Curs 3 – Astmul bronsic

Def.: inflamatie cronica a cailor respiratorii ce predomina si in perioada de acalmie, dar necesita
tratament doar in perioada de acutizare

Factori de risc:
a) Factori predispozanti:
- predispozitie genetica
b) Factori cauzali
c) Factori aditionali:
- infectii respiratorii virale
- fumatul in timpul sarcinii
- poluantii

Diagnosticul clinic:
1) Simptome: - wheezing
- dispnee expiratorie
- tuse
2) Probe functionale:
- respiratorii: VEMS ˂ 80
Diagnosticul diferential:
- se face cu: - laringita obstructive
- aspiratie de corpi straini
- bronsiolite
- fibroza chistica
- refluxul gastro-esofagian
Forme de boala in functie de severitate
1) Astmul intermittent
- tuse
- wheezing mai putin de 1 saptamana
- acalmie bronsica
- functie renala normal
- simptomatologie nocturna

2) Astmul persistent – forma usoara

- simptomele persista mai mult de 1 saptamana, dar nu zilnic
- simptomatologie nocturna mai mult de 1-2 ori pe luna
- exacerbarile pot interfera cu activitatea zilnica
- necesita tratament profilactic cronic

1
 3) Astmul persistent – forma moderata-mediu
- simptome zilnice
- simptome nocturne mai mult de 1 pe saptamana, cu activitate zilnica
- exacerbare si perturbarea somnului
- necesita tratament cronic
3) Astmul persistent – forma severa
- simptomatologie continua
- exacerbari frecvente si continue cu limitarea activitatii
- simptomatologie nocturna frecventa
- necesita tratament cu corticoizi pe cale generala
Tratamentul in formele de astm
1) Tratament profilactic:
- reducerea expunerii la acarieni
- lenjerii de pat si perdele spalate saptamanal cu apa calda
- reducerea umiditatii din incapere
- evitarea expunerii la alergeni alimentari si animale
- evitarea plimbarii prin gradina inflorita (alergii la polen)
- vaccinare antigripala anuala
- desensibilizare specifica, indicata daca tratamentul antiastmatic nu s-a dovedit
benefic sau este imposibila evitarea contactului cu alergeni
2) Tratament medicamentos antiastmatic:
a) Terapia anti acutizarilor:
- betamimetice cu durata scurta de actiune (Salbutamol, Ventolin)
- anticolinergice (Atrovent)
- corticoizi sistemici
b) Tratament cronic profilactic:
- coritcoizi pe cale inflamatorie (Flixotide, Becotide)
- preparate de Teofilina Retard
3) Tratament medicamentos de lunga durata:
a) calea de administrare:
- inhalatorie (aerosoli)
- orala (Teofilina Retard)
b) medicatie in functie de forma de astm bronsic:
- la astmul bronsic intermittent nu este necesar tratament cronic
- la astmul bronsic persistent – forma usoara, necesita tratament zilnic
- la astmul bronsic persistent – forma medie, necesita corticoizi inhalatori
- la astmul bronsic persistent – forma severa, se administreaza si corticoizi
oral + Teofilina Retard. Tratamentul se aplica aprox. 3 luni.

2
 4) Terapia in acutizare:
- se administreaza betamimetice cu durata scurta de actiune (Salbutamol)
- se administreaza 3 doze la interval de 20 min
- la o ora dupa ultima administrare se face evaluarea eficientei respiratiei
- daca simptomatologia se agraveaza, se administreaza cortizon IV, Teofilina in
perfuzie, rehidratare, oxigenoterapie, spitalizare
Pneumoniile
Def.: inflamatia parenchimului pulmonar
Clasificare:
- etiologica: - infectioasa
- neinfectioasa
- dupa varsta de aparitie
- dupa distributia anatomica: - necomplicata
- complicata
- dupa statusul organului gazda:
- primitiva
- secundara
Etiologie:
1) Factori predominanti:
- neinfectiosi: aspiratia alimentara, otalgie
- infectiosi: etiologie bacteriana sau virala
2) Factori favorizanti:
- evitarea supraaglomeratiilor
- perturbarea mecanismelor de aparare

Simptomatologie:
- tuse nespecifica, persistent si noaptea
- geamat expirator
- durere pleurala
- tahipnee
- retractie la minim a partilor moi ale toracelui (tiraj)
- cianoza
- diferentiere in functie de varsta:
- la sugar: tabloul clinic este determinat de depresie respiratorie
- la copilul mare si adolescent: apare in plus febra si cefalee

Examene paraclinice:
- radiografie toracica
- leucocite
- VSH

3
 - proteina C reactiva
- leucograma
- IDR la PPD
- culturi: - sange – hemocultura
- lichid pleural
- secretie nazala si anala

Tratamentul pneumoniilor
- necesita spitalizare
- tratament igieno-dietetic
- temperatura camerei: 180C-220C
- umidificarea aerului
- modificarea pozitiei toracelui
- suport alimentar de lichide
- hidratare si alimentare prin gavaj sau parenteral la cei cu disfagii

Tratament etiologic:
- se face pe baza criteriului de probabilitate statistica
- terapie de prima intentie:
- la nou-nascut: ampicilina + gentamicina
- prematurul: spitalizat
- sugar de 3 luni: eritromicina
- copil 4 luni pana la 5 ani:
- in forma usoara: amoxicilina, claritromicina
- in forma mediu, severa: cefuroxim, cefuroxima
- copil ˂ 6 ani:
- in forma usoara: eritromicina, claritromicina
- in forma mediu, severa: eritromicina, cefuroxima
- etiologia stafilococica: oxacilina
Pneumonia nozocomiala: aminoglicozide, cefalosporine generatia 3. Durata tratament in
manifestarile pneumoniilor este de 10 zile.

Tratamentul insfucientei respiratorii

- oxigenoterapie
- fluidificarea secretiilor
- aspirarea secretiilor
- bronhodilatatoare
- corectarea acidozei
- antitermice
- antitusive

4
 Amigdalitele
Faringita + amigdalita acuta
Incidenta marita de la 4 la 7 ani
Eiologie: - virala
- bacteriana
Simptomatologie:
- febra
- durere
- alterarea starii generale
- disfagie
- adenopatie cervicala
- depozite pultacee

Examen laborator:
- exudat faringian
- ASLO

Complicatii:
- supurative:
- abces periamigdalian
- abces retrofaringian
- non-supurative:
- torticolis
- RAA
Tratament:
In lipsa argumentelor de etiologie streptococica, se incepe tratamentul IM sau IV, in
functie de medicamentul prescris, cu penicilina, clindamicina. Daca nu se obtin rezultate la
tulpini cu penicilina, se introduc cefalosporinele.

Bronsiolita
Def.: inflamatia acuta a bronhiolelor
Etiologie: virusuri
Simptomatologie:
- la debut, infectie de cai superioare (tuse, rinoree)
- dupa 2-4 zile, tuse chintoasa
- respiratii fragmentate superficiale
- dispnee de expiratie
- tiraj
- wheezing
- febra
- in formele severe apare si cianoza

5
Examene paraclinice:
- radiografie pulmonara
- hemoleucograma
- VSH
- proteina C reactiva
Tratament:
- in formele severe, creste riscul deshidratarii prin aport inadecvat din cauza febrei si
varsaturilor
- este necesara izolarea (contagiozitatea este mare)
- terapia cu antibiotic nu este necesara
- oxigenoterapia in formele severe
- bronhodilatatoarele si corticosteroizii nu si-au devodeit eficienta

B.D.A (Boala diareica acuta)

Def.: pierderea de apa si saruri minerale prin scaun si varsaturi, determinand aparitia
simptomelor de deshidratare si dezechilibru acido-bazic

Etiologie:
- infectii enterale
- infectii parenterale
- antibioterapie per os
- greseli de alimentativ
- afectiuni intestinale, pancreatice, hepatice
-deficiente enzimatice
- intoleranta alimentara
- intoxicatii
- emotii puternice

Simptomatologie:
- stare generala alterata
- febra in cele infectioase
- anorexie

Manifestari de dependenta:
- in enterocolita, in E. Coli: scaune apoase abundente in jet, cu miros caracteristic
- in enterocolita dizenteriforma:
- tenesme
- scaune sunt cu mucus, puroi, sange
- in enterocolita ulcero-necrotica:
- scaune moi, fetide, galben-verzui cu sange
- varsaturi
- deshidratari

6
 - stare de soc
- stare toxica grava
- mai apar steatoree
- scaune groase
Rolul propriu al asistentei:
- asigurarea conditiilor de mediu (temperatura adecvata, umiditate, lenjerie de corp, pat)
- identificarea aspectului scaunului dupa fiecare emisie
- prevenirea si ingrijirea eritemului interfesier prin baie partial + unguente
- cantarirea zilnica si notarea in FO
- observarea simptomelor de deshidratare, faciesul toxic, pliu cutanat persistent

Recunoasterea simptomelor de BDA:

- colapsul
- tulburari de coagulare
- prima complicatie abdominala

Tratament dietetic:
- in primele 24 de ore: ceai sau apa fiarta si racita
- supa de zarzavat peste 6 luni, apoi dieta de tranzitie:
- supa de morcovi
- decoct din faina de roscove, apoi reluarea alimentatiei
Rolul delegat al asistentei:
- recoltarea de produse biologice si patologice (coprocultura)
- administrarea medicamentelor (antibioticele se administreaza numai dupa recoltarea
scaunului)
- in cazul varsaturilor se incearca restabilirea echilibrului hidroelectrolitic
- solutie de glucoza + ser fiziologic in proportie de 2/3 administrat la un interval de 1-5
min, apoi se administreaza 1-2 linguri o data fara a mai avea senzatie de voma, urmarind tolerant
digestiva
- antiemetice
- antibiotic dupa rezultatul coproculturii