PASARON LA CLASE: CONSTANZA ALBARRACIN, ANDRES FRANCO.

30 de Abril de 2010
Abreviaciones
CV: cardiovascular

SISTEMA CARDIOVASCULAR – Dr. Luis Ernesto Ballesteros

El sistema CV está constituido por un órgano, el corazón, que se encarga desde la 5 semana
de vida intrauterina hasta la muerte de recibir y bombear sangre; pide unos nutrientes,
oxigeno y glucosa particularmente, y trabajar de acuerdo a las necesidades, en reposo o en
aceleramiento, cambia de velocidades pero el corazón nunca se detiene.
El corazón va estar conectado a través de las arterias, generando un bombeo de sangre
oxigenada a través del Sistema Aorta o de bombear sangre con CO2 por el Tronco de la
Arteria Pulmonar, esto lo hace mediante la contracción de las dos cavidades eyectoras, que
se ubican en la parte inferior del corazón, LOS VENTRICULOS; simultáneamente las dos
cavidades superiores los ATRIOS, son las cavidades receptoras.
Por un lado, en el ATRIO DERECHO, está recibiendo sangre con CO2, de las VENAS CAVAS,
VENA CAVA SUPERIOR E INFERIOR, pero hay que agregarle otro componente, el SENO
CORANARIO: la estructura venosa que retorna la sangre del propio corazón, (por eso a partir
de hoy tenemos que ampliar el concepto, que al Atrio Derecho además de las Venas Cavas
Sup. e Inf. Le va ingresar sangre venosa por el Seno Coronario).
En el ATRIO IZQUIERDO, va a encontrarse el ingreso o la tributación de 4 VENAS
PULMONARES, 2 del lado Derecho y 2 del lado Izquierdo, y estas venas pulmonares SON LA
EXCEPCIÓN, en cuanto al contenido que llevan, ellas regresan de los Pulmones y traen sangre
con O2; el TRONCO DE LA ARTERIA PULMONAR es la otra excepción, es arteria pero lleva hacia
los pulmones sangre con CO2.

¿Dónde se ubica el corazón? Se ubica en el denominado MEDIASTINO MEDIO, que es un

espacio dentro de la cavidad torácica. El mediastino es el espacio entre los dos pulmones.
Anatómicamente se ubican 4 MEDIASTINOS:
• MEDIASTINO ANTERIOR
• MEDIASTINO MEDIO
• MEDIASTINO SUPERIOR
• MEDIASTINO POSTERIOR

MEDIASTINO ANTERIOR
Casi virtual, es un pequeño espacio de unos pocos milímetros, comprendido entre:
- Por delante: el PETO ESTERNAL (Esternón y Cartílagos Costales).
- Por detrás: PERICARDIO FIBROSO.
En el Mediastino Anterior discurre o encontramos, que al lado y lado del borde del esternón
descienden los VASOS TORACICOS INTERNOS: ARTERIA TORACICA INTERNA DERECHA E
IZQUIERDA (ramas de la Subclavia), VENAS TORACICAS INTERNAS igualmente van a estar los
NODOS LINFATICOS TORACICOS INTERNOS.
EN RESUMEN, EN EL MEDIASTINO ANTERIOR ESTÁN EL PAQUETE TORÁCICO INTERNO Y LOS
LINFÁTICOS TORÁCICOS INTERNOS.

MEDIASTINO MEDIO:
Constituido por: PERICARDIO FIBROSO, esa bolsa fibrosa que contiene en su interior al
corazón, y una pequeños milimetros de la desembocadura de la VENA CAVA inferior (porque
esta a travesando el diafragma y llegándole al atrio derecho).
Cuando se va a ubicar el mediastino medio hay que buscar Corazón envuelto por el Pericardio
Fibroso.

MEDIASTINO SUPERIOR
Comprendido entre:
- Por delante: la incisura yugular, hasta el nivel del angulo esternal, y el nivel del angulo
esternal es mas o menos la división entre el manubrio y el cuerpo del esternón;
algunos diran que hasta el 2º espacio intercostal (es válido).
- Por detrás: de T1 A T4.
 Elementos contenidos en el Mediastino Superior:
- EL TIMO
- Retirando el Timo, encontramos la VENA CAVA SUPERIOR Y la formación de los
elementos que la constituyen, las VENAS BRAQUIOCEFALICAS.
- Hacia la izquierda se encuentra la AORTA ASCENDENTE Y ARCO DE LA AORTA Y sus
Ramas derivadas que van a irrigar Miembros Superiores, Cabeza y Cuello, que son
TRONCO BRAQUIOCEFALICO, CAROTIDA COMUN IZQUIERDA Y SUBCLAVIA IZQUIERDA
(usualmente).
- En ese mismo plano, se encuentran las VENAS TIROIDEAS INFERIORES, las cuales van a
drenar a las VENAS BRAQUIOCEFALICAS.
- Detrás del componente vascular del Mediastino superior, se encuentra parte del
componente de la Vía Aérea, LA TRAQUEA TORACICA.
- Más atrás se encuentra el segmento Superior del ESOFAGO TORACICO.

MEDIASTINO POSTERIOR
Limites: por arriba T1, y por abajo T12
Se ubica detrás del corazón.
Elementos encontrados en el Mediastino Posterior:
- ESOFAGO, Cuando se hable de una Mediastinitis, de una inflamación infecciosa del
mediastino post, es del esófago. Uno de los órganos centrales del Mediastino Post es el
ESOFAGO.
- Al lado del esófago viene descendiendo hacia la izquierda, la AORTA TORACICA.
- LA CADENA SIMPATICA TORACICA Y LOS NERVIOS ESPLACNICOS
- LAS VENAS ÁCIGOS, son las venas que drenan las paredes torácicas, y se están
formando de las VENAS INTERCOSTALES POSTERIORES; Ácigos en el lado Derecho,
Hemiacigos y Hemiacigos accesoria en el lado Izquierdo; el sistema ÁCIGOS tributa en
la VENA CAVA SUPERIOR

Hay algunos órganos que se pueden ubicar en dos mediastinos por ejemplo el ESOFAGO: se
ubica en el Mediastino Superior y Posterior.

• El corazón esta envuelto en una “bolsa” laminar fibrosa (parece una lamina de papel) que se
denomina:

PERICARDIO FIBROSO: aloja en su interior al Corazón, y tiene 2 sitios de adherencia o

fijación:
Por arriba: se adhiere al origen de los grandes vasos.
Por abajo: se confunde, se pega al CENTRO TENDINOSO DEL DIAFRAGMA.
Mientras que a los lados, tanto derecho como izquierdo, no presenta adherencias, esto
permite que el evaluador pueda meter sin ninguna restricción la mano, entre el pericardio y la
superficie medial del pulmon.

- INERVACION DEL PERICARDIO FIBROSO: Es de carácter Sensitivo, es muy doloroso. El nervio

es muy extenso se origina en C4, se proyecta inicialmente en el cuello sobre el MUSCULO
ESCALENO ANTERIOR, pasa delante de la Arteria Subclavia e ingresa al Tórax, el NERVIO
FRENICO. Su destino esta en el MUSCULO DIAFRAGMA, pero en su trayectoria se va a
relacionar con el pericardio fibroso y le provee ramas sensitivas, y la hace tanto del lado
derecho como el izquerdo.

El nervio frénico se acompaña de vasos sanguíneos, para darle irrigación al pericardio, y son
LA ARTERIA Y VENA PERICARDICO-FRENICO. ¿De donde surgen estos vasos?
La arteria va a ser la primera ramita que da la arteria que se proyecta al lado del Borde del
esternón, ARTERIA TORACICA INTERNA; las venas van a desembocar a las venas
braquiocefálicas.

- Entre la superficie del corazón y el Pericardio Fibroso queda un espacio (virtual), EL

ESPACIO PERICARDICO y el tiene que estar libre, porque estar así libre, sin obstáculos es la
garantía fisiológica, para el que el corazón tenga la libertad de contraerse y dilatarse, pues
en la diástole, el corazón se dilata y necesita espacio.
 En ocasiones esta condición puede alterarse cuando el espacio es ocupado por algo, que por
lo general puede ser sangre. Esto puede suceder por una pequeña herida (causada por una
puñalada leve) que empieza a sangrar, una parte de la sangre puede ir hacia afuera y la otra
se va ubicando el espacio y genera un TAPONAMIENTO CARDIACO lo cual da origen a una
Falla cardiaca Restrictiva y puede ser restrictiva si no hace intervención.
Otra causa de Taponamiento cardiaco, es cuando ocurre una PERICARDITIS por alguna
enfermedad de índole inflamatorio hace que el pericardio genera un trasudado que se va
acumulando en el espacio pericardico, ya no es tan grave, puede durar días o semanas pero
el manejo tiene que ser a fin de que el espacio recupere su dinámica.

Se reseca el corazón, y se observa la PARED POSTERIOR DEL PERICARDIO, se observa la

fijación que hace esta pared a los grandes vasos; también se observan las siguientes
hendiduras presentes en ella:
- SENO O RECESO OBLICUO DEL PERICARDIO FIBROSO: delimitado por las venas
pulmonares derechas e izquierdas.
- SENO TRANSVERSO: ubicado detrás del Tronco Pulmonar y de la Aorta Ascendente
Los anteriores son repliegues que presenta la pared posterior del pericardio fibroso.

• El CORAZÓN está constituido por 4 cavidades:

2 receptoras: LOS ATRIOS
2 eyectoras: LOS VENTRICULOS.

CAPAS QUE CONSTITUYEN LAS ANTERIORES CAVIDADES:

Hay 3 capas:
• ENDOCARDIO: una lamina mesotelial que cubre internamente las superficies de las
cavidades.
• MIOCARDIO: una capa de musculo cardiaco, su espesor no es uniforme en las
cavidades, por que las presiones que realizan c/u de ellas no son iguales.
- Es mas espeso en el ventrículo izquierdo, de 12 a 15 mm
- El espesor del ventrículo derecho es de 6 a 8 mm
- El espesor del miocardio a nivel de los atrios es de aprox 2 mm
• PERICARDIO SEROSO o EPICARDIO: es la capa externa o el endotelio que recubre la
superficie del corazón, y tiene 2 laminas: Pericardio Seroso Visceral y Pericardio Seroso
Parietal
- PERICARDIO SEROSO VISCERAL: es el que observamos inmediatamente sobre la
superficie del corazón, es decir cubre íntimamente la superficie externa del corazón, y
se halla infiltrado por tejido adiposo en determinadas areas, especialmente a nivel de
los surcos interventriculares y atrioventriculares, al llegar al origen de los grandes
vasos se refleja, da la vuelta, y se adosa a la cara interna del pericardio fibroso.
Si se coloca la aguja por dentro del pericardio fibroso: LA RESPUESTA ES PERICARDIO
SEROSO PARIETAL.
LA REFLEXION DEL PERICARDIO SEROSO VISCERAL SE VA DENOMINAR PERICARDIO
SEROSO PARIETAL, y esa dinámica, va a eliminar la posibilidad de la fricción en
condiciones normales.

ANATOMÍA EXTERNA DEL CORAZÓN

Que observamos en ese corazón? Podemos orbservar que esta ubicado en el medistino
medio con una estructura amplia y ancha a la cual se le llama base que se continua
orientándose hacia abajo y hacia la izquierda y adelgazándose el cuerpo, la base del corazón
es superior y esta mas orientada hacia atrás, es postero superior. Y el cuerpo que se
caracteriza por que se va adelgazando se orienta hacia adelnate un poquito ojo: el corazón no
esta vertical tampoco esta acostado, el corazón esta inclinado. De manera que la base e
sposterior y superior y el cuerpo es inferior y anterior. Este cuerpo representa los ventrículos
mientras que la base representa los atrios. El cuerpo termina a nivel del denominado ápex o
punta del corazón esa punta del corazón esta orientada hacia adelante y hacia abajo, en la
contracción en la sístole, le alcanza a pegar a la pared costal, y ese pulso del corazón lo
podemos nosotros evaluar con solo colocar la mano en la zona cardiaca, muy importante
este hecho por que en sujetos normales la punta del corazón osea el ápex se palpa en un sitio
definido en condiciones normales se palpa en este sitio y aprendanzelo por siempre ¡ 5to
espacio intercostal izquierdo con LMC línea medio clavicular, es el sitio donde en condiciones
normales debe estar. En varones es mas o menos al lado de la areola izquierda y en las
mujeres dependerá del tamaño de la mama. Y que connotación tiene esto, CORRELACION
CLINICA: si no se palpa en el 5to espacio con LMC nos sugiere un problema cardiológico de
entrada. La cardiomegalia que es un fenómeno que cursa con la mayoría de los fenómenos
cardiacos, se expresa en que el ápex del corazón se palpa por fuera de los limites antes
mencionados.

Que encontramso en la anatomía externa del corazón, encontramos que cuando está el sujeto
vivo la forma del corazón es globosa, pero post morten podemos identificar tres caras, vamos
a identificar una cara anterior llamada externo costal, ya que se relaciona con el esternón y la
scostillas cara externo costal, tenemos una cara redondeada hacia la izquierda relacionada
con el pulmon, entonces dicha será la cara pulmonar, y finalmente la cara posterior que se
divisa desde atrás relacionada con el diafragama llamada por lo mismo diafragmática,
entonces son 3 caras, la esternocostal, la pulmonar y la diafragmática. En la cara
esternocostal que observamos. Observamos a los grandes vasos ubiquen bien la relación de
derecha a izquierda vamso a observar:

1 la desembocadura de la cava superior (derecha)

2 la aorta ascendente (medio)
3 tronco de la arteria pulmonar (izquierda)
En ese orden estricto se van a encontrar. Igualmente en esa vista esterno costal podemos
encontrar la presencia de la auricula izquierda y derecha (auricula derecha mas grande la
izquierda mas pequeña) OJO: las aurículas no son mas que prolongaciones de los atrios, atrio
es la cavidad y las prolongaciones que antes se llamaban auriculilla son las auriculas ( es
mas grande la prolongación del atrio derecho) los surcos que encontramos
Encontramos un surco que nos indica el sitio limite en tre el ventrículo derecho y el ventrículo
izquierdo entonces este surco se va a denominar surco interventricular aterior . en ese surco
discurre la arteria interventricular anterior y en sentido
inverso asciende la vena cardiaca magna
Otro surco que encontramos es el surco que separa los atrios de los ventrículos el surco atrio
ventricular este surco atrio ventricular esta interrumpido por la emergencia de grandes vasos,
se hace evidente en la parte derecha y por ese surco no lo olviden cursa la arteria coronaria
derecha.

2. La cara pulmonar ya les he dicho que es redondeada que se relaciona con el pulmon
izquierdo. Allí hay una seria de ramas derivada de la coronaria izquierda

3. cara diafragmática a nivel de la base que vamos a encontrar. En el lado derecho a nivel del
atrio derecho (esto es visto desde atrás.) vamos a tener la desembocadura de las dos venas
cavas de la vena cava superior y de la vena cava inferior, eso a nivel del atrio derecho en esta
misma cara a nivel del atrio izquierdo vamos a encontrar la desembocadura de cuatro venas
pulmonares la superior e inferior derecha y la superior e inferior izquierda igualmente
encontramos en la cara inferior en toda su expresión el surco atrio ventricular el cual es
ocupado por el seno coronario (parte posterior del surco atrio ventricular) y como ven esta
parte posterior del surco atrio ventricular va a estar ocupado por el componente venoso del
corazón. La parte derecha va a estar ocupado por la arteria coronaria derecha que viene de
adelante y se posterioriza y la parte izquierda va a estar gobernado por la rama de la
coronaria derecha que se llama arteria circunfleja
Entonces:
El segmento o el componente posterior del surco atrioventricular lo vamos a discriminar de
la siguiente manera:
Ocupado por el seno coronario e igualmente en el lado derecho estará la arteria coronaria
derecha y en la parte izquierda la rteria circunfleja asi como encontramos el curco
interventricular anterior demarcando el limite en entre el ventrículo derecho y el ventrículo
izquierdo en la cara diafragmática también encontramos el surco interventricular posterior
este surco interventricular posterior cursa en el la arteria interventricular posterior. La cual en
la mayoría de los casos es rama de la coronaria derecha (en algunos casos puede ser rama de
la circunfleja) la interventricular posterior se acompañande la vena cardiaca media.

IRRIGACION DEL CORAZON

Cuando la irrigación es inadecuada se produce el infarto de miocardio. Usualmente el
corazón va a estar irrigado por dos coronarias, coronaria izquierda y coronaria derecha. Este
hecho de manera global nos puede indicar que la coronaria izquierda irriga el corazón
izquierdo y la coronaria derecha el corazón derecho entendiéndose cada uno de ellos como
corazón derecho atrio y ventrículo derecho y corazón izquierdo atrio y ventrículo izquierdo.
(de manera grosera) empezemos con la coronaria derecha
Surge del seno aórtico derecho, se proyecta hacia la derecha y cursa por el surco atrio
ventricular al llegar al margen derecho del corazón no el queda mas que volvear hacia atrás.
Cuando se aproxima la coronaria derecha a un sitio llamado cruz cardiaca o cruz cordis suele
dar la arteria interventricular posterior que cursa por el surco homonino y da una rama que
se proyecta hacia la izquierda que se llama rama ventricular posterior izquierda . o
retroventricular.
Que es el sitio de la cruz cordis es un sitio coqueto es la intercepción de el surco atrio
ventricular y el surco interventricular posterior. Que ramas debemos reconocer en la
coronaria derecha la primera rama ascendente la que se dirige al atrio es atrial anterior
derecha. Esta misma además de llegar al atrio termina irrigando el marcapasos cardiaco el
nodo sinoatrial. De ahí que puede utilizarse su nombre arteria del nodo sinoatrial. En donde
se encuentra el marcapasos cardiaco. Esta cubierto del pericardio seroso visceral estructura
de tejido muscular modificado.. no neuronas. Pero se puede excitar. Este marcapasos
cardiaco se ubica a la derecha de la desembocadura de la vena cava superior (en la pared
atrial ) el 60 % de los individuos la arteria del nodo sinoatrial se desprende de la coronaria
derecha. Igualemnte la siguiente rama descendente de la coronaria derecha va a irrigar la
parte alta del vantriculo derecho se llama cono arterioso arteria derecha del cono. La
coronaria derecha en el ventrículo anterior derecho da 3 ramas. La rama marginal derecha,
alguna ramita ventricular posterior derecha también y a nivel de la curz cordis o cruz cardiaca
donde se dividen en la inmensa mayoría da una arteria que se profundiza hacia adelante y va
a irrigar el segundo componente del sistema conector osea que v a a irrigar el nodo
atrioventricular la coronaria derecha irriga los nodos ( sinoatrial y el atrioventricular) la arteia
interventricular posterior se van a denominar arterias septales. De la interventricular van a
subir 8 o 9 que van a irrgar el tabique interventricular. Esto e slo refentte a la coronaria
derecha

La coronaria izquierda tiene la característica de que es cortica en promedio de 1 cm de

longuitud. Incluso 7 milimetros. Que ocurre que rápidamente la coronaria izquierda se divide
en dos ramas la que va por el surco interventricular (arteria interventricualr anterior ) y la
otra se proyecta hacia la cara pulmonar hacia la pared del ventrículo izquierdo la cual se
llama circunfleja. La interventricular anterio cursa por el surco homónimo y amedida que
desciende va a dar ramitas que se profundizan son las septales anteriores el tabique
interventricular pero también da ramas ventriculares anteriores derecha e izquierdas. (no
puede quedar un milímetro cuadrado del corazón si irrigación )
La circunfleja va a irrigar la pared del corazón contribuye a la cara pulmonar del corazón y
como se posterioriza la arteria circunfleja contribuye a la irrigación del atrio izquierdo y de la
pared posterior del ventrículo izquierdo hay un gran espectro de la irrigación.
De la coronaria izquierda salen las dos mencionadas
Pero puede salir también las arterias diagonales, en sentido pulmonar.
DOMINANCIA CORONARIA
-DERECHA:
SI la cara posterior del corazón viene a ser irrigada por la coronaria derecha quiere decir que
hay una circunfleja sute (yo diría hipoplasica) CONTEMPLA LA MAYORIA DE LOS CASOS
-IZQUIERDA : la coronaria derecha ya no suministra la interventricular si no que es la
circunfleja la que la suministra.
-BALANCEADA: es donde la cruz cardiaca delimita el mismo porcentaje de la circunfleja y la
coronaria derecha ni hay una dominancia lateralizada. Se respetan territorios
HASTA QUI LLEGAMOS______________________________