FRACTURILE

PLATOULUI
TIBIAL

1
2
3
Ruptura a. poplitee/
arteriografie/

4
 ANATOMIE PATOLOGICA
A.FRACTURI UNITUBEROZITARE:
SUPRALIGAMENTARE •PRIN
SEPARARE
INFRALIGAMENTARE •PRIN
TASARE
• MIXTA
B.FRACTURI BITUBEROZITARE
(traiectul defractura disloca ambele
tuberozitati) 5
6
EXAMENUL CLINIC
Inspectia:

A. FRACTURA B. FRACTURA
UNITUBEROZITARA BITUBEROZITARA
marire de volum marire de volum
genunchi genunchi
(hemartroza) (hemartroza)
genunchi in semiflexie deformarea regiunii
in pozitie de varus scurtarea membrului
sau valgus (in functie pelvin afectat
de platoul afectat)

7
EXAMENUL CLINIC
Palpare:

Durere vie in punct fix

Crepitatii osoase
Mobilitate anormala
 Lipsa continuitatii
osoase

8
COMPLICATII:
DESCHIDEREA
FOCARULUI DE FRACTURA(
de catre fragmentul
diafizar)
LEZAREA NERVULUI
SCIATIC POPLITEU
EXTERN (in fracturile
platoului tibial extern)
LEZIUNI ALE
PACHETULUI 9
COMPLICATII:

GENUNCHI LAX INSTABIL

(prin ruptura lig.
incrucisate si colaterale)
REDOARE DE GENUNCHI
SINDROM ALGONEURO-
DISTROFIC
GONARTROZA
10
TRATAMENT
ORTOPEDIC : rezervat
fracturilor fara deplasare sau la
cele cu deplasare la care se
reuseste reducerea (imobilizare
in aparat gipsat cruro-podal
pentru 4 sapt.)
CHIRUGICAL: osteosinteza cu
11
12
13
14
15
Reducere sub control
artroscopic

16
17
18
TRATAMENT
Important:

Reducere corecta care sa corecteze

dezaxarea si treptele articulare
Asigurarea unui montaj stabil prin care sa
se scurteze perioada de imobilizare
inceperea precoce a programului de
recuperare pentru prevenirea
complicatiilor

19
FRACTURILE
DIAFIZARE ALE
OASELOR
GAMBEI

20
DEFINITIE:

FRACTURI DIAFIZARE ALE

TIBIEI=
=FRACTURILE CUPRINSE
SUB
5-6 CM DE ARTIC.
GENUNCHIULUI SI 5-6 CM.
DEASUPRA ARTIC.
GLEZNEI 21
ETIOPATOGENIE:

M ECANI SM DI R ECT- RAR :

LOVIRE SAU CADERE DIRECTA PE TIBIE
M ECANI SM I NDI R ECT- FRECVENT:
TORSIUNE
HIPERFLEXIE
COMPRESIUNE
MECANISME ASOCIATE

22
 ANATOMIE PATOLOGICA
FR ACTURI SI M PLE :
TRANSVERSALE
OBLICE LUNGI SAU SCURTE
SPIROIDE
FR ACTUR I COM PLEXE SAU
COM I NUTI VE:
IN “ARIPA DE FLUTURE”
IN DUBLU ETAJ SAU CU FRAGM. INTERMEDIAR
COMINUTIVE PROPRIU-ZISE (CU MAI MULTE
FRAGMENTE) 23
ANATOMIE PATOLOGICA

FRACTURI STABILE

FRACTURI INSTABILE

24
25
ANATOMIE PATOLOGICA

DEPLASAREA FRAGMENTELOR:

TRANSLARE LATERALA
INCALECARE
DIASTAZIS
DECALAJ SAU ROTATIE

26
27
28
29
EXAMENUL CLINIC
I NSPECTI E:
TUMEFACTIE
DEFORMAREA REGIUNII
PICIOR ROTAT EXTERN
MEMBRU PELVIN SCURTAT
PALPAR E :
DURERE IN PUNCT FIX
MOBILITATE OSOASA ANORMALA
LIPSA CONTINUITATII OSOASE
CREPITATII OSOASE 30
EXAMEN RADIOLOGIC:

OBLIGATORIU
2 INCIDENTE: FATA SI PROFIL

31
COMPLICATII:

I M EDI ATE :
FRACTURA DESCHISA
LEZIUNI ALE VASELOR SI NERVILOR
PERIFERICI
 TROMBOFLEBITELE
EMBOLIA PULMONARA

32
COMPLICATII
TAR DI VE:
CALUS VICIOS
INTARZIRE IN CONSOLIDARE
PSEDARTROZA
OSTEOPOROZA
SINDROM ALGONEURODISTROFIC
REDORI ARTICULARE
GONATROZE
 OSTEITE SI PSEUDARTROZE SUPURATE33
EVOLUTIA:

NORMAL SPRE CONSOLIDARE IN 3-4

LUNI LA ADULT SI 6 SAPTAMANI LA
COPIL

34
TRATAMENT:

OBIECTIVE:
REDUCERE CAT MAI BUNA
STABILIZARE FERMA
EVITAREA COMPLICATIILOR
RECUPERARE PRECOCE

35
 TRATAMENT
OR TOP EDI C:
APARAT GIPSAT FEMURO-PODAL CU FLEXIA
GENUNCHIULUI LA 25-30 DE GRADE
TRACTIUNE BIPOLARA PE MASA
ORTOPEDICA (BOHLER) URMATA DE
IMOBILIZARE
EXTENSIE CONTINUATRANSCALCANEANA

36
37
TRATAMENT
CHIRURGICAL:
INDICATII:
POLITRAUMATIZATI,
FR. DESCHISE,
 FR. INSTABILE,
ESEC AL TRATAMENTULUI
ORTOPEDIC

38
TRATAMENT

METODE SE
STABILIZARE:
TIJE CENTROMEDULARE
PLACI CU SURUBURI
SURUBURI
CERCLAJE METALICE
FIXATOR EXTERN
39
40
41
42
43
FRACTURILE
PILONULUI
TIBIAL

44
ANATOMIE PATOLOGICA

FRACTURILE MARGINALE ANTERIOARE

FRACTURILE MARGINALE POSTERIOARE
FRACTURI COMINUTIVE

45
 EXAMEN CLINIC

FRACTURA MARGINAL ANTERIOARA

SIMPTOMATOLOGIE REDUSA
NU AVEM LUXATIA PICIORULUI
SE CONFUNDA CU ENTORSA
ESENTIAL EXAMENUL RADIOLOGIC

46
 EXAMEN CLINIC
FRACTURA MARGINALA POSTERIOARA
SUBLUXATIA POSTERIOARA A PICIORULUI
REGIUNEA TENDONULUI AHILIAN ESTE
CURBATA
PICIOR IN EQUIN
PROEMINENTA CALCANEANA ACCENTUATA

47
EXAMEN CLINIC

FRACTURA COMINUTIVA
HEMARTROZA
TUMEFACTIE
DIAMETRE MARITE
PICIOR IN VARUS

48
EXAMENUL RADIOLOGIC

OBLIGATORIU
MINIM 2 INCIDENTE

49
COMPLICATII
IMEDIATE:
FRACTURA DESCHISA
LEZIUNI VASCULONERVOASE
 TULBURARI CIRCULATORII
TARDIVE:
CALUS VICIOS
REDORI GLEZNA
SINDROM ALGONEURODISTROFIC
ARTROZA TIBIOASTRAGALIANA
PSEUDARTROZA 50
 TRATAMENT
ORTOPEDIC:
IMOBILIZARE IN APARAT GIPSAT
EXTENSIE CONTINUA TRANSCALCANEANA
CHIRUGICAL:
REDUCERE SANGERANDA
OSTEOSINTEZA CU SURUBURI , PLACA SI
SURUBURI, FIXATOR EXTERN

51
FRACTURILE
MALEOLARE

52
 ETIOPATOGENIE
FUNCTIA NORMALA A ARTIC.
GLEZNEI NECESITA:
 GEOMETRIE NORMALA A
SUPRAFETELOR OSOASE
INTEGRITATEA SINDESMOZEI
TIBIOPERONIERE
INTEGRITATEA APARATULUI
LIGAMENTAR
53
ETIOPATOGENIE

 MISCARI DE AMPLITUDINE
CRESCUTA:
INVERSIUNE =SUPINATIE +ADDUCTIE
EVERSIUNE = PRONATIE+
ABDUCTIE

54
ANATOMIE PATOLOGICA
SI CLASIFICARE:
(DANIS SI WEBER)
FRACTURA TIP A.
FRACTURA TIP B.
FRACTURA TIP C:
– SUBTIP C1
– SUBTIP C2

55
FRACTURA TIP WEBER A.

ROTATIE INTERNA SI ADDUCTIA

POSTPICIORULUI
FRACTURA TRANSVERSALA A MALEOLEI
EXTERNE SUB SAU IN DREPTUL
SUPRAFETEI ARTICULARE TIBIALE
± FRACTURA OBLICA A MALEOLEI
TIBIALE

56
FRACTURA TIP WEBER B.

ROTATIE EXTERNA A PICIORULUI

FRACTURA OBLICA A MALEOLEI PERONIERE
± LIG. TIBIOFIBULAR ANTEROINFERIOR
RUPT
± RUPTURA LIG. DELTOID SAU FR.
MALEOLEI TIBIALE

57
 FRACTURA TIP WEBER C.
FR. TIP C1.
 ABDUCTIA PICIORULUI
FR. OBLICA A FIBULEI DEASUPRA LIG.
TIBIOFIBULARE RUPTE
FR. TIP C2.
ROT. EXT.+ ABDUCTIE A PICIORULUI
FR. SUPRAMALEOLARA
RUPTURA INTINSA A MEMBRANEI
INTEROSOASA
(± RUPTURA LIG. DELTOID SAU FR. MAL.
TIBIALE) 58
59
SIMPTOMATOLOGIE
FR. UNIMALEOLARE:
EDEM ,TUMEFACTIE PRECOCE
LOCALA
DURERE LOCALA IN PUNCT FIX
IMPOTENTA FUNCTIONALA RELATIVA

60
SIMPTOMATOLOGIE
FR. BIMALEOLARE:
TIP A:- DURERE
-TUMEFACTIE MARCATA
-PICIOR DEPLASAT IN VARUS
-±BALOTARE
TIP B, C:- DURERE, TUMEFACTIE
-PICIOR DEPLASAT IN AFARA
SI ROTAT EXT.
61
COMPLICATII

IMEDIATE:
• LEZIUNI VASCULARE
• LEZIUNI NERVOASE
• FRACTURA DESCHISA

62
COMPLICATII

CALUS VICIOS
REDORI DE GLEZNA
ARTROZA TIBIO-ASTRAGALIANA
PSEUDARTROZA

63
TRATAMENT

ORTOPEDIC

CHIRUGICAL

64
 TRATAMENT
FRACTURA UNIMALEOLARA:
IMOBILIZARE IN APARAT GIPSAT
GAMBOPODAL 4-6 SAPTAMANI
FRACTURI BIMALEOLARE:
IMOBILIZARE IN APARAT GIPSAT
CRUROPODAL 4-6 SAPT SI
ULTERIOR GAMBOPODAL PENTRU
INCA 2-4 SAPTAMANI 65
TRATAMENT

CHIRURGICAL:
MALEOLA INTERNA: SURUB, BROSE,
(HOBANAJ)
MALEOLA EXTERNA: PLACA INSURUBATA,
SURUBURI, BROSA CENTROMEDULARA SI
CERCLAJE METALICE

66
67
68
69
70
71
ENTORSELE
GLEZNEI

72
DEFINITIE
TRAUMATISM DATORAT UNUI
AGENT CE ACTIONEAZA BRUTAL SI
BRUSC IN SENSUL MARIRII
AMPLITUDINII DE MISCARE A
ARTICULATIEI (PESTE LIMITELE
FIZIOLOGICE)

73
ETIOPATOGENIE

CAUZE FAVORIZANTE:
LOCALE: LAXITATE ARTICULARA
GENERALE: OBOSEALA MUSCULARA, LIPSA DE
ANTRENAMENT, SEDENTARISM, OBEZITATE
CAUZE DETERMINATE:
ACCIDENTELE

74
ANATOMIE PATOLOGICA

LEZIUNI LIGAMENTARE
LEZIUNI CAPSULARE
LEZIUNI PERIARTICULARE
LEZIUNI MUSCULARE
LEZIUNI TENDINOASE
LEZIUNI ALE NERVILOR
LEZIUNI ALE VASELOR
75
FIZIOPATOLOGIE

MECANISM REFLEX CE
DETERMINA TULBURARI
VASOMOTORII LOCALE

76
SIMPTOMATOLOGIE

DURERE, IMPOTENTA FUNCTIONALA

PARTIALA
TUMEFACTIE LOCALA
ECHIMOZA
TEMPERATURA LOCALA CRESCUTA
PUNCTE DUREROASE

77
EXAMENUL RADIOLOGIC

OBLIGATORIU
2 INCIDENTE

78
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

CONTUZIA DE GLEZNA
LUXATIA DE GLEZNA
FRACTURILE GLEZNEI
ARTRITE IN PUSEU ACUT

79
TRATAMENT

CALMAREA DURERILOR
TRATAREA LEZIUNILOR PARTILOR MOI
(ORTOPEDIC, CHIRUGICAL)
EVITAREA AMITROFIEI- RECUPERARE

80
FRACTURILE
ASTRAGALULUI

81
PARTICULARITATI

RARE (1-2%)
CADERE DE LA INALTIME
(FR. “AVIATORILOR”)
SLAB VASCULARIZAT (3/4
DIN SUPRAFATA FIIND
ACOPERITA DE CARTILAJ)
PARTICIPA LA TREI
ARTICULATII 82
ANATOMIE PATOLOGICA

FRACTURA GATULUI ASTRAGALIAN

FRACTURA CORPULUI ASTRAGALULUI
FRACTURI PARCELAREA ALE CAPULUI SI
CORPULUI
FRACTURA APOFIZEI POSTERIOARE
SHEPARD

83
84
 FRACTURILE GATULUI
ASTRAGALIAN
A. FARA DEPLASARE
B. CU SUBLUXATIA POSTERIORA A
ARTICULATIEI SUBASTRAGALIENE
C. CU LUXATIA POSTERIORA A
CORPULUI ASTRAGALIAN FATA DE SCOABA
TIBIOPERONIERA
85
 FRACTURILE GATULUI
ASTRAGALIAN
 DURERE
TUMEFACTIE MASIVA A
RETROPICIORULUI
SANTURI LATEROAHILIENE STERSE
PICIOR IN VARUS EQUIN
DENIVELARE A MARGINII
SUPERIOARE A COLULUI
ASTRAGALIAN
CALCANEU SCURTAT (LA LUXATIE)
86
87
COMPLICATII IMEDIATE

DESCHIDEREA FOCARULUI DE FRACTURA

LEZAREA PACHETULUI VASCULONERVOS
TIBIAL POSTERIOR
FRACTURI ASOCIATE (CALCANEU,
MALEOLE, PILON TIBIAL)

88
COMPLICATII TARDIVE

NECROZA ASEPTICA A CORPULUI

ASTRAGALIAN
ARTROZE
SINDROMUL ALGONEURODISTROFIC

89
TRATAMENT
ORTOPEDIC:
REDUCERE ORTOPEDICA (DE
URGENTA IN CAZ DE LUXATIE
ASOCIATA)
IMOBILIZARE IN APARAT GIPSAT
8-12 SAPTAMANI
CHIRURGICAL:
OSTEOSINTEZA, ARTRODEZA,
ASTRAGALECTOMIE
90
91
FRACTURILE
DE CALCANEU

92
ETIOPATOGENIA

TEORIA FORFECARII
TEORIA SFARAMARII
 MECANISM DE SMULGERE
MECANISM DIRECT

93
ANATOMIE PATOLOGICA

FRACTURI ARTICULARE
FRACTURI
EXTRAARTICULARE
FRACTURI COMPLEXE

94
 ANATOMIE PATOLOGICA
FRACTURI ARTICULARE
FRACTURILE CORPULUI FARA DEPLASARE
FRACTURA CU DEPLASAREA FRAGMENTULUI
EXTERN
FRACTURA CU DEPLASAREA LATERALA SI
INFUNDARE
FRACTURA COMINUTIVA
95
ANATOMIE PATOLOGICA

FRACTURI EXTRAARTICULARE
FR. VERTICALA A MARII TUBEROZITATI
FR. ORIZONTALA OBLICA A MARII
TUBEROZITATI
FR. MARII APOFIZE
FR. MICII APOFIZE
FR. TUBERCULILOR POSTERIORI

96
EXAMENUL CLINIC

DURERI RETROMALEOLARE SI
IMPOTENTA FUNCTIONALA LA
MERS
REGIUNEA CALCANEANA
TUMEFIATA SI LARGITA
STERGEREA SANTURILOR
RETROMALEOLARE
SEMNUL LUI MONDOR
PRONOSUPINATIA DUREORASE97
EXAMENUL RADIOLOGIC

 INCIDENTE:
FATA
PROFIL
AXIALA RETROTIBIALA
OBLICA
±TOMOGRAFIE

98
COMPLICATII

SINDROMUL ALGONEURODISTROFIC
TASARI SECUNDARE
DEFORMARI IN VALG
ARTROZA SUBTALICA
OSTEITE FISTULIZATE (SECUNDARE
UNEI FRACTURI DESCHISE)

99
100
CLASIFICAREA BOHLER:

 UNGHIUL TUBEROARTICULAR (BOHLER)

30-35º
• GRADUL I < 30º
• GRADUL II = 0º
• GRADUL III <0º

101
102
TRATAMENT
FR. EXTRAARTICULARE
 FARA DEPLASARE:
ORTOPEDIC- IMOBILIZARE
IN APARAT GIPSAT
GAMBIER DE MERS 6-8
SAPTAMANI
CU DEPLASARE:
CHIRURGICAL: REDUCERE
SI OSTEOSINTEZA CU 103
TRATAMENT

FRACTURILE
ARTICULARE:
FARA DEPLASARE-
ORTOPEDIC
CU DEPLASARE -
CHIRURGICAL: GREFON
SPONGIOS, OSTEOSINTEZA CU
BROSE, SURUBURI, SCOABE SAU 104
105
106