Anorexia nervoasa

Definitie
Anorexia nervoasa reprezinta o perturbare a comportamentului alimentar ce se
caracterizeaza prin preocupari intense in ceea ce priveste ingestia alimentara, fiind prezenta o
teama intensa de ingrasare, astfel incat nu se poate mentine o greutatea corporala normala
minima. Aceasta tulburare se datoreaza, in principal, unei imagini deformate a conformatiei,
greutatii si marimii corpului.

Istoric
 Marturii referitoare la aceasta tulburare dateaza de multa vreme, inca din sec. al XIII- lea,
perioada in care se conferea acestui tip de comportament o interpretare religioasa, aceea
a unei credinte extreme, conducatoare spre ascetism.
 In secolul al XIX-lea, psihiatrul francez Marce denumeste aceasta tulburare "delir
hipocondrial", datorita simptomelor descrise de catre pacientii sai, conform carora,
aceasta rezistenta la alimentare s-ar datora unui disconfort abdominal, simptome puse in
legatura cu fenomenul isteric.
 Intre 1868-1888, Sir William Gull si Charles Lasegue au publicat o serie de articole si
prezentari de caz ce aveau in atentie aceasta tulburare. Lor le revine meritul de a denumi
aceasta tulburare sub termenul sub care este cunoscuta si astazi si anume de "anorexie
nervoasa" si, mai mult decat atat, au stabilit in linii mari cadrul etiopatogenic si de
tratament al acestei tulburari.

Epidemiologie
 Datele epidemiologice au fost colectate cu greutate, dat fiind faptul ca delimitarea acestei
afectiuni a trecut prin multiple etape, iar pacientii care prezinta aceasta tulburare se pot
intalni nu numai in serviciile de psihiatrie, dar si in alte servicii medicale.
 Prevalenta acestei tulburari are o rata de aproximativ 0,5% -1% in cazul in care sunt
satisfacute integral criteriile pentru anorexia nervoasa, ea fiind mai mare (pana la 3,5%)
daca se au in vedere si alte tulburari de comportament alimentar.
 Distributia acestei tulburari in functie de sex este de aproximativ 10:1 in favoarea sexului
feminin.
 Factorii demografici ce influenteaza prevalenta tulburarii sunt reprezentate de:
- cultura (in societatile occidentale greutatea ideala la femei este foarte
scazuta);
- varsta (adolescenta, tinerete);
- statut socio-cultural (mediu sau ridicat);
- educatie (medie sau superioara).
 Debutul afectiunii este insidios si el are loc, in majoritatea cazurilor, inaintea varstei de
25 de ani, existand doua peak-uri de frecventa si anume, la 13-14 ani si la 18 ani.

Etiopatogenie

 Factori psihologici

1
 modelul cognitiv explica etiologia afectiunii prin existenta unor distorsiuni ale
imaginii corporale (negarea slabirii) si ale perceptiei (negarea oboselii, slabiciunii,
etc).
 modelul interpersonal releva existenta in familia a unei atmosfere tensionate,
ostilitate, multiple conflicte intre membrii familiei, exercitarea unui control destul de
strict asupra copilului, tulburari de comunicare, mesaje ambivalente din partea
parintilor, etc.
 teoria dezvoltarii personalitatii ce are la baza trasaturile de personalitate sugereaza
faptul ca tipul restrictiv de anorexie nervoasa se coreleaza cu tipul C de personalitate
(anxioasa), in timp ce tipul de mancat excesiv are legatura cu tipul B de personalitate
(impulsiva).

 Factori biologici
 factorii genetici pot contribui la aparitia anorexiei nervoase prin inducerea unei
predispozitii genetice care se poate transforma in aceasta forma de tulburare ca
urmare a unui stres emotional sau prin insusirea unei diete incorecte. Predispozitia
genetica se traduce prin aparitia unei vulnerabilitati psihiatrice (dezvoltarea unei
tulburari depresive, tulburari anxioase - tulburarea obsesiv- compulsiva) sau prin
aparitia unei disfunctii hipotalamice.
 factorii hipotalamici:
- norepinefrina (concentratie scazuta) are un efect de stimulare a apetitului;
- serotonina (concentratie scazuta) contribuie la senzatia de satietate si la
modelarea comportamentului impulsiv, obsesiv-compulsiv;
- dopamina contribuie si ea la deficientele alimentare;
- hormonul eliberator de corticotropina (CRF) (concentratie crescuta) inhiba
apetitul.

 factori socio-culturali
Incriminarea acestor factori in dezvoltarea anorexiei nervoase are la baza observatiile,
conform carora, incidenta acesteia este mai mare in societatile occidentale, acolo unde
frumusetea feminina are ca standard o greutate corporala foarte redusa. In plus, s-a mai
inregistrat o rata mai mare a incidentei in cadrul unor categorii profesionale ale caror
rigori de performanta reclama, de asemenea, o greutate diminuata.

Diagnostic pozitiv

Manifestari psihice:
- dispozitie depresiva;
- sentimente de insuficienta;
- insomnie;
- iritabilitate;
- izolare sociala;
- diminuarea interesului pentru sex;
- obsesii si compulsii in legatura cu alimentarea sau conformatia corpului:
colectarea retetelor culinare, etc;
Fizic, se constata:

2
 - emaciere generalizata;
- amenoree;
- extremitatile membrelor sunt reci, cianotice;
- pielea si parul sunt uscate;
- petesii;
- tenta carotenica a tegumentelor;
- poate fi prezent lanugo la nivelul obrajilor, cefei, antebratelor, picioarelor;
- in cazurile severe se poate intalni miopatie;
- pulsul este scazut (60/min), T.A este de asemenea scazuta (90/60mmHg);
- osteoporoza (hipocalcemie).
Investigatii de laborator:
- hemoleucograma (anemie, leucopenie);
- biochimie: hipocalcemie;
hipomagnezemie;
hipofosfatemie;
hipocloremie;
hipokaliemie;
alcaloza metabolica (varsaturi autoprovocate);
acidoza metabolica (abuz de laxative);
cresterea ureei sangvine (deshidratare);
testele hepatice indica valori crescute;
hipercolesterolemie;
T4, T3 sunt scazute;
cresterea cortizolului;
nivele reduse de estrogeni la femei si de testosteron la barbati.
- EKG: bradicardie sinusala, aritmii;
- EEG: in cazurile avansate exista o encefalopatie metabolica, ca urmare a
perturbarilor hidroelectrolitice;
- imagerie cerebrala: crestere a raportului ventricul/creier.