Translated from English to Romanian - www.onlinedoctranslator.
com
Gel și soluție de povidon-iod ca adjuvant la debridarea
cu ultrasunete în tratamentul parodontitei
nechirurgicale: un studiu pilot RCT
Philipp Sahrmann, Dr med dent1/Thomas Imfeld, Dr med dent2/Valerie Ronay, Dr med dent3/
Thomas Attin, Dr med dent4/Patrick R. Schmidlin, Prof Dr med dent5
Obiective:Polivinilpirolidonă-iod (PVP-iod sau povidonă-iod)
îmbunătățește rezultatele tratamentului tratamentului parodontal
inițial, dar gradul de beneficiu variază în literatură. Un motiv principal
ar putea fi concentrația formei de dozare și timpul de contact al
acesteia cu țesuturile parodontale. În acest studiu pilot randomizat, a
fost evaluat efectul aplicării repetate subgingivale a PVP-iodului în
timpul detartrajului și aliării radiculare (SRP). Au fost analizate
modificări ale parametrilor clinici și ale taxonomiei microbiotice după
3 luni.Metoda si materiale:Într-un design cu gura despicată, 12
pacienți cu parodontită generalizată, severă au fost tratați cu SRP
combinat cu aplicarea subgingivală de PVP-iod sau apă. Părțile de
testare și de control au fost izolate cu o tehnică specială a barajului
de cauciuc. Irigațiile au fost reaplicate în timpul SRP. Adâncimea de
sondare parodontală (PD) și recesiunile au fost documentate anterior
Cuvinte cheie:microbiologie, terapie parodontală nechirurgicală, parodontită, povidonă-iodă
1Cercetare senior, Clinica de Stomatologie Preventivă, Parodontologia și Cari-
ologie, Centrul de Medicină Dentară, Universitatea din Zurich, Elveția.
2Profesor, Clinica de Stomatologie Preventivă, Parodontologie și Cariologie, Centru
de Medicină Dentară, Universitatea din Zurich, Elveția.
3Clinician, Clinica de Stomatologie Preventivă, Parodontologia și Cariologie, Centrul de
Medicină dentară, Universitatea din Zurich, Elveția.
4Profesor și șef de catedră, Clinica de Stomatologie Preventivă, parodontologie
Ogie și Cariologie, Centrul de Medicină Dentară, Universitatea din Zurich, Elveția.
5Conferențiar, Clinica de Stomatologie Preventivă, Parodontologia și Cariolo-
gy, Centrul de Medicină Dentară, Universitatea din Zurich, Elveția.
Corespondenţă:Dr Philipp Sahrmann, Clinica de Stomatologie Preventivă,
Parodontologia și Cariologie, Universitatea din Zurich, Plattenstrasse 11,
CH-8032 Zurich, Elveția. E-mail: philipp.sahrmann@zzm.uzh.ch
VOLUM45• NUMĂR4• APRILIE2014
QUINTESSENCEINTER AT IONAL
PARODONTOLOGIE
Philipp Sahrmann
tratament si dupa 3 luni. Au fost analizate probe de bacterii
subgingivale înainte de SRP și după 1 săptămână, 1 lună și 3 luni.
Rezultate:La trei luni după SRP, modificările pentru PD și recesiune
în buzunarele adânci au fost semnificativ mai mari în grupul PVP-iod (
P= .012 și respectiv .044). Numărul acestor buzunare a fost redus de
la 73 la momentul inițial la 8 în test și 19 în grupul de control. În
ambele grupuri, taxonii bacterieni au fost redusi după 1 săptămână.
O lună după SRP numai taxoni de Porphyromonas gingivalisîn grupul
PVP-iod au fost mai mici decât la momentul inițial. După 3 luni, toți
taxonii și-au recăpătat valorile de referință.Concluzie:PVP-iodul
reaplicat frecvent în timpul SRP ar putea îmbunătăți reducerea
adâncimii buzunarelor în buzunarele inițial adânci.(Quintessence Int
2014;45:281–290; doi: 10.3290/j. qi.a31341)
Parodontita este o boală inflamatorie frecventă caracterizată
prin pierderea progresivă a structurilor de susținere a dinților,
adică a țesutului conjunctiv și a osului. Bacteriile care
colonizează suprafețele radiculare sunt considerate factorul
etiologic primar.1,2Aceste bacterii sunt organizate în biofilme
complexe3care constituie o apărare eficientă împotriva atacului
antiseptic sau antibiotic.4În timp ce biofilmele subgingivale
conțin peste 500 de specii bacteriene diferite,5cercetarea și
terapia se concentrează pe agenți patogeni reprezentativi care
sunt detectabili frecvent în cazurile de parodontită avansată.6
Printre acestea, complexul roșu asociat anaer-
281
QUINTESSENCEINTER AT IONAL
Sahrmann şi colab
obezi caPorphyromonas gingivalis,Tannerella forsythia și
Treponema denticola, complex portocaliu asociat anaerobii
caFusobacterium nucleatumșiPrevotella intermedia, și
anaerobul facultativAggregatibacter actinomicetemcomitans
sunt speciile cele mai citate și mai bine evaluate.7-10
Îndepărtarea eficientă și nespecifică a acestor biofilme
rămâne pasul cheie în terapia convențională a parodontitei.
11Debridarea mecanică cu chiurete de mână sau detartrare
cu ultrasunete este standardul de tratament acceptat.12,13
Ambele tehnici sunt la fel de eficiente în ceea ce privește
reducerea adâncimii buzunarului.14Închiderea buzunarelor
ca obiectiv principal în tratamentul parodontitei este astfel
realizată în majoritatea cazurilor cu buzunare moderate.15
În buzunarele mai adânci, totuși, debridarea mecanică a
suprafeței rădăcinii în sine nu permite instrumentarea
completă a rădăcinii și îndepărtarea biofilmului.16Acest lucru
ar putea explica riscul semnificativ sporit pentru pungi
reziduale cu nevoi suplimentare de tratament la locurile cu
pungi inițial adânci, în special pentru dinții cu anatomie
radiculară mai complexă.17Pentru a depăși deficiențele locale
în debridarea mecanică și pentru a îmbunătăți în continuare
efectul debridarii mecanice, utilizarea antisepticelor
adjuvante a fost discutată intens.18Deși beneficiul adjuvant al
clătirii subgingivale este în general scăzut, utilizarea
polivinilpirolidonă-iod (PVP-iod sau povidon-iod) a arătat
rezultate favorabile în mai multe studii.19,20Avantajele PVP-
iodului includ spectru larg de dezinfecție, costuri reduse, risc
scăzut de sensibilizare și lipsă de rezistență bacteriană
împotriva agentului.21-23Utilizarea acestuia ar putea oferi o
opțiune bună de reducere a încărcăturii bacteriene în timpul
tratamentului inițial, când antibioticele sistemice sunt
contraindicate sau amânate pentru o eventuală fază
chirurgicală. O meta-analiză recentă privind beneficiul
adjuvant al utilizării PVP-iod în timpul debridarii subgingivale
a evidențiat o îmbunătățire mică, dar semnificativă, a
reducerii adâncimii pungii.24Rezultatele diferite ale studiului
se pot datora diferenței dintre concentrațiile de PVP-iod
utilizate și frecvenței de reaplicare.17,20
O aplicare repetată în diferite forme de dozare, adică
soluție și gel, pare avantajoasă datorită umectabilității
îmbunătățite a soluției și substantivității prelungite a gelului.
25Până în prezent, nu există studii care să evalueze
beneficiile acestei abordări din punct de vedere clinic
282
X BL lw lm 3m
cronologic
Ordin
supragingival bacteriene
debridare prelevarea de probe
clinic subgingival
măsurători debridare
Fig 1 Studiați schema de tratament. Într-o primă întâlnire (x) înainte
inițial (BL), parametrii clinici au fost documentați după
debridarea supragingivală și lustruire. Programările sunt
indicate în ordine cronologică de la stânga la dreapta iar etapele
de tratament sunt efectuate de sus în jos.
conditii. Prezentul studiu și-a propus să evalueze un posibil
beneficiu al unei intervenții antiinfecțioase intensive în ceea ce
privește reducerea adâncimii buzunarului ca câștig de
atașament primar și clinic ca parametru de rezultat secundar. De
asemenea, am evaluat eficacitatea antimicrobiană în ceea ce
privește reducerea bacteriană a agenților patogeni cheie. Am
emis ipoteza că soluția și unguentul de PVP-iod ca adjuvant
antibacterian la debridarea cu ultrasunete în tratamentul
parodontitei nechirurgicale oferă un răspuns de vindecare mai
bun și un efect antibacterian îmbunătățit în ceea ce privește
rezultatele noastre primare și secundare.
METODA SI MATERIALE
Pacienții
Protocolul de studiu a fost în conformitate cu declarația
Helsinki și a fost revizuit și aprobat în mod independent
de Comitetul de evaluare etică al Universității din Zurich
(StV07/07). Participanții au fost recrutați de personalul
clinic informat de la pacienții care s-au prezentat cu
parodontită în Clinica de Stomatologie Preventivă,
Parodontologia și Cariologie de la Centrul de Medicină
Dentară de la Universitatea din Zurich. Pentru a participa
la studiu, pacienții sănătoși sistemic cu un diagnostic
clinic de parodontită cronică conform Armitage26trebuia
să aibă un minim de
VOLUM45• NUMĂR4• APRILIE2014
 QUINTESSENCEINTER AT IONAL
Sahrmann şi colab

A c d

SRP cu ultrasunete
apă de la robinet + PVP-iod

Figurile 2a la 2dBaraj de cauciuc plasat înainte de debridarea ultrasonică cu PVP-iod.(A)

De bază.(b)Testați tratamentul conform studiului cu gura despicată cu baraj de cauciuc
aplicat și PVP-iod ca lichid de răcire antiseptic.(c)Barajul de cauciuc feliat este lipit cu
grijă pe gingia uscată a procesului alveolar. Gingiva marginală și intrarea în buzunar
rămân neacoperite și accesibile detartrajului cu ultrasunete.(d)Program de reevaluare
b la 3 luni după tratament.

cel puțin două buzunare în dinții nemolari mandibulari
(adică incisivi, canini și premolari) cu o adâncime de sondare
≥ 6 mm în fiecare mandibula stângă și mandibula dreaptă.
Deoarece scopul studiului a fost să investigheze efectul
tratamentului la pacienții fără un pretratament substanțial, o
bună igienă orală nu a fost o condiție prealabilă pentru
participare. Criteriile de excludere au fost tratamentul
parodontal în ultimele 12 luni, aportul de antibiotice
sistemice în ultimele 6 luni, sarcina sau alăptarea, alergia
cunoscută la PVP-iod și fumatul a mai mult de 20 de țigări pe
zi. Persoanele eligibile au fost informate cu privire la
caracterul voluntar al participării, scopul studiului și orice
diferențe și riscuri în comparație cu tratamentul standard.
Consimțământul scris a fost obținut de la toți participanții.
Tratament parodontal
Schema de tratament a tratamentului specific studiului este
prezentată în Fig 1.
La prima programare, după evaluarea
procentului de locuri cu placă27și scorul indicelui de
placă (PI),28precum și sângerare la sondare (BOP),29
dinții au fost curățați și lustruiți supragingival și au fost
documentate adâncimile și recesiunile de buzunar.
Pentru a asigura comparabilitatea cu studiile anterioare
cu un design similar, numai datele de la dinții nemolari ai
mandibula au fost folosite pentru studiu. Având în vedere
designul cu gura despicată, mandibula a fost clasificată într-un
cadran „stânga” și „dreapta”. Definiția studiului nostru pentru
„buzunare adânci” a fost buzunarele cu o adâncime de sondare
(PD) de la 6 la 10 mm, pentru a observa modificări în buzunarele
care sunt puternic afectate de parodontită, dar care ar putea
răspunde la tratamentul de studiu.
Într-o a doua întâlnire, partea de test și control
la fiecare pacient au fost definite aleatoriu prin
extragerea unui lot dintr-un plic numerotat, alb,
dens la lumină, care conținea alocarea pentru
tratamentul cu PVP-iod conform unei liste aleatorii
computerizate. Această listă a fost întocmită în
prealabil de către un secretar folosind un software
de randomizare (www.random.org). Au fost
prelevate probe de bacterii așa cum este descris
mai detaliat mai jos. Dinții au fost anesteziați și a
fost plasat dig de cauciuc cu o tehnică care permite
accesul liber la buzunarele dinților de testare (Fig
2). În acest scop, gingia fixată și părți ale mucoasei
alveolare au fost uscate cu aer și barajul de cauciuc
uscat a fost atașat cu o picătură de adeziv
histoacrilic (Histoacryl Gewebekleber, B Braun
Medical). Astfel, buzunarele de pe cealaltă parte au
rămas protejate de contaminarea cu PVP-iod.

VOLUM45• NUMĂR4• APRILIE2014 283

QUINTESSENCEINTER AT IONAL
Sahrmann şi colab
mișcări fără presiune paralele cu suprafața rădăcinii. Soluția de PVP-iod (Betadine excip. ad
solutionem 10%, Mundipharma) a fost utilizată ca lichid de răcire în grupul de testat. Debridarea
a fost efectuată dinte cu dinte timp de maximum 5 minute per dinte până când suprafața
rădăcinii sa simțit netedă. După instrumentarea fiecărui dinte din partea de testare, buzunarele
au fost reumplute cu unguent PVP-iod (Betadine unguent dezinfectant 10%, Mundipharma)
pentru a obține un timp de contact mai mare, deoarece buzunarele erau de așteptat să prezinte
o curățare mai rapidă din cauza sângerării după instrumentare. . După terminarea tratamentului
de testare, barajul de cauciuc a fost clătit cu grijă cu apă pentru a îndepărta orice rămășițe de
PVP-iod. În partea de control, debridarea a fost efectuată în consecință folosind apă de la robinet
ca lichid de răcire și clătire suplimentară cu apă subgingivală după debridarea fiecărui dinte. În
partea de control, unde s-a aplicat apă în loc de PVP-iod, nu a fost amplasat un baraj de cauciuc.
Detartrajul și planarea radiculară (SRP) la dinții neincluși în studiu a fost efectuată ulterior în
aceeași ședință (mandibula) sau într-o ședință suplimentară după 4 până la 8 zile. Întregul
tratament parodontal a fost efectuat de același clinician (PS). După tratament, pacienții s-au
abținut de la utilizarea soluțiilor antiseptice pentru a nu masca un posibil beneficiu al
tratamentului de testare. Detartrajul și planarea radiculară (SRP) la dinții neincluși în studiu a fost
efectuată ulterior în aceeași ședință (mandibula) sau într-o ședință suplimentară după 4 până la
8 zile. Întregul tratament parodontal a fost efectuat de același clinician (PS). După tratament,
pacienții s-au abținut de la utilizarea soluțiilor antiseptice pentru a nu masca un posibil beneficiu
al tratamentului de testare. Detartrajul și planarea radiculară (SRP) la dinții neincluși în studiu a
fost efectuată ulterior în aceeași ședință (mandibula) sau într-o ședință suplimentară după 4
până la 8 zile. Întregul tratament parodontal a fost efectuat de același clinician (PS). După
tratament, pacienții s-au abținut de la utilizarea soluțiilor antiseptice pentru a nu masca un
posibil beneficiu al tratamentului de testare.
Variabile clinice
Doi examinatori calibrați anterior (PS, PRS) care nu
cunoșteau alocarea tratamentului au efectuat
măsurătorile clinice, adică PD și nivelul de atașament
clinic (CAL), la momentul inițial și după 3 luni, pentru a
analiza reducerile PD de buzunar ca variabilă de rezultat
primară și câștigul de atașament clinic ca variabilă
secundară de rezultat. Prezența plăcii a fost determinată
folosind o soluție de dezvăluire (Paro-Plak, ESRO) și o
sondă dentară, așa cum a propus Silness și Löe.28
Valorile plăcii au fost evaluate în două moduri:
dihotomic în ceea ce privește procentul de locuri cu
placă,26și în ceea ce privește cantitatea de placă
(scorul PI).27În plus, s-au înregistrat sângerări după
sondare blândă și PD parodontal. Aceste măsurători
au fost efectuate la șase locuri pe dinte de către cei
doi examinatori care nu cunoșteau alocarea grupului.
284
Ambii examinatori au fost instruiți să efectueze sondarea cu
o forță de 0,25 N. Pentru toate măsurătorile clinice a fost
utilizată o sondă parodontală PCP 12 (Hu-Friedy). Valoarea
de acord interexaminator într-un test efectuat anterior pe
PD și CAL la pacienții cu parodontită a fost de 86% pentru o
diferență de < 1 mm. Măsurătorile clinice au fost efectuate la
programarea înainte de tratament și la 3 luni după
tratament.
Prelevarea și analiza microbiologică
La momentul inițial (BL) înainte de tratament și după 1, 4 și
12 săptămâni, au fost prelevate probe de placă subgingivală
din cel mai adânc buzunar de la dinții nemolari ai mandibulei
stângi și drepte care nu ar prezenta puroi. Dinții respectivi
au fost izolați de pe obraz și limbă folosind rulouri de
bumbac și uscați la aer. Placa supragingivală a fost
îndepărtată cu grijă cu pelete de bumbac. Un vârf de hârtie
(Roeko) a fost introdus rapid, dar ușor în buzunar până când
s-a ajuns la bază. După 10 secunde punctul a fost îndepărtat
și pus în tuburi etichetate care au fost trimise la laborator
(Carpegen), unde a fost efectuată analiza cantitativă PCR în
timp real. Numerele deUn actinomicetemcomitans,P
gingivalis,T forsythis,T denticola,F nucleatum, șiP intermedia
și au fost determinate încărcătura bacteriană cumulativă. O
limită inferioară de detecție de 100 de numărări a fost
realizabilă cu tehnica folosită. Descrierea detaliată a tehnicii
de analiză este descrisă în altă parte.30Atât laboratorul, cât și
examinatorii care prelevau probele nu cunoșteau tipul de
tratament efectuat la locul individual.
analize statistice
Datele au fost testate pentru distribuția normală. Diferențele
și diferențele dintre grupuri înainte și după tratament au
fost testate în consecință:ttestele au fost utilizate pentru
probele pereche în cazul unui test pozitiv pentru distribuția
normală (testul de bunătate Kolmogorov-Smirnov). În
cazurile de asimetrie, testul Wilcoxon neparametric pentru
probe pereche a fost utilizat pentru a testa diferențele
semnificative. Reducerea buzunarelor adânci și a cadranelor
cu buzunare adânci au fost analizate folosind testul
chisquare al lui Pearson. Am definit un nivel de semnificație
la nivel de experiment de .05.
VOLUM45• NUMĂR4• APRILIE2014
 QUINTESSENCEINTER AT IONAL
Sahrmann şi colab

tabelul 1Parametrii pacientului

Caracteristica inițială a pacientului Control Test Semnificaţie

Vârsta medie (ani [control;test]) 48,9 [35;70] NS

Sex (n, bărbați/femei) 9/2 NS
Fumatul (n, ≥ 20 de țigări/zi) 1 NS
Toate site-urile (medie, N) 27.3, 300 28,9, 318 NS
Indice de placă (%)* 98,7 ± 4,1 95,3 ± 14,9 NS
Scorul indicelui plăcii* 2,5 ± 0,3 2,5 ± 0,3
Sângerare la sondare (%) 74,2 ± 23,7 74,9 ± 23,8 NS
Locuri cu PD (6–10 mm) (n) 73 73 NS
Locurile cu PD (6–10 mm) per pacient 6,6 ± 2,7 13,2 ± 2,7 NS
* Scorul Plaque Index și Plaque Index la programarea inițială înainte de debridarea subgingivală. NS, nu este semnificativ.

masa 2 Medii și abateri standard (primele linii pe rânduri) și mediane și intervale intercuartile (a
doua linii pe rânduri) ale adâncimii pungii, recesiunilor și atașamentului clinic
nivelul înainte și după tratament, diferențele și nivelurile de semnificație ale acestora

Parametru Control Test Diferență Pvaloare

6,7 ± 0,9 6,5 ± 0,9

De bază 0,2 ± 1,3 . 313
6 (1) 6 (1)
Buzunar de sondare 4,4 ± 2,0 3,5 ± 1,4
Reevaluare 1,0 ± 2,4 . 005*
adâncime [mm] 4 (3) 3 (3)
2,3 ± 1,9 3,1 ± 1,5
Reducere 0,8 ± 2,3 . 035*
3 (3) 3 (2)
1,5 ± 1,3 1,3 ± 1,4
De bază 0,2 ± 1,4 . 101
1 (2) = 1 (2)
2,4 ± 1,1 2,5 ± 1,4
Recesiune Reevaluare 0,2 ± 1,6 . 435
2 (1) 2 (1)
0,9 ± 1,2 1,2 ± 1,3
Diferență 0,4 ± 1,6 . 044*
1 (2) 1 (2)
8,2 ± 1,6 7,8 ± 1,6
De bază 0,4 ± 1,8 . 049*
8 (2) 8 (3)
Clinic 6,7 ± 2,3 6,0 ± 2,2
Reevaluare 0,8 ± 2,8 . 033*
nivelul de atașament 6 (3) 6 (3)
1,4 ± 2,2 1,8 ± 1,99
Diferență 0,4 ± 2,7 . 387
2 (3) 2 (2)
* Semnificativ din punct de vedere statistic,P< .05

REZULTATE au fost fumători (în medie 17 ani). Un total de 73 de locuri

Constatări clinice
Doisprezece pacienți (9 bărbați, 3 femei) au fost înrolați
în acest studiu. O pacientă nu s-a întors la vizită după 3
luni din motive personale și datele ei nu au fost analizate.
Pacienții aveau o vârstă medie de 49 de ani (35 până la
70). Trei dintre ei au fost niciodată fumători, cinci au fost
foști fumători (în medie 12 ani pachete) și trei
(PD 6 până la 10 mm) au fost analizate din fiecare parte de
test și control. Valorile clinice pentru PI, BOP, PD și recesiuni
au fost comparabile la momentul inițial (Tabelul 1).
PD de bază a pungilor inițial adânci pentru test (6,5 ± 0,9
mm) și locurile de control (6,7 ± 0,9 mm) au fost reduse
semnificativ după 3 luni cu 3,1 ± 1,5 mm și, respectiv, 2,3 ±
1,9 mm. Diferența intergrup pentru reducerea PD a fost
semnificativă (P= .035; Masa 2). numarul-

VOLUM45• NUMĂR4• APRILIE2014 285

QUINTESSENCEINTER AT IONAL
Sahrmann şi colab
Tabelul 3 Numărul de locații și cadrane care necesită tratament suplimentar după reevaluare
(pungi reziduale cu > 5 mm cu sângerare la sondare) și raportul de cote (OR) pentru
închidere de buzunar cu PVP-iod
Control
Buzunare reziduale (N) Site-uri Cuadrant Site-uri
De bază 73 11 73
Reevaluare 19 9 8
Numărul de locuri cu PD persistentă > 5 mm a scăzut de la
73 la momentul inițial la 8 pentru test și 19 pentru grupul de
control (Tabelul 3). Modificările recesiunilor gingivale au fost
mai pronunțate în grupul de testare (P= .044). CAL a fost mai
mare în grupul de control atât la BL cât și la vizita de
reevaluare, dar când s-a comparat diferența dintre aceste
momente, nu a fost găsită nicio diferență semnificativă între
grupurile de tratament. Nicio reacție adversă la PVP-iod nu a
fost raportată de către pacienți sau observată de
examinatori. Procentul PI, evaluat în ședința anterioară
instrumentării radiculare, s-a modificat de la 98,7 ± 4,1% și
95,3 ± 14,9% la 59,5 ± 23,8% și, respectiv, 60 ± 17,4% pentru
grupul de testare și respectiv de control, în timp ce scorurile
PI s-au modificat de la 2,3 ± 0,5 ± 17,4% pentru ambele
grupuri la 1,2 ± 0,3 în test și 1,1 ± 0,2 în grupul de control.
Din punct de vedere clinic, barajul de cauciuc a împiedicat
PVP-iodul să acceseze partea de control în toate cazurile.
Descoperiri microbiologice
Taxonii pentru descoperirile bacteriene la momentul inițial și
după 1, 4 și 12 săptămâni sunt reprezentați în Fig 3. Numărul
mare deP gingivalis,T forsythia,T denticola,F nucleatum, șiP
intermediaau fost găsite la momentul inițial, în timp ceUn
actinomicetemcomitansa fost detectabil doar în trei cazuri.
Ambele opțiuni de tratament au indus o reducere considerabilă
a numărului de bacterii de la momentul inițial la o săptămână
după tratament. S-a constatat o scădere semnificativă pentruT
forsythiaîn grupul de testare (P= .021),P gingivalisîn grupul de
control (P= .021), iar pentruT denticolaîn grupurile de testare și
de control (P= .011 și respectiv .021). După 1 lună, singurul agent
patogen care a fost încă redus semnificativ în comparație cu
valoarea inițială a fostP gingivalisîn grupul de testare. Cu toate
acestea, după un timp de observare de 3 luni, toate bacteriile
investigate și-au revenit la nivelurile inițiale.
286
Test Site-uri Cuadrant
Cuadrant SAU Pvaloare SAU Pvaloare
11
2.9 . 02 3.8 . 18
6
DISCUŢIE
În acest studiu clinic randomizat, orb de examinator, ne-am
propus să evaluăm rezultatul clinic al tratamentului
parodontitei nechirurgicale cu adjuvant de soluție și
unguent de PVP-iod. Rezultatele prezentului studiu arată o
reducere semnificativ mai bună a adâncimii clinice a
pungilor parodontale inițial profunde > 5 mm la 3 luni după
debridarea ultrasonică cu lichid de răcire cu 10% PVPiodin și
aplicarea repetată a unguentului cu 10% PVPiodin, în
comparație cu debridarea ultrasonică cu apă. - racire si
clatire cu apa. Recesiunile au fost mai pronunțate în locurile
de testare. Astfel, PVPiodine a promovat contracția de
buzunar fără un câștig suplimentar de atașament clinic. În
acest context, ar trebui luate în considerare mecanismele
citotoxice in vitro ale PVP-iodului,31precum și efectul său
coagulant. În același timp, lotul de control a prezentat
rezultate acceptabile cu o reducere medie a PD de 2,3 ± 1,9
mm, ceea ce este în concordanță cu literatura existentă
privind tratamentul parodontal nechirurgical.32,33Deși
semnificativă statistic, reducerea mai bună a PD în grupul de
testare de 0,8 ± 2,3 mm ar putea părea neglijabilă din punct
de vedere clinic. Cu toate acestea, din 73 de astfel de locuri
adânci la momentul inițial în ambele grupuri, după
tratament, doar 8 au persistat în grupul de testare,
comparativ cu 19 în grupul de control, ceea ce ar putea
reflecta beneficiile clinice mai precis. Cu o îmbunătățire
observată de 0,8 mm a reducerii PD în locurile profunde,
modalitatea efectuată de administrare de PVP-iod pare a fi o
suplimentare eficientă a tratamentului în comparație cu alte
opțiuni de tratament. Recenzile sistematice recente nu au
arătat niciun efect suplimentar al tratamentului cu laser
Er:YAG,34un beneficiu suplimentar mic, dar nu semnificativ al
terapiei fotodinamice (ameliorarea PD a
VOLUM45• NUMĂR4• APRILIE2014
 QUINTESSENCEINTER AT IONAL
Sahrmann şi colab

Aggregatibacter actinomicetemcomitans Porphyromonas gingivalis

P= .59 P=1.00 P= .66 P= .32 P= .62 P= .31 P= .02 P= .87
10.000.000 2 3 0 0 1 1 0 1 100.000.000 10 11 10 11 5 6 3 5
1
1.000.000 10.000.000
10
* 10
100.000 10
1
* * 1.000.000
*
11 100.000
10.000
11
* 10.000
1.000
1.000 6

100
100
10 10
1 1 6

0 0 *
de bază 1 săptămână 1 lună 3 luni de bază 1 săptămână 1 luna 3 luni

Tannerella forsythia Treponema denticola

P= .33 P= .25 P= .02 P= .77 P= .11 P= .13 P= .02 P= .86
10.000.000 11 11 4 7 5 7 8 7 10.000.000 11 11 5 7 4 7 8 7

1.000.000 1.000.000

100.000 2 100.000

10.000 10.000

1.000 1.000

100 100

10 10
5 5
1 1
0 * 0 **
de bază 1 săptămână 1 luna 3 luni de bază 1 săptămână 1 luna 3 luni

Fusobacterium nucleatum Prevotella intermedia

P= .86 P= .13 P= .11 P= .77 P= .58 P= .35 P= .89 P= .31
10.000.000 10 11 4 7 5 8 8 8 10.000.000 9 10 4 4 7 6 5 6

1.000.000 1.000.000

100.000 100.000

10.000 10.000

1.000 1.000

100 100

10 10
5 6 5
1 1 *
0 0
de bază 1 săptămână 1 luna 3 luni de bază 1 săptămână 1 luna 3 luni

Fig 3Descoperiri bacteriene la diferite momente de timp. Numerele roșii (test) și albastre (de control) deasupra casetelor indică numărul de pacienți
testați pozitiv.Pvalorile indică diferența dintre probele de testare și cele de control pentru fiecare punct de timp evaluat. Curbele roșii și albastre se referă
la mediana locurilor de testare și, respectiv, de control.

VOLUM45• NUMĂR4• APRILIE2014 287

QUINTESSENCEINTER AT IONAL
Sahrmann şi colab
0,25 mm cu o abatere mare),35și doxiciclină
subantimicrobiană administrată local ca administrare unică
(reducere sporită a PD cu 0,11 mm).36În ceea ce privește
utilizarea adjuvantă a antisepticelor, sa demonstrat că
utilizarea PVP-iod are ca rezultat o îmbunătățire
semnificativă statistic a reducerii PD cu 0,28 mm.24Nu s-au
arătat până acum rezultate comparabile pentru niciun alt
antiseptic, inclusiv clorhexidina (CHX).37Studiile care compară
direct diferiți agenți antiseptici sunt rare.38
Într-un studiu recent, Kruck et al39au folosit CHX și PVP-iod
ca adjuvanti în terapia parodontală nechirurgicală. Deși
administrarea agenților antiseptici a fost efectuată o singură
dată în timpul SRP și aparent mult mai puțin intens în
comparație cu abordarea actuală, PVP-iodul a demonstrat
cel mai bun efect în ceea ce privește reducerea PD la
momentele de timp 3 și 6 luni după tratament. În acel
studiu, totuși, diferențele față de grupul de control, care a
folosit clorură de sodiu, nu au reușit să demonstreze
semnificație la un număr mic de pacienți.
Numărul mic de pacienți incluși în prezentul studiu
este o limitare evidentă a acestei investigații. Am
considerat un studiu pilot ca fiind mediul adaptat pentru
a explora această modalitate nouă de aplicare frecventă
a unui antiseptic.40Deși mai mulți pacienți ar fi putut
consolida puterea rezultatelor sau ar fi putut chiar să fi
arătat diferențe semnificative pentru CAL, totuși am
observat diferențe semnificative statistic pentru
reducerea PD în locurile problematice.
O altă limitare a prezentului studiu este statutul
compromis al igienei orale în cadrul populației studiate.
Acest lucru se datorează parțial unei singure evaluări a IP
numai la vizita inițială pentru a nu confunda sau
influența tratamentul prin aplicarea unui revelator de
placă. A fost aleasă o cronologie rapidă cu o singură
sesiune de instrucțiuni de igienă orală și curățare și
lustruire supragingival înainte de tratamentul
subgingival. Prin urmare, igiena orală menținută de
participanți în perioada de studiu este mai bine ilustrată
de valorile evaluate la 3 luni mai târziu. Deși procentul de
locuri cu placă vizibilă după colorare rămâne foarte
mare, scorul PI dezvăluie o igienă orală considerabil
îmbunătățită în ceea ce privește cantitatea de resturi de
placă. Interesant, valori acceptabile pentru PD
288
reducerea in lotul martor si reducerea initiala pronuntata
a taxonilor bacterieni demonstreaza tratamentul de
succes si – in ceea ce priveste bacteriile complexe rosii
– un efect antibacterian pe termen scurt al abordării testului.
Igiena orală slabă ar putea explica, într-o oarecare măsură,
revenirea bacteriană după 3 luni.
La trei luni după SRP, vindecarea rănilor parodontale nu este
încă realizată, chiar dacă au fost folosite doar instrumente cu
ultrasunete. Cu toate acestea, am ales o reevaluare destul de
timpurie pentru a limita o expunere prea îndelungată la factori
de confuzie dependenți de pacient care ar putea duce la o
subestimare a efectului tratamentului de testare. Am decis să
restrângem tratamentul parodontal la instrumentarul cu
ultrasunete pentru a garanta comparabilitatea cu studiile
publicate anterior privind utilizarea PVP-iodului în timpul
debridarii parodontale.
ment.19,20,41,42
Au fost utilizate produse PVP-iod cu cea mai mare
concentrație disponibilă pe piață pentru a menține o
concentrație maximă în pungile de curățare rapidă și
pentru a beneficia de efectul coagulativ. Sa raportat
că PVPiodina are efectul bactericid maxim in vitro la o
concentrație de 0,1%.21
Cu toate acestea, deoarece niciun studiu clinic nu a confirmat
aceste constatări, am ales o concentrație mai mare din cauza
ratei ridicate de clearance în buzunarele tratate anterior.25
Separarea părții de testare și de control folosind o tehnică
specială a barajului de cauciuc a fost efectuată pentru a menține
orice efect avantajos al PVP-iodului departe de partea de control.
Deși această separare a funcționat bine în ceea ce privește dinții
de control fără pete, ar trebui luate în considerare atât un efect
confuz pe termen lung asupra metabolismului bacterian, cât și
aplicarea clinică oarecum dificilă a barajului de cauciuc lipit.
Se raportează că fumătorii prezintă un beneficiu redus al
tratamentului.43În studiul de față a existat un singur fumător
intens. Prin urmare, o analiză adecvată a subgrupurilor nu a fost
posibilă, dar datele fumătorului înrăit nu au arătat nicio indicație
cu privire la orice date care să difere de rezultatele generale.
Pentru analiza taxonilor bacterieni, un kit de testare de
diagnosticare PCR în timp real comercial cu o acuratețe ridicată a
diagnosticului, în special pentruUn actinomicetemcomitansșiP
VOLUM45• NUMĂR4• APRILIE2014

gingivale, a fost folosit.44Deoarece inflamația parodontală
este puternic asociată cu reprezentanții bacterieni ai
complexului roșu și cuA actinomicetemcomitans, nivelurile
bacteriene au fost investigate înainte de tratament, precum
și la 1 săptămână și la 1 și 3 luni după tratament. La pacienții
studiului nostru,Un actinomicetemcomitansla momentul
inițial a fost găsit doar în trei cazuri. Acest lucru poate să nu
fie surprinzător, deoarece am inclus doar pacienții cu
parodontită cronică.45Acei taxoni deja prezenți în cantități
mici au fost diminuați după tratament, dar peste 3 luniUn
actinomicetemcomitansnu au putut fi eliminate nici în
grupul de control, nici în grupul de testare. Taxonii tuturor
celorlalte bacterii investigate (P gingivalis,T forsythia,T
denticola,F nucleatum, șiP intermedia) au fost puternic
reduse la 1 săptămână după tratament. Reducerea
numărului a fost prelungită atunci când a fost utilizat PVP-
iod. Numai după utilizarea PVP-iod reducerea a fost
semnificativă pentru T forsythiașiT denticola. Efectul
puternic și persistent de peste 1 lună de PVP-iod asupraP
gingivalisnumerele sunt în conformitate cu von Ohle et al,46
care a arătat o reducere cu 50% a probelor pozitive pentruP
gingivalis31 de zile după clătirea cu PVP-iod. Kruck și colab39
a arătat că bacteriile au fost, de asemenea, reduse la 3 luni
după tratament, dar au crescut din nou după 3 luni atât
pentru grupul PVPiodine, cât și pentru grupul CHX. Un alt
studiu a investigat utilizarea suplimentară a PVP-iod, în cazul
în care SRP a fost efectuată împreună cu medicația sistemică
de amoxicilină/clavulanat de potasiu timp de 2 săptămâni și
a arătat că clătirea subgingivală antiseptică a fost capabilă să
reducăP gingivalisniveluri sub nivelurile de detectare la 10
din 11 pacienți.47Hoang şi colab48a constatat o reducere de
95% a numărului total de bacterii la 44% dintre pacienți după
5 săptămâni, când PVP-iodul a fost utilizat împreună cu SRP,
comparativ cu 6% până la 13% dintre pacienți după clătirea
cu clorură de sodiu 0,9%.
În ciuda faptului că din punct de vedere microbiologic
studiul nostru a prezentat un rezultat slab după 3 luni,
numărul de probe pozitive pentruP gingivalis șiP intermedia
a prezentat o gamă largă intercuartilă. Acest fapt ilustrează
faptul că revenirea a avut loc numai la unii indivizi. Din nou,
igiena orală se presupune a fi parametrul critic la acești
pacienți. Revizuirea noastră cu privire la utilizarea PVP-
iodului24a constatat că reinstrumentarea
VOLUM45• NUMĂR4• APRILIE2014
QUINTESSENCEINTER AT IONAL
Sahrmann şi colab
cu reaplicarea PVP-iodului ar putea îmbunătăți și mai
mult beneficiile. Niciunul dintre studiile incluse în
revizuire nu a arătat aceeași îmbunătățire clară cu
clătirile cu iod PVP în comparație cu studiul de față.19,20,42
Rezultatul mai bun din studiul de față ar putea fi explicat
prin mai multe diferențe metodologice relevante în
designul studiului:
• am folosit 10% PVP-iod, care este o concentrație mult
mai mare decât la majoritatea celorlalți autori, iar
utilizarea barajului de cauciuc a minimizat riscul ca
PVP-iod să afecteze partea de control
• aplicarea continuă de PVP-iod ca lichid de răcire
în combinație cu reaplicarea frecventă a
unguentului a asigurat că iodul va rămâne
foarte concentrat în buzunare pe tot parcursul
tratamentului SRP
• doar dinții cu o singură rădăcină au fost incluși în studiul nostru.
O funcție principală a studiilor pilot este de a identifica
modificări pentru proiectarea unui studiu de ipoteză mai
amplu care urmează. În ceea ce privește acest aspect,
considerăm că ar trebui efectuate studii viitoare cu putere
statistică mai mare și regimuri îmbunătățite de control al
plăcii pentru a valida concluziile acestui studiu pilot.40
CONCLUZIE
PVP-iodul reaplicat frecvent în timpul SRP ar putea
îmbunătăți reducerea adâncimii pungilor în pungile inițial
adânci după 3 luni de vindecare.
MULȚUMIRI
Dorim să mulțumim lui Carpegen (Munster, Germania) pentru sprijinul acordat
în ceea ce privește analiza bacteriană gratuită.
REFERINȚE
1. Parodontie AAPWWi. Raport de consens asupra bolilor parodontale: patogeneză și
factori microbieni. Ann Periodontol 1996;1:926–932.
2. Sanz M, van Winkelhoff AJ. Infecții parodontale: înțelegerea complexității-
consens al celui de-al șaptelea Atelier european de parodontologie. J Clin
Periodontol 2011;38(Suppl 11):3–6.
3. Zijnge V, van Leeuwen MB, Degener JE, et al. Arhitectura biofilmului oral pe dinții
naturali. PLoS One 2010;5:e9321.
289
QUINTESSENCEINTER AT IONAL
Sahrmann şi colab
4. Sun J, Song X. Evaluarea susceptibilității antimicrobiene aEnterococcus
faecalisizolat din parodontita cronică în biofilm versus faza planctonă.
J Periodontol 2011;82:626–631.
5. Rosan B, Lamont RJ. Formarea plăcii dentare. Microbes Infect 2000;2:1599–1607.
6. Dahlen G. Rolul parodontopatogenilor suspectați în monitorizarea microbiologică a
parodontitei. Adv Dent Res 1993;7:163–174.
7. Socransky SS, Haffajee AD, Cugini MA, Smith C, Kent RLJ. Complexe microbiene în
placa subgingivală. J Clin Periodontol 1998;25:134–144.
8. Komiya Ito A, Ishihara K, Tomita S, Kato T, Yamada S. Investigarea profilului
subgingival al bacteriilor parodontopatice folosind reacția în lanț a polimerazei.
Bull Tokyo Dent Coll 2010;51:139–144.
9. van Winkelhoff AJ, Loos BG, van der Reijden WA, van der Velden U.
Porphyromonas gingivalis,Bacteroides forsythusși alți agenți patogeni
parodontali presupuși la subiecții cu și fără distrugere parodontală. J Clin
Periodontol 2002;29:1023–1028.
10. Liu J, Zhao J, Li C, Yu N, Zhang D, Pan Y. Efectul clinic și microbiologic al terapiei
parodontale nechirurgicale asupra pacienților cu parodontoză cronică sau
agresivă. Quintessence Int 2013;44:575–583.
11. Sanz M, Teughels W. Innovations in non-chirurgical parodontal therapy:
Consensus Report of the Sixth European Workshop on Periodontology. J
Clin Periodontol 2008;35:3–7.
12. Heitz-Mayfield LJ, Trombelli L, Heitz F, Needleman I, Moles D. O revizuire
sistematică a efectului debridarii chirurgicale vs debridare non-chirurgicală
pentru tratamentul parodontitei cronice. J Clin Periodontol 2002;29(Suppl
3):92–102; discuția 160–162.
13. Schaffer EM. Instrumentatie parodontala: detartraj si planire radiculara. Int Dent J
1967;17:297–319.
14. Drisko CH. Instrumentare rădăcină. Detartrare cu motor versus manuale, care
dintre ele? Dent Clin North Am 1998;42:229–244.
15. Adriaens PA, Adriaens LM. Efectele terapiei parodontale nechirurgicale asupra
țesuturilor dure și moi. Periodontol 2000 2004;36:121–145.
16. Caffesse RG, Sweeney PL, Smith BA. Detartrare și planare radiculară cu și fără intervenție
chirurgicală cu lambou parodontal. J Clin Periodontol 1986;13:205–210.
17. Tomasi C, Leyland AH, Wennstrom JL. Factori care influențează rezultatul
tratamentului parodontal nechirurgical: o abordare pe mai multe niveluri. J Clin
Periodontol 2007;34:682–690.
18. Greenstein G. Irrigarea subgingivală: un adjuvant al terapiei parodontale. Starea
actuală și direcțiile viitoare. J Dent Hyg 1990;64:389–397.
19. Rosling B, Hellstrom MK, Ramberg P, Socransky SS, Lindhe J. Utilizarea PVPiodinei
ca adjuvant la tratamentul nechirurgical al parodontitei cronice. J Clin Periodontol
2001;28:1023–1031.
20. Forabosco A, Spinato S, Grandi T, Prini M. A comparative study between different
techniques in non-chirurgical parodontal treatment. Minerva Stomatol
2006;55:289–296.
21. Caufield PW, Allen DN, Childers NK. Sensibilitățile in vitro ale anaerobilor
parodontopati suspectați, determinate prin testul de transfer membranar.
Antimicrob Agents Chemother 1987;31:1989–1993.
22. Niedner R. Citotoxicitatea și sensibilizarea povidonei-iod și a altor agenți
antiinfecțioși utilizați frecvent. Dermatology 1997;195(Suppl 2):89–92.
23. Lanker Klossner B, Widmer HR, Frey F. Nondezvoltarea rezistenței de către bacterii
în timpul utilizării în spital a povidonei iod. Dermatology 1997;195(Suppl 2): 10–
13.
24. Sahrmann P, Puhan MA, Attin T, Schmidlin PR. Revizuire sistematică a efectului
clătirii cu povidonă-iod în timpul terapiei parodontale nechirurgicale. J Periodontal
Res 2010;45:153–164.
25. Sahrmann P, Sener B, Ronay V, Attin T, Schmidlin PR. Eliminarea iodului PVP
aplicat local ca soluție sau gel în buzunarele parodontale la bărbați. Acta
Odontol Scand 2012;70:497–503.
26. Armitage GC. Dezvoltarea unui sistem de clasificare a bolilor și afecțiunilor
parodontale. Ann Periodontol 1999;4:1–6.
27. O'Leary TJ, Drake RB, Naylor JE. Înregistrarea controlului plăcii. J Periodontol
1972;43:38.
290
28. Silness J, Loe H. Parodontal disease in pregnancy. II. Corelația dintre igiena
orală și starea parodontală. Acta Odontol Scand 1964;22:121–135.
29. Ainamo J, Bay I. Probleme și propuneri pentru înregistrarea gingivitei și a plăcii. Int
Dent J 1975;25:229–235.
30. Verner C, Lemaitre P, Daniel A, Giumelli B, Lakhssassi N, Sixou M. Carpegen real-
time polymerase chain reaction vs. anaerobic culture for parodontal pathogen
identification. Oral Microbiol Immunol 2006;21:341–346.
31. Schmidlin PR, Imfeld T, Sahrmann P, Tchouboukov A, Weber FE. Efectul
aplicării povidonă-iod pe timp scurt asupra proliferării și diferențierii
osteoblastelor. Open Dent J 2009;3:208–212.
32. Pihlstrom BL, Oliphant TH, McHugh RB. Dinții molari și nemolari au fost comparați pe o
perioadă de 6 ani și jumătate după două metode de terapie parodontală. J Periodontol
1984;55:499–504.
33. Lindhe J, Westfelt E, Nyman S, Socransky SS, Heijl L, Bratthall G. Vindecarea după
tratamentul chirurgical/non-chirurgical al bolii parodontale. Un studiu clinic. J Clin
Periodontol 1982;9:115-28.
34. Sgolastra F, Severino M, Gatto R, Monaco A. Eficacitatea laserului cu diode ca
terapie adjuvantă la planificarea rădăcinilor scalare în tratamentul parodontitei
cronice: o meta-analiză. Lasers Med Sci 2013;28:1393–1402.
35. Azarpazhooh A, Shah PS, Tenenbaum HC, Goldberg MB. Efectul terapiei
fotodinamice pentru parodontită: o revizuire sistematică și meta-analiză. J
Periodontol 2010;81:4–14.
36. Tonetti MS, Lang NP, Cortellini P, et al. Efectele unei singure administrări topice de
doxiciclină adjuvantă la debridarea mecanică la pacienții cu parodontită
persistentă/recurentă, dar cu o igienă orală acceptabilă în timpul terapiei
parodontale de susținere. J Clin Periodontol 2012;39:475–482.
37. Stratul SI, Sculean A, Rusu D, Didilescu A, Kasaj A, Jentsch H. Efectul fumatului
asupra rezultatelor unui tratament cu digluconat de clorhexidină extins până la 3
luni după detartraj și înrădăcinare radiculară: un studiu pilot. Quintessence Int
2011;42:555–563.
38. Cortelli SC, Cortelli JR, Wu MM, Simmons K, Charles CA. Eficacitatea comparativă
antiplacă și antigingivita a unei ape de gură multifuncționale care conține ulei
esențial și a unei ape de gură care conține clorură de cetilpiridiniu: un studiu clinic
randomizat de 6 luni. Quintessence Int 2012;43:e82–e94.
39. Kruck C, Eick S, Knofler GU, Purschwitz RE, Jentsch HF. Rezultate clinice și
microbiologice la 12 luni de la detartraj și ștergere radiculară cu diferite soluții de
irigare la pacienții cu parodontită cronică moderată: un studiu pilot randomizat. J
Periodontol 2012;83:312–320.
40. Leon AC, Davis LL, Kraemer HC. Rolul și interpretarea studiilor pilot în
cercetarea clinică. J Psychiatr Res 2011;45:626–629.
41. Koshy G, Kawashima Y, Kiji M, et al. Efectele debridarii ultrasonice cu o singură
vizită față de debridarea cu ultrasunete în funcție de cadran. J Clin Periodontol
2005;32:734–743.
42. Zanatta GM, Bittencourt S, Nociti FHJ, Sallum EA, Sallum AW, Casati MZ. Debridarea
parodontală cu povidonă-iodă în tratamentul parodontal: observații clinice și
biochimice pe termen scurt. J Periodontol 2006;77:498–505.
43. Bergstrom J. Fumatul de tutun și boala parodontală cronică distructivă.
Odontologia 2004;92:1–8.
44. Atieh MA. Precizia reacției în lanț a polimerazei în timp real față de cultura
anaerobă în detectareaAggregatibacter actinomicetemcomitansșiPorphyromonas
gingivalis: o meta-analiză. J Periodontol 2008;79:1620–1629.
45. Armitage GC. Comparația caracteristicilor microbiologice ale parodontitei
cronice și agresive. Periodontol 2000 2010;53:70–88.
46. von Ohle C, Weiger R, Decker E, Schlagenhauf U, Brecx M. The efficacy of a single
pocket irrigation on subgingival microbial vitality. Clin Oral Investig 1998;2:84–90.
47. Collins JG, Offenbacher S, Arnold RR. Efectele unei terapii combinate de
eliminatPorphyromonas gingivalisîn parodontita refractară. J Periodontol
1993;64:998–1007.
48. Hoang T, Jorgensen MG, Keim RG, Pattison AM, Slots J. Povidonă-iodă ca
dezinfectant de buzunar parodontal. J Periodontal Res 2003;38:311–317.
VOLUM45• NUMĂR4• APRILIE2014