ÎNGRIJIRI ANTENATALE – VIZITA A PATRA (28-30 săptămâni)

Introducere: Supravegherea gravidei pe parcursul sarcinii permite depistarea semnelor

complicaţiilor sarcinii şi tratament sau referire pentru tratament. Termenul de sarcină 28-30
săptămâni este cel mai potrivit pentru examinarea repetată a sângelui şi urinei gravidelor cu
scopul depistării femeilor care au dezvoltat anemie sau gestoză tardivă. În acelaşi timp se va
efectua screening-ul repetat infecţiilor urogenitale. Depistarea şi tratamentul infecţiilor cu
transmitere sexuală, permite aplicarea măsurilor de prevenire a transmiterii pe verticală a
infecţiei de la mamă la copil. Termenul respectiv de sarcină permite profilaxia şi tratamentul
precoce si a altor complicaţii ale sarcinii (iminenţă de naştere prematură etc.). Cu scopul
pregătirii pentru alăptarea la sân la 28-30 săptămâni se va efectua examenul repetat al glandelor
mamare. În timpul vizitei a patra se va efectua a doua şedinţă de pregătire psiho-emoţională a
gravidei şi familiei şi se va oferi informaţie despre naştere, ce va permite gravidei să ia decizii
informate referitor la abandonarea comportamentelor riscante şi adresarea precoce pentru
acordarea asistenţei de urgenţă. Conform termenului sarcinii gravidei i se va oferi concediu de
maternitate.
Obiective:
1. Supravegherea evoluţiei sarcinii şi asigurarea bunăstării mamei şi copilului.
2. Supravegherea creşterii şi stării fătului intrauterin.
3. Monitorizarea tensiunii arteriale la gravidă.
4. Urmărirea indicilor de bază de laborator (screening-ul carenţei de fier şi urina pentru
proteinurie).
5. Oferirea sceening-ului ITS.
6. Pregătirea pentru alimentaţie naturală.
7. Pregătirea psiho-emoţională a gravidei şi familiei ei.
8. Oferirea concediului de maternitate.
Definiţie: Screening-ul ITS este o selectare din numărul total al femeilor gravide a celor care pe
parcursul sarcinii au dezvoltat ITS.
Retardul intrauterin al fătului este scăderea patologică a ratei de creştere fetală şi ponderea lui la
naştere este mai joasă sau egală cu percentila a 10-a.
Preparare/echipament: tonometru, fonendoscop, cântar, panglica centimetrică, mănuşi de
singură folosire, specul, prelevator pentru secreţii, sticluţe, Carnet medical perinatal.
Activităţi:
 Culegeţi datele pentru a fi introduse în fişa individuală a gravidei şi lăuzei şi în Carnetul
medical perinatal – modificările în starea de sănătate ce au survenit de la vizita precedentă,
acuze, respectarea recomandărilor de la vizita anterioară.
 Faceţi consilierea gravidei la a patra vizită; explicaţi necesitatea examenului de laborator
pentru screening-ul anemiei şi screening-ul proteinuriei.
 Consiliaţi gravida referitor la necesitatea screening-ul infecţiilor cu transmitere sexuală.
 Consiliaţi gravida referitor la alimentaţia naturală a copilului.
 Oferiţi gravidei informaţii pentru posibilitatea de a formula şi de a înainta întrebări.
 Efectuaţi examenul clinic, urmăriţi prezenţa edemelor şi varicelor, examinaţi glandele
mamare.
 Determinaţi masa corpului (atunci când rezultatul va avea o influenţă asupra conduitei
sarcinii) .
 Măsuraţi tensiunea arterială la ambele mâini şi înregistraţi datele în Gravidogramă.
Dacă se stabileşte diagnosticul de hipertensiune arterială indusă de sarcină, referiţi
gravida la consultaţie la obstetrician.
 Măsuraţi înălţimea fundului uterin şi parametrul abdominal.Înregistraţi datele în
Gravidogramă.

1
 Număraţi bătăile cordului fătului. Înregistraţi datele în Gravidogramă.
 Referiţi gravida la obstetrician pentru consultaţie în caz când numărul bătăilor cordului
fătului nu este în limita normală.
 Examinaţi şi evaluaţi rezultatele testelor de laborator(nivelului hemoglobinei şi analiza
generală a urinei, informaţi gravida.
 După indicaţii determinaţi titrul de anticorpi la gravidele Rh-negative.
 Evaluaţi dezvoltarea sarcinii.
 Dacă s-a depistat anemie administraţi pastile de Fe: cîte 60mg doza de două ori pe zi.

 Trimiteţi gravida pentru consultaţie la obstetrician

 Confirmaţi schema de îngrijire planificată şi identificaţi femeile care necesită îngrijire
suplimentară, discutaţi planul de îngrijire antenatală cu gravida, administraţi la necesitate
tratament.
 Oferiţi gravidei informaţie verbală susţinută de clasele antenatale, în cadrul şedinţei a II de
pregătire psiho-emoţională, şi informaţii scrise.
II şedinţă de pregătire psiho-emoţională a gravidei va include :
1. Noţiuni despre naşterea normală, termenii de naştere.
2. Semnele începutului naşterii.
3. Perioadele naşterii.
4. Metodele de relaxare în naştere.
5. Metodele medicamentoase şi nemedicamentoase de analgezie.
6. Problemele posibile şi stările de urgenţă în timpul naşterii.
 Oferiţi gravidei concediu de maternitate de la 30 săptămîni pe durata de 126 zile calendaristice.
 Amintiţi-i gravidei despre semnele de urgenţă. Rugaţi-o să vi le spună şi discutaţi încă o dată cum va proceda
în cazul apariţiei lor
 Oferiţi examene de laborator pentru vizita următoare.
 Calculaţi datele următoarei vizite.
 Faceţi înregistrare în Carnetul medical perinatal.
Dacă rezultatele evaluării gravidei au demonstrat că ea este sănătoasă şi dezvoltarea sarcinii nu sufere, ea va
continua examinările conform programului de supraveghere a gravidelor în Republica Moldova.
Dacă a fost depistată o problemă de sănătate sau o stare specială gravida va continua examinarea conform unui plan
individual, elaborat împreună cu medicul obstetrician şi cu specialistul respectiv.
Gravida trebuie să cunoască că poate reveni la medicul de familie sau apela după asistenţă medicală urgentă în orice
moment când apare o problemă de sănătate sau de alt ordin.
Monitorizare: Următorii indicatori se vor folosi:
1. Rata de gravide depistate cu anemie.
2. Rata de gravide depistate cu sifilis..
3. Rata de gravide depistate cu gestoză tardivă.
VIZITA A CINCEA
(32-33 săpt.)

 A verifica evoluţia sarcinii şi a asigura bunăstarea mamei şi copilului.

 evaluarea acuzelor și reamintirea semnelor de urgență
 examenul clinic, MC, TA
 determinarea înălțimii fundului uterin și BCF
 examinarea rezultatelor testelor de laborator (titrul de anticorpi la Rh-negative,, examenul
sumar (general) al urinei) şi informarea gravidei despre ele.
 informarea și consilierea privitor la: nutriția gravidei, activitatea fizică, etc.
 prescrierea acidului folic și preparatelor de fier pe tot parcursul sarcinii
 a III şedinţă de PPGF
Monitorizare:
Indicator: 1.rata retardului intrauterin al fătului
2. rata gestozelor tardive la gravide.

2
 ÎNGRIJIRI ANTENATALE – VIZITA A 6 (35-36 săptămâni)

Întroducere: supravegherea gravidei în ultimele luni de sarcină permite depistarea hipertensiunii induse de sarcină,
retardului intrauterin al fătului in urma suferinţei cronice. Vârsta sarcinii de 35-36 săptămâni este termenul ideal
pentru determinarea situaţiei fătului în uter şi a prezentaţiei lui. Poziţia şi prezentaţia la acest termen de sarcină este
un indicator al lor în timpul naşterii. Marea majoritate a copiilor vor ajunge la naştere în prezentaţia la care erau la
35-36 săptămânim, se recomandă gravida să fie examinată de medicul obstetrician. În cazul determinării prezentaţiei
pelvine sau a poziţiei transverse, medicul obstetrician va elabora şi un plan de conduită ulterioară a acestor gravide:
locul unde va naşte gravida, termenul de internare (în caz de necesitate de internare antenatală), nivelul la care va fi
referită gravida pentru naştere.
Depistarea retardului intrauterin al fătului va permite medicului de familie împreună cu obstetricianul consultant
să supravegheze corect şi să decidă despre conduita sarcinii în continuare.
Depistarea hipertensiunii, care de obicei la acest termen este indusă de sarcină, inclusiv a preeclampsiei, care
prezintă pericol atât pentru mamă cât şi pentru făt, va permite internarea la timp a gravidei pentru tratament în
maternitate.
Obiective:
 A verifica evoluţia sarcinii şi a asigura bunăstarea mamei şi copilului.
 De a depista situaţia fătului în uter şi a părţii prezentate
 De a lua măsurile necesare în cazul apariţiei patologiilor: HTA, retardul intrauterin al fătului ş.a.
 A pregăti femeia pentru naştere
Preparare/schipament: tonometru, fonendoscop, cântar, panglica centimetrică, Carnetul medical
perinatal, mănuţi de utilizare unică, stetoscop obstetrical.
Activităţi:
 Culegeţi datele necesare pentru a fi introduse în Fişa individuală a gravidei şi lăuzei şi în Carnetul medical
perinatal – acuze, modificări în starea de sănătate ce au survenit de la vizita precedentă.
 Determinaţi masa corpului gravidei. Determinaţi adaosul ponderal de la debutul sarcinii şi
introduceţi datele în Carnet şi Gravidogramă
 Măsuraţi tensiunea arterială şi înregistraţi-o în Gravidogramă
 Măsuraţi înălţimea fundului uterin şi introduceţi datele in Gravidogramă. Apreciaţi creşterea înălţimii fundului
uterin după curba respectivă a Gravidogramei, Dacă este o reţinere a creşterii, evaluaţi ceilalţi parametri (TA,
BCF, mişcările fătului, evoluţia sarcinilor anterioare) şi decideţi conduita în continuare a sarcinii.
 Auscultaţi şi determinaţi frecvenţa bătăilor cordului fetal şi înregistraţi-le în Gravidogramă.
 Examinaţi rezultatele testelor de laborator şi informaţi gravida despre ele.
 Faceţi o consiliere a gravidei în cadrul cărei discutaţi despre semnele începutului naşterii, necesitatea internării în
maternitate la debutul naşterii, riscurile naşterii la domiciliu, importanţa prezenţei persoanei de suport la naştere (soţul
sau alte rude îi pot acorda suport psiho-emoţional în naştere). Amintiţi-i gravidei să-şi ia la naştere Carnetul medical
perinatal şi după naştere să-l ia din maternitate şi să-l prezinte medicului de familie.
 În cazul prezenţei semnelor problemelor minore (dureri în spate, dilatare varicoasă, pirozis), explicaţi mecanismul
apariţiei lor şi sfătuiţi gravida cum poate diminua efectele lor
 Reamintiţi-i gravidei semnele de urgenţă şi unde se poate adresa pentru a primi ajutor.
 Palpaţi abdomenul gravidei pentru a determina prezentaţia fătului. În cazul depistării prezentaţiei pelvine sau
fătul situat transversal, discutaţi cu gravida despre necesitatea unei eventuale internări în maternitate pentru
efectuarea versiunii cefalice externe a fătului
 Oferiţi-i trimiterile pentru examenele de laborator pentru vizita următoare.
 Stabiliţi datele următoarei vizite şi introduceţi-le în Carnet. Spuneţi gravidei ca ea poate reveni oricând, dacă are
probleme sau întrebări.
 Faceţi înregistrările în Carnetul medical perinatal şi Gravidogramă.
 Răspundeţi la întrebările gravidei.
 a IV şedinţă de PPG
Monitorizare:
Indicator: 1.rata retardului intrauterin al fătului
2. rata gestozelor tardive la gravide.
3. rata de gravide depistate cu anemie.

ÎNGRIJIRI ANTENATALE – VIZITA A ŞAPTEA ( 38-40 SĂPTĂMÂNI)

3
Introducere: Aceasta este ultima vizită a gravidei înainte de naştere. La acest termen de sarcină naşterea poate
începe în orice moment. În cadrul vizitei se va discuta şi gravida va fi ajutată să ia decizii informate definitive
despre maternitatea unde va avea loc naşterea, cine o va însoţi în calitate de persoană de suport, care va fi modul de
alimentare a nou-născutului, ce metodă de contracepţie va folosi după naştere.
Obiective:
 A evalua evoluţia sarcinii şi starii de bine a mamei şi copilului
 A pregăti gravida pentru naştere, îngrijirea şi alimentaţia naturală a nou-născutului.
 A lua măsurile necesare în cazul apariţiei unor stări patologice.
Definiţie: naşterea la termen este cea care a survenit după săptămîna a 37 de sarcină.
Preparare/echipament: Fişa individuală a gravidei şi lăuzei, Carnetul medical perinatal, tonometru, fonendoscop,
stetoscop obstetrical, cîntar, panglica centimetrică
Activităţi:
- Culegeţi datele necesare pentru a fi introduse în Fişa gravidei şi în Carnetul medical perinatal – modificările în
starea de sănătate ce au survenit de la vizita precedentă, acuze, semne ale problemelor minore, semne ale
complicaţiilor
 Determinaţi masa corpului gravidei şi calculaţi adaosul ponderal de la debutul sarcinii şi
introduceţi datele în Gravidogramă.
 Măsuraţi tensiunea arterială, menţionaţi HTA, dacă există şi verificaţi nivelul de proteinurie.
 Măsuraţi înălţimea fundului uterin (ÎFU), înregistraţi-o în Gravidogramă şi apreciaţi dacă
creşterea ÎFU este în limite normale.
- Palpaţi abdomenul gravidei şi determinaţi cum este situat fătul în uter şi care este partea prezentată. În caz de
prezentare anormală, referiţi gravida la medicul ginecolog – consultant sau internaţi-o în maternitate.
 Auscultaţi bătăle cordului fetal şi determinaţi frecvenţa lor
- Toate datele introduceţi-le în Fişa gravidei şi în Carnet (Gravidogramă)
- Examinaţi rezultatele ultimilor teste de laborator
- În cadrul consilierii discutaţi cu gravida semnele începutului naşterii şi necesitatea internării în maternitate
la apariţia lor, adresare la maternitate în cazul scurgerii lichidului amniotic, chiar şi în lipsa contracţiilor
uterine
- Amintiţi-i gravidei să ia la maternitate Carnetul medical perinatal şi la externare sa nu-l uite la
maternitate.
- Discutaţi şi ajutaţi gravida să aleagă o metodă de contracepţie pe care o va folosi după naştere. Dacă este
disponibilă metoda aleasă, oferiţi-i.
- Informaţi gravida ce îmbrăcăminte trebuie să ia pentru copil cînd va merge la maternitate.
- Consiliaţi gravida în probleme de alimentaţie la sîn şi îngrijire a nou-născutului.
- Informaţi gravida, ca dacă naşterea nu debutează în următoarele 1- 2 săptămîni, ea trebuie să revină la control.
- Răspundeţi la întrebările gravidei.

Monitorizare:
Indicator: 1. rata naşterilor la domiciliu