MASURI DE

PRIM AJUTOR
CURS 5.
DEFIBRILAREA
 Approach safely
Check response
Shout for help
Open airway
Check breathing
Call 112
Attach AED
Follow voice prompts
AUTOMATED EXTERNAL
DEFIBRILLATOR (AED)

 Unele AED se vor

activa singure (“ON”)
la deschiderea
capacului
ATTASATI PADELELE PE
TORACELE GOL AL
PACIENTULUI
PERMITETI DEFIBRILATORULUI SA
ANALIZEZE RITMUL.
NU ATINGETI PACIENTUL!!!
DACA AED INDICA SOC…

 Dispuneti celor din jur ,

precum si
dumneavoastra
indepartarea de pacient:
“La o parte! Nu atingeti
pacientul!”
 Livrati socul
DUPA APLICAREA SOCULUI, URMATI
INSTRUCTIUNILE AED

30 2
In cazul in care nu vi se indica soc,
urmati instructiunile AED.

30 2
 Approach safely Approach safely
Check response Check response
Shout for help Shout for help
Open airway Open airway
Check breathing Check breathing
Call 112 Call 112
30 chest compressions Attach AED
2 rescue breaths Follow voice prompts
Pediatric AED
 Automated external defibrillators (AEDs)
sunt sigure si eficiente cand sunt utilizate
la copii> 1 an
 Padelele pediatrice sau AED cu soft de
atenuare a socului: copii 1-8 ani
 In lipsa unui AED de acest tip, se pot
utiliza AED obisnuite, pentru copii>1 an.
 Case reports de utilizare cu succes a AED
la copii sub 1 an;
Special circumstances
Inecul
 OMS 450,000 decese anual
 Una din cauzele principale de deces
accidental in Europa
 Durata hipoxiei- cel mai importanta factor
de prognostic
 CPR de catre martori si activare a
sistemului de urgenta.
Inecul - Epidemiologie
 -97% din decesele produse prin inec
survin in tarile subdezvoltate
 mai frecvent la barbatii tineri
 este principala cauza de moarte
accidentala in Europa survenita la barbatii
tineri
 suicidul, accidentele rutiere,abuzul de
droguri si alcool variaza de la tara la tara.
Inecul : definitie
 ILCOR: un proces care determină
insuficiență respiratorie primara la scufundare / imersie într-un
mediu lichid
 O pelicula lichid/aer este prezenta la intrarea in caile
respiratorii ale victimei: victima nu respira aer.
 Imersia = a fi acoperit de apa sau alt lichid
 Înec: cel puțin fața și căile respiratorii trebuie să fie acoperite.
 Submersia = faptul ca tot corpul, inclusiv caile respiratorii sunt
sub apa sau alt fluid.
Inecul: fiziopatologie
 Stopul cardiac apare ca o consecinta a
hipoxiei
 Inainte de aparitia laringospasmului
respitatiile victimei sunt pastrate.
 victima inghite frecvent cantitati mari de
apa.
 Respiratia este oprita/ laringospasmul
continua, hipoxia si hipercapnia se
dezvolta
 Victima aspira apa in plamani, ducand la
agravarea hipoxiei.
Inecul : tratament
1. Primul ajutor in apa
2. suportul vital de baza
3. suportul vital avansat
4. ingrijirea post- resuscitare
Salvarea initiala: trecatori, salvamari
Inecul : tratament
1. Primul ajutor si scoaterea din apa
 Siguranta si minimizarea riscului pentru salvator si victima in orice
moment.
 Incercare de a salva victima de la inec fara a intra in apa
- Se comunica cu victima
- Se solicita ajutor
- Se arunca o franghie/ colac de salvare etc
 A se folositi o barca sau orice alt tip de vehicol pe apa
 Daca intrarea in apa este necesara, a se folosi un dispozitiv de
plutire.
 Este mai sigura intrarea in apa cand sunt doi salvatori.
 Niciodată salvatorul nu se va arunca cu capul înainte în apă (risc
de pierdere a contactului vizual cu victima sau leziuni ale coloanei
vertebrale)
 Incidenta leziunilor coloanei vertebrale cervicale la pacientii
inecati este foarte scazuta (aproximativ 0,5 %)
Inecul : tratament
2.BLS
Restabilirea respiratiei: initierea prompta a respiratiei artificiale sau a
ventilatiei cu presiune pozitiva creste supravietuirea.
Initial 5 respiratii artificiale
Respirațiile artificiale pot fi inițiate în timp ce victima se află încă în
apă la adâncime mică in condițiile in care siguranța salvatorului nu
este compromisă.
Respiratia gura la nas poate fi folosita ca alternativa la ventilatia gura
la gura.
Resuscitarea in apa :10-15 respirații artificiale aprox. 1 min.
- Daca respiratiile normale nu se reiau spontan, iar victima este la
< 5 minute timp de inot de mal, se vor continua respiratiile
artificiale in timp ce se trage victima din apa.
- Daca salvatorul si victima se afla la >5 minute de inot de mal, se
aplica respiratii artificiale timp de 1 minut , apoi se aduce victima
la mal cat mai repede posibil fara incercari suplimentare de
ventilatie.
Inecul : tratament
2.BLS
Compresiile toracice
 Pozitionati victima pe o suprafata ferma inainte de a incepe
compresiile toracice, deoarece acestea sunt ineficiente in
apa.
 Asigurati-va victima nu răspunde și nu respiră în mod
normal, și apoi efectuati 30 compresii toracice: respiratii
artificiale, cu raport 30:2.
 “chest-compression-only CPR” –de evitat
Defibrilatoarele automate externe
 Daca un dispozitiv AED este disponibil, uscati pieptul
victimei, atasati padelele AED si porniti dispozitivul.
 Administrati socul la indicatiile AED.
Inecul : tratament
Regurgitarea in timpul resuscitarii.
 Pentru respiratiile artificiale este nevoie de o presiune
mare de insuflare.
 Regurgitarea conținutului stomacului și a apei înghițite /
inhalate este frecventa în timpul resuscitarii de la înec.
 intoarceti victima de o parte și scoateți materialul
regurgitat folosind un sistem de aspirare, dacă este posibil.
 Compresiile abdominale pot provoca regurgitarea
conținutului gastric și alte leziuni amenintatoare de viata și
nu ar trebui să fie utilizate.
 O atentie sporita ar trebui sa fie acordata în cazul în care
este suspectata leziune spinala.
Inecul
 Întreruperea eforturilor de resuscitare
 Apa sarata versus apa dulce
 Hipotermia dupa inec
 Victimele submersiei: hipotermie primara sau secundara
Submersia aparuta in apa rece (<5 ◦C or 41◦F), hipotermia se
poate dezvolta rapid si poate constitui un factor de
protectie impotriva hipoxiei
O complicație secundară a pierderilor de căldură la submersie
și, ulterior, prin evaporare, în timpul tentativei de
resuscitare
Considerati reincalzire pana la atingerea unei temperaturi
corporale de 32–34 ◦C .
Electrocutarea
 0.54 decese la 100,000 persoane/an
Leziunile produse de electricitate:
 la adulti: la locul de muncă și sunt asociate cu un voltaj
înalt
 copiii sunt predispusi în primul rând la accidente la
domiciliu, caz in care tensiunea este mai mică (220V in
Europa, Australia si Asia, 110V, în Statele Unite ale Americii
și Canada)
 Leziunile produse de trasnet sunt rare, dar totusi cauzează
1000 de decese pe glob în fiecare an.
Leziunile electrice: efect direct al curentului asupra
membranelor celulare și musculaturii netede vasculare
Energia termică asociata cu electrocutare la voltaj inalt :
arsuri.
Electrocutarea
Factorii care influențează gradul de severitate al
leziunilor electrice:
- curentul: alternativ (AC) sau continuu (CC)
- voltajul,
- cantitatea de energie livrată,
- rezistenta la trecerea curentului,
- calea prin care curentul patrunde in pacientului,
- Zona
- durata contactului
Contactul cu AC poate provoca contracție tetanică a
musculaturii scheletice, care pot impiedica desprinderea
victimei de sursa de energie electrică.
Disfunctia miocardica sau respiratorie pot provoca moartea
imediată.
Electrocutarea
 paralizia centrului respirator sau
mușchilor respiratorii: stop respirator
 VF dacă aceasta traverseaza miocardul în timpul
perioadei vulnerabile
 ischemie miocardică datorita spasmului coronarian.
 asistolia poate fi primară sau secundară asfixiei ce urmeaza
unui stop respirator
 curentul care traverseaza miocardul este foarte probabil să
fie fatal
 transtoracic (de la mana-la-mana)> pe verticală (de la
mână-la-picior/ (picior-la-picior)
Trasnetul
 Peste 300 kV in câteva milisecunde.
 Curentul electric industrial și fulgere: arsuri profunde, la
punctul de contact.
 Curentul electric industrial: punctele de contact sunt, de
obicei, in partea superioara al membrelor, mâini și
încheieturi
 Fulgerul: mai mult la nivelul capului, gatului si umerilor.
 Fulgerul poate de asemenea provoca:
-leziuni centrale si periferice ale nervilor;
- hemoragie si edem cerebral
-leziuni nervoase periferice
 Mortalitatea in cazul trăsnetelor este de 30% -70%
Electrocutarea : masuri de prim ajutor
 Asigurați-vă că orice sursă de energie este
oprita și nu va apropiati de victima până când
locul nu este în sigur.
 energia electrică de înaltă tensiune poate
conduce la producerea de arcuri electrice prin sol
pana la cativa metri in jurul accidentului.
 Este sigur să va apropiati și să ajutati victima
după trăsnet, cu toate că ar fi înțelept sa se mute
într-un loc mai sigur, mai ales în cazul în care
fulgerul a fost văzut in zona in ultimele 30 de
minute.
Electrocutarea: Resuscitare
 Managementul căilor aeriene poate fi dificil, dacă există
arsuri electrice în jurul feței și gâtului
 Edemele extinse ale țesuturilor moi pot dezvolta obstrucția căilor
respiratorii
 După electrocutare pot surveni leziuni la nivelul capului și a coloanei
vertebrale. Se poate recurge la imobilizarea coloanei vertebrale până la
evaluare.
 Paralizia musculara, mai ales după voltajul inalt, poate persista mai multe
ore.
 A se indepărta îmbrăcămintea și încălțămintea arsa pentru a împiedica
agravarea leziunilor termice.
 Menținerea coloanei vertebrale imobilizate în cazul în care există riscul de
traume la nivelul capului sau gatului.
 Efectuarea unei evaluari secundare amanuntite pentru a exclude leziunile
traumatice cauzate de contractia musculara tetanică sau de către
persoana de care a fost aruncata.
 Electrocutarea poate provoca leziuni grave, profunde ale țesuturilor moi cu
răni ale pielii relativ minore, deoarece cea dintai tinde sa urmeze pachete
neurovasculare
Stopul cardiac asociat cu sarcina
 problemele asociate cu sarcina sunt cauzate de compresie aorto-cava
 după 20 de săptămâni de sarcina, uterul femeii gravide poate apăsa pe
vena cava inferioara si aorta, impiedicand intoarcerea venoasa si debitul
cardiac
Pașii cheie pentru BLS la o pacienta gravidă sunt:
 Apel urgent pentru ajutor de specialitate (inclusiv un obstetrician și
neonatolog).
 Incepeti suportul vital de bază conform standardelor ghidurilor. Asigurati
compresia toracica eficienta, cu întreruperi minime.
 Deplasati manual uterul spre stânga pentru a elimina compresia cavei.
 Inclinati in partea laterală stângă în cazul în care acest lucru este posibil -
unghiul optim de înclinare este necunoscut. Urmariti sa fie între 15 și 30 ◦
. Chiar și o inclinare mica poate fi benefica. Unghiul de înclinare utilizat
trebuie să permită comprimarea toracelui eficienta și, dacă este necesar
sa permita nasterea cezarizata a fătului.
Începeti pregătirea pentru operatia cezariană de urgenta -fatul va trebui
să fie extras numai dacă s-au efectuat manevrele initiale de resuscitare .
Hipotermia accidentala
 atunci când temperatura corpului
scade accidental sub 35 ◦ C.
-ușoară (35-32 ◦ C),
-moderată (32-28 ◦ C) sau
-severă (mai puțin de 28 ◦ C)
Sistemul de stadializare elvețian bazat pe semne clinice
poate fi folosit la fata locului pentru descrierea victimelor:
stadiul I - conștient și frisoane;
stadiul II - alterarea stării de conștiență, fără frisoane;
stadiul III - inconștient;
stadiul IV - fără respirație;
stadiul V - moartea din cauza hipotermiei ireversibile
Hipotermia accidentala
Diagnostic
Termoreglarea normala
-în timpul expunerii la frig
-conditii de umezeala si vant
-la persoanele care au fost imobilizate, sau
-ca urmare a imersiei în apă rece
Afectarea termoreglarii: la vârstnici și tineri
Alte condiții de risc:
- ingestia de droguri sau alcool,
- epuizare,
- - boală
Hipotermia accidentala
 Temperatura masurata la nivel esofagian se coreleaza bine cu
temperatura cordului
 Epitimpanic
 Locul de masurare trebuie pastrat identic pe tot parcursul
resuscitarii si a manevrelor de incalzire
Decizia de a resuscita:
 Consumul de oxigen scade cu 6% cu fiecare 1grd Celsius scadere
a temperaturii centrale
 La 28 grd C consumul de oxigen celular scade la 50%, iar la 22
grdC scade cu 75%
 Efect protector asupra creierului si organelor vitale
 La un pacuient hipotermic grad 4, doar absenta semnelor vitale nu
e suficienta pentru a declara decesul
 La 18 grd C creierul poate tolera perioade de hipoxie de 10 ori
mai lungi decat la 37 grdC.
 Principiul general valabil in aceste situatii este “nici un decedat nu
este decedat pana nu e cald si decedat”
Hipotermia accidentala
Resuscitarea:
 Acelasi raport ventilatii: compresii toracice ca la pacientul
normotermic
 Rigiditatea toracelui poate face ventilatia si masajul cardiac
mai dificil de efectuat
Reincalzirea
 Se scoate victima din mediul rece
 Se previne continuarea pierderii de caldura
 Se scot hainele umede si se izoleaza termic pacientul
 Transfer rapid catre spital
 Cei cu hipotermie > stadiul II- sunt manipulati cu blandete,
risc mare de declansare a aritmiilor cardiace
Hipotermia accidentala
 Incalzirea
 Victimele constiente sunt incurajate sa se mobilizeze, caci
exercitiul fizic reincalzeste mai eficient decat frisonul
 Victimele somnolente sau aflate in coma sunt mentinute in
pozitie culcata
Metodele pasive de reincalzire: destinate cazurilor de
hipotermie usoara, care inca pot frisona, prin:
 acoperire cu paturi,
 izolare cu folie de aluminiu,
 incaperi calduroase si
 pungi calde aplicate pe trunchi
Cazurile severe trebuiesc indrumate catre unitati medicale cu
posibilitati de incalzire activa interna si externa