LAND POWER S.A.

Adresa: Ploiesti, str. Mihai Bravu nr.235

Telefon: 0244 - 504 000
NUMELE ŞI PRENUMELE LUCRĂTORULUI: ...................................................................
CNP: .........................................................

FIŞA
de identificare a factorilor de risc profesional

Denumirea postului si a locului de munca: ........................................................................

Sectia / Departamentul: .....................................................................................................

NAVETĂ: da [ ] câte ore / zi? [ ] nu [ ]

Descrierea activităţii: > În echipă: da [x ] nu [ ]
Nr. ore/zi [ 8] Nr. schimburi de lucru [ 1] Schimb de noapte [ ] Pauze organizate da [x ] sau nu [ ] /
Bandă rulantă [ ]

Factori de risc atribuiti mijloacelor de productie:

Factori de risc mecanic :
organe de masini in miscare [ x] curgeri de fluide [ x] deplasari ale mijloacelor de transport [ x]
autodeclansari sau autoblocari ale miscarilor functionale ale echipamentelor de lucru sau a fluidelor
[ x ] proiectare de corpuri sau particule [x ] socuri/ vibratii excesive [ ] jeturi, eruptie [ ] suprafete
taioase [ ] suprafete alunecoase [x ] suprafete intepatoare [x ] recipienti sub presiune [ ]
Factori de risc chimic:
substante toxice da [ ] / nu [ ] substante caustice da [ ]/ nu [ ] substante inflamabile da [ x]/ nu [ ]
substante explozive da [ ] /nu [ ] substante cancerigene da [ ] / nu [ ] pulberi in suspensie da [ ]/ nu [ ]
Factori de risc termic:
temperatura ridicata a obiectelor sau suprafetelor [ ] / temperatura coborata a obiectelor sau
suprafetelor [ ]
Factori de risc electric: curentul electric [x ]
Factori de risc atribuiti sarcinii de munca :
solicitare fizica [ ] solicitare psihica [x] deplasari cu pericol de cadere de la inaltime [ x] deplasari
cu pericol de cadere de la acelasi nivel [x ]
Factori de risc atribuiti mediului de munca : curenti de aer [ x ] / radiatii ultraviolete [ ] surpari [ ]
zgomot [ x ]
Risc de: infectare [ ] /electrocutare [x ] /înaltă tensiune [ x ] /joasă, medie tensiune [ x ] / înecare [ ] /
asfixiere [ ] / blocare [x ] / microtraumatisme repetate [ ] / lovire [ x ] / muşcătură [ ] / zgâriere [ x ] /
strivire [ x ] / tăiere [x ] / înţepare [x ] / împuşcare [ ] / ardere [ x] / opărire [ x ] / degerare [ ] /
mişcări repetitive [ ]
Alte riscuri : intoxicare [ ], rostogolire [ ], alunecare [ x ], patrundere in ochi a corpurilor straine [ x ]
cadere libera [x ], surzire [ ], orbire [ ]

Conduce maşina instituţiei: da [ x] nu [ ] Dacă da, ce categorie: .......B......

Conduce utilaje / vehicule numai intrauzinal: [ ], bicicleta [ ],
Loc de muncă: în condiţii deosebite [ ] /în condiţii speciale [ ] sector alimentar [ ] port-armă [ ]
Operaţiuni executate de lucrător în cadrul procesului tehnologic:
-
-
-
-
-
Descrierea spaţiului de lucru:
Dimensiuni încăpere: L: .... l: .... H: ..... m + lucru pe platforma rafinariei

Suprafaţă de lucru: verticală [ ] orizontală [ X] oblică [ ]

Muncă: în condiţii de izolare [ ]/ la înălţime [ X] la altitudine [ ] /în mişcare [ X] /pe sol [ X]/ în aer [ ] /
pe apă [ ] /sub apă [ ] /nişă [ ] /cabină etanşă [ ] /aer liber [ ] /altele:..........................................

1
 Deplasari pe teren in interesul serviciului: da [ X ]; nu [ ], daca da, descriere: pe platforma rafinariei,
la firme terte cu care colaboreaza, la alte firme pentru cursuri, seminarii, schimb experienta, etc.
conform dispozitiilor/deciziilor primite.
Efort fizic: mic [ ] mediu [ X] mare [ ] foarte mare [ ]
Poziţie preponderent: ortostatică/în picioare [ ]; aşezat [ X]; aplecată [ ]; mixtă [X ] /Poziţii forţate,
nefiziologice: da [ ] nu [ X ] , daca da, ce tip:..............................................................
Gesturi profesionale: ......................................................................
Suprasolicitări: vizuale [X ]; auditive [ ]; suprasolicitari neuropsihosenzoriale [ ], daca da: mentale [ ];
emotionale [ ]; altele [ ]
Suprasolicitări osteomusculoarticulare: miscari fortate:da [ ]; nu [X ] / repetitive: da [ ]; nu [ X], dacă
da, specificati zona: coloana vertebrală (cervicală: da [ ]; nu [X ]; toracală: da [ ]; nu [X ], lombară: da [
];
nu [ ]), membre superioare (umăr: da [ ]; nu [ X], cot: da [ ]; nu [ ], pumn: da [ ]; nu [X ] ), membre
inferioare (şold: da [ ]; nu [ X], genunchi: da [ ]; nu [X ], gleznă: da [ ]; nu [X ]).
Manipulare manuală a maselor: dacă da, precizaţi caracteristicile maselor
manipulate: ........................... ......................................................ridicare [ ] coborâre [ ] împingere [ ]
tragere [ ] purtare [ ] deplasare [ ]
Greutate maxima manipulata manual ...............................................................................................
Agenti chimici: da [ ]; nu [ x ], daca da, precizati:
Tipul agentului chimic < V.L.E. > V.L.E. Fp C P

Legendă: V.L.E. = valoarea - limita de expunere profesionala / Fp = Foarte periculos /

C = Cancerigen / P = Pătrunde prin piele (Puteţi ataşa fişei un tabel separat.)
Agenţi biologici: ............................................................. Grupa .....................................................
Agenţi cancerigeni: .........................................................................................................................
Pulberi profesionale: da [ ]; nu [ x], daca da, precizati:

Tipul pulberilor < V.L.E. > V.L.E.

Legendă: V.L.E. = valoarea - limita de expunere profesionala

Zgomot profesional: < V.L.E.[ ] / > V.L.E [ ] / Zgomote impulsive da [ ] / nu [ x ]
Vibraţii mecanice: < V.L.E.[ ] / > V.L.E [ ], daca da, speificati zona: coloana vertebrala [ ] membre
superioare [ ] actiune asupra intregului organism [ ]

Microclimat:
Temperatura aer: mediu ambiant, variaţii repetate de temperatură: da [ ] nu [ x ]
Presiune aer: atmosferica
Umiditate relativa: a mediului ambiant
Radiaţii: da [ ] nu [ ], daca da:
Radiaţii Ionizante : daca da, se va completa partea specială:
PARTE SPECIALĂ PENTRU EXPUNEREA PROFESIONALĂ LA RADIAŢII IONIZANTE:
Data intrării în mediu cu expunere profesională la radiaţii ionizante: Z Z L L A A A A
I_I_I_I_I_I_I_I_I
Clasificare actuală în grupa A [ ] sau B [ ] şi condiţii de expunere:
Aparatura folosită: ......................................................................................................................
Proces tehnologic: ......................................................................................................................
Operaţiuni îndeplinite: ..............................................................................................................
Surse folosite: închise [ ] deschise [ ]
2
 Tip expunere: externă [ ]; gamma externă [ ]; internă [ ]; externă şi internă [ ].

Măsuri de protecţie individuală:.................................................................................................

Expunere anterioară:
Perioada: ........................ Nr. ani: [ ][ ]
Doza cumulată prin expunere externă (mSv): I_I_I_I_I
Doza cumulată prin expunere internă: I_I_I_I_I
Doza totală: I_I_I_I_I
Supraexpuneri anterioare:
- excepţionale
- Tip expunere: externă [ ]; gamma externă [ ]; internă [ ]; externă şi internă [ ];
- data: .................
- doza (mSv): .................
- concluzii: ......................
- accidentale
- Tip expunere: externă [ ]; gamma externă [ ]; internă [ ]; externă şi internă [ ];
- data: .................
- doza (mSv): .................
- concluzii: ......................
Radiaţii neionizante
Tipul: ..................................................................................................
Iluminat: suficient [ x ] insuficient [ ] / natural [ ] artificial [ ] mixt [ x]
Mijloace de protecţie colectivă: scari, podete, balustrade, sistem avertizare sonora centralizat.
Mijloace de protecţie individuală: conform listei din normativul de acordare E.I.P.
Echipament de lucru; .................................................................................................................

Anexe igienico-sanitare: vestiar [ ] chiuvetă [x ] WC [ x ] duş [ ] sală de mese [ ] spaţiu de

recreere [ ]
Altele: ............................................................................................................................................
Observaţii: Traseul si durata de deplasare la / de la serviciu, ale lucratorului .......................... Ploiesti
- str. Mihai Bravu nr.235, durata dus-intors .......... ,

Mijlocul de transport utilizat: mijloc de transport in comun [ ] / autovehicul de serviciu/propriu [ ] /

alte mijloace de transport (bicicleta, motocicleta etc.) [ ]

Data completării: .................. Angajator:

....................

(semnatura si stampila unitatii)

Intocmit :
Conducatorul locului de munca
Nume si Prenume:
Semnatura ......................................

Manager SSM/nspector SSM – SU/Birou

SSM-SU
Nume si Prenume: ......................
Semnatura ...................................

Am luat la cunostinta datele specificate si factorii de risc profesional de la locul de munca si am

primit un exemplar cu: „FIŞA de identificare a factorilor de risc profesional”.

3
Nume, prenume:
semnatura............................