Pancreatita ac – se defineste prin durere abdominala, greturi, varsaturi, generate de

inflamatia pancreasului.
Cauze
 Consumul de bauturi alcoolice;
 Litiaza biliara, inclusiv microcalculii (sludge – colesterol calcificat);
 Traumatismele, inclusiv cele chirurgicale;
 Metabolice – cresterea trigliceridelor, a calcemiei;
 Infectii – rujeola, hepatitele virale;
 Medicamente – diuretice, contraceptivele orale;
Manifestari clinice
Domina durerea abdominala, ore/zile, cu intensitate variabila (de la mica la foarte
severa), localizata in etajul abdominal superior, cu iradiere spre spate si este ameliorata adesea,
de aplecarea inainte sau de decubitul ventral.
Greata/varsaturile. Uneori exista semne de peritonita – meteorism abdominal,
sensibilitate la palparea abdomenului si ileus.
Pacientii pot prez tahic, hTA
Investigatii
 Teste sanguine – HLG, leucocite, amilazele serice, transaminazele, bilirubina,
fosfataza alcalina;
 Radiografia abdominala pe gol in ortostatism – se pot observa calculi radioopaci,
un ileus generalizat etc;
 Ecografia – pancreas edematiat sau colectii lichidiene;
 Tomografia computerizata – evidentierea modificarilor patologice

Pancreatita cronica – inflamatie cronica a pancreasului care determina fibroza

(inlocuirea tesutului pancreatic cu tesut fibros) si distructia celor 2 parti componente:
 Pancreasul exocrin – secretie enzimatica intestinala;
 Pancresul endocrin – secretie de insulina
Pancreatita cr trebuie diferentiata de pancreatita ac (in aceasta din urma distructia
pancreasul este reversibila dupa episodul acut).
Factori favorizanti – alcoolul, factorii de mediu si ereditari, pot influenta evolutia la
consumatorii de alcool.
Etiologie
 Alcoolul – marii consumatori de alcool dezvolta pancreatita cr, impreuna cu o
dieta bogata in grasimi si protein, deficit de antioxidanti si fumat;
 Fumatul – asociat cu un risc crescut de calcificari pancreatice la consumatorii de
alcool;
 Pancreatita autoimuna – boala inflamatorie in care pancresul dezvolta un bogat
infiltrat inflamator limfo-plasmocitar.
 Obstructia canalului pancreatica principal – de catre tumori, stricturi, calculi
ductali, stenoze .
Semne si simptome
 Durerea poate fi continua, intermitenta (atacuri de cateva zile) sau absente.
Caracterele durerii:
– Apare imediat postprandial;

1
 – Dureaza ore;
– Nu este calmata de antiacide;
– Este localizata in etajul abdominal superior si iradiaza spre spate;
– Este ameliorata de aplecarea in fata sau de decubit ventral.
– Ingestia de alcool agraveaza durerea.
 Scaderea ponderala – determinata de lipsa dorintei de a se alimenta, dar si datorita
malabsorbtiei si a diabetului necontrolat;
 Malabsorbtia – consecinta insuficientei pancreasului exocrine. Apare diareea si
steatoreea (grasimi in scaun);
 Diabetul – apare tarziu in evolutia bolii, este generat de insuficienta pancreasului
endocrin (sunt distruse celulele beta care produc insulina).
Diagnosticul de pancreatita cr este usor de pus unui pacient cu calcificari pancreatice,
diabet zaharat si manifestari de malabsorbtie, dar aceasta triada este prezenta doar la 1/3 dintre
ei, avand boala avansata.
Investigatii
Teste pentru functia pancreasului – nivelul seric al enzimelor pancreatice (amilaza, lipaza
si tripsina) poate fi crescut in perioada de exacerbare a bolii.
Teste pentru masurarea functiei pancreasului exocrin:
 Testul direct – testul la secretina-pancreozimina – se administreaza secretina
si/sau colecistikinina cu un pranz test, se aspira continutul intestinal si se masoara continutul de
bicarbonat si volumul enzimelor pancreatice (tripsina/lipaza). Testul este pozitiv daca este distrus
30-50% din pancreas.
 Testul indirect – masoara enzimele pancreatice in ser sau concentratia acestora in
materiile fecale.
Investigatii imagistice
Radiografia abdominala pe gol – evidentiaza calcificari pancreatice (patognomonice
pentru alcoolism);
Ecografia abdominala
Computer tomograf cu substanta de contrast;
ColangioRM - explorare neinvaziva a parenchimului si a canalelor pancreatice care
permite diagnosticul diferential intre pancreatita si cancerul pancreatic;
Ecoendoscopia – permite punctia ghidata in nodulul pancreatic.
Tratamentul – se axeaza pe oprirea pierderilor suplimentare a functiei pancreatice, pe
controlul durerii si al malabsorbtiei.
 Controlul durerii – incepe prin interzicerea consumului de alcool si fumat. O dieta bazata
in carbohidrati, proteine si cu putine grasimi;
 Analgezia – dupa ce se stabileste diagnosticul, se incepe cu AINS sau paracetamol inainte
de masa, pentru a prevenii aparitia durerii, se creste doza in functie de raspunsul
organismului;
 Terapia cu enzime pancreatice;
 Pentru diabet, se administreaza antidiabetice orale, insulina si regimul alimentar.

Ciroza hepatica – afectiune cronic degenerativa, ireversibila si difuza a ficatului ,

caracterizata prin distrugerea progesiva a celulelor hepatice, scleroza hepatica, dezvoltarea unui
tesut cicatriceal fibros si regenerarea anormala a tesuturilor ce se constituie in nodule de
regenerare. Scleroza tesuturilor hepatice impiedica circulatia sanguina hepatica, ceea ce duce la

2
hipertensiunea portal – cresterea presiunii sanguine in interiorul venei care colecteaza sangele
din organele digestive si il colecteaza in ficat.
Ciroza hepatica se manifesta prin alterarea progresiva a functiei hepatice si prin
incetinirea circulatiei sanguine la ficat (staza) si apoi la nivelul celorlalte organe.
Cauzele principale:
 Abuzul de alcool;
 Hepatica cronica cu virus C (la aproximativ ¼ dintre acestia);
 Hepatita cronica B (5% din cazuri);
 Hepatita autoimuna;
 Steatoza hepatica;
Semne si simptome
In primele stadii ale cirozei hepatice, pacientii sunt asimptomatici. Primele tulburari apar
doar cand ciroza se afla déjà intr-un stadiu avansat:
 Astenie (oboseala generalizata) si usoara crestere a temperaturii;
 Anorexie, fatigabilitate, s;abire in greutate (mascata insa de ascita si edeme);
 Satietate precoce, plenitudine si presiune in abdomenul superior ce antreneaza
pierderea apetitului si slabire;
 Modificari ale pielii – dilatarea vaselor mici pe nas, pometii obrajilor, toracele
anterior, roseate puternica a palmelor si talpilor;
 Epistaxis, gingivoragii;
 Tulburari hormonale;
La barbati – se constata o atrofie a testiculelor si semne de feminizare (pierderea
pilozitatii corporale, ginecomastie, impotent si scaderea libidoului;
La femei – tulburari ale menstruatiei (amenoree – absenta menstruatiei);
In stadiul avansat:
 Icter tegumentar si sclerotic (vizibil mai intai la ochi);
 Prurit;
 Dilatarea venelor la nivelul esofagului (varice esofagiene) si a stomacului;
 Tromboza de vena porta;
 Hemoroizi externi;
 Ascita;
 Tulburari de coagulare sanguine cu tendinta crescuta la hemoragii;
 Sensibilitate crescuta la infectii datorata deficientei imunitare;
 Semne neurologice – alterarea starii generale. In stadiul terminal, de insuficienta
hepatica, se constata somnolenta care duce la coma hepatica;
Investigatii
 Examenul sangelui – anemie, leucocitoza sau leucopenia. VSH accelerat;
 Trombocitopenie;
 Transaminaze – TGP, TGO, pot fi crescute;
 Fosfataza alcalina poate fi crecsuta;
 GGT – crescuta mai ales la consumatorii de alcool;
 Modificate sunt si proteinele serice, timpul de protrombina, ionogramna serica.
 Ecografie, endoscopie digestiva superioara, CT.
 Biopsia hepatica (pentru diferentierea de cancerul hepatic).
Tratament – prevenirea si reducerea complicatiilor:

3
  Hipertensiunea portala – controlata cu medicatie antihipertensiva
(betablocante);
 Retentia de lichide (edeme si ascita) – regim hiposodat, fara alcool,
diuretice (spironolactona, furosemid). Cazurile severa necesita
paracenteza;
 Pruritul – antihistaminice;
Cirozele compensate – regim de viata normal, cu dieta mixta, echilibrata. Dispensarizare
obligatorie, cu efectuarea la 6 luni a unui control ecografic, teste biochimice, pentru depistarea
eventualelor complicatii. Interzicerea consumului de alcool este esentiala, indiferent de etiologia
cirozei.
Cirozele decompensate – repaus prelungit la pat (14-16 h/zi), mai ales postprandial.
Evitarea meselor abundente, combaterea constipatiei, regim hiposodat (2g sare/zi). Screening
ecografic si teste biochimice periodice.
 Transplant hepatic – intra in discutie in formele avansate, la bolnavii la care au
fost epuizate alte mijloace terapeutice si daca sunt indeplinite criteriile de transplant.

Evaluarea bolnavilor cu ciroza

Confirmarea diagnosticului
Istoric, ex. fizic, laborator, ex. imagistic, biopsie hepatica.

Stabilirea etiologiei

Evaluarea severitatii
Ex.fizic

Identificarea complicatiilor

Ascita Hemoragii variceale Encefalopatie hepatica Sindr. Hepato-renal Carcinom hepatocelular

Tratamentul complicatiilor

Evaluarea transplantului hepatic

Consiliere familiala (screening, vaccinare)