BILET DE EXAMINARE NR.

11

1. Tratamentul complex al copiilor cu malformaţii congenitale ale feţei. Echipa multidisciplinară.

Copiii cu malformatii congenital necesită un tratament comlex, multidisciplinar, în toate perioadele

de dezvoltare - de la nou-născut pină la adolescență. Obiectivele tratamentului sunt: refacerea
aspectului fizionomic-estetic, dezvoltarea armonioasă dento-maxilară, obţinerea unei fonații
satisfăcătoare, dezvoltarea armonioasă a organelor și sistemelor. In acest scop, copiii trebuie
examinați în mod deosebit, în centre speciale, de către pediatru, psihiatru, chirurgul plastician,
otorinolaringolog, ortodont, logoped.
Reabilitarea complexă cuprinde două etape: precoce și tardiva Etapa precoce: tratamentul ortodontic
prechirurgical, plastia primara a buzei superioare și palatului moale; reabilitarea logopedică;
tratamentul ortodontic precoce, grefele osoase alveolare, tratamentul ortodontic în dentiția
permanentă. Etapa tardivă: plastia secundara a nasului, buzei şi septului (cheilorinoseptoplastie);
tratamentul incompetenţei velo-faringiene; chirurgia ortognată; terapia protetică.

2. Principii de recuperare a copiilor cu dismorfisme cranio maxilofaciale. Recuperarea chirurgicală

primară a copiilor cu malformaţii congenitale ale feţei.
Copiii cu dismorfisme cranio maxilo faciale necesită un tratament comlex, multidisciplinar, în toate
perioadele de dezvoltare - de la nou-născut pină la adolescență.

Reabilitarea complexă cuprinde două etape: precoce și tardiva Etapa precoce: tratamentul ortodontic
prechirurgical, plastia primara a buzei superioare și palatului moale; reabilitarea logopedică;
tratamentul ortodontic precoce, grefele osoase alveolare, tratamentul ortodontic în dentiția
permanentă. Etapa tardivă: plastia secundara a nasului, buzei şi septului (cheilorinoseptoplastie);
tratamentul incompetenţei velo-faringiene; chirurgia ortognată; terapia protetică.

Dismorfisme ale buzei pot fi tratate la virsta de 3 luni cind copilul atinge masa de 6 kg, iar cea a
palatului la 6 luni cind masa lui atinge 10kg.

In despicăturile de buză au fost propuse numeroase procedee chirurgicale, multe dintre care cu
timpul şi-au epuizat importanţa. Pentru a face un studiu comparat al acestor procedee, ele pot fi
grupate după modul de incizie şi de formare a lambourilor: Plastia în linie dreaptă, Plastia buzei cu
aplicarea lambourilor rectangulare. Plastia buzei cu aplicarea lambourilor triangulare., Plastia buzei
prin metoda rotaţie–avansare.
Plastia palatului (palatorafia) poate fi efectuată într-o singură etapă sau în două etape. În prima
etapă, mai întii se reface palatul moale lueta (veloplastia), apoi se face plastia palatului dur
(uranoplastia).
Virsta optimă pentru palatorafie intr-o singură şedinţă se consi derà cea de 18-20 luni. Totodată,
multi pledează pentru înlăturare defectului de palat în două etape. Virsta optimă de plastie a defectu
lui pe palatul moale este cea de 3-4 luni. Preoperatoriu, se creeaz condiții favorabile pentru plastia
palatului dur, prin aplicarea apara telor ortodontice. Uranoplastia se face la 18-20 luni.
Scopul tratamentului chirurgical este de a separa cavitatea nazal de cea orală, de a stopa refluxul de
aer şi lichid din cavitatea oral în cavitatea nazală, de a crea condițiile necesare pentru dezvoltare unei
vorbiri adecvate. Înlăturarea defectului contribuie şi la creştere armonioasă a scheletului facial şi
dentiţiei.
Sunt mai multe metode de recuperare chirurgicala primara:â Van langenbeck a prpus croirea a doua
lambouri mucoperiostale pe palatul moale sip e palatul dur.
 Procedeul Schweckendiek se caracterizeaza prin plastia precoce a palatului moale(3-4luni) si apoi la
18 luni plastia palatului dur.cu utilkizarea obturatoarelor in perioada intermediara.
Procedeul Limberg care include 5 etape Plastia de tip Z de Furlov consta in aalungirea valului palatin
si crearea conditiilor satisfacatoare pentru plastia muschilor velari si functia lor.

3. Sindromul Treacher Collins Franceschetti. Etiologia și patogenia. Manifestările clinice.

Principii de tratament și reabilitare funcțională.
Sindromul Teacher Collins provine din ecto- si mezodermul arcurilor 1 si 2 branhiale.
Etiologia: etiologie complexa cauzata de interactiunea dintre factori genetici predispozanti si factorii
de mediu.
Factorii exogeni: agentii chimici( substante minerale, organice, diasarmoniile hormonale, factorii de
nutritie) agentii fizici(factori atmosferici, radioelementele, radiatiile ionizante, ultrasunetele , factorii
termici) agentii biologici(factorii infectiosi virali, factorii psihologici).
Factorii endogeni:eriditari,modificari biologice ale celulelor genitale, caracteristicile materne.
Manifestarile clinice: hipoplazii osoase complexe bilaterale-ale mandibulei si ale maxilarelor cu
coborirea extremitatilor externe ale orbitelor, prin malformatii ale pavilionului urechii, condroame
preauriculare. Se mai pot intilni macrostomii cu despicaturi transversal sau velo-palatine cu
malocluzii, anomalii de dezvoltare a urechii externe, desprinderea timplelor, micrognatia si
hipoplazia regiunilor zigomatice si ale craniului, uneori apendice si fistule intre ureche si gura. La
peste o jumatate din bolnavi exista apendice cutanate, fistule oarbe sau depresiuni preauriculare .
Urechile sunt malformate, prezentind defecte ale canalului auditiv extern.
Principii de tratament: Tratamentul de reconstrucţie plastică a ţesuturilor dure şi moi faciale se face
prin diverse şi repetate intervenţii chirurgicale, care pot începe de la 5-7 ani şi se recorectează odată
cu creşterea copilului. Intraoral este necesar tratamentul ortodontic, dar şi cel stomatologic curativ şi
profilactic.Igienizarea optimă a cavităţii bucale are un rol deosebit de important pentru a preveni
apariţia unor afecţiuni orale sau respiratorii. Există o serie de tratamente ortodontice cu tracţiuni
externe ale oaselor maxilare, care pot determina o dezvoltare, creştere dirijată a acestor oase. Alte
interventii plastice şi reconstructive se adresează urechilor şi ochilor. Pentru succesul unei terapii
trebuie să acţioneze: un genetician, un pediatru, un chirurg maxilo facial, un ortodont, un oftalmolog,
un ORL-ist, un psiholog, un logoped.