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J.L. Bimbela
RESUMEN ABSTRACT
Este trabajo presenta los conocimientos, actitudes This paper presents the basic knowledge, attitudes
y habilidades básicas que se requieren para un uso efi- and skills that are required for an effective use of
caz del Counselling (consejo asistido) en la atención a Counselling (assisted advice) in the care of
pacientes/usuarios/clientes. Se subrayan los beneficios patients/users/clients. Attention is drawn to the
que dicho uso conlleva para el propio profesional de la benefits that such use brings for the health professional
salud, en relación con el manejo de sus propias emocio- him/herself, in relation to dealing with their own
nes y las de los pacientes, y con la facilitación de cam- emotions and those of the patients, and to facilitating
bios duraderos en las conductas de los usuarios y fami- lasting changes in the behaviour patterns of users and
liares. Sus ideas-fuerza son: relatives. The guiding ideas are:
Desde el Counselling se entiende que la salud es un From the point of view of Counselling health is
derecho que todos los ciudadanos tienen (incluidos understood to be a right that all citizens are entitled to
pacientes y profesionales de la salud, desde luego), no (including patients and health professionals of course),
una obligación; y eso queda plasmado en contenidos y not an obligation; and this takes concrete form in
métodos específicos. specific contents and methods.
El Couseling otorga al paciente el papel de "conduc- Counselling assigns the patient the role of "driver"
tor" (de su proceso salud-enfermedad) , y al profesional (of his health-disease process) and the professional the
el de "facilitador" (“co-piloto” de esa conducción). role of "facilitator" ("co-driver" of that driving.)
El Counselling contempla tres tipos de habilidades: Counselling contemplates three types of skill:
emocionales (intra e interpersonales), de comunicación emotional (intra and interpersonal), communication
y de motivación para el cambio. and motivation for change.
Las habilidades permiten controlar el desarrollo e The skills make it possible to control the
intensidad de las alteraciones emocionales que apare- development and intensity of the emotional alterations
cen en pacientes, en familiares y en los propios profe- that appear in patients, in relatives and in the
sionales. professionals themselves.
En la comunicación con el usuario, "la música" (lo In communication with the user, the "music" (that
no verbal, cómo se comunica) es tanto o más funda- which is non-verbal, how communication is carried out)
mental que "la letra" (lo verbal, qué se comunica). is as or more important than the "wording" (that which
Es difícil promover cambios duraderos en las con- is verbal, what is communicated).
ductas de los usuarios sin realizar previamente un diag- It is difficult to promote lasting changes in the
nóstico conductual riguroso. behaviour patterns of users without previously carrying
El primer y gran beneficiado en el Counselling es el out a rigorous diagnosis of behaviour.
propio profesional que lo practica, que puede lograr sus The first and greatest beneficiary of Counselling is
objetivos de forma más eficaz, y al menor coste perso- the professional who practices it, who can achieve his
nal posible. aims in a more efficient way and at the least personal cost.
La práctica habitual del Counselling es una buena Habitual practice of Counselling is a good way of
forma de prevenir la aparición de situaciones difíciles, preventing the emergence of difficult, aggressive and
agresivas y emocionalmente desbordantes. emotionally overwhelming situations.
Es probable que el Counselling ponga en crisis con- It is probable that Counselling will bring about a
tenidos y, sobre todo, formas de hacer; esto es magnífi- crisis in the contents and, above all, in the forms of
co, pues está ofreciendo la posibilidad de incorporar practice; this is magnificent since it offers the possibility
cambios. of incorporating changes.
Palabras clave: Autocuidados. Emociones. Conduc- Key words: Self-care. Emotions. Behaviour
tas. Comunicación. Cambio. patterns. Communication. Change.
“La comunicación puede ser dolorosa, Esta sintética definición necesita, sin
la incomunicación... mucho más.” embargo, algunas matizaciones impor-
tantes:
Pilar Arranz
En relación con los protagonistas de la
relación, cabe señalar que la mayor parte
La aparición y extensión del VIH/SIDA de habilidades que configuran el Coun-
ha significado avances muy notables en las selling son útiles también para su apli-
Ciencias del Comportamiento. Cabe hablar cación en otra relación clave: "profesional-
de un antes y un después del SIDA; princi- profesional" (sea el “otro profesional” un
palmente en los aspectos relacionados con igual, un superior o un subordinado); es
el manejo de los aspectos emocionales lig- decir, el Counselling ofrece una serie de
ados a la enfermedad, con la promoción de técnicas, instrumentos y métodos perfec-
conductas más saludables en la población tamente aplicables a la mejora de las rela-
y con el papel protagonista del propio ciones interpersonales de los propios pro-
paciente1. Con todo ello, la relación del fesionales de la salud.
profesional de la salud con el pacien-
te/usuario/cliente quedó seriamente afec- En relación con el tipo de situaciones
tada. En ese escenario surgió, en nuestro en las que es aplicable, es importante
país, el Counselling 2. señalar que aunque su utilidad será máxi-
ma en aquellas situaciones en las que
Es difícil encontrar en castellano una aparecen alteraciones emocionales (an-
palabra que pueda traducir el significado gustia, ansiedad, desmotivación, miedo,
de Counselling y que englobe todos aquel- rabia, etc.) en los dos protagonistas (la
los elementos y matices que le son pro- escena de "comunicar malas noticias"
pios. Las traducciones más frecuente- sería un ejemplo paradigmático), su apli-
mente utilizadas son “consejo asistido” y/o cación es también adecuada en aquellas
“relación de ayuda” y/o asesoramiento. En situaciones en las que la alteración emo-
definitiva, se está intentando definir un cional afecta sólo a uno de los protago-
concepto cuyos elementos constitutivos nistas (por ejemplo: médico que se pone
se presentan a continuación. “malo" cuando tiene que atender a un
El objetivo último del Counselling es paciente drogodependiente, o usuaria que
mejorar la salud del paciente-usuario- llega muy nerviosa porque ha descubierto
cliente (con este objetivo pasa algo pareci- una mancha “muy sospechosa”).
do a lo que pasaba hace unos años con el Cada vez con más frecuencia se utiliza
valor en el Servicio Militar, que se les el Counselling en su vertiente preventiva,
“supone” a los profesionales de la salud). en aquellas situaciones donde no ha apare-
Ahora bien, lo que da el matiz más especí- cido aún ninguna alteración emocional y lo
fico a esta tecnología humana es el "objeti- que se pretende es precisamente evitar su
vo intermedio" que se plantea desde el aparición, o que aparezca con mucha
Counselling: cuidar al profesional (cuidar al menos intensidad.
que cuida, curar al que cura) para que
pueda trabajar de forma más eficaz en el Los dos protagonistas principales en el
logro del objetivo final y, además, lo haga Counselling, ya se ha dicho, son el profe-
al menor coste personal posible3. sional y el usuario. Cabe ahora concretar
el papel que propone el Counselling para
El logro de los objetivos propuestos cada uno de estos protagonistas: ¿qué
pasa por la adquisición y/o mejora de una hace, en síntesis, cada uno de ellos para
serie de conocimientos, actitudes y habi- lograr el objetivo final y el objetivo inter-
lidades para la relación "profesional- medio citados? El verbo que mejor sinteti-
usuario", en especial en aquellas situa- za la tarea del profesional es "facilitar";
ciones donde puedan producirse facilitar conocimientos, instrumentos, her-
alteraciones emocionales en alguno de los ramientas, técnicas, habilidades, materi-
protagonistas implicados y/o cuando se ales, sugerencias, alternativas,... tanto al
desea promover cambios en las conductas usuario como a su entorno. Por otro lado,
de los pacientes/usuarios/clientes. el verbo que más se acerca a la tarea bási-
sino en el siguiente. En esta fase "todo los pacientes y se estimulan los cambios
vale, no se juzga". comportamentales de los mismos. Por
Valorar cada alternativa. Esta es la fase todo ello, es muy importante: a) cuidar
crítica donde se analizan, juzgan y valoran tanto el nivel verbal de la comunicación
a fondo cada una de las alternativas prop- ("la letra") como el nivel no-verbal ("la
uestas en el paso anterior. Desde el Coun- música"), y b) entrenar, a fondo, el uso de
selling se proponen dos criterios de valo- ciertos verbos clave: concretar objetivos,
ración: a) criterio de coherencia: "Lo que preguntar, escuchar (activamente), empa-
voy a decidir y hacer tendrá que ver con lo tizar (también activamente), sintetizar,
que pienso, lo que creo, lo que me hace retroalimentar y reforzar.
levantar de la cama cada mañana"; b) cri- El tema de las habilidades de comuni-
terio de inteligencia: analizando los benefi- cación tiene una larga tradición en la for-
cios en términos de salud y de convivencia mación de los profesionales de la salud9,10,
e interviniendo desde el área "inteligente", por ello solamente van a ofrecerse algunas
donde coinciden los beneficios para el pro- sugerencias para evitar uno de los may-
fesional con los beneficios para "los otros" ores riesgos cuando se habla de comuni-
(usuario y/o familiares, compañeros de cación: creer que comunicarse con alguien
trabajo, etc.). Esta estrategia ("Todos en “hacer teatro”. Para hacer teatro ya
ganan") es la más adecuada para que los existe una profesión. Distinta, desde luego,
cambios que se consigan sean duraderos8. a la tarea a la que se dedican los profe-
Conviene evitar estrategias del tipo sionales de la salud. Un profesional puede
"malévolo": el profesional gana y "el otro" "hacer teatro", excepcionalmente, un día
pierde, pues con esta estrategia los cam- ante una determinada situación; pero es
bios, en caso de producirse -por temor, insostenible una "actuación" continua. Si el
dependencia, autoridad, etc.-, no suelen profesional tiene que «interpretar» con
ser duraderos ("hecha la ley, hecha la asiduidad (con el desgaste y descrédito
trampa": olvidos, retrasos, incumplimien- que conlleva) puede ser a causa de no
tos, boicots, etc.). Tampoco son haber reflexionado a fondo sobre tres pre-
recomendables las estrategias "ingenua" guntas clave, que se presentan a contin-
(el profesional pierde y "el otro" gana) ni uación:
"estúpida" (donde "todos pierden":
ninguno de los dos consigue objetivo ¿Cuál es realmente (honestamente) el
alguno). objetivo del profesional cuando se comu-
Tomar la decisión. El mayor riesgo de nica con los usuarios?: ¿impresionarlos?,
esta fase es precisamente no realizarla, al ¿dejar bien claro que en la consulta es él
no encontrar la "solución perfecta", y quien manda?, ¿demostrarles que estuvo
volver a los anteriores pasos del esquema en el último Congreso Mundial de Dia-
y entrar en un "círculo vicioso" que difi- betes? o, como propone el Counselling,
culte el paso a la acción. ¿facilitar cambios de conducta y motivar la
toma de decisiones del paciente?
Actuar. Es muy importante que se
asuma que la alternativa elegida es la ¿Cuáles son las ventajas que el profe-
mejor, no la perfecta (que casi nunca sional obtiene al ejercer los citados verbos
existe). De manera que luego puedan inter- clave de la comunicación?: ¿quién es el
pretarse correctamente las consecuencias primer (y gran) interesado en obtener, pre-
negativas que puedan aparecer al ponerla guntando, información fiable para poder
en práctica. intervenir más eficazmente?, ¿qué
Evaluar la actuación. El concepto más obtiene?, ¿qué gana el profesional empati-
clave en este paso es: objetividad. zando?, ¿y reforzando?
¿Cuáles son las ventajas que el propio
HABILIDADES DE COMUNICACIÓN usuario obtiene cuando el profesional se
La comunicación es la herramienta comunica de esa manera (preguntando,
básica para la relación interpersonal, y a escuchando, empatizando) y no de otra
través de ella se abordan las emociones de más "unidireccional"?
explican por qué los varones de 16-18 años ja cambios en la dieta diaria, negociar la
del centro educativo “X” no usan condón realización de sexo más seguro, etc.).
en sus relaciones coitales). – incidir en el entorno a fin de prevenir
El modelo P.R.E.C.E.D.E. (siglas de pre- y/o modificar acciones del mismo que
disposing: predisponentes, reinforcing: sean contrarias a dicha conducta.
reforzantes, enabling: facilitadores, caus- La existencia y accesibilidad de instru-
es: causas, educational: educacional, diag- mentos (guías para dejar de fumar,
nosis: diagnóstico, evaluation: evalu- jeringuillas estériles, bebidas sin alcohol,
ación), sugiere que son tres los tipos de alimentos dietéticos, etc.) y centros con
factores que ayudan a explicar conductas: sus respectivos profesionales (centros de
predisponentes, facilitadores y reforzan- salud, centros de orientación y planifi-
tes. cación familiar, etc.) que puedan facilitar la
realización de la conducta. Se habla aquí
Los factores predisponentes de todo tipo de acccesibilidad: económica,
física, horaria, psico-social, la relacionada
Tienen que ver con la motivación del
con el trato, etc.
sujeto o del grupo para realizar la conduc-
ta que se pretende promover:
Los factores reforzantes
La información (lo que sabe el usuario,
lo que no sabe, los errores en lo que cree Hacen referencia a las consecuencias
saber, etc.) en relación con la conducta que tiene para el individuo o el grupo el
que se esté analizando. hecho de haber realizado (o intentado
realizar) la conducta:
Las actitudes, incluyendo además de
sus opiniones respecto a herramientas y La respuesta de los agentes-clave del
conductas, aspectos tales como si "se medio (pareja, familia, grupo de iguales,
siente o no en riesgo", si "se siente o no profesionales socio-sanitarios).
capaz de realizar dicha conducta" o si La respuesta del propio individuo o
"considera la conducta preventiva prop- grupo (reconociéndose, o no, los logros
uesta como verdaderamente eficaz". obtenidos).
Los valores y creencias, tanto en Los beneficios/perjuicios físico-emo-
relación con las prácticas que se quieren cionales: placer, comodidad, dolor, intran-
modificar o eliminar como con las que se quilidad tanto de la conducta que el profe-
quieren promover (¿cómo "vive" el hecho sional intenta promover como de la
de tener que tomar 12 pastillas al día en un conducta que está intentando modificar o
tratamiento anti-retroviral?, ¿cómo "valo- eliminar.
ra" las relaciones sexuales sin pene- Las consecuencias tangibles: benefi-
tración?). Es importante investigar tanto cios económicos, ahorro de costes; tanto
los predisponentes de los sujetos que no de la conducta que el profesional intenta
realizan la conducta analizada, para poder promover como de la conducta que está
modificarlos, como los de los sujetos que intentando modificar o eliminar.
ya la realizan, para poder reforzarlos y,
Uno de los instrumentos que puede
además, obtener argumentos pro-conduc-
ayudar a intervenir (a nivel individual) una
ta que pueden ser facilitados a la
vez realizado el diagnóstico P.R.E.C.E.D.E.
población que no los tiene.
es el "Decálogo de petición de cambios",
cuyos 10 pasos se presentan a contin-
Los factores facilitadores uación:
Tienen que ver con las facilidades que Buscar un momento y un lugar adecua-
el individuo o el grupo tiene para realizar dos.
la conducta: Ir "de 1 en 1" (pedir solamente 1 cam-
Las habilidades/destrezas para: bio cada vez).
– realizar la conducta (seguir una pre- Preparar, lo que equivale a planificar y
scripción facultativa, negociar con la pare- escribir detenidamente cada uno de los 7
ROMERO M. Ventajas e inconvenientes de los BIMBELA JL. Counseling y gestión. Porque los
diferentes tipos de programas de iguales directivos también lloran En: Silió F, Solas O,
(Perspectiva desde su intervención en los ed. Nuevas perspectivas en la gestión
programas de reducción de riesgo). Cua- estratégica de los recursos humanos en
dernos Andaluces de Bienestar Social 1997; organizaciones sanitarias. Granada, Escuela
87-94. Andaluza de Salud Pública 1999; 145-155.
LÓPEZ R. El sida, entre rejas. Ideal, Granada, 25
de junio de 2000.