CURS EEG

Prof. Dr. Dana Craiu

Disciplina Neurologie Pediatrica II
Departamentul 6, Neurostiinte Clinice
 .

ACTIVARI
 Hiperventilatia

> 3ani, intelect normal – 3-6 minute

https://www.youtube.com/watch?v=rgRsQp1oCS0

Plans sau sufla in morisca / bucatica de hartie

https://www.youtube.com/watch?v=Ed5g4zVTr8E
 Contraindicatii
Patologie cardio-vasculara (boala coronariana cunoscuta
sau necunoscuta – poate apare infarct miocardic, sau
deces)
Patologie respiratory (pacienti cu hipoxemie cronica –
poate apare apnee +/- deces)
cerebro-vasc (AVC recent, AIT, Moya Moya)
HIC
Siclemie
COVID19 – daca in aceeasi camera
Descris asistolie si sincopa la atlet sanatos
 Ce modificari?
↑amplitudinea, ↓ frecventa
Copii: hipersincronism lent fiziologic
Declansare descarcari CVUce nu apar in
repaus
Uneori – unde ascutite greu de diferentiat
de varfuri (daca nu mai are altceva, citesti
ca normal)
Nimic la adult
Hiperventilatie copil normal 11ani (1)
Hiperventilatie copil normal 11ani (2)
Hiperventilatie copil normal 11ani (3)
Hiperventilatie copil normal 11ani (4)
Hiperventilatie copil normal 11ani (5)
Hiperventilatie copil normal 11ani (6)
Hiperventilatie copil normal 11ani (7)
Hiperventilatie copil normal 11ani (8)
 Metoda de stimulare
luminoasa intermitenta

Prof. Dr. Dana Craiu

UMF “Carol Davila”
Clinica Neurologie Pediatrica, Sp Al. Obregia
 Ce discutam?

Rol

Cum se face practic

Raspunsul normal al creierului la fotostimulare

Raspuns anormal

Sindroame insotite de fotosensibilitate

Cazuri
 La cine?

Conteaza varsta?
– >1 an

Conteaza starea - somn/veghe?

– Numai in veghe, pacient alert!

Toti pacientii?
– Obligatoriu in inregistrarile de rutina, alaturi
de HV
 SLI - metode

1. Stroboscop frecvente variabile: 0-60 Hz

2. Discuri cu dungi de 2 mm,

3. Ecran TV
SLI - stroboscop
Care?

?
SLI - stroboscop
Stroboscopul:
– frecvente variabile: 0-60 Hz
– Intensitate >0,70 Joules (intensitate mare –
provocative)

30 cm de ochii pacientului

Pozitionare simetrica

Pacientul sa priveasca spre centrul lampii

 Efectuare practica

Inainte de SLI – cel putin 2,5 min cu OD si 2,5

min OI

Inainte de HV sau la > 3 min dupa

Dupa o noapte de somn normal

Daca EEG – normal + istoric de criza dupa SLI

– repeat dupa privare
 Iluminarea camerei
Cum este mai bine?
– Intuneric?
– Lumina?
Puternica?
Scazuta?

SLI in camera cu iluminare scazuta – effect similar

cu SLI in intuneric (Van Egmond et al., 1980)
Studii suplimentare in intuneric – in epilepsia
scotosenzitiva sau fenomen fixation-off
(Panayiotopoulos et al., 1998)
Pozitie pacient?
– Culcat?
– Sezand?

Inregistrare video – de ce?

Electrozi suplimentari?
Care?
 Efectuare practica

3 ipostaze pt fiecare frecventa testate:

– Inchidere ochi – OI – OD (cate 5“ fiecare)

Frecvente: 1, 2, 6, 8, 9, 10, 13, 15, 18, 20, 23, 25, 40, 50, 60
Hz

Q – care postura este mai fotostimulanta?

Q – ce poti face cu pacienti necooperanti care nu IO?
Q – cum faci copiii mici sa se uite la lampa?
Q – cum stimulezi daca nu ai timp suficient?
 Q
La ce folosim frecventele 1 si 2 Hz?

Diagnosticarea epilepsiilor mioclonice

progressive (Rubboli, 1999)

Care sunt frecventele de

fotosensibilitate la om?

10-30 Hz (Harding&Jeavons, 1994)

 SLI - raspunsuri
Nici un raspuns Care sunt
raspunsurile normale
Fenomen de insusire ale creierului la SLI?

Raspuns fotomiogen
(fotomioclonic in Ce alte raspunsuri la
trecut)
SLI cunoasteti?
Raspuns
fotoparoxistic
(fotoconvulsiv in
trecut)
Fara modificari la SLI
Fenomen de insusire
Caz: Baiat, 10 ani, suspect de
crize-absente. EEG la HV –
normal
La SLI - insusire
Raspuns fotomiogen
Raspuns fotoparoxistic
FOTOPAROXISTIC
FOTOPAROXISTIC
Fotoparoxistic
 Atentie!
SLI poate declansa crize la pacienti
fotosensibili

– Care sunt factorii care cresc riscul

producerii de crize la SLI?

– Ce masuri de protectie?
FACTORI DE RISC pt crize la SLI
Varsta
– Maximum de fotosensibilitate – 10-20 ani
Medicatia
– Factor protector – VPA, LTG, LEV, etc
– Factor provocator – CBZ, OXC, sevraj
Privarea de somn
Abuz de alcool
Istoric de crize la SLI
Istoric de crize la SLI la membrii familiei
Scollo-Lavizzari, 1974; Ambrosetto,
Tassinari, 1987
Cum pregatim pacientul?

Nimic special

Sa nu schimbe medicatia

Sa nu opreasca medicatia

Sa nu piarda noaptea

Sa nu joaace jocuri la PC Q
 Precautii
CONSIMTAMANT!! – e metoda de
stimulare

Organizare metode prim ajutor - DZP

 Precautii
Ce faceti daca apare o descarcare fotoparoxistica
generalizata la o anumita frecventa cand stimulate
crescator?

OPRITI!
Aceasta este limita inferioara de fotosensibilitate

Incepeti sa stimulati descrescator de la 60 Hz in jos

pana apare o descarcare generalizata (limita
superioara)
Q – cum pot fi sigur ca pacientul este
fotosensibil la o anumita frecventa?

Repeta stimularea!
Lasa o pauza de 10 secunde!
Q – cum pot fi sigur ca pacientul este
fotosensibil la o anumita frecventa?

Repeta stimularea!
Lasa o pauza de 10 secunde!
 SLI – stimulare cu un
pattern
2. Discuri cu dungi de 2 mm,
raza 3, 6, 12, 24 cm
60 cm de ochii pacientului
10 secunde
Orizontal/vertical

3. Ecran TV 50 Hz la 2, 1, 0,5 m de
pacient – de ce e important? Cand?
Fotosensibilitate = epilepsie?
Epilepsii – de care? – cel mai frecvent

Alte boli neurologice – migrena, Parkinson,

TCC, sevraj de alcool sau droguri, dementa

Predispozitie genetica – persoane sanatoase

(Kasteleijn Nolst Trenite e al., 2011)

Parra, VIREPA - ILAE

Fotosensibilitate = epilepsie?
Epilepsii – de care? – cel mai frecvent

Alte boli neurologice – migrena, Parkinson,

TCC, sevraj de alcool sau droguri, dementa

Predispozitie genetica – persoane sanatoase

(Kasteleijn Nolst
Trenite e al., 2011)
Parra, VIREPA - ILAE
Notati toate semnele clinice in timpul
inregistrarii

Ce recomandati unui pacient

demonstrat fotosensibil?
 CONCLUZII SLI
Standardizare

Diagnostic de sindrom

Eliminare pericole

Eliminare bias
 Alte tipuri de activare

Prin sunet (in somn, epi reflexe, epi lezionale)

Somn
Privare de somn