TRATAMENTUL ORTODONTIC PREPROTETIC

De multe ori in practica clinica, se intalnesc cazuri in care pacientul prezinta o edentatie neprotezata o
lunga perioada de timp. Aceasta situatie este inevitabil asociata cu reducerea dimensiunii verticale de
ocluzie, malocluzii si afectiuni ale ATM, care de multe ori necesita colaborarea mai multor specialist
pentru tratarea acestor cazuri complexe.

Deplasarea ortodontica a dintilor este de obicei necesara cand dintii sunt rotati, basculati mezial sau
distal sau extrudati pentru a reechilibra ocluzia inaintea inceperii tratamentului protetic. O combinatie
de probleme dentare cum ar fi absenta unui dinte, inclinatia si problemele ocluzale nu pot fi corectate
satisfacatoriu doar prin terapia protetica .

Dintii basculati nu sunt cea mai buna alegere cand vine vorba de realizarea unei lucrari protetice fixe,
deoarece fortele ocluzale trebuie sa fie directionate in axul lung al dintelui. De asemenea dintii aflati in
extruzie pot interfera cu plasarea unei lucrari protetice fixe la nivelul dintilor antagonisti acestuia.

In aceste cazuri planul de tratament include terapia ortodontica in asociere cu terapia protetica.
Corectarea ortodontica a inclinatiei axiale a dintelui basculat si intruzia dintelui extrudate ajuta la
imbunatatirea prognosticului parodontal al dintelui, asigura spatiul necesar aplicarii lucrarii protetice si
restabileste ocluzia.

Argumentele care ne determina sa apelam la ortodontia preprotetica sunt de ordin biomecanic, biologic,
estetic , profilactic, dar si functional.

Biomecanic. In mod normal, fortele ocluzale trebuie sa actioneze in axul lung a dintelui. Daca din diverse
cauze, cele mai frecvente sunt edentatiile vechi neprotezate , dintii sufera modificari (inclinari, rotatii),
fortele ce actioneaza asupra lor devin nefiziologice si in consecinta nocive. Mai devreme sau mai tarziu
dintii si suportul lor parodontal se pierd.

Biologic . Sacrificiul de tesut dentar este minim sau absent. Sunt cunoscute rezolvarea unor angrenaje
inverse frontale sau laterale, prin mijloace ortodontice si nu prin una sau doua microproteze, pentru
realizarea carora ar fi necesare slefuiri importante. Modificarea pe de o parte a ghidajului anterior si pe
de alta parte eliminarea interferentelor, modifica substantial conditiile de refacere protetica. Corectarea
axelor dintilor stalpi permite obtinerea unei axe de insertie corecte a unei lucrari protetice fara slefuiri
excesive si o transmitere ulterioara a fortelor ocluzale in axul lung al acestor stalpi. Toate acestea asigura
si o durata de viata mai lunga pe arcada a dintilor restanti. Un alt exemplu este si rezolvarea edentatiei
precoce de molar 6 ani prin mezializarea molarilor 2 si 3 cu inchiderea bresei edentate , fara sacrificiu
biologic.

Estetic. Posibilitatea corectarii pozitiei dintilor frontali rotati sau incorect angulati , inclinati, reimpartirea
spatiului protetic in cazul anodontiilor, creandu-se astfel premisele realizarii unpr restaurari corecte
estetic si functional.
Profilactic . Urmareste evitarea afectarii parodontale ulterioare. Prin mijloace ortodontice se pot reface
punctele de contact pierdute, impiedicand formarea unor pungi parodontale false in pungi parodontale
adevarate.

Functional. Tehnicile de ortodontie fixa au ca prima etapa de tratament nivelarea si alinierea cu

pastrarea curbelor de ocluzie normale.

Dintre obiectivele secundare ale tratamentului ortodontic preprotetic urmarim: paralelismul dintilor
stalpi, distributia favorabila a dintilor pe campul protetic, redistribuirea fortelor ocluzale si incizale,
obtinerea unor ambrazuri interdentare adecvate, plan ocluzal acceptabil si potrivit unui ghidaj incizal la
o DVO satisfacatoare, imbunatatirea suportului si a competentei labiale, raport coroana/radacina
imbunatatit, autocorectarea defectelor mucogingivale si osoase,imbunatatirea automentinerii sanatatii
tesuturilor parodontale, imbunatatire estetica si functionale.

Paralelismul dintilor stalpi. Dintii stalpi trebuie plasati paralel unii de ceilalti pentru a permite inserarea
facila mai multor coroane de invelis si a altor lucrari protetice fixe sau mobile. O restauratie realizata pe
un astfel de suport dentar va avea un prognostic mult mai bun, deoarece preparatia nu va necesita
sacrificarea unor cantitati mari de tesuturi dure dentare si, respectiv, nu va necesita devitalizarea dintilor
stalpi.

Distributia favorabila a dintilor pe campul protetic. Dintii ar trebui dispusi uniform atat in cazul
restaurarilor fixe, cat si mobilizabile. Mai mult, dintii ar trebui pozitionati in asa fel incat ocluzia dintilor
naturali sa poata fi refacuta bilateral.

Redistribuirea fortelor ocluzale si incizale. In cazul unei resorbtii osoase mari (60-70%), fortele ocluzale
trebuie directionate in axul lung al dintelui. Cand dintii din zona laterala lipsesc, si e nevoie de pastrarea
DVO, cu ajutorul aparatelor ortodontice se pot pozitiona dintii din zona anterioara in asa fel incat acestia
sa preia in sens axial fortele ocluzale, urmand ca, printr-un tratament protetic eficient sa se restabileasca
functia ocluzala si in zona posterioara.

Obtinerea unor ambrazuri interdentare adecvate. Spatiul interdentar adecvat, cu ambrazuri

satisfacatoare si pozitionare favorabila a radacinii permit o mai buna sanatate a tesuturilor parodontale,
mai ales in cazul unor restaurari protetice necesare. Pozitionarea intraosoasa a radacinilor reprezinta un
factor important in pato-geneza bolii parodontale , periajul interdentar si plasarea materialelor de
restaurare.

Plan ocluzal acceptabil si potrivit unui ghidaj incizal la o DVO satisfacatoare. Pentru stabilirea unui plan
ocluzal acceptabil pentru o dentitie mutilata si ocluzie prabusita, se poate insera un dispozitiv de tip
gutiera Hawley cu platforma planului anterior ajustata pana la un unghi favorabil fata de axa
longitudinala a incisivilor inferiori. Acest dispozitiv permite obtinerea unei relatii centrice, la o DVO
acceptabila. Cateva observatii trebuie aduse in discutie cu privire la dispozitivul HAWLEY: la un dispozitiv
bine confectionat, acesta va permite activitate neuromusculara bilaterala simultana; trebuie inlaturat
orice contact dintre gruprurile de dinti laterali superiori si inferiori, nici macar in timpul miscarilor
ocluzale.
Curba lui Spee ar trebui sa fie plata spre moderata bilateral. Aceasta curba este dificil de obtinut in cazul
dintilor extrudati. Totusi, chiar acesti dinti extrudati pot dicta solutia ortodontica corectoare: in cazul
unor dinti vitali, cu cavitati cu obturatii de amalgam voluminoase, se poate recurge la slefuirea selectiva
cu reducerea de pana la 2-4mm din suprafata ocluzala. Cu ajutorul musculaturii, molarii se pot intruda
cu 1-2mm.

Imbunatatirea suportului si a competentei labiale. Multi adulti au buze superioare lungi ce pot
determina retractia maxilarului. In cazul restaurarilor din zona frontala, retrudarea este recomandat sa
se efectueze in timpul tratamentului preprotetic. In aceste cazuri se accepta palato-inclinarea caninilor
superiori, inclinarea incisivilor cu mai mult de 1,2 mm atrage dupa sine iritarea permanenta a tesutului
moale palatinal.

Raport coroana/radacina imbunatatit. La pacientul adult cu pierdere mare osoasa, lungimea coroanei
clinice poate fi marita cu ajutorul turbinei. Daca dintele este extrudat ortodontic, aceeasi cantitate de os
va ramane pe dinte.

Autocorectarea defectelor mucogingivale si osoase . Repozitionarea dintilor proeminenti in arcul dentar

va imbunatati topografia gingivala. Schimbarile favorabile ale osului si gingiei .

Automentinerea sanatatii parodontiului. Localizarea marginii gingivale libere este determinata de

inclinarea axiala a dintilor. Clinic pare ca o autoimbunatire a igienei orale apare frecvent o data cu
imbunatatirea tehnicilor de igiena. Pacientii care au nevoie de o imbunatatire a igienei orale pot cere
mai putin scaling, detartraj si planare radiculara. O pozitionare deficitara a unui dinte si preparare
inadevata a dintelui pot de asemenea, pot sa conduca la declansarea bolii parodontale.

Imbunatatire estetica si functionala. Asa cum s-a precizat anterior, un plan bine conceput ar trebui sa
ofere estetica dentofaciala si imbunatatiri din punct de vedere al musculaturii functionale, vorbire si
masticatie.

Patologia dentara ce se poate trata ortodontic in scopuri preprotetice:

Inclinarea dintilor , ca urmare a extractiei dintelui situat anterior, ce are efecte patologice importante:
aparitia pungilor osoase, reducerea spatiului bresei (ce va face imposibila protezarea protetica sau
implanto-protetica satisfacatoare), transmiterea nefiziologica a fortelor ocluzale

Extruzia dentara, partiala sau totala, aparuta ca urmare a lipsei pe o perioada indelungata a dintelui sau
dintilor antagonisti, avand ca efecte patologice limitarea miscarilor mandibulei, odata cu afectarea
nivelului planului de ocluzie. Modern, intruzia dentara se poate efectua cu ajutorul mini-implanturilor
ortodontice.

Coroana clinica insuficienta, tratata din punct de vedere ortodontic prin extruzia fortata pentru a mari
nivelul osului in scop implanto=protetic, actiune pusa pe seama periostului si a ligamentelor
parodontale care, odata cu extruzia dentara trag dupa ele si nivelul tesutului osos
Sept interdentar ingust, tratat prin largirea acestuia, cu scopul de a inlesni autocuratirea la nivelul
incisivilor inghesuiti

Ghidaje ocluzale nefavorabile, in special cel frontal, necesar protruziei mandibulare

Treme si diasteme

Anomalii dentare cu inghesuire, al caror tratament e necesar atat din punct de vedere estetic, cat si din
punct de vedere al facilitatii autocuratirii si curatirii prin periaj, etc

Rotari dentare, aspect ce denota prezenta , in general, a unei anomalii cu inghesuire

Spatii rezultate in urma extractiilor sau in urma anodontiilor , in special a celei de incisiv lateral superior,
cu scopul de a crea spatiul necesar unei eventuale faze de tratament implnato=protetice

Ocluzii sau a angrenaje inverse

Concluzia este ca deseori pentru pacientii adulti, un tratament ortodontic este de mare ajutor, pentru a
putea obtine rezultate cat mai bune pastrand cat mai multi din dintii naturali in conditii optime. Acest
lucru permite mai apoi avansarea lucrarilor de tip protetic pe un teren optimizat care garanteaza
rezistenta lucrarilor in timp.