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Peso: 39 Kg, talla 1.50 cms, dieta sin restricciones, masticación conservada,
uso de prótesis en la parte superior sin presencia de molestias o alteraciones,
con presencia de higiene inadecuada de esta, puesto que ella desconoce como
hacerlo, deglución normal, gusto conservado para todos los sabores, integridad
de la piel: presencia de equimosis en el antebrazo izquierdo y pierna izquierda
a causa de una caída previa, heridas quirúrgicas a nivel de flanco derecho,
epigastrio, dorso izquierdo a nivel de la 8 y 9 costilla consecuencia de suturas
realizadas posteriores al accidente de transito sufrido en el año 2003 , turgencia
de la piel disminuida, estado de higiene oral: halitosis, saburral, manchas en los
dientes propios, encías con coloración rosa intenso, húmedas e integras, labios
color rosa claro, con leve resequedad, manifiesta no presentar alergia a ningún
alimento, su ingesta diaria es poca lo que se evidencia en su bajo peso su
alimentación se podría describir así: desayuno caldo, arepa; almuerzo: sopa,
arroz, plátano y carne ocasional; consume onces provistas por el CEß y no
come nada mas en el día. anifiesta habe r ganado peso, puesto que después
del accidente del año inmediatamente anterior pesaba 32 Kg. no tiene un gusto
especial por algún alimento y manifiesta presentar cicatrización normal de
heridas.
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Urinaria: normal, con control de esfí nter vesical, manifiesta color de orina
amarillo claro, al igual que refiere no presentar ninguna dificultad para orinar o
alguna alteración, duerme toda la noche sin despertarse al baño.
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Vive con la familia de su hija que ocupa el 2º lugar de tres hijos. Eta familia esta
compuesta por su hija y esposo y dos hijas de 12 y 16 años (ver famili ograma).
anifiesta no tener problemas en su familia, salvo que todos los miembros
permanecen ocupados en sus actividades razón por la cual ella esta la mayor
parte del tiempo sola, cuando hay un problema en la familia lo comenta con su
hija siempre, su situación de salud no a afectado su relación con la familia.
demás de asistir al CEß , frecuenta la Iglesia Católica localizada en el
barrio Topacio.
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Para la vida del la pacientes son importantes el bienestar de sus hijos y nietos y
la fe incondicional en ßios quien es quien la ayuda en sus momentos difíciles.
Siente que la vida le ha dado mucho y le agradece siempre a ßios por todo. No
sabría como ayudar a una persona en una situación de desastre por ejemplo,
pero ayuda a las personas que puede, por eso siempre esta pendiente de las
cosas de su casa para que su hija y nietos vivan tranquilos. Su fe en ßios ha
sido su mayor fuerza para enfrentar su situa ción de salud y todas las coas de la
vida. Es por eso que todos los días se levanta a las 4 para rezar el rosario
y así entregarle la vida a ßios y a la Virgen aría.
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'+(* Independiente. Capaz de comer por sí solo y en un tiempo razonable. La
comida puede ser cocinada y servida por otra persona.
(5) Necesita ayuda. Para cortar la carne o el pan, extender la mantequilla, etc.,
pero es capaz de comer solo.
(0 ßependiente. Necesita ser alimentado p or otra persona.
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':* Independiente. Capaz de lavarse entero. Incluye entrar y salir del baño.
Puede realizarlo todo sin estar una persona presente.
(0) ßependiente. Necesita alguna ayuda o supervisión.
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'+(* Independiente. Capaz de ponerse y quitarse la ropa sin ayuda.
(5) Necesita ayuda. Realiza solo al menos la mitad de las tareas en un tiempo
razonable.
(0) ßependiente.
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':* Independiente. Realiza todas las actividades personales sin ning una ayuda.
Los complementos necesarios pueden ser provistos por otra persona.
(0) ßependiente. Necesita alguna ayuda.
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'+(* Continente. Ningún episodio de incontinencia.
(5) ccidente ocasional. enos de una vez por semana o necesita ayuda para
enemas y supositorios.
(0) Incontinente.
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'+(* Independiente. Entra y sale solo y no necesita ningún tipo de ayuda por
parte de otra persona.
(5) Necesita ayuda. Capaz de manejarse con pequeña ayuda: es capaz de
usar el cuarto de baño. Puede limpiarse solo.
(0) ßependiente. Incapaz de manejarse sin ayuda mayor.
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'+:* Independiente. No precisa ayuda.
(10) ínima ayuda. Incluye supervisión verbal o pequeña ayuda física.
(5) Gran ayuda. Precisa la ayuda de una persona fuerte o entrenada.
(0) ßependiente. Necesita grúa o alzamiento por dos personas. Incapaz de
permanecer sentado.
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'+:* Independiente. Puede andar 50 m, o su equivalen te en casa, sin ayuda o
supervisión de otra persona. Puede usar ayudas instrumentales (bastón,
muleta), excepto andador. Si utiliza prótesis, debe ser capaz de ponérsela y
quitársela solo.
(10) Necesita ayuda. Necesita supervisión o una pequeña ayuda físic a por
parte de otra persona. Precisa utilizar andador.
(5) Independiente. (En silla de ruedas) en 50 m. No requiere ayuda o
supervisión.
(0) ßependiente.
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¿Qué fecha es hoy? (día, mes y año) 0
¿Qué día de la semana es hoy? 0
¿ßónde estamos ahora? (lugar o edificio) 0
¿Cuál es su número de teléfono? (si no tuviese teléfono, preguntar
0
cuál es su dirección)
¿Qué edad tiene? 0
¿Cuándo nació? (día, mes y año) 0
¿Quién es el Presidente del Gobierno? 0
¿Quién era el anterior Presidente del Gobierno? 0
¿Cuál es el primer apellido de su madre? 0
Reste de tres en tres desde veinte
0
(Cualquier error hace la respuesta errónea)
TOT L:
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² lgunas vacilaciones o múltiples intentos para empezar C(
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² La longitud de los pasos con los pies izdo. y dcho., no es igual =0
² La longitud parece igual C+
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² Paradas entre los pasos C(
² Los pasos parecen continuos =1
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² ßesviación grave de la trayectoria =0
² Leve/moderada desviación o usa ayudas para mantener la trayectoria C+
² Sin desviación o ayudas =2
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² Balanceo marcado o usa ayudas =0
² No balancea pero flexiona las rodillas o la espalda o separa los brazos al
caminar =1
² No se balancea, no reflexiona, ni otras ayudas C
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² Talones separados. =0
² Talones casi juntos al caminar C+
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PUNTU CIÓN RCH : 12
( Puntuación obtenida :6
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Convenciones
La familia Sánchez muñoz, es el núcleo familiar compuesto por ndrés
Sánchez y Rosa muñoz quienes conviven en unión libre, y sus dos hijas Karen
y Zuleidy Sánchez En este grupo familiar convive la señora na aría
artínez, madre de rosa muñoz, quien es viuda hace 12 años del señor Héctor
uñoz y desde ese entonces fue a vivir a casa de su hija.
na aría tiene muy buena relación con sus dos hijas que residen en Ibagué, y
aunque su relación con ndrés Sánchez el esposo de su hija, es distante, ella
manifiesta que es muy respetuosa, doña na aría tiene un especial afecto por
las hijas de Lucia, pues siente que necesitan mucho afecto por su condición.
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La familia Sabchez muños tiene una relación fuerte con la protección y la salud,
debido a que todos se encuentran afiliados a seguridad social en salud, ßoña
na aria en caprecom y el resto de la familia en salud Total por medio del
trabajo de ndres.
Esta familia es católica creyente, doña na va todos los domingo a mis a, los
demás miembros aunque no van tan seguid, manifiestan tener una fuerte
relación con ßios, y en su casa había una imagen de la Virgen de Chiquinquira,
y ellos aseguran que es su protectora y dicen que les ha hecho milagros, por lo
cual son muy devotos.