BILET DE EXAMINARE NR.

13

1. Principii de tratament chirurgical logopedic la copiii cu despicăturilor labio-maxilo-

palatine la copii. Rolul stomatologului pediatru în recuperare copiilor cu despicături
labio-maxilo-palatinale.
Tratamentul logopedic (foniatric). Cea mai frecventă tulburare funcțională, care apare și determină
fonația defectuoasă, este emisia de aer pe nas în timpul vorbirii (rinolalia apertă). Acest aspect apare
cînd vălul palatin nu poate contacta cu peretele posterior al faringelui, cînd prezintă tulburări de
motilitate și în cazul prezenței fistulelor oro-nazale.
Terapia logopedică este indicată în cazul în care funcția velo-faringiană devine deficitară prin
lărgirea diametrului antero-posterior şi transversal al faringelui, concomitent cu regresarea
vegetațiilor adenoide. Astfel, obiectivul inițial al tratamentului logopedic este de a corecta erorile de
articulație. In acest plan, la virsta de 1-2 ani se efectuează gimnastică respiratorie, masajul regiunii
palatului moale, iar la 4-5 ani - exerciții pentru dezvoltarea vorbirii, mioterapie, exerciții logopedice.
Rolulstomatologului pediatru în recuperare copiilor este de a asigura o alimentare complexă, regim
de dietă, dezv. fizică si psihologică normală starea sistemelor respirator si cardiac. Perioada activă de
evidenta include perioadele postanatală, preoperatorie si postoperatorie.

2. Sindromul Pierre Robin. Etiologia și patogenia. Manifestările clinice. Principii de

tratament și reabilitare funcțională.
Etiologia: etiologie complexa cauzata de interactiunea dintre factori genetici predispozanti si
factorii de mediu. Factorii exogeni: agentii chimici( substante minerale, organice, diasarmoniile
hormonale, factorii de nutritie) agentii fizici(factori atmosferici, radioelementele, radiatiile
ionizante, ultrasunetele , factorii termici) agentii biologici(factorii infectiosi virali, factorii
psihologici) Factorii endogeni:eriditari,modificari biologice ale celulelor genitale, caracteristicile
materne.
Manifestarile clinice:se caracterizeaza prin hipoplazie,glosoptoza(Caderea limbii catre faringe).
Palatoschiziz(despicatura valului palatin).Manifestarile clinice sunt prezente la nasterea copilui si
se exprima prin micrognatie, care induce glosoptoza cu ingustarea cailor aeriene superioare.
Mandibula este proiectata posterior ,mentonul sters, gura este intredeschisa.Nou nascutul poate
avea dificultati de alimentatie si respiratie. Sunt prezente semnele de hipoxie cronica uneori cu
retard psihic.Din cauza respiratie dificile partea superioara a toracelui poate fi bombata.
Principii de tratament: In formele usoare- alimentatia cu mandibula ridicata anterior si in decubit
lateral drept In formele grave: -intervenitie chirurgicala de fixare in pozitie anterioara a limbii -
fixarea osului hiod de menton pentru mentinerea deschisa a cailor respiratorii -la 12-18 luni
urmeaza inchiderea palatului dur si moale -chirurgia secundara(5-16ani) in functie de necesitati -
logopedul este o veriga importanta in echipa care trateaza sindromul Pierre-Robin iar tratamentul
vorbirii se incepe in jurul virstei de 3 ani; -tratamentul ortodontic este fundamental urmarind
alinierea dentara corespunzatoare si ocluzia adecvata

3. Chisturile și fistulele cervicale brahiale. Etiologie. Manifestările clinice ale chisturilor

și fistulelor mediane cervicale. Principii de tratament.
Chisturile si fistulele cervicale mediene sunt de origine congenitala si provin din canalul
tireoglos, care in mod normal se obli-tereaza in saptamind a VI-a de viata intrauterinӑ. Vestigiile
acestui canal sunt glanda tiroida si orificiul orb. Canalul traiecteaza osul hioid. Chisturile si fistulele
sunt captusite cu epiteliu cilindric stra- tificat, chiar si cu tesut tiroidian. Clinic, se prezinta sub
forma unei formatiuni ovalare, cu diametrul de 2-6 cm, situata in regiunea osului hioid.
Tegumentele acoperitoare nu sunt modificate. La palpare uneori elastice, alteori — moi,
depresibile, percepindu-se pare, uneori fluctuenta. Ele adera la osul hioid, mobilizindu-seе in
timpul deglutifiei impreuna cu acesta.
Diagnosticul diferential se face cu chisturile dermoide, ranulele subhioide, adenitele
submentoniere. Fistulele cervicale mediane apar spontan sau dupӑ extirparea in- completa a unui
chist. Aceste fistule pot fi complete si incomplete. Cele complete au doud orificii: unul - exterior,
altul- la baza limbii, in dreptul orificiului orb. Exterior sunt situate supra- sau subhioidian. Pielea
din jurul orificiului fistulos este usor depigmentata, datori- ta unui lichid mucos care se scurge
spontan sau la presiune.
Tratamentul: inlaturarea pe cale chirurgicala cu rezecarea osului hioid.
Chisturile si fistulele laterale cervicale chisturile sunt situate de-a lungul m. SCM, provin dintr-
un pliu endodermic al celei de a 2-a fantă branhiale , o parte sunt situate anterior de m. SCM către
coarnele mari a osului hioid, la care aderă, Retro și subangulomandibula, Avînd raporturi intime cu
artera carotidă externă și interna, Se insinuiază sub m. Digastric, Către peretele lateral al faringelui,
Retroamigdalian, Către vîrful apofizei stiloide, Sunt mai frecvent la femei, în partea dreaptă.
Anatomia patologica:atit chisturile cît și fistulele prezintă un epiteliu paviments stratificat,
conținutul chistuli este un conținut tulbure lăptos, cînd se suprainfectiază conținutul devinde
purulentSimptome: apar la pubertate sau după 20-25 ani , Creșterea este lentă, progresivă,Fără
tulburări funcționale, Au formă ovoidala, Nu sunt aderente la tegumente, Consistență moale,
fluctuentă. Se pot suprainfecta prezentînd semne caracteristice.
Tratamentul: este chirurgical sub anestezie generală cu intubare nazo-traheală, extirparea în
totalitatea a membranei și în mod obligator rezecția corpului sau cornuli hioid la care aderă,
Disecția membranei se face cu foarte mare atenție pentru a nu perfora și elimina conținutul chistic.
Extirparea fistulelor, se stabilește traectul fistulei prin fistulografie, Capul bolnavului este în
extensie maxima, Decolarea fistulei se face în limitele țesuturilor sănătoase