la nastere (scorul APGAR)
4. Prevenirea oftalmiei gonococice
5. Observarea aspectului, comportamentului si eventualelor malformatii, stabilirea sexului,
masurarea si cantarirea, stabilirea identitatii
6. Ingrijirea tegumentelor si infasarea.
Toate aceste procedure se efectueaza in conditii de igiena si asepsie riguroase, evitand pierderile
de temperature ale nou-nascutului.

1. Permeabilizarea cailor respiratorii

2.
Def.: Tehnica prin care este facilitata respiratia nou-nascutului
Scop: Terapeutic
Mn: sonda Nelaton sau cateter ori masca
Se efectueaza imediat dupa nastere, fara pregatire prealabila.

1
T: - Aspirarea secretiilor din nas si gura cu ajutorul sondei, inainte instalarii primei
respiratii.
- Daca este apnee, se aspira secretiile din caile aeriene profunde.
- Daca nu avem rezultat, se ventileaza pe masca cu balon.
- Daca este in insuficienta respiratorie, se administreaza oxigen intr-un incubator.
- Daca pulsul este sub 80 b/min si este in apnee, se efectueaza atat resuscitare
respiratorie, cat si masaj cardiac extern.

3. Pensarea, legarea si sectionarea cordonului ombilical

Def.: Tehnica prin care se realizeaza separarea nau-nascutului de placenta maternal dupa nastere.
Scop: Terapeutic
Mn: - pensa
- foarfece
- fire pentru sutura
- tinctura de iod
- comprese sterile
- vata sterila
- pansament steril
T: Se aplica 2 pense hemostatice. Prima la 10-15 cm de la insertia abdominala a ombilicului, iar
a doua spre vulva Parturientei. Se sectioneaza cordonul ombilical intre cele doua pense. Se
ligatureaza cordonul cu firul de sutura steril, mai intai circular, la 2 cm deasupra insertiei
abdominale, incrucisand firele de doua ori. Se taie cordonul la 1 cm deasupra ligaturii. Cu cele
doua capete de fir libere se face un nod de siguranta peste bont (in dop de sampanie). Se
sectioneaza firele. Se tamponeaza bontul cu tincture de iod (dezinfectie de tip 2). Se aplica
comprese sterile peste bont, crestate pe una din laturi pana la jumatate si stropite, in prealabil, cu
alcool 70%. Peste comprese se aplica un strat fin de vata si se fixeaza pansamentul cu o fasa. Se
supravegheaza in primele 24 de ore (atentie la hemoragie).

I/A: - Granulomul = granulatie la nivelul implantarii cordonului + secretie purulenta

- Infectia ombilicala = omfalita

- Hernia ombilicala = poate fi accentuata de tuse, plans. Este reductibila si poate sa
dispara spontan pana la 1 an.

4. Scorul APGAR
Def.: Manevra obligatorie prin care se apreciaza starea nou-nascutului
T: Se evalueaza cele 5 simptome ale scorului APGAR, prin notare cu 0,1 sau 2 puncte, si anume:
ritmul cardiac, respiratia, tonicitatea muscular, reflexele de iritatie, coloratia tegumentelor.

2
 a. Respiratia:
2 = prompta, regulate
1 = respiratie neregulata, gafait
0 = ineficienta
b. Frecventa cardiaca:
2 = peste 100 b/min
1 = sub 100 b/min
0 = absenta
c. Culoarea tegumentelor:
2 = rosie - roz
1 = extremitati cianotice si asfixie albastra
0 = asfixie alba
d. Tonusul muscular:
2 = miscari active
1 = cand are flexia extremitatilor
0 = absent
e. Reactia la stimului:
2 = cand este riguroasa si apare tipatul
1 = cand apar grimasele
0 = absenta
Nou-nascutul cu scorul sub 7, necesita masuri de reanimare.

5. Prevenirea oftsalmiei gonococice

Se face imediat dupa nastere. Se indeparteaza secretiile palpebrale si oculare, cu ajutorul
compreselor sterile umezite in ser fiziologic steril.
Se instaleaza in fundurile de sac conjunctivale cateva picaturi de solutie proaspata de nitrat
de argint 1%. Se maseaza usor pleoapele in sens circular, si se sterg ochii cu ser fiziologic steril.

6. Examinarea nou-nascutului
Se stabileste sexul si se examineaza integritatea organismului pentru depistarea eventualelor
malformatii.
Se masoara lungimea, circumferinta capului, a toracelui, a abdomenului si se cantareste nou-
nascutul.
Identitatea se stabileste prin fixarea unei bratari la incheietura mainii, cu numele si datele
masuratorilor.

7. Ingrijirea tegumentelor si infasarea

Se usuca tegumentele prin tamponare cu un scutec cald, indepartandu-se numai surplusul de
vernix caseosa.

3
 Nou-nascutul se infasa in scutece sterile, incalzite si se transporta, in conditii de siguranta
termica, la salonul de nou-nascuti.

Efectuarea vaccinarii BCG

Def.: Efectuarea vaccinului antituberculos pe cale ID.
Mn: - seringi de 0,5 – 1 ml
- ace pentru injectia ID
- pense
- casoleta cu tampoane, comprese sterile
- alcool sanitar
- material biologic de vaccinat (fiole de vaccine BCG)

T: - spalare pe maini
- examinarea fiolei
- cu ajutorul seringii se aspira 2 ml de solvent si se dizolva vaccinul (o suspensie
incolora, omogena si usor opalescenta)
- se injecteaza in 1/3 medie pe fata postero-externa a bratului stang
- se dezinfecteaza tegumentul si se lasa sa se usuce
- se injecteaza strict ID 0,1 ml, formandu-se o papula de 6-7 mm
- dupa extragerea rapida a acului se tamponeaza locul cu o compresa sterile
- spalare pe maini + manusi
- vaccinul se utilizeaza in maximum 1 ora de la deschiderea fiolei
- papula dispare in aprox. 30 de minute
- dupa 24-48 de ore, in jurul punctului de inoculare apare un eritem care persista 2-3 zile
- intre a 7-a si a 14-a zi, se formeaza un nodul mic care creste in dimensiuni timp de 1-2
saptamani, usor indurat, cu suprafata lucioasa si rosie in centru, si roz-pal spre periferie

Ingrijiri ale nou-nascutului la salon

Def.: Metode prin care se asigura cresterea si dezvoltarea normala a nou-nascutului, pentru a se
adapta la viata extrauterina.

T: - Asigurarea microclimatului
- Asigurarea patului cu lenjerie curate si incalzita
- Asigurarea pozitieide decubit lateral
- Supravegherea regiunii oro-nazale
- Observarea clinica a nou-nascutului pentru depistarea deficientelor functionale
- Se controleaza cavitatea bucala, deglutitia, regiunea uro-genitala si anala
- Se urmaresc respiratia, tegumentele, tonusul muscular si reflexele
- Se masoara functiile vitale si vegetative

4
 - Se observa modificarile fiziologice si tranzitorii (scaderea in greutate, icterul fiziologic,
descuamatia fiziologica, criza hormonala)
- Se efectueaza baia partial zilnic, evitand zona ombilicala, iar la 2-3 zile de la caderea
cordonului ombilical se efectueaza baia generala
- Schimbarea scutecelor se efectueaza ori de cate ori este nevoie.

Alimentatia nou-nascutului
Alimentatia la san se face cat mai devreme.
In prima zi: 5 minute, cu interval de 3 ore intre supturi.
A doua zi: 10 minute
A treia si a patra zi: 15 minute
Din a cincea zi, copilul poate fi lasat la san maximum 20 de minute.
Mama va fi educata sa invete si sa respecte tehnica.

Ingrijirea plagii ombilicale

1. Inaintea caderii bontului ombilical:
- acesta se mumifica la 6-8 zile dupa nastere:
- se supravegheaza pansamentul
- termometrizare.
2. In caz de infectii:
- se efectueaza toaleta cu apa oxigenata, badijonare cu tinctura de iod, se
introduce pulbere de sulfamida in plaga.

3. Dupa caderea bontului ombilical:

- cicatrizarea plagii se produce in decurs de 12-15 zile
- se controleaza plaga, marginile plagii, tesuturile si tegumentele din zona
- se aplica pansament steril si se acopera cu fasa, pana la cicatrizare.

In caz de infectii:

- la omfalite (secretie purulenta in plaga cu inflamarea tesuturilor din jur):

o se face toaleta cu apa oxigenata
o pansament inmuiat in alcool 5%
- la granulom:
o se face toaleta cu apa oxigenata
o se atinge cu solutie nitrat de argint 5%
o se aplica pansament steril cu alcool 70%
- in caz de blenoragie ombilicala (secretie seroasa sau purulenta in plaga):
o se face toaleta cu apa oxigenata
o atingerea plagii cu nitrat de argint 1-2%
o aplicare de pansament steril

5
 Ingrijirea prematurilor si dismaturilor

Def: Prematurul = este nou-nascutul viu a carui greutate la nastere este mai mica de 2500 g,
indiferent de durata gestatiei, iar talia este sub 48 cm.
Dismaturul = este nou-nascutul viu cu greutate mica la nastere, dar cu gestatie normal.
Caracteristici pentru prematuri:
- piele subtire, tesut adipos absent
- ombilic implantat mai aproape de simfiza pubiana
- musculatura hipotona
- capul reprezinta 1/3 din lungime
- rezistenta la infectii si imunitate scazute
- glicemie si calcemie scazute
- rahitism
- risc mare de depresa respiratorie
- tolerant digestive redusa, cu capacitate mica a stomacului
- evacuare cu intarziere
- tendinta la varsaturi
Fimoza: - functie renala deficitara
- icter fiziologic mai intens care se remite mai greu
- imaturitate neurologica si endocrina evidenta
- reflexul de deglutitie insuficient dezvoltat
- absenta reflexului de tuse.

Rolul asistentei prematurilor

- asigurarea microclimatului, respectand normele de profilaxie ale infectiei nosocomiale
(spatiu suficient – cca. 3m2 pentru fiecare pat, saloane mici cu cel mult 4 paturi, temperatura
constanta si umiditate peste 50%)
- se dezobstrueaza cu blandete caile respiratorii superioare
- pozitie favorabila scurgerii mucozitatilor (omoplatii pe un rulou)
- la indicatia medicului, se efectueaza oxigenoterapie
- controlarea cavitatii bucale dupa mese, pentru a nu ramane resturi de lapte neinghitit
(pericol de embolie endobronsica)
- eliminarea manoperelor inutile, reducand tehnicile de ingrijire imediata la strictul
necesar
- asigurarea alimentatiei adecvate, in functie de posibilitatile prematurului (la san, cu
lingurita sau pipeta, prin gavaj dupa aspirarea continutului gastric)

Ingrijirea tegumentelor
- acestea se curata prin tamponari cu vata sterila, imbibata cu ser fiziologic incalzit, cu
apa sterila sau ulei fiert si racit
- baia va fi efectuata doar la indicatia medicului.
6