Evaluarea funcției vezicii urinare

CISTOMANOMETRIA reprezintă măsurarea presiunii intravezicale în timpul fazelor de

umplere şi golire; este considerată explorarea principală a urodinamicii. Obiectivul acestei
determinări este evaluarea funcţiei de depozit, respectiv a capacităţii contractile a vezicii.
Pentru cistomanometrie se foloseşte un cateter uretrovezical cu două căi, una de umplere şi una
de măsură. Dacă se doreşte înregistrarea concomitentă a presiunii intrauretrale, se va utiliza un
cateter cu trei căi, în acest caz orificiul acestui canal de măsură fiind amplasat în zona de presiune
uretrală maximă.

PARAMETRII MĂSURAŢI:
• Volumul infuzat – este volumul introdus cu ajutorul pompei de umplere, exprimat în ml;
aparatul poate oferi o reprezentare grafică a umplerii, marcând şi perioadele când pompa a
fost oprită.
• Presiunea vezicală – este presiunea măsurată în interiorul vezicii urinare, reprezentând
suma presiunilor externe şi proprii detrusoriene.
• Presiunea detrusoriană – este o valoare calculată la nivel software, prin diferenţa celor două
presiuni măsurate efectiv; este elementul cel mai important al examenului.
• Presiunea uretrală – este presiunea măsurată de canalul uretral, dacă se foloseşte o sondă
cu trei căi şi un aparat cu trei canale de măsură. Permite aprecierea variaţiilor presionale la
nivel sfincterian în timpul umplerii/golirii.
• Electromiografia (EMG) – este un studiu opţional, electrofiziologic, ce constă în
introducerea a doi electrozi la nivelul sfincterului striat; aceştia vor înregistra activitatea
sfincterului în timpul umplerii/golirii.

Tehnica examenului constă în poziţionarea pacientului în decubit dorsal, şezând sau în poziţie
ginecologică. Examinatorul se va asigura că vezica pacientului este goală la începutul examinării.
Pe parcursul umplerii, pacientul raportează apariţia, pe rând a senzaţiilor de micţiune:
- Prima senzaţie de micţiune – este mai degrabă o senzaţie de plenitudine vezicală, cu caracter
pasager – apare în jurul valorii de 150 ml
- Senzaţia normală de micţiune – apare dorinţa de a goli vezica urinară, dar actul micţional poate
fi temporizat fără dificultate – apare după 300 ml infuzaţi
- Senzaţia puternică de micţiune – este acea dorinţă de micţiune care îl face pe pacient să îşi
întrerupă activitatea pe care o desfăşoară pentru a urina
- Senzaţia imperioasă de micţiune – este o dorinţă irepresibilă de a urina – corespunde capacităţii
cistomanometrice maxime.
 Imagistic
Cistografia este o metoda de diagnostic care examineaza radiologic vezica urinara -
permite să fie observate contururile vezicii, capacitatea sa de evacuare, starea uretrei si buna
functionare a vezicii.
Cistografia prin urografie intravenoasa se efectueaza prin opacifierea vezicii cu
produsul de contrast injectat pe cale venoasa. Produsul de contrast este eliminat de rinichi in urina
si opacifiind astfel caile urinare. Filmul radiologic este realizat inainte, in timpul si dupa mictiune
in scopul evaluarii starii uretrei si decelarea eventual a unui reziduu postmictional in vezica.
Cistografia pe cale retrograda -produsul de contrast este injectat in vezica printr-o sonda
introdusa prin peretele suprapubian (cateterism suprapubian sub anestezie locala) sau în uretra.
Filmul radiologic este realizat in timp ce vezica se umple, in timpul mictiunii si dupa mictiune.

Indicatii:
• determinarea cauzei hematuriei
• infectii urinare recurente
• examinarea tractului urinar daca au existat traumatisme vezicale
• obstructii sau stenoze ale ureterelor sau uretrei
• incontinenta urinara
• disurie
• cresterea in marime a prostatei
• identificarea tumorilor de vezica urinara
• identificarea reflexului vezicoureteral

Cistoscopia este o procedura minim invaziva, ce consta in vizualizarea directa, cu ajutorul

unui cistoscop - instrument endoscopic optic, a interiorului uretrei si a vezicii urinare. Interventia
se poate face atat pentru a pune un diagnostic, cat si in scop curativ.
Exista doua tipuri de cistoscoape: unele flexibile si altele rigide. Cistoscopia cu cistoscop
flexibil se realizeaza cu pacientul sub anestezie locala, la ambele sexe. Cea rigida se poate realiza
si cu pacientul anesteziat local, insa ea se realizeaza de cele mai multe ori sub anestezie generala,
mai ales la pacientii de sex masculin, din cauza disconfortului pe care aceasta interventie il poate
genera la barbati.
Cu ajutorul cistoscopiei se poate afla motivul incontinentei urinare, al infectiilor repetate
care nu raspund la tratamentul indicat, al urinarii cu sange sau al urinarii dureroase, al retentiei de
urina si al multor alte probleme din sfera urologica. De asemenea cistoscopul este util si in
prelevarea de tesut tumoral pentru biopsie, distrugerea sau extragerea calculilor vezicali, rezectia
unor tumori vezicale sau extragerea unor corpi straini.
Procedura dureaza de la cateva minute pana la 15-20; poate dura si mai mult de atat atunci
cand in timpul ei se realizeaza si o biopsie.