Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
LUCRARE DE DIPLOMĂ
INSTITUTOR/COORDONATOR: ABSOLVENT:
Grosariu Andreea Ciubotaru Denisa-Alexandra
SESIUNEA
AUGUST
2021
1
Cuprins
CAPITOLUL II OTITA
2.1.Definiție...............................................................................................pg 11
2.2. Clasificarea otitelor.............................................................................pg 11-13
2.3.Etiopatogenie.......................................................................................pg 13
2.4.Simptomatologie..................................................................................pg 14
2.5.Diagnostic............................................................................................pg 15-17
2.6.Evoluție ...............................................................................................pg 17
2.7.Complicaţii...........................................................................................pg 18
2.8 Tratament ............................................................................................pg 18
a) la domiciliu............................................................................................pg 18
b) medicamentos........................................................................................pg 19-20
c) chirurgical ........................................................................................... pg 20
CAPITOLUL V CONCLUZII................................................................pg 52
BIBLIOGRAFIE......................................................................................pg 53
2
CAPITOLUL I
Urechea umană are capacitatea de a percepe undele sonore care sunt repetate într-o
anumită ordine sau succesându-se neregulat. Frecvenţa sunetelor percepute de urechea
uamană poate fi cumprinsă între 25 şi 20.000 cicli/s.
Urechea externă
Urechea externă reprezintă partea externă a urechii. Acea parte vizibilă a urechii,
numită şi pavilion, sau concă auriculară, captează undele sonore din aer după care le
trimite prin canalul auditiv către urechea internă.
3
b) Conductul auditiv extern
Are o lungime de 2.5 cm , şi este căptuşit cu piele care conţine foliculi piloşi, glande
sebacee, glande cruminoase, glande sudoripare. Subsranţa păstoasă care are aspect
ceros şi care se formează în interiorul conductului auditiv extern are ca şi rol
protejarea urechii.
Urechea medie
Urechea medie sau casa timpanului este formată dintr-o cavitate aflată în grosimea
stâncii temporalului. Vibraţiile sonore , acţionând asupra timpanului, pun în mişcare
un lanţ de oscioare aflat în această cavitate şi care în partea externă se sprijină pe
timpan , iar în partea internă intră în contact cu membrana care acoperă fereastra
ovală, membrană situată la limita dintre urechea medie şi cea internă.
- etajul superior
- etajul mijlociu
- etajul inferior
Cutia timpanului are şase pereţi :
1) peretele superior sau peretele cerebral , este format de o parte a stâncii
temporalului şi care vine în raport cu lobul temporal al emisferelor cerebrale
acoperite de meninge ;
4
2) peretele inferior care se mai numeşte şi jugular deoarece vine în raport cu vena
jugulară internă ;
3) peretele anterior care se mai numeşte şi tubar , deoarece la nivelul acestuia se
tropa lui Eustachio se deschide la nivelul casei timpanului şi poate comunica
cu nazofaringele, iar comunicarea acesasta are rolul de a egaliza presiunea pe
ablele feţe ale timpanului;
4) peretele posterior , se mai numeşte şi mastoidian. De la nivelul acestui perete,
casa timpanului comunică printr-un mic canal osos cu celulele mastoidiene ;
5) peretele lateral , care se mai numeşte şi timpanic, iar de la acest nivel se află
membrana timpanică care se interpune între urechea externă ş urechea medie;
6) peretele medial , se mai numeşte şi labirintic , acolo se găseşte fereastra ovală şi
fereastra rotundă.
Conţinutul cutiei timpanului este alcătuit din lanţul osicular, ligamentele osiculare şi
muşchii osiculari.
Lanţul osicular este format din ciocan, nicovală, scăriţa şi se poate întinde de la
timpan către fereastra ovală, şi este acoperit de mucoasa casei timpanului.
Ciocanul este inclus în fereastra ovală, prin palatină cu ajutorul unui ligament inelar.
Nicovala se interpune între capul ciocanului şi cel al scăritei. Articulaţiile dintre
oscioare se solidarizează între ele, permiţând buna lor funcţionare.
Ligamentele osiculare sunt prezente în număr de patru ,trei sunt pentru ciocan şi
doar unul singur pentru nicovală , cel posterior.
Muşchii osiculari sunt: muşchiul ciocanului care este prins pe faţa internă a
mânerului şi îl apropie de peretele intern al casei şi muschiul scăritei pe care îl trage
înapoi şi înafară .
’’
5
Fig.2. Lanţul osicular
c) Mastoida este un os masiv al osului temporal, care are formă triunghiulară, are un
vârf inferior. Spre exterior, aceasta are pereţi formaţi din os şi printre care se găsesc
celule pneumatice.
Din punct de vedere al structural, mastioda poate fi denumită diferit în funcţie de
volumul şi numărul celulelor pneumatice. Când aceste celule sunt mari şi numeroase,
mastoida se numeşte pneumatică iar atunci când acestea sunt mici este vorba de
mastoidă diploică, şi când celulele sunt aproape sunt dispărute, mastoida este eburnată
sau scleroasă.
6
Urechea internă
Aceasta conţine aparatul cohlear care este şi este destinat auzului iar aparatul
vestibular este destinat echilibrului, organe senzoriale care situate în cavităti
membranoase, iar la rândul lor sunt aşezate în cavităţi osoase de forme, dimensiuni şi
direcţii diferite. .
Prin labirintul osos circulă perilimfa,care este un lichid ce umple spaţiul dintre
labirintul osos şi cel membranos de unde şi denumirea de labirint perilimfatic
7
Peretele labirintului membranos este unul subţire, fragil şi este format din două
tunici: una periferică, conjunctivă şi o tunică internă epitelială, care este diferenţiată
pe alocuri în porţiuni senzoriale. În formarea stratului epitelial se află celule de
susţinere, celule neurosenzoriale ciliate şi o membrană extracelulară care este în raport
intim cu cili ai celulelor senzoriale. În saculă şi utriculă se află pete sau macule
acustice şi ale căror celule ciliate sunt acoperite cu membrane otolitice, numite ”lapili”
pentru utriculă şi ”sagite” pentru saculă.
8
Vascularizaţia urechii se face diferenţiat pentru fiecare segment anatomic în parte.
Pentru urechea externă, vascularizaţia este asigurată de numeroase vase arteriale,
precum :
-artere auriculare anterioare,ramuri care provin din artera temporală superficială;
-ramuri din artera occipitală;
-artera articulară posterioară, ramură din carotida externă.
Pentru urechea medie , arterele care se află în ramura auriculară a arterei
maxilare interne, artera stilomastoidiană din auriculară posterioară, artera timpanică
inferioară din faringiana ascendentă, artera timpanică anterioară din maxilara internă,
artera timpanică superioară din meningeea mijlocie, toate fiind ramuri din teritoriul
carotidei externe şi artera caroticotimpanică, ramură din carotida internă. Venele,
analoge ale arterelor, ajung în plexul pterigoidian şi în sinusul pietros superior.
Pentru urechea internă vascularizaţia este de tip parietal şi nu pătrunde în
labirint. Este ramura arterei cerebeloase antero-inferioare, artera auditivă internă.
Venle sfârşesc în sinusul venos lateral.
9
Audiţia reprezintă funcţia urechii de a percepe sunetele de anumite frecvenţe şi
intensităţi.
Un sunet se poate recepta pe cale fiziologică numită de asemenea şi cale aeriană,
însă poate fi receptat şi prin alte metode, de exemplu calea otică osoasă, calea
parafiziologică la omul normal, numită şi conducerea osoasă.
Sindromul otoreic
Otoreea poatereprezenta aspecte diferite clinice.. Ea poate fi seroasă, dar şi
seromucoasă , adică purulentă.
Otoreea purulenă se poate întâlni în anumite cazuri : în otita externă purulentă,
parotida supurată , otoree tubară.
10
Fig. 5 Supuraţie
CAPITOLUL II : OTITA
2.1.Definiție
Otita este o inflamaţie acută sau cronică a urechii, şi care este însoţită de dureri
puternice la nivelul urechii şi a capului. Acastă inflamaţie se poate localiza în oricare
dintre segmentele urechii : segmentul extern, segmentul mediu sau segmentul intern.
11
- durere la nivelul urechii;
- înfundarea urechii ;
- scăderea auzului ;
- stare febrilă ;
- umflarea ganglionilor din apropierea urechii ;
- mâncărimi şi scurgeri purulente din conductul auditiv extern ;
- tumefierea zonelor vecine ;
- edem;
- congestie .
12
2) Otita medie reprezintă o infecţie acută a urechii medii care poate fi însoţită de
un lichid purulent.
Simptomele otitei medii pot fi :
̵ stare generală alterată ;
̵ febră ;
̵ otalgie ;
̵ scăderea auzului ;
̵ senzaţie de ureche înfundată.
Otita medie se mai poate clasifica în :
a)Otită medie acută ( OMA ) ̵ reprezină forma de dubut. Aceasta se manifestă prin
inflamaţie pronunţată , durere, febră.
b)Otita medie cu efuziune ̵ aceasta reprezintă acumularea unei cantităţi de fluid şi de
mucus la nivelul urechii medii şi care determină scăderea auzului.
c)Otita medie cronică supurativă ̵ poate reprezenta o formă de otită de efuziune, dar
care are o durată mult mai prelungită.
3) Otita internă este caracterizată prin inflamarea urechii interne .
Este o formă de otită care se vindecă de la sine cu ajutorul sistemului imunitar.
a) Otita internă labirintică ̵ reprezintă inflamaţia labirintului.
13
Fig. 6.Otita medie acuta
2.3.Etiopatogenie
2.4.Simptomatologie
14
Otita medie acută poate evolua în patru faze succesive , cum ar fi : inflamaţie,
supuraţie, complicaţie si rezoluţie.
Stadiul de inflamaţie este caracterizat prin hiperemie şi edem al mucoperiostului
din urechea medie (căsuţa timpanului şi mastoida), cu constituirea exudatului
serofibrinos, similar otitelor acute virale.
Exudatul se constituie în 3-7 zile iar acesta se acumulează în cavitatea timpanică
până ce o umple în întregime.
Acumularea acestui exudat în cavităţile urechii medii determină atodinie violentă,
care iradiază în tâmplă, mastoidă, în orbită, în maxilarul superior dar şi în ceafă.
Stadiul de supuraţie reprezintă transformarea acestui exudat în mucopuroi sau puroi
franc, şi se formează un abces al casei timpanului.
Durerile devin de acum pulsaţile, mai intense noaptea, determină insomnie, starea
generală se alterează şi apare febră 39-40°C. Se instalează surditate accentuată, ameţeli
şi vertijuri puternice. La otoscopie timpanul arată ca fiind congestionat, difuz, şi cu
dispariţia reperelor anatomice, infiltrat şi bombat, mai mult în cadranul posterosuperior
sau în jumătatea posterioară. Mastioda prezintă durere la palpare, nu doar la nivelul
vârfului, ci şi pe antru şi marginea posterioară. Spre a patra şi a cincea zi de evoluţie
spontană, puroiul care a fost colectat, se va elimina printr-o perforaţie la locul de
maximă bombare.
2.5.Diagnostic
Diagnosticul de otită poate fi pus şi cu ajutorul anamnezei pacientului , prin care sunt
detaliate simptomele şi manifestările, cât şi durata acestora.
Pe lângă anamneză, există şi alte investigaţii care pot oferi un diagnostic corect şi
rapid, cum ar fi :
1.Otoscopia
15
Fig 7. Exaluarea conductului auditiv cu ajutorul otoscopului.
2.Timpanometria
16
Fig. 8 Examinarea urechilor cu ajutorul timpanometrului.
3.Electrocohleografia
17
Fig. 9 Efectuarea electrocohleografiei
Acest examen are ca şi scop evaluarea funcţionării cohleei, parte a urechii interne
unde se găsesc celulele de auzului. Supusă unui stimulări, cohleea produce în mod
natural un răspuns electric.
Electrocohleografia permite înregistrarea semnalului electric în timpul stimulărilor
sonore repetate şi scurte.
Acest examen se practică sub anestezie locală pentru copii de peste 8 ani şi sub
anestezie generală uşoară pentru copiii mici.
Acest examen durează în jur de 15 minute şi poate provoca uneori dureri ulterioare.
2.6 Evoluție
18
-complicaţiile meningocerebrale.
̵ pierderea auzului;
̵ otomastoidita, este complicaţia otitei medii supurate netratată la timp;
̵ timpanoscleroză;
̵ mastoida acută ;
̵ paralizia facială;
̵ meningita bacteriană;
̵ hidrocefalie otitică.
2.8.Tratament
19
- folosirea picăturilor pentru ureche. Medicii recomandă folosirea picăturilor
pentru durerea de urechi. Aceste picături nu se folosesc fără sfatul medicului mai
ales dacă copilul are tuburi de dren în ureche ;
- decongestivele, antihistaminicele, expectorantele şi alte metode locale reci
neprescrise, în general nu au o eficacitate mare în prevenirea sau tratarea otitei
medii. Antihistaminicele uneori pot determina somnolenţă la copil, de asemenea
determină îngrosarea lichidului şi chiar pot înrăutăţi starea copilului.
Opţiuni de medicamente
Infecţiile urechii sunt tratate cu antibiotice. Însă, cei mai multi copii cu otite se
vindecă şi fără ajutorul antibioticelor. În cazul în care copilul primeşte îngrijiri la
domiciliu şi durerea se ameliorează precum şi celelate simptome după cateva zile, nu
este necesară administrarea antibioticelor.
Atunci când sunt prescrise antibioticele, cel mai adesea se prescriu amoxicilina
(Amoxil) deoarece este foarte eficientă si este mai ieftină în comparaţie cu alte
antibiotice ai aceleiaşi clase.
Medicii specialişti recomandă să se efectueze un test auditiv , în specal dacă
copilul are lichid în spatele timpanului de mai mult de 3 luni. Auzul normal este mai
dificil pe parcursul primilor 2 ani de viaţă deoarece copilul învaţă atunci să vorbească.
Medicul prescrie antibiotic pentru a se clarifica lichidul şi totodată recomandă
introducerea unui tub în ureche pentru drenarea acesteia şi îmbunătăţirea auzului.
Alte medicamente ce pot trata simptomele unei otitei medii:
- acetaminofen antiinflamatoare nesteroidiene , pentru durere şi febră.
Medicamentele prescrise pentru durere,cum ar fi codeina sau picăturile pentru
ureche sunt eficiente mai ales pentru durerile severe de ureche. Nu se recomandă
picăturile daca timpanul este rupt.
Uneori, corticosteroizii, cunoscuţi şi ca steroizi pot fi utilizaţi împreună cu
antibiotice pentru a curăţa lichidul din spatele timpanului .
20
Steroizii nu reprezintă o alegere bună pentru a trata otita medie.. Steroizii nu se
folosesc pentru copii care au venit în contact cu o persoană care a prezentat varicelă,
în ultimele 3 săptămâni.
Decongestivele, antihistaminicele, expectorantele şi alte metode locale reci
neprescrise, de cele mai multe ori nu sunt foarte eficiente pentru tratarea sau chiar
prevenirea otitei medii. Antihistaminicele pot determina somnolentă la copil, de
asemenea , poate determina îngrosarea lichidului şi pot înrăutăţi starea copilului.
Tratamentul cu antibiotice este eficient în infecţiile cauzate de bacterii.
Tratament chirurgical.
Tratamentul chirurgical în infecţiile urechii medii se face prin plasarea unui tub
de drenaj în interiorul timpanului unei urechi sau chiar în ambele. Reprezintă una
dintre cele mai frecvente intervenţii în copilărie. În timp ce copilul se află sub
anestezie generală, medicul chirurg realizează o incizie micăla nivelul timpanului după
care introduce un tub mic de plastic deschis. De multe ori tubul este plasat în ambele
urechi.
Aceste tuburi care au fost introduse vor drena lichidul din urechea medie şi
refac astfel auzul pierdut. Copiii cu otită medie prezintă adesea şi lichid în spatele
timpanului şi chiar pierderea auzului. De cele mai multe ori, pierderea auzului este
temporară, copiii în vîrstă de 2 ani sau chiar şi mai mici, sunt de obicei cei mai
afectaţi. Auzul normal este foarte important când copiii mici învată să vorbească.
21
CAPITOLUL III ROLUL ASISTENTEI MEDICALE ÎN
ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU OTITĂ
23
Materiale necesare :
Pregătirea medicamentelor:
-pentru prevenirea efectelor adverse care pot apărea în administrarea de instilaţii
auriculare prea reci (vertij, greaţă , durere) acestea se vor pregăti la temperatura
camerei, fie ţinându-le într-un bol cu apă caldă fie încălzind flaconul în mâna, înainte
de a fi aplicate, acestea sunt testate pe încheietura mâinii
-dacă se va utiliza picurator de sticlă, mai întâi se va verifica integritatea acestuia
pentru a nu răni canalul auditiv.
24
Fig.10. Picături auriculare
Adminstrarea :
25
-se menţine urechea în acceaşi poziţie până când medicamentul dispare cu totul în
interiorul canalului auditiv, apoi este eliberată în poziţia obişnuită.
- informăm pacientul să rămână culcat încă 5-10 minute pentru a lasă medicamentul să
fie absorbit , după care se pune un dop de bumbac pentru a împiedică scurgerea
medicamentului, având grijă să nu fie introdus prea adânc pentru a nu crea presiune în
canalul auditiv
-se curată şi usucă urechea
-dacă este indicat se va repta aceeaşi procedură în cealaltă ureche după cel puţin 10
minute
-se spală mâinile
b)Spalatura auriculară
Definiţie
Spălătura auriculară înseamnă spălarea conductului auditiv extern prin introducerea
unui lichid în conductul auditiv.
Scop
-terapeutic
- pentru îndepărtarea secreţiilor de puroi, de cerumen
- pentru îndepărtarea corpilor străini care au ajuns în urechea externă în mod
accidental sau chiar voluntar
- administrarea tratamentul otitelor cronice
Pregătirea materialelor
- muşama şi aleză;
26
- masă de tratamente;
- tăviţă renală;
- scaun.
Pregătirea pacientului:
psihic:
fizic:
27
- în cazul în care există un dop epidermic se instilează soluţie de acid salicilic 1 % în
ulei de vaselină
- se aşează tăviţa sub urechea pacientului iar acesta va ţine capul înclinat spre tăviţă
Tehnica
- trage pavilionul urechii în sus şi înapoi cu mâna stângă, iar cu mâna dreaptă
injectează lichidul de spălătură spre peretele postero-superior şi aşteaptă evacuarea
acestuia
28
3.6. Pregătirea preoperatorie şi îngrijirile postoperatorii
Practicarea unui sport poate avea un rol important nu numai în fortificarea generală a
organismului, dar şi în obişnuirea copilului cu o respiraţie nazală fiziologică în diferite
condiţii de efort fizic.
În cea ce priveşte igiena nazală, pacientul trebuie să fie obişnuit cu suflatul nasului
cât mai corect,se interzice aspirăarea secreţiilor în faringe sau înghiţirii lor, se
interzice aspirarea apei prin nas şi interzicerea traumatizării endonazale cu degetele.
Pentr asta se recomandă: se evită pătrunderea apei sau chiar a săpunului în conductul
interiorul urechii în timpul spălării pavilionului şi regiunilor periauriculare, se curăţă
pavilionul cu un tampon de vată şi este interzisă folosirea beţişoarelor de urechi, se
29
interzice cu stricteţe scărpinatul cu diverse instrumente care pot fi la îndemână sau cu
unghiile murdare, evitarea mediilor foarte zgomotoase.
30
În aceste situaţii, asistentul medical trebuie să se ocupe de externare într-un mod cât
mai serios şi eficient. Biletele de externare efectuate de medic trebuie să ajungă la
pacienţi la timp, să dea anumite detalii suplimentare, dacă bolnavul nu a înţeles pe
deplin lămuririle date şi scrise de medic şi, prin atitudinea sa, să arate bolnavului
preocuparea pe care a demonstrat-o faţă de el până în momentul când acesta părăseşte
spitalul.
Caz clinic 1
1.Culegerea datelor :
Nume: G.
Prenume: P.
Data naşterii : 29.04.2018
Domiciliul: Suceava
Vîrstă : 3 de ani
Sex: masculin
Religie: crestin-ortodox
Stare civilă: -
Data internării: 10.04.2021
Data externării: 14.04.2021
Motivele internării : pacientul este adus de către părinţi , în data de 10.04.2021 la
Spitalul Judeţean Suceava pe motiv că acesta simte o durere persistentă la urechea
stîngă şi stare generală alterată din cauza durerii.
Diagnostic de trimitere: otită supurată stîngă
Diagnostic la internare: otită supurată stîngă
Diagnostic la externare:
- Infecţie bacteriană precizată cu Streptococcus Pneumoniae
31
- Otită supurată stîngă
- Tulburări în administrarea alimentaţiei.
1. Anamneza:
Antecedente heredo-colaterale : aparţinătorii neagă existenţa persoanelor cu
boli infecţioase în familie;
Antecedente personale : nu are;
Condiţii de viată şi de muncă: specifice vîrstei;
Comportament : sociabil, cooperant.
2. Istoricul bolii
Boala debutează în urrmă cu două zile , în fiecare zi durerile fiind mai greu de
suportat, din acestă cauză , pacientul în vîrstă de 3 ani este internat pe secţia ORL a
Spitalului Judeţean Suceava pentru a primi tratament de specialitate.
3. Examen general
Starea generală : obosit , uşor anxios;
Înalţime : 96 cm;
Greutate : 18 kg;
Temperatură : 38.8˚C ;
T.A : 75/60 mmHg;
Respiraţii : 25r/ min. ;
Puls : 100 b/min;
Stare de nutriţie : apetit scăzut;
Stare de conştienţă : păstrată, coerent;
Facies : uşor palid ;
Tegumente şi mucoase : umede şi uşor palide;
Ţesut celular: subcutanat;
Ţesut ganglionar : nepalpabil ;
Sistem osteo-articular : morfofuncţional;
Aparat respirator : căile respiratorii superioare libere, torace normal;
Aparat cardiovascular: regiunea precordială are aspect normal ;
T.A=75/60mmHg;
Aparat digestiv : aparat simetric mobil;
32
Aparat urinar : rinichi nepalpabili ;
Sistem nervos : endocrin, bine orientat în timp şi spaţiu.
4. Diagnostic de otoree supurată:
Diagnosticul otitei împlică în primul rând anamneza pacientului care atestă
prezenţa simptomelor specifice otitei : otoree, febră şi otalgie. Se inspectează
pavilionul urechii, a conductului auditiv şi membranei timpanului cu ajutorul
unui instrument numit Otoscop.
34
o T.A=75/60 mmHg
o T=38.8 grade Celsius
o R=25 resp./min
35
Amikacină,
antiinflamatoare.
Senzaţie de -reducerea - educarea Se prescrie -datotită
ureche senzaţiei de aparţinătorului soluţie tratamentului şi
înfundată ureche ca pacientul să specială :Otolin picăturilor ,
cauzată de înfundată evite factorii 2-3 picături 2x senzaţia de
inflamarea de risc pe zi pentru ureche
urchii favorizanţi menţinerea înfundată a
manifestată bolii: sa nu canalului auditiv dispărut din a
prin deficienţă stea în curent, în stare câr mai doua zi
de auz sa nu răcească, bună şi a mări
să nu bea calitatea auzului
lichide foarte
reci.
Inapetenţă -combaterea - încurajez Pacientului i s-a -fiindcă durerile
cauzată de inapetenţei pacientul că instituit un au dispărut ,
boală este bine sa meniu comun, inapetenţa s-a
manifestată mănânce şi să mâncând în diminuat ,
prin disfucţie se hidrateze fiecare zi mai pacientul
alimentară astfel încât mult decât ziua putând mânca
vindecarea precedentă ca înainte
poate fi mai
rapidă
Anxietate -reducerea - observ - recoltarea -anxietatea a
cauzată de anxietăţii nivelul sângelui la fost redusă
necunoaşterea anxietăţii şi indicaţia considrabil
faţă de boală exprimarea medicului : deoarece
manifestată verbală VSH, Glicemie, pacientului i s-a
prin nelinişte. - observ starea Hemoglobină, explicat
de spirit a Limfocite, evoluţia bolii
pacientului, şi Monocite etc. şi nercesitea
36
dacă acesta - tratamentului ;
prezintă - acesta a fost
agitaţie, cooperant şi a
palpitaţii înţeles
- îi creez necesitatea unei
pacientului un igiene
mediu calm , corespunzătoare
pentru ca vîrstei .
acesta să-şi
exprime
temerile şi
convingerile
ştiind că este
ascultat
Examinări paraclinice :
37
eritrocitar
mediu (VEM)
6 ) Epicriza
Recomandări :
1. Să evite contactul cu persoanele bolnave;
2. Control medical periodic prin medicul de familie;
3. Să continue tratamentul cu Augumentin ES 642.9 mg/5 ml-cite, 6.5 mlx2/zi+
probiotic timp de 7 zile + dNF+Tamalis 2.5ml/zi ;
4. Control ORL peste 48 de ore .
Caz clinic 2
38
1) Culegerea datelor :
Nume: R.
Prenume: I.
Domiciliul: Iaşi
Vîrstă : 21 de ani
Data naşterii: 15.06.2000
Religie: crestin-ortodox
Stare civilă: necăsătorit
Data internării: 10.07.2021
Data externării: 15.07.2021
Diagnostic de trimitere: otită medie supurată
Diagnostic la internare: otită medie cronică tubotimpanică supurată
Diagnostic la 72 de ore: otită medie cronică tubotimpanică supurată
Diagnostic principal la externare: otită medie cronică tubotipanică supurată
Motivele internării:
- Hipoacuzie;
- otoree purulentă;
- hipertermie.
2)Examen clinic general :
Starea generală: obosit, anxios;
Înălţime: 1.70 cm;
Greutate: 70kg
Temperatură: 38.9˚C;
T.A : 120/75mmHg;
Puls: 60 b/min;
Respiraţie: 16 r/min ;
Starea de nutriţie : uşor nefavorabilă din cauza durerilor;
Starea de conştienţă: păstrată;
Facies: durere;
Tegumente şi mucoase: tegumente transpirate;
39
Sistem ganglionar : nepalpabil;
Sistem muscular: normokinetici;
Sistem osteo-articular: morfo funcţional;
Aparat respirator: căi respiratorii superioare libere, torace normal;
Aparat cardiovascular: regiune precordială cu aspect normal, T.A= 120/75mmHg ;
Aparat digestiv: abdomen simetric;
Aparat urinar : rinichi nepalpabili;
Sistem nervos endocrin/organe de simţ: bine orientat în timp şi spaţiu.
3)Anamneza:
Antecedente heredo-colaterale: -
Antecedente personale: nu are;
Condiţii de viaţă : fumător a câte 3 ţigări pe zi, consumă în jur de două cafele pe zi.
4)Istoricul bolii
Boala pacientului a debutat în urmă cu o zi , pacientul resimţind o durere la
urechea dreaptă,susţine că aude cu dificultat,e mai declară că de dimineaţă are febră
şi că aceasta nu a scăzut deloc, motiv pentru care hotărăşte să se prezinte la Spitalul
Judeţean Suceava. În urma consultului şi a anamnezei , pacientul a fost diagnosticat cu
otită medie cronică tubotimpancă supurată. Pacientul este transferat pe secţia ORL a
spitatlului unde rămâne internat şi primeşte tratament de specialitate.
40
1. 3.Nevoia de a - - -
elimina
4.Nevoia de a se
mişca şi a avea o - - -
bună postură
5. Nevoia de a Alterarea
dormi şi a se odihni - somnului Otalgie
6 .Nevoia de a se
îmbrăca şi dezbrăca - - -
7. Nevoia de a
menţine Febră ridicată : - Datorată infecţiei
temperatura 38.9˚ C
corpului în limite
normale
8. Nevoia de a fi
curat şi îngrijit - - -
9. Nevoia de a evita
pericolele - - -
10. Nevoia de a
comunuca Hipoacuzie - Dificultăţi de auz
11. Nevoia de a Dificultate de a
practica religia participa la la - Datorită faptului că
activităţi religioase pacientul este
internat
12. Nevoia de a se Pacientul resimte Datorită otalgiei
realiza durere -
13. Nevoia de a se Pacientul se simte
recreea trist - Lipsa normal a
auzului
41
14. Nevoia de a Deficit de
învăţa cum să-şi - cunoştinţe legate Lipsa informaţiei.
păstreze sănătatea. de boală
42
pacientului; pacientului ; indicaţia revenit în
-aerisesc medicului limitele
salonul; pentru normale;
-informez examenele de -pacientului i s-
pacientul laborator : au făcut
despre starea sa VSH, spălături
şi mă asigur că Hemoglobină, auriculae cu
a înţeles să-şi Neutrofile, efect favorabil;
menţină o Leucocite,
igienă cât mai CRP.
bună;
43
de câte ori este 250ml, lichide pentru a
nevoie Glocoză 10%, se hidrata
Cefort, corespunzător
Gentamicină.
Anxietate -reducerea -încurajez -urmăresc în -anxietatea a
cauzată de frica anxientăţii; pacientul să fiecare zi starea fost redusă
de a nu îşi -observarea vorbească generală a după ce
pierde auzul nivelului de deschis despre pacientului cât pacientul a
manifestată durere al fricile şi stările şi faciesul, iar înţeles boala şi
prin uşoară pacientului; sale, ajutânde-l dacă apar complicaţiile
agitaţie să găsească schimbări, acesteia;
soluţii; anunţ medicul;
-îi ofer suportul
emoţional de
câte oti v-a
avea nevoie ;
Hipoacuzie -ameliorarea -încurajez -i s-a instituit -pacientul a
cauzată de treptată, dar pacientul să fie meniu comun, înţeles că
secreţii eficientă a calm, să iar de la trebuie să-şi
manifestată hipoacuziei; coopereze , să internare menţină
prin -informarea se hidrateze , pacientului i-a urechile curate,
imposibilitatea pacientului pentu ca scăzut febra şi să nu introducă
urechii de aşi despre schema vindecarea să a putut să se corpi străini în
exercita rolul de tratament. fie mai rapidă; alimenteze canalul auditiv,
cât mai corespunzător. şi să se spele
eficient. cu apă călduţă;
- acesta este
externat pe
14.07.2021 ,
după ce se
simţea mult
44
mai bine;
-pacientul
revine la
control peste
două zile .
Examinări paraclinice:
Investigaţii de laborator Rezultat Valori normale
Hemoglobina 16g% 14-15g%
VSH La oră=1-9mm La oră= 1-10mm
La două ore=6-12mm La două ore= 7-15mm
Glicemia 0.70g% 0.60-1.10g%
5)Epicriza
Pacientul în vârstă de 21 de ani se prezintă în serviciul ORL pentru obstructie
nazală cronică, hipoacuzie ureche dreapă, otoree, simptomatologie cu debut insidios
apărută în urmă cu o zi.
Examen clinic ORL: hipoacuzie ureche deaptă , otalgie, cerumen.
Se instutuie tratament cu : Dexametazonă, Controloc, Algocalmin, Bio-Sun, Glucoză
10%, Cefort , Gentamicină,Ser fiziologic 250ml.
Pacientului i s-au făcut spălături auriculare pentru îndepărtarea cerumen-ului.
Evoluţia în urma tratamentului este una favorabilă , motiv pentru care
45
Caz clinic 3
1.Culegerea datelor :
Nume: S.
Prenume: I.
Domiciliul: Fălticeni
Vîrstă: 60 de ani
Religie: crestin-ortodox
Stare civilă: căsătorit
Data internării: 01.02.2021
Data externării: 04.02.2021
Diagnostic la internare: otită externă acută difuză.
Diagnostic la 72 de ore: otită externă acută difuză.
Motivele internării:
- otalgie
- senzaţie de ureche plină
- hipoacuzie
- anxietate
- otoree purulentă
2)Anamneza:
Antecedente heredo-colaterale : este tată a trei copii;
Antecedente personale : nu se ştie cu boli grave şi nu urmează un tratament
medicamentos;
Condiţii de viaţă: corespunzătoare vîrstei;
Comportamente: nefumător, consumă aproximativ două cafele pe zi.
3)Istoricul bolii
46
Boala pacientului debutează în urmă cu 3 zile după ce a acesta a fost la piscină
cu familia, iar a doua zi după ce acesta a revenit acasăa acesta observat o scădere a
auzului urechii stîngi, o durere moderată a urechii şi spune că îşi simte urechea
stîngă plină.
Acesta se prezintă la Ambulatoriul Spitalului Judeţean Suceava pentru
investigaţiile necesare şi pentru un diagnostic corect, fiind trimis pe secţia ORL.
4)Examen clinic general:
Starea generală : pacient uşor obosit, anxios;
Înălţime : 1.71 cm;
Greutate: 70kg
Temperatură: 38˚C;
T.A : 130/90mmHg;
P: 85p/min;
R: 17r/min;
Starea de nutriţie: uşor deficitară;
Stare de conştienţă: păstrată;
Facies: durere;
Tegumente şi mucoase: uşor palide;
Sistem ganglionar: nepalpabil;
Sistem muscular: normokinetici;
Sistem osteo-articular: normo funcţional;
Aparat respirator: căi respiratorii superioare libere, torace cu aspect normal;
Aparat cardiovascular: regiune precordială cu aspect normal, T.A :
130/90mmHg;
Aparat digestiv: abdomen simetric;
Aparat urinar : rinichi nepalpabili;;
Sistem nervos endocrin, organe de simţ: este bine orientat timp şi spaţiu.
Evaluarea celor 14 nevoi fundamentale
1. Nevoia de a
respira şi a avea o - - -
bună circulaţie
3. Nevoia de a - - -
elimina
4. Nevoia de a se
mişca şi a a vea o - Tulburărui de Boală
bună postură echilibru
6. Nevoia de a se
îmbrăca şi dezbrăca - - -
7. Nevoia de a
menţine Febră moderată Infecţie
temperatura -
corpului în limite
normale
8.Nevoia de a fi
curat şi îngrijit - - -
9.Nevoia de a evita
pericolele - - -
10.Nevoia de a - - -
comunica
48
11.Nevoia de a - - -
practica religia
12.Nevoia de a se - - -
realiza
13.Nevoia de a se -
recreea - -
14.Nevoia de a
învăţa cum să-şi - Deficit de Lipsa informaţiei
păstreze sănătatea cunoştinţe despre
boală
49
Foaie de evoluţie şi tratament
50
alterată gesticulează şi acestuia;
modul cum
vorbeşte;
Otoree -combaterea -îi acord tot -recoltez sînge -acesta este
purulentă otoreei sprijinul şi pentru probe de sfătuit sa
cauzată de suportul de laborator: VSH, păstreze o igienă
bacterii care acesta are Hemoglobină, corespunzătoare;
manifestată nevoie; Glicemie, CRP, - este sfătuit să
prin secreţii -îl încurajez după care le duc evite mersul la
urât să-şi exprime la laborator; piscină, la mare,
mirositoare sentimentele şi -înformez şi sa-şi păstreze
curiozităţile medicul cu conductul
legate de privire la auditiv curat;
boală; rezultatele
analizelor;
Senzaţie de -reducerea -îl sfătuiesc -însoţirea -pacientul v-a
ureche plină senzaţiei de să-şi păstreze o pacientului reveni la control
cauzată de ureche plină igienă pentru examene peste 48 de ore.
secreţii urât corporală clinice:
mirositoare bună, să-şi audiometrie,
manifestată menţină impedansmetria,
prin tegumentele respectiv C.T,
scăderea curate; RMN;
auzului
Hipoacuzie -combaterea -asigur -informez
cauzată de hipoacuziei confortul şi pacientul cu
inflamaţia intimitatea privire la
urechii pacientului; examenele care
manifestată -îl sfătuiec să urmează a-i fi
prin senzaţie bea multe făcute ;
de ţiuit. lichide pentru
51
a se hidrata
corespunzător,
şi să respecte
orele de masă
cu regim
comun pentru
a uşura
vindecarea ;
Examinări paraclinice :
Analize Rezultate Valori normale
Hemoglobină 14.6g/dl 14-15g/dl
VSH 4-5mm 4-6mm
Glicemie 0.90g% 0.60-1.10g%
Leucocite 8000mm 7000-9000mm
Monicite 7% 2.4-11.8%
5) Epicriza
Pacientul cu vîrsta de 60 de ani se prezintă în serviciul ORL pentru hipoacuzie ureche
stânga, otoree purulentă, anxietate , simptomatologie cu debut insidios apărută în urmă
cu o săptămână.
Examen clinic ORL: hipoacuzie ureche stângă, otoree purulentă, , secreţii
purulente .
Se instituie tratament cu : Cefort, Gentamicină, Algocalmin, Dexametazonă şi
Controloc.
Evoluţia stării pacientului este una favorabilă în urma tratamentului impus de medic ,
motiv pentru care pacientul este externat după 4 zile , dar este sfătuit să revină la
control peste două zile.
52
CAPITOLUL V CONCLUZII
In această lucrare de diplomă am încercat să prezint cât mai pe larg această boală.
Din această temă am avut multe de învăţat şi eu , şi sper să înveţe cât mai mulţi.
Rolul asistentei medicale poate implica multe lucruri pe care aceasta trebuie să le
facă,pentru ca experienţa bolnavului în spital să fie una cât mai bună, asistenta
medicală trebuie să se dedice acestei meserii trup şi suflet zi de zi.
În primul rând, în cei trei ani de şcoală am învăţat că asistenta medicală are o foarte
mare contribuţie în vindecarea pacienţilor.
Rolul asistentei medicale este unul important de la internarea pacienţilor şi până la
externarea acestora.
Pe secţia de ORL am întâlnit pacienţi de toate vîrstele, pacienţi care au colaborat cu
asistentele medicale şi care au înţeles că rolul acestora nu este doar acela de a le oferi
tratamentul, ci şi acela de a-i asculta şi a le câştiga încrederea.
Otita este de multe feluri, simptomatologia este asemănătoare tuturor tipurilor de otită,
dar cu un diagnostic corect şi un tratament adecvat, vindecarea pacientului nu v-a
întârzia să apară.
Acestă afecţiune este destul de des întâlnită, mai ales în rândul copiilor, dar nu numai.
Cu o igienă atentă şi eficientă, o putem preveni
53
BIBLIOGRAFIE
-Dorobanţu E., Gal G., Seuchea M., Titircă L., Umda F. – Îngrijiri speciale
acordate pacienţilor de către asistenţii medicali
.
- FL.CHIRU SI COLAB.-Ingrijirea omului sanatos si bolnav,Editura Cison-
Bucuresti 2001
54