Cazul clinic nr.

1-Stenoza aortala
Pacientul S., bărbat 30 ani. Acuze: dureri retrosternale constrictive, de durată scurtă
(5- 10 minute), dispnee inspiratorie fără dependență strictă de efort fizic, palpitații,
paroxisme de tahiaritmii, stări sincopale, administrarea de nitroglicerină înrăutățește
starea pacientului. Debutul maladiei de 1 an, în plină sănătate. Profesia - învățător.
Sport profesional nu practică. Genialogia agravată - sora pacientului a decedat subit la
vârsta de 35 ani.
Examenul clinic: tegumente pal roze, curate. În plămâini murmur vezicular. FR 16
r/min. Zgomotele cardiace ritmice, cu FCC 92 b/min, accentuat zg.II la artera
pulmonară, suflu sistolic la aortă. TA 120/80 mmHg.
Examenul paraclinic: hemoglobina - 140g/l, eritrocite - 4,2 x 10 12/l, L - 7,6 x 109/l,
eozinifile - 1%, nesegmentate - 6%, segmentate - 54%, limfocite - 30%, monocite -
5%, VSH - 15 mm/oră.
Electrocardiogramma și ecocardiogramma sunt prezentate în imagine

Strategia diagnostică
1. Formularea diagnosticului prezumtiv.
2. Argumentarea diagnosticului prezumtiv în baza
simptomelor/semnelor/sindroamelor descrise
în enunțul cazului.
3. Diagnostic diferențial și argumentarea lui.
4. Examen clinic/manevre suplimentare cu argumentarea necesității lor.
5. Investigații de laborator cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele.
6. Investigații instrumentale cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele.
7. Diagnosticul definitiv cu argumentarea lui.
Strategia terapeutică
8. Tactica curativa, regimul, dieta.
9. Tratament medicamentos și/sau chirurgical și argumentarea lui.
10. Prescrierea rețetei medicamentului de bază
Cazul clinic nr.2-Cardiomiopatie dilatativa
Pacienta P., femeie 20 ani. Acuze: dispnee inspiratorie la efort fizic mic și în repaus,
palpitații, fatigatibilitate, periodic paroxisme de tahiaritmii, edeme pronunțate în
regiunea gambelor. Maladia a debutat de 1 lună, postpartum, în plină sănătate. Din
anamnestic date pentru valvulopatie reumatismală și infecții recurente nu prezintă.
Examenul clinic: tegumente pal-roze, curate, acrocianoză. Percutor, în plămâini,
inferior bilateral submatitate. Murmur vesicular, diminuat bilateral inferior. FR 22
r/min. Zgomotele cardiace aritmice, cu FCC 120 b/min, zg. I diminuat la apex, suflu
sistolic cu sediu la apex, accentul zg.II la artera pulmonară. TA 90/70 mm.Hg.
Examenul paraclinic: hemoglobina - 120g/l, eritrocite - 3,2 x 1012/l, leucocite - 6,2 x
109/l, eozinifile - 2%, neutrofile nesegmentate - 5%, neutrofile segmentate - 52%,
limfocite - 31%, monocite - 5%, VSH - 12 mm/oră. La examenul ecocardiografic:
dilatarea tuturor camerelor cordului, valvele intacte, scăderea considerabilă a funcției
contractile a miocardului VS, FE 20%.
Radiogramma și electrocardiogramma sunt prezentate în imagine.
Strategia diagnostică
1. Formularea diagnosticului prezumtiv.
2. Argumentarea diagnosticului prezumtiv în baza
simptomelor/semnelor/sindroamelor descrise
în enunțul cazului.
3. Diagnostic diferențial și argumentarea lui.
4. Examen clinic/manevre suplimentare cu argumentarea necesității lor.
5. Investigații de laborator cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele.
6. Investigații instrumentale cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele.
7. Diagnosticul definitiv cu argumentarea lui.
Strategia terapeutică
8. Tactica curativa, regimul, dieta.
9. Tratament medicamentos și/sau chirurgical și argumentarea lui.
10. Prescrierea rețetei medicamentului de bază.

Cazul clinic nr.3-Miocardita

Pacient V., bărbat 42 ani. Acuze: febră 38°C, dispnee inspiratorie la efort fizic mic și
în repaus, palpitații, fatigatibilitate, periodic paroxisme de tahiaritmii, edeme
pronunțate în regiunea gambelor. Maladia a debutat de 3 săptămâni, după o infecție
virală acută complicată cu pneumonie.
Examenul clinic: tegumente pal-roze, curate, acrocianoză. Percutor, în plămâini,
inferior, pe dreapta submatitate. Murmur vesicular, diminuat inferior pe dreapta. FR
24 r/min. Zgomotele cardiace aritmice, cu FCC 98 b/min, zg.I diminuat la apex, suflu
sistolic cu sediu la apex, accentul zg.II la artera pulmonară. TA 100/70 mm.Hg.
Examenul paraclinic: hemoglobina - 124g/l, eritrocite - 3,6 x 1012/l, leucocite - 12,6
x 109/l, eozinifile - 2%, neutrofile nesegmentate - 12%, neutrofile segmentate - 38%,
limfocite - 40%, monocite - 3%, VSH - 38 mm/oră. La examenul ecocardiografic:
dilatarea considerabilă a ventricolului și atriului stâng, moderată a ventricolului și
atriului drept, valvele intacte, scăderea funcției contractile a miocardului VS, FE 38%.
Electrocardiogramma este prezentată în imagine.

Strategia diagnostică
1. Formularea diagnosticului prezumtiv.
2. Argumentarea diagnosticului prezumtiv în baza
simptomelor/semnelor/sindroamelor descrise
în enunțul cazului.
3. Diagnostic diferențial și argumentarea lui.
4. Examen clinic/manevre suplimentare cu argumentarea necesității lor.
5. Investigații de laborator cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele.
6. Investigații instrumentale cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele.
7. Diagnosticul definitiv cu argumentarea lui.
Strategia terapeutică
8. Tactica curativa, regimul, dieta.
9. Tratament medicamentos și/sau chirurgical și argumentarea lui.
10. Prescrierea rețetei medicamentului de bază.

Cazul clinic nr.4 Valvulopatie mitrala reumatica

Pacienta V., 22 ani. Acuze: dispnee inspiratorie la efort fizic mic și în repaus,
palpitații, paroxisme de tahiaritmie, accese de astm cardiac, fatigatibilitate, edeme în
regiunea gambelor, mialgii, artralgii. Maladia a debutat cu recurențe de febră
reumatismală acută timp de 9 luni, Angine foliculare frecvente.
Examenul clinic: tegumente pal-roze, curate, acrocianoză, „facies mitralis”. Percutor,
în plămâini, inferior, submatitate. Murmur vesicular, diminuat inferior bilateral. FR
24 r/min. La apex, palpator „freamăt sistolic”. Zgomotele cardiace aritmice, cu FCC
88 b/min, zg. I clacant la apex, „ritm de prepelită”, suflu diasolic la apex, accentul
zg.II la artera pulmonară. TA 110/70 mm/Hg, edeme în regiunea gambelor.
Examenul paraclinic: hemoglobina - 120g/l, eritrocite - 3,0 x 10 12/l, leucocite 7,6 x
109/l, eozinifile - 2%, neutrofile nesegmentate - 6%, neutrofile segmentate - 52%,
limfocite - 32%, VSH - 14 mm/oră. Radiogramma și electrocardiogramma sunt
prezentate în imagine.

Strategia diagnostică
1. Formularea diagnosticului prezumtiv.
2. Argumentarea diagnosticului prezumtiv în baza
simptomelor/semnelor/sindroamelor
3. Diagnostic diferențial și argumentarea lui.
4. Examen clinic/manevre suplimentare cu argumentarea necesității lor.
5. Investigații de laborator cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele.
6. Investigații instrumentale cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele.
7. Diagnosticul definitiv cu argumentarea lui.
Strategia terapeutică
8. Tactica curativa, regimul, dieta.
9. Tratament medicamentos și/sau chirurgical și argumentarea lui. 10 Prescrierea
rețetei medicamentului de bază.

Cazul clinic nr.5 ruptura de cordaj

Pacienta T., femeie cu vârsta de 52 ani, prezintă următoarele acuze: dispnee
inspiratorie la efort fizic mic și în repaus, palpitații - tahiaritmie, accese de astm
cardiac, fatigatibilitate, edeme în regiunea gambelor.
Maladia a debutat 2 ani în urmă, după o traumă cu contuzia cutiei toracice.
Starea paceintei s-a agravat de 2 săptămâni, când a apărut tahiaritmia. Febră
reumatismală și angine foliculare în anticedență neagă.
Examenul clinic și paraclinic a relevat: tegumente pal-roze, curate,
acrocianoză, edeme în regiunea gambelor. Percutor în plămâini, inferior pe dreapta,
submatitate. Murmur vesicular, diminuat inferior pe dreapta. FR – 20 r/min.
Zgomotele cardiace aritmice, cu FCC – 102 b/min, zg. I diminuat la apex cu suflu
sistolic la apex, care iradiază în fosa axilară, accentul zg.II la artera pulmonară. TA –
110/70 mm.Hg.
Hemogramma: hemoglobina - 120g/l, eritrocite - 3,0 x 1012/l, L. 7,6 x 109/l,
eozinifile - 2%, neutrofile nesegmentate – 6%, neutrofile segmentate – 52%,
limfocite – 32%, monocite – 5%, VSH - 14 mm/oră.
Radiogramma și electrocardiogramma sunt prezentate în imagine.

Strategia diagnostică
1. Formularea diagnosticului prezumtiv.
2. Argumentarea diagnosticului prezumtiv în baza
simptomelor/semnelor/sindroamelor descrise
în enunțul cazului.
3. Diagnostic diferențial și argumentarea lui.
4. Examen clinic/manevre suplimentare cu argumentarea necesității lor.
5. Investigații de laborator cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele.
6. Investigații instrumentale cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele.
7. Diagnosticul definitiv cu argumentarea lui.
Strategia terapeutică
8. Tactica curativa, regimul, dieta.
9. Tratament medicamentos și/sau chirurgical și argumentarea lui.
10. Prescrierea rețetei medicamentului de bază.

Cazul clinic nr.6 insuficienta valvei aortice

Pacientul S., bărbat cu vârsta de 32 ani, prezintă următoarele acuze: dispnee

inspiratorie la efort fizic mic, palpitații, fatigatibilitate, stări presincopale, pulsații în
regiunea aa. carotide și arcului aortei.
Maladia a debutat după lues, tratat incorect timp de 1,5 ani.
Examenul clinic și paraclinic a relevat: tegumente pal-roze, curate. La
inspecție: ”dansul carotidelor”, simptomele ”de Mussi”, Quincke. Murmur vesicular
în plămâni. FR – 18 r/min. Zgomotele cardiace ritmice, cu FCC – 72 b/min, zg. I
diminuat la apex, suflu diasolic la aortă cu propagarea pe arterele carotide. TA –
110/40 mm.Hg.
Hemogramma: hemoglobina - 120g/l, eritrocite - 3,0 x 1012/l, L. 7,6 x 109/l,
eozinifile - 2%, neutrofile nesegmentate – 6%, neutrofile segmentate – 46%,
limfocite – 40%, monocite – 5%, VSH - 22 mm/oră.
Radiogramma și ecocardiogramma sunt prezentate în imagine.
Strategia diagnostică
1. Formularea diagnosticului prezumtiv.
2. Argumentarea diagnosticului prezumtiv în baza
simptomelor/semnelor/sindroamelor descrise
în enunțul cazului.
3. Diagnostic diferențial și argumentarea lui.
4. Examen clinic/manevre suplimentare cu argumentarea necesității lor.
5. Investigații de laborator cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele.
6. Investigații instrumentale cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele.
7. Diagnosticul definitiv cu argumentarea lui.
Strategia terapeutică
8. Tactica curativa, regimul, dieta.
9. Tratament medicamentos și/sau chirurgical și argumentarea lui.
10. Prescrierea rețetei medicamentului de bază.
Cazul clinic nr.7 infarct miocardic acut
Pacientul S., bărbat cu vârsta de 50 ani, prezintă următoarele acuze: dureri
retrosternale constrictive violente cu iradiere în regiunea epigastrală, cu durată de 40
minute și dispnee inspiratorie la efort fizic mic, palpitații, stări presincopale,
administrarea nitroglicerinei pe câteva secunde ameliorează starea pacientului.
Maladia a debutat 24 ore în urmă, în plină sănătate, după un supraefort fizic și
emotiv. Hipertensiv de 7 ani, valorile maximale ale TA 190/110. Diabet zaharat de 2
ani, obez, fumător. Genialogia agravată.
Examenul clinic și paraclinic a relevat: tegumente palide, transpirate, curate.
Respirație zgomotoasă. În plămâini raluri umede pe toată aria pulmonară. FR – 26
r/min. Zgomotele cardiace ritmice, cu FCC – 68 b/min, TA 90/60 mm.Hg.
Hemogramma: hemoglobina - 140g/l, eritrocite - 4,2 x 1012/l, L. 9,6 x 109/l,
eozinifile -1%, neutrofile nesegmentate – 6%, neutrofile segmentate – 54%, limfocite
– 30%, monocite – 5%, VSH - 25 mm/oră. Troponine positive, CFC-MB – 32g/l.
Radiogramma și electrocardiogramma sunt prezentate în imagine

Strategia diagnostică
1. Formularea diagnosticului prezumtiv.
2. Argumentarea diagnosticului prezumtiv în baza
simptomelor/semnelor/sindroamelor descrise
în enunțul cazului.
3. Diagnostic diferențial și argumentarea lui.
4. Examen clinic/manevre suplimentare cu argumentarea necesității lor.
5. Investigații de laborator cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele.
6. Investigații instrumentale cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele.
7. Diagnosticul definitiv cu argumentarea lui.
Strategia terapeutică
8. Tactica curativa, regimul, dieta.
9. Tratament medicamentos și/sau chirurgical și argumentarea lui.
10. Prescrierea rețetei medicamentului de bază.
 Caz clinic nr.8 HTA
Pacientul F. în vârstă de 56 ani se prezintă la medic cu acuze la cefalee
occipitală, vertij, ameţeli, greţuri, dispnee la efort fizic moderat.
Din anamneză: fumător de 20 ani, consum excesiv de sare, alimente grase,
dulciuri. Starea s-a agravat după un stres psihoemoţional care a avut loc în ziua
adresării la medic.
Obiectiv: starea de gravitate medie, facies pletorica. Masa corporală – 98 kg,
înălţimea – 178 cm, circumferinţa abdominală 102 cm. Percutor: limita matităţii
relative stângi ale cordului se apreciază cu 1 cm lateral de linia medio-claviculară
stângă. La auscultaţia cordului: zgomotul I în focarul valvei mitrale e diminuat suflu
sistolic la apex, zgomotul II în focarul aortei este accentuat, FCC – 92 bătăi/minut,
TA – 185/110 mmHg.
ECG: ritm sinusal, FCC 92/minut, AEC deviată spre stânga, voltaj crescut a
unde R în derivaţiile V5-6. Semne de hipertrofie a VS.
Ecocardiografic: FE a VS – 60%, hipertrofie concentrică a VS.
În datele de laborator: colesterolul seric – 6,4 mmol/l.
Strategia diagnostică
1. Formularea diagnosticului prezumtiv.
2. Argumentarea diagnosticului prezumtiv în baza
simptomelor/semnelor/sindroamelor descrise
în enunțul cazului.
3. Diagnostic diferențial și argumentarea lui.
4. Examen clinic/manevre suplimentare cu argumentarea necesității lor.
5. Investigații de laborator cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele.
6. Investigații instrumentale cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele.
7. Diagnosticul definitiv cu argumentarea lui.
Strategia terapeutică
8. Tactica curativa, regimul, dieta.
9. Tratament medicamentos și/sau chirurgical și argumentarea lui.
10. Prescrierea rețetei medicamentului de bază.
 Caz clinic nr9. HTA
Pacientul G. în vârstă de 66 ani se prezintă la medic cu acuze la cefalee
occipitală, vertij, ameţeli, greţuri, dispnee la efort fizic moderat.
 Din anamneză: fumător de 30 ani, consum excesiv de sare, alimente grase,
dulciuri. Starea s-a agravat după un stres psihoemoţional care a avut loc cu o zi înainte
de adresare la medic.
Obiectiv: starea de gravitate medie, facies pletorica, pastozitatea gambelor
Masa corporală – 102 kg, înălţimea –179 cm, circumferinţa abdominală 108 cm.
Percutor: limita matităţii relative stângi ale cordului se apreciază cu 2 cm lateral de
linia medio-claviculară stângă. La auscultaţia cordului: zgomotul I în focarul valvei
mitrale e diminuat, suflu sistolic la apex, zgomotul II în focarul aortei este accentuat,
FCC – 96 bătăi/minut, TA – 170/100 mmHg.
ECG: ritm sinusal, FCC 96/minut, AEC deviată spre stânga, voltaj crescut a
unde R în derivaţiile V5-6. Semne de hipertrofie a VS.
Ecocardiografic: FE a VS – 56%, hipertrofie concentrică a VS.
În datele de laborator: colesterolul seric – 6,8 mmol/l, LDL colesterol 4 mmol/l,
HDL colesterol 0,9 mmo/l, triliceride 2,0 mmol/l. Glicemia a jeun 5,6 mmol/l.
Strategia diagnostică
1. Formularea diagnosticului prezumtiv.
2. Argumentarea diagnosticului prezumtiv în baza
simptomelor/semnelor/sindroamelor descrise
în enunțul cazului.
3. Diagnostic diferențial și argumentarea lui.
4. Examen clinic/manevre suplimentare cu argumentarea necesității lor.
5. Investigații de laborator cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele.
6. Investigații instrumentale cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele.
7. Diagnosticul definitiv cu argumentarea lui.
Strategia terapeutică
8. Tactica curativa, regimul, dieta.
9. Tratament medicamentos și/sau chirurgical și argumentarea lui.
10. Prescrierea rețetei medicamentului de bază.

Caz clinic nr.10 HTA

Pacientul E. în vârstă de 41 ani se prezintă la medic cu acuze la cefalee

occipitală, vertij, ameţeli, greţuri, palpitaţii.
 Din anamneză: fumător de 20 ani, consum excesiv de sare cafea, alimente
grase. Starea s-a agravat după un stres psihoemoţional care a avut loc în ziua adresării
la medic.
Obiectiv: starea de gravitate medie. Masa corporală – 88 kg, înălţimea – 172
cm. Percutor: limita matităţii relative ale cordului se apreciază în limitele normei. La
auscultaţia cordului: zgomotul II în focarul aortei este accentuat, FCC – 94
bătăi/minut, TA – 145/95 mmHg.
ECG: ritm sinusal, FCC 94/minut, AEC orizontală, extrasistole
supraventriculare.
Ecocardiografic: FE a VS – 65%, fără semne de hipertrofie a VS.
În datele de laborator: colesterolul seric – 5,4 mmol/l.

Strategia diagnostică
1. Formularea diagnosticului prezumtiv.
2. Argumentarea diagnosticului prezumtiv în baza
simptomelor/semnelor/sindroamelor descrise
în enunțul cazului.
3. Diagnostic diferențial și argumentarea lui.
4. Examen clinic/manevre suplimentare cu argumentarea necesității lor.
5. Investigații de laborator cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele.
6. Investigații instrumentale cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele.
7. Diagnosticul definitiv cu argumentarea lui.
Strategia terapeutică
8. Tactica curativa, regimul, dieta.
9. Tratament medicamentos și/sau chirurgical și argumentarea lui.
10. Prescrierea rețetei medicamentului de bază.

Caz clinic nr.11IMA

La pacientul V. în vârstă de 59 ani starea s-a agravat după un stres
psihoemoţional la serviciu cu dureri constringente şi apăsătoare retrosternale cu durata
peste 20 minute, dispnee inspiratorie în repaus, greţuri, vomă, transpiraţii. La
administrarea nitroglicerinei sublingual durerile nu au dispărut, a fost chemată
asistenţa medicală urgentă.
Obiectiv: starea pacientului gravă. Tegumentele reci, umede, acrocianoză.
Auscultativ: în pulmoni murmur vezicular, raluri lipsesc, diminuarea zgomotului I la
apex, FCC – 96/minut, TA – 110/70 mmHg.
ECG: Ritm sinusal, FCC 96/minut, supradenivelare a segmentului ST în
derivaţia standartă III şi AVF.
Ecocardiografic: FE a VS – 45%, hipokinezia peretelui inferior a VS.
Strategia diagnostică
1. Formularea diagnosticului prezumtiv.
2. Argumentarea diagnosticului prezumtiv în baza
simptomelor/semnelor/sindroamelor descrise
în enunțul cazului.
3. Diagnostic diferențial și argumentarea lui.
4. Examen clinic/manevre suplimentare cu argumentarea necesității lor.
5. Investigații de laborator cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele.
6. Investigații instrumentale cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele.
7. Diagnosticul definitiv cu argumentarea lui.
Strategia terapeutică
8. Tactica curativa, regimul, dieta.
9. Tratament medicamentos și/sau chirurgical și argumentarea lui.
10. Prescrierea rețetei medicamentului de bază.
 Caz clinic nr. 12
______________________________________________________________

Pacient D. în vârsta de 65 de ani s-a adresat la medic cu acuzele: Dureri

retrosternale cu caracter constringent, cu durata de 5 minute cu iradiere în braţul
stâng, care apareau la efort fizic şi dispareau in repaos, însă de 3 zile apar și în repaus.
Dispnee la efort fizic de intensitate moderată, astenie fizică, cefalee occipitală, vertije.

Din anamneză: Cunoscut ca pacient hipertensiv de aproximativ 15 ani,

tratament antihiprtensiv numai în salturi tensionale cu Tab. Captopril sublingual,
acuzele susnumite au apărut ultimele 6 luni. S-a adresat pentru examen medical şi
tratament. Din anamneza vieţii: fumător inveterat, consum sporit de sare şi alimente
grase.

Examen obiectiv: Tip constituţional hiperstenic, facies pletorica, xantilasme,

înălţimea 172m, masa corporală105kg, edeme periferice lipsesc.

In pulmoni murmur vezicular, zgomotele cordului ritmice zgomotul I la apex

diminuat suflu sistolic, accentul zgomotului II pe aortă. TA 180/110 mm Hg, Ps 76
bătăi pe minut. Pe traseul EKG semne de hipetrofie a VS, subdenivelarea segmentului
ST cu 2 mm în V5-6 în timpul durerilor retrosternale, glicemia 7,6 mmol/ l , colesterol
total 7,0 mmol/l, trigliceride 2,2 mmol/l .

Strategia diagnostică
1. Formularea diagnosticului prezumtiv.
2. Argumentarea diagnosticului prezumtiv în baza
simptomelor/semnelor/sindroamelor descrise
în enunțul cazului.
3. Diagnostic diferențial și argumentarea lui.
4. Examen clinic/manevre suplimentare cu argumentarea necesității lor.
5. Investigații de laborator cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele.
6. Investigații instrumentale cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele.
7. Diagnosticul definitiv cu argumentarea lui.
Strategia terapeutică
8. Tactica curativa, regimul, dieta.
9. Tratament medicamentos și/sau chirurgical și argumentarea lui.
10. Prescrierea rețetei medicamentului de bază.