Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
UNIVERSITATEA BUCUREŞTI
FACULTATEA DE PSIHOLOGIE ŞI DEPARTAMENTUL DE ÎNVĂȚĂMÂNT
ŞTIINȚELE EDUCAȚIEI LA DISTANȚĂ
Secția Psihologie
CURSUL
Psihopatologie
Titular curs
Prof. Asociat Dr. Simona Trifu
Cuprins
Modulul 1
Percepţia
Memoria
Gândirea
Afectivitatea
Modulul 2
Schizofrenia şi tulburările afective
Modulul 3
Tulburarile anxioase
Tulburarile somatoforme
Tulburarile de personalitate
Modulul 1
Percepţia, memoria, gândirea, afectivitatea
PERCEPŢIA
ILUZIILE
Iluziile exteroceptive
1. Iluziile vizuale
Metamorfopsia = deformarea obiectului = dismorfopsie
Æ macropsie (megalopsie)
Æmicropsie
Ædismegalopsie = obiecte alungite, lărgite, răsucite
Poropsia = obiectele par mai aproape sau mai departe
Pareidolia - când apare şi interpretarea imaginativă
- percepţia devine bogată şi vivace
- ex: desenele de pe covor = fiinţe fantastice
- este anxiogenă
Falsele recunoaşteri = identificare greşită ≠ confuzia de persoane (aici există critică).
înlocuire cu cineva care nu seamănă
1. în stări maniacale (labilitatea şi dispersia atenţiei, procesele asociative se
desfăşoară rapid)
2. în stări confuzionale (percepţiile sunt superficiale, neclare, incomplete)
3. în sindromul Korsakov
4. în sindroamele demenţiale
Æ „déjà vu”, „déjà connu”, „déjà vécu”
Æ „jamais vu”, „jamais connu”, „jamais vécu”
- tulburare de recunoaştere a oamenilor
- în sindromul de depersonalizare şi derealizare
- în epilepsia temporală sau genuină
Æ iluzia sosiilor (înlocuire cu cineva identic): - persoana cunoscută nu e identificată ca
atare, ci doar având o asemănare cu ea
- ± e legată de o interpretare eronată (persoanele apropiate au
fost substituite cu unele cu chip asemănător în scopuri ostile)
- aici există legătură percepţie – interpretare delirantă
2. Iluziile auditive
- sunt pe locul 2 ca frecvenţă
Modificări cantitative: zgomotele sunt mai puternice sau mai discrete decât în realitate
5 Copyright © DEPARTAMENT ID 2009
Simona TRIFU Psihopatologie
Iluziile interoceptive
AGNOZIILE
3.Agnozia tactilă
Amorfognozia – pacientul nu recunoaşte forma şi volumul
Astereognozia – pacientul nu recunoaşte obiectele
Apar în leziunile de lob parietal.
HALUCINAŢIILE
2. Halucinoidele
- între reprezentări vii şi halucinaţii vagi
- sunt fenomene prehalucinatorii
- nu reuşesc să convingă pe deplin pacientul
4. Halucinozele
Delay: - halucinaţii a căror semnificaţie patologică e recunoscută de bolnav, există atitudine critică,
dar deoarece sunt foarte vii, pacientul le verifică autenticitatea.
Există la cei ce au leziuni ale analizatorilor.
Ex: Lhermitte: halucinoză pedunculară - succesiuni de imagini mobile, colorate, în relief
Apar mai mult vesperal.
Evoluţia este paroxistică şi durează minute – ore – 1-2 zile.
Mai pot apare după alcool, barbiturice, encefalită, ateroscleroză cerebrală.
≠ de halucinoza acută Wernicke = psihoză delirant-halucinatorie fără tulburarea conştiinţei
≠ de halucinoza acută Korsakov
Halucinaţiile exteroceptive
● Halucinaţiile auditive
a) Sunt pe primul loc ca frecvenţă la adult (la copil sunt cele vizuale) |
|
| |
predomină sistemul II de semnalizare |
predomină sistemul I de semnalizare
b) Æîn câmpul auditiv
Æextracampic = „de la distanţe mari”
c) Æ discrete – atitudine de ascultare
Æ puternice – atitudine de apărare (vată în urechi)
d) Æ elementare = acoasme = foneme = foşnete, pocnete, bubuituri, ţiuituri
Æ comune = sunete bine definite pe care pacientul le raportează la un obiect
8 Copyright © DEPARTAMENT ID 2009
Simona TRIFU Psihopatologie
Ex: scârţâitul uşii, lătratul câinelui
Æ complexe = verbale - voci pe care le aude şi le înţelege (cuvinte, fraze)
- când nu înţelege = verbigeraţie halucinatorie
e) - h. episodice
- h. continue (nu se poate odihni)
- h. unilaterale
- h. bilaterale
- voci de bărbat
- voci de femeie
- voci cunoscute
- voci necunoscute
- voci de vii
- voci de morţi
● Halucinaţiile vizuale
Trăite cu intens dramatism = terifiante
Monocrome
Policrome
Cu 1 ochi
Cu 2 ochi
Câmp ½ anopsic
Scotomul Morel
Macroscopice = guliveriene
Microscopice = liliputane
Distincte
Vagi
Singulare
Combinate
Statice
Dinamice
În accese
Permanente
●Halucinaţiile autoscopice
Æ”imagine dublă” = pacientul îşi vede părţi din corp proiectate în afara sa
-unică
-persistentă
10 Copyright © DEPARTAMENT ID 2009
Simona TRIFU Psihopatologie
-ideală
-urîţită
- înfrumuseţată
- groază
- surprindere
- detaşare
● Halucinaţiile tactile
Æ impresia de atingere = arsură, înţepătură, curent electric, rece, fierbinte
Æ continuu – ca o reţea – în intoxicaţiile cu cloral
discontinuu – punctiform – în intoxicaţiile cu cocaină
Æ epidermice
hipodermice = mişcări de repetaţie – insecte sub piele – parazitoze halucinatorii – în
alcoolomanie (+ h. vizuale)
Halucinaţiile interoceptive
● Halucinaţiile viscerale
- senzaţia că există fiinţe în corp
s-au schimbat organele, s-au perforat
s-au atrofiat organele, au dispărut
organismul s-a transformat în animal
- frecvent sunt localizate genital: - orgasm
- violuri (directe, la distanţă)
- apar la femei tinere cu simptomatologie polimorfă isteriformă sau în schizofrenie cu
fenomene de automatism mental.
H. somatognozice – există patologia schemei corporale
Ex. membrul fantomă
Halucinaţiile proprioceptive
- fără receptori
- asociază idei delirante de influenţă Æ automatism mental
- ex. voci speciale, vedenii stranii
- nu se proiectează în afară, ci se petrec „în minte”, „în cap”
- nu sunt percepute pe căi senzoriale obişnuite
- pacienţii sunt convinşi de „realitatea” lor
11 Copyright © DEPARTAMENT ID 2009
Simona TRIFU Psihopatologie
- spun că „vocile vin din afară”, sunt „făcute” sau „provocate” de cineva = au caracter de
exogenitate = „străin”
automatism = „impus din afară”
ex. „aud vocea spiritelor în gând şi în suflet”
- nu există estezie, nici proiecţie spaţială Æ nu au obiectivitatea spaţiului, dar au obiectivitate
psihică
- se petrec în câmpul apercepţiei, nu în câmpul percepţiei exterioare
- o creştere a reprezentării până la intensitatea perceptuală = autoreprezentare aperceptivă
- apar spontan, incoercibil
- subiectul este convins că i se provoacă din afară nu doar o senzaţie ci, şi o idee, un
sentiment, o acţiune
Apercepţia = proces psihic
= experienţa anterioară e utilizată în peceperea obiectelor prezente
ex. câinele e recunoscut după lătrat, un obiect după culoare
Ey:
- halucinaţiile Å dezorganizare a aparatului psihic
- sincronă = dezorganizarea conştiinţei Æ halucinaţii + delir
- diacronă = dezorganizarea personalizării Æ delir idioverbal pe fondul halucinator
afectiv
- pseudohalucinaţiile = mai multe gânduri sau imaginaţie, mai puţine senzaţii
= Clerambault: elementul cel mai autentic: automatismul
= Kandinski: pot avea şi bogăţie estezică (culori, contur,
lumină, strălucire)
a) exogenitatea lor = p. esenţială din nucleul:
1. delirului de influenţă
2. fenomenului de dedublare
3. de persecuţie
4. de dezintegrare a unităţii psihice
5. de intruzie a lumii obiective în cea subiectivă
6. transmutarea persoanei într-o alta
b) incoercibilitatea ≠ experienţa halucinaţiilor pasive
= adevăr indiscutabil, nu există dubii
= necesitatea de a demonstra veridicitatea
= elementul principal al delirului primar
c) estezia
- unii autori spun că pseudohalucinaţiile sunt non-estezice (non-senzoriale)
Ey: au răsunet estezic, dar producţia delirantă e mai puternică ca manifestările senzoriale,
discursul delirant e însoţit de stări afective.
Pseudohalucinaţii exteroceptive
● Pseudohalucinaţiile auditive
-voci interioare
-ecou
-sonorizarea gândirii – convingerea că alte persoane îi ghicesc gândurile = tranzitivism
-pacientul aude ceea ce citeşte fără voce şi crede că cineva străin îi pronunţă în cap cuvinte
-vocile sunt auzite „cu urechile minţii”, sunt doar „în creier”
-în sindromul Kandinsky-Clerambault pacientul încearcă să-şi explice transmiterea gândurilor
prin:
-sugestie
-telepatie
-unde radio
● Pseudohalucinaţiile tactile
Senzaţii penibile: curent electric, iradiere
Provocate de la distanţă
Multe sunt în sfera genitală: orgasm, viol de la distanţă
Pseudohalucinaţii interoceptive
● Pseudohalucinaţiile viscerale
-lipsa de libertate interioară
-convingerea că sunt posedaţi de animale, spirite ce au intrat în diferite organe
-convingerea că acţionează după cum le cere acest „străin”
-ex. „spiritul preotului” ce umblă prin cap, coboară genital
-pacientul i se adresează ca şi cum ar fi real
Pseudohalucinaţii proprioceptive
Concluzii
A. Modificări SNC
C. Deprivarea senzorială
Dismneziile cantitative
1) Hipomnezia
- în surmenaj, nevroze – prin scăderea prosexiei;
- în oligofrenii;
- în involuţii;
2) Amneziile
- Kurt Schneider: nu există anularea totală a oricăror urme de memorie;
- clasificare:
a) anterograde (de fixare):
• sunt uitate evenimentele de după debutul lor;
• nu pot fi redate evenimentele recente;
• amintirile fixate sunt bine conservate;
• exemplu: sdr. Korsakov: cineva îşi descrie perfect călătoriile, dar repetă aceeaşi
poveste de 10 ori într-o oră;
• contează şi atenţia;
• fixarea unei impresii este diferită de memorarea ei: fixarea = un act senzorial
(intervine memoria imediată – reproduce imediat toate obiectele prezentate, contează
integritatea percepţiei), iar memorarea = act intelectual (asimilarea noii impresii în
personalitate, implică memoria evenimentelor îndepărtate, organizare);
• veritabila amnezie de fixare reprezintă mai mult decât insuficienta mobilizare a
atenţiei, ea este o amnezie de memorare (fixarea, care este un act perceptiv, poate fi
păstrată);
• apare în: stări confuzionale, sdr. Korsakov (etiologie toxică - alcool, infecţioasă
sau traumatică), presbiofrenie, psihoza maniaco - depresivă, stări reactive, nevroze;
b) retrograde (de evocare):
• tulburarea memoriei se întinde progresiv spre trecut, de la debutul bolii până în
copilărie;
• destructurarea funcţiilor psihice nu este atât de mare încât să împiedice fixarea şi
memorarea;
• deseori se adaugă caracterul anterograd;
• Delay: un jurnal intim prost întreţinut;
• forme:
i. amneziile progresive, în involuţie:
- cei ce au smuls ultima pagină a jurnalului şi continuă să le rupă spre început;
- slăbeşte întâi memoria evenimentelor recente, în timp ce cele din trecut sunt
bine conservate;
- nu pot fi explicate prin deficitul prosexic;
- explicaţia: amintirile recente sunt complexe şi încărcate afectiv; amintirile
îndepărtate îşi pot păstra încărcătura afectivă, dar referitor la temă, şi este vorba doar
de cele impresionante; restul amintirilor trecute nu mai au caracter emoţional –
evenimentele recente au o încărcătură emoţională mai mare => sunt mai greu de
manipulat (trecutul apropiat e încărcat de viitor);
- există o reţea de relaţii pe care timpul scurt nu le-a sistematizat;
- amintirile mai îndepărtate sunt mai bine ordonate şi sunt mai bine separate,
atât de prezentul în care individul se descurcă tot mai greu, cât şi de consecinţele
prezentului, care sunt anxiogene;
Dismnezii calitative
- paramneziile (Kraepelin) = amintiri deformate, false, neconcordante cu realitatea sub
aspectul desfăşurării cronologice sau fără legătură cu realitatea obiectivă;
1) Tulburările sintezei mnezice imediate (iluzii de memorie) = evocări eronate, trăite în
realitate dar neîncadrate în timpul şi spaţiul real sau nerecunoscute ca trăite/netrăite:
a) criptomnezia:
• un material citit pe care bolnavul îl crede al lui („eu am scris „Luceafărul”);
• este diferită de plagiat (conştient, cu un scop);
• scade capacitatea de discriminare între evenimentele personale şi evenimentele
străine;
• invers: înstrăinarea amintirilor – spune că evenimentele trăite sunt citite;
• apare în schizofrenie, paranoia, parafrenie, demenţe;
• ideile delirante pot fi legate de o falsificare a amintirilor în funcţie de starea timică
dominantă (culpabilitate la depresivi, supraestimare la maniacali)
b) falsa recunoaştere:
• Wigan – variantă a criptomneziei = „dubla conştiinţă”;
• recunoaşte ceva ce nu cunoaşte;
• este o iluzie, rod al jocului dintre trecut şi prezent, dintre percepţie şi reprezentare;
• apare în surmenaj, obnubilare, stări maniacale, schizofrenie;
• stări premergătoare pentru déja vu, déja connu, déja eprouvé;
19 Copyright © DEPARTAMENT ID 2009
Simona TRIFU Psihopatologie
• când are impresia că în situaţiile amintite a avut aceleaşi stări afective = déja vecu;
c) iluzia de nerecunoaştere: pacientul crede că recunoaşte persoane pe care nu le-a
cunoscut şi nu e sigur că recunoaşte persoane cunoscute; este mai rară; în stări mai
avansate – jamais vu;
d) paramneziile de reduplicare Pick: dedublare perpetuă a obiectelor şi situaţiilor;
exemplu: pacient care credea că a mai fost tratat în aceeaşi clinică, de acelaşi medic;
nu există continuitate între amintire şi trăirea actuală (impresiile actuale nu sunt
confruntate cu amintirile)
2) Allomneziile = tulburările rememorării trecutului – falsificări mnezice retrospective sau
reproduceri ale unor evenimente reale din trecut dar pe care pacientul le situează în mod fals
în prezent:
a) pseudoreminiscenţele:
• reproduce evenimente reale din trecut, pe care le trăieşte ca prezente, amestecă
frânturi din trecut cu ce trăieşte în prezent;
• este o iluzie de memorie – nu recunoaşte timpul şi spaţiul în care s-a produs
acţiunea respectivă;
• exemplu: sdr. Korsakov – pacientă care a zis că şi-a dus copilul la şcoală după
micul dejun – ceea ce într-adevăr făcea înainte să sufere traumatismul cranio-cerebral –
sau o pacientă care zicea că a fost ziua ei şi a mâncat tort – se întâmplase cu 3 luni în
urmă;
b) confabulaţiile (Pick):
• halucinaţii de memorie – percepţie fără obiect;
• sunt reproduse evenimente imaginare, pe care bolnavul nu le-a trăit;
• pacientul fabulează asupra trecutului cu convingerea că îl evocă;
• nici nu spune adevărul, nici nu minte pentru că nu ştie că minte (e în afara
adevărului şi a falsului, între minciună şi adevăr);
• pacientul este convins că e sincer;
• fabulaţia (amestecă inconştient adevărul şi eroarea) = sora inconştientă a minciunii
(face distincţia conştientă a erorii);
• sunt frecvente în sdr. Korsakov (= dezorientare temporo-spaţială + confabulaţii de
jenă + amnezie de fixare + amuzament) – există o critică parţială faţă de tulburările sale de
memorie => umple golurile mnezice cu evenimente imaginare când e solicitat să-şi
relateze trecutul – confabulaţii de jenă (de perplexitate, de încurcătură) –> efortul de a se
încadra în parametrii realităţii;
• tipuri:
- confabulaţii mnestice: când evenimentele relatate sunt verosimile, dar netrăite;
- confabulaţii fantastice: ex.: „trenul zbura la câţiva metri”;
- confabulaţii onirice (Dupré): ex.: mase de oameni cu capetele tăiate, greve ale
copiilor, convoaie de sicrie - bogate şi neconcordante cu verosimilul (în
parafrenie), în relaţie cu scăderea pragului conştienţei, scăderea criticii, a
intelectului şi regresia personalităţii;
• demenţa senilă în fazele incipiente poate avea confabulaţii prolifice, deşi
tulburările de memorie nu sunt grave – deteriorarea intelectului şi regresia personalităţii
(regresia memoriei o precede pe cea a gândirii, intelectului şi personalităţii);
• nu există confabulaţii la oligofreni (fiindcă memoria nu a fost suficient dezvoltată);
c) ecmnezia:
• tulburare globală a memoriei;
• pacientul confundă trecutul cu prezentul;
• e diferită de confabulaţie (unde nu deosebeşte realul de imaginar) şi de
pseudoreminiscenţe (unde doar un anumit eveniment real din trecut este plasat în prezent);
• întreaga personalitate se întoarce în trecut;
• exemplu: senilele se consideră tinere, îşi dau numele de fată – delirul senil Jislin;
• pacienţii retrăiesc activ scenele;
20 Copyright © DEPARTAMENT ID 2009
Simona TRIFU Psihopatologie
• exemple: pacientă de 75 de ani, învăţătoare, credea că are 30 şi dădea note elevilor,
se sfătuia cu părinţii dacă să divorţeze sau nu sau bătrână ce pleca din salon cu banana în
geantă şi zicea că merge la grădiniţă;
d) anecforia: tulburare mai uşoară, apare în surmenaj sau predemenţe, pacientul
reproduce amintiri pe care le credea uitate dacă i se sugerează unele elemente – „se
ridică un văl” – ex.: la examen;
Mecanisme neuro-fiziologice
- regiunile implicate:
• Korsakov: hipocampul, lobul temporal;
• Penfield, Milner: lobul temporal – memoria de fixare;
• atrofia corpilor mamilari -> amnezii;
• leziunile bilaterale de lobi frontali => amnezie de fixare – disprosexie, hipobulie;
• leziuni în cortexul parietal => afazie, agnozie, aprosexie + amnezii categoriale
(dificultatea de a achiziţiona date noi şi de a face faţă situaţiilor complexe);
- procesul mnezic nu este localizat;
- Lorente de Nó: există circuite neuronale reverberante => lanţuri relativ inchise =>
stochează dinamic informaţia;
- Papez şi Delay: circuite hipocampo-mamilo-talamo-cingulare (au activitate variabilă):
• cornul Amon
• fimbria hipocampului
• fornixul
• corpii mamilari
• partea anterioară a talamusului
• gyrus cinguli;
- în scoarţa cerebrală există corpusculi sferici (vacuole interfibrilare), la distanţe egale,
cu numar constant de fibre nervoase => unităţi funcţionale – intră în funcţiune după un
stereotip funcţional anterior;
- ADN, ARN – rol indiscutabil: Cameron – creşterea ARN => o creştere a volumului
memoriei, Hyden – scăderea ARN => o scădere a volumului memoriei;
- prin deprivarea senzorială a unui anumit analizator => neuronii lui pierd ARN:
impulsurile senzoriale reorganizează bazele purinice din ARN (fiecare informaţie noua
desface proteinele vechi şi creează altele noi în neuron), se descarcă mediatori în
sinapsă şi se fac alte circuite neuronale;
- ARN este de 10 ori mai abundent în celulele gliale decât în neuroni => potenţialul
mnezic este dependent de legătura celule gliale – neuron;
- ex.: la şobolanul la care s-a obţinut un reflex condiţionat i s-a luat un fragment din
regiunea diencefalo-temporală, iar ARN-ul din acesta s-a injectat la alt şobolan => la
acesta s-a observat reflexul condiţionat;
Investigarea memoriei
- cu condiţia unei corecte desfăşurări a funcţiei prosexice;
- orice amnezie izolată, fără alte simptome = o posibilă simulare;
- testele de memorie au corelaţii cu testele de inteligenţă şi cunoştinţele achiziţionate –
numai cuplurile de silabe pot exprima fidel forţa mnezică (memoria brută) – fără
implicare cognitivă sau a cunoştinţelor;
- metoda Vieregge: pacientul repetă cifrele pronunţate, trebuie să le repete după un
minut de linişte şi după încă un minut de conversaţie (distragerea atenţiei); un adult
normal repetă după 1 minut 6-8 cifre, iar după 2 minute 5-6 cifre;
- proba oraşelor: i se spun 6-10 oraşe, i se distrage atenţia 1 minut şi apoi trebuie să le
reproducă;
- important: urmărirea relatărilor despre istoria sa de viaţă;
- proces central;
- distinge esenţialul de fenomenal, concretul de senzorial;
- pe plan ideativ -> ajută la cunoaşterea evenimentelor viitoare -> conduita prospectivă;
- caracter abstract: identificarea esenţialului şi generalului, edificarea relaţiilor;
- operaţiile gândirii:
• analiza;
• sinteza;
• comparaţia – la baza analizei şi sintezei, care presupun şi ele folosirea criteriilor;
• abstractizarea: desprinde o însuşire, coboară spre analiză, concret;
• concretizarea: concepe obiectul în toată varietatea trăsăturilor sale, se apropie de
experienţa senzorială;
• generalizarea: de un obiect la o categorie de obiecte, contează elementele
comune, există diferite niveluri;
- aceste operaţii sunt interdependente: orice analiză presupune comparaţie şi sinteză,
generalizarea = o formă superioară de sinteză, abstractizarea = analiză prin sinteză;
- contează motivaţia, scopul, acţiunea practică – operaţiile gândirii nu se detaşează de
practică;
- gândirea (prin acţiunea mentală) realizează cunoaşterea: pe baza confruntării între
cunoştinţele vechi (= puncte de reper, cu semnificaţie categorială, formează
programul) şi informaţiile noi (necunoscute);
- situaţia problematică = transformarea necunoscutului în cunoscut;
- cuvântul: fixează abstractul şi generalul, relaţiile, raporturile între obiecte, indică
sensuri (pozitive sau negative); este o fixare simbolică; prin păstrarea datelor => are
un rol cognitiv (de achiziţie şi depozitare a informaţiei) şi un rol reglator (vehicularea
informaţiei);
↓ alcătuiesc
- noţiunea (conceptul): însuşirile comune şi esenţiale din experienţa perceptivă, pot fi
exprimate printr-o varietate de cuvinte, nu sunt preluate pur şi simplu (cu excepţia
copiilor şi stărilor discordante);
↓ alcătuiesc
- judecata: raportul între noţiuni, orice judecată se exprimă printr-o propoziţie, nu orice
propoziţie = judecată (nu orice propoziţie exprimă un raport), exprimă enunţarea
adevărului sau un falsului, se bazează pe experienţă;
↓ alcătuiesc
- raţionamentul: are structură şi funcţie logică, se bazează pe operarea cu judecăţi;
- aspecte ontogenetice:
• sub 1 an: greu de investigat deoarece nu este dezvoltat limbajul;
• la antepreşcolari: denumesc obiectele şi funcţiile lor, există interese gnozice
(curiozitate) exprimate în plan verbal prin întrebări -> formă de comunicare, baza
elementară a conversaţiei („ce este”); în activitatea ludică operează cu obiecte =>
asemănări, deosebiri, comparaţii, generalizări; gândirea este săracă, situativă, simplistă, cu
reprezentări concrete;
• la preşcolar:
- potenţial denominativ, folosesc analiza, sinteza, generalizarea, abstractizarea;
- gândirea este simplistă, limitată, elementară, primitivă, concretă, saturată
emoţional;
- Piaget: se folosesc noţiuni -> judecăţi -> raţionamente;
- particularităţi: egocentrismul (toate acţiunile se referă la persoana proprie,
insuficientă distincţie eu – realitate), sincretism (manieră sui-generis, personală,
întâmplătoare în care se stabilesc relaţii, înţelegere globală, nediferenţiată,
idee
idee prevalentă
obsesivă
idee
delirantă
2) ideea obsedantă:
• irumpe, asediază gândire şi se impune conştiinţei, fiind în dezacord cu aceasta;
• e străină şi contradictorie personalităţii;
• individul îi recunoaşte caracterul parazitar, patologic, luptă să o înlăture dar nu
reuşeşte;
• arguţii: „am al 3-lea ochi”, „mai am un organ sexual; ce fac cu el?”, „am închis uşa
sau nu?”;
a. ideile obsesive: „intoxicaţie prin idee”; pacientul are dubii asupra acţiunilor lui
-> se întreabă, analizează, revine; boala lui „de ce?”, „poate”, „dacă”; majoritatea ideilor
au caracter bifazic – sunt urmate de altele opuse; boala scrupulelor, îndoielii,
compensaţiei, expiaţiei, ispăşirii, conjuraţiei (implorării);
b. amintirile şi reprezentările obsesive: perseverarea penibilă a unor evenimente
prin rememorare – neplăcute, jenante, dificile; idei ce contrazic personalitatea şi
reprezentarea figurativă senzorial-plastică (reproiecţii eidetice); exemplu: mama perfect
conştientă că i-a murit copilul era obsedată de ideea că l-a îngropat de viu (idee ce
contrazice realitatea), îşi reprezintă copilul zbătându-se -> s-a dus să asculte mormântul;
uneori -> reprezentări contrastante – ură faţă de persoanele iubite;
c. fobiile: teama nejustificată faţă de anumite evenimente, care nu poate fi anulată
chiar dacă evită situaţia respectivă; apar pe fondul unei anxietăţi difuze (ca o teamă de
ceva nedeterminat), există o tensiune afectivă, au caracter invadant, opoziţia pacientului
rămâne ineficientă; reprezintă o frică cu obiect bine precizat; pacientul recunoaşte
caracterul iraţional al fricii, luptă critic împotriva fricii, dar nu reuşeşte; fobia are
intensitate, adezivitate, ilogism, rezistenţă de neînvins; Devaux şi Logre: „grădină cu
rădăcini greceşti”:
- agorafobie = frica de a trece strada sau a intra într-o piaţă;
- hipsofobie = frica de locuri înalte;
- claustrofobie;
- aichmofobie = frica de obiecte ascuţite;
- oxifobie = frica de ace;
- hidrofobie = inclusiv frica de tren, de cale ferată, de vapor, de apă;
- antropofobia = frica de mulţimi, aglomeraţie de teama asfixierii;
- monofobie = frica de singurătate;
- petofobie = frica de societate;
- ereutofobie = frica de a nu roşi în public;
- nosofobie = frica de boli – sifilofobie, cancerofobie, rabiofobie;
- misofobie = frica de murdărie -> ablutomanie = spălarea exagerată;
- tanatofobie;
- tafenofobie = frica de a nu fi îngropat de viu;
- sitiofobie = frica de a mânca;
- zoofobie;
26 Copyright © DEPARTAMENT ID 2009
Simona TRIFU Psihopatologie
- pantofobie = teamă generală, fobiile nu apar izolate;
- fobofobie = fobiile se schimbă între ele, teama de a nu reveni vechile fobii;
d. impulsiunile: acte particulare, lipsite de raţiune, inacceptabile, ridicole,
manifestarea lor liberă ar avea consecinţe negative => subiectul se opune, se încarcă
emoţional, apar teamă şi panică; compulsiune = teama de a nu da curs tendinţei
impulsive, legate de anumite idei obsesive contrastante (care contrazic flagrant
convingerile) – ex.: pacienţi culţi, cu conduite ireproşabile sunt obsedaţi de faptul că ar
putea lovi pe cineva pe stradă; pacientul recunoaşte aspectul parazitar, are voinţă să se
stăpânească -> compulsiunea nu se transformă în act impulsiv; teama există atât timp
cât pacientul este în situaţia respectivă (ex.: compulsiunea defenestrării trece la parter,
compulsiunea pruncuciderii trece dacă mama nu e singură); pacienţii îşi iau măsuri de
apărare:
- execută actul obsedant într-o formă caricaturală şi benignă: au numai
aparenţa unui act voluntar, de fapt pacientul le execută împotriva voinţei lui (ex.: îşi
ating faţa cu mâna, îşi trec mâna prin păr, introduc anumite cuvinte in vorbire –
„zice”, „ştiţi”, „înţelegeţi”); aceste acţiuni domină conştiinţa până se îndeplinesc;
dacă pacientul încearcă să le înlăture => anxietate chinuitoare;
- ritualurile: acţiuni menite să elibereze tensiunea, amintesc de descântece,
diferă de ritualurile religioase (acţiune conformă cu tradiţia, fără anxietate); acţiuni
succedate într-o anumită ordine, cu anxietate marcată – anxietatea scade dacă
pacientul îndeplineşte suita de acţiuni; ex.: aritmomania – pacientul care se teme de
moartea celor dragi numără de 3-4 ori ferestrele casei, când citeşte o carte sare
anumite pagini, ia obiecte metalice în mână dacă are de rezolvat ceva important,
aşează lucrurile într-o anumită ordine;
• ideile obsedante (anancaste) apar în nevroza obsesivo-fobică (psihastenie), în
psihopatia psihastenică, surmenaj, astenii (intensitate mai mică – idei, cuvinte, melodii
ce se impun conştiinţei), la debutul sau regresia psihozelor, la depresia vârstnicilor;
3) ideea prevalentă:
• diferă de ideea dominantă (care se impune la un moment dat gândirii) şi de cea
obsedantă (care asediază şi cuprinde gândirea în ciuda eforturilor insului);
• poziţie dominantă în câmpul conştiinţei, semnificaţie aberantă, orientează şi
diferenţiază cursul gândirii (locul prevalent);
• sistemul ideativ al individului nu sesizează caracterul patologic – celelalte idei
concomitente, în loc să se opună, să o contrazică, gravitează în jurul ei, se artculează
cu ea, o argumentează;
• evenimentele din realitate sunt luate drept argumente (spre deosebire de ideile
dominante şi obsedante care sunt estompate de evenimentele reale);
• vin în concordanţă cu personalitatea insului (au atins nucleul), în armonie cu individul
– spre deosebire de ideea obsedantă; poartă personalitatea de la ţărmul continentului
normalităţii spre oceanul neliniştit al delirului;
• este neconcordantă cu realitatea (de care încă nu s-a detaşat);
• poartă în ea potenţialitatea delirului;
• apar în stări reactive de intensitate psihotică, postoniric, în epilepsii, alcoolism,
psihoza maniaco-depresivă, predelir;
• hipocondrie = când ideile obsedante sau prevalente sunt orientate asupra modului în
care funcţionează organele; deşi antrenează şi elementele afectivităţii, voinţei şi
percepţiei (percepţia tulburărilor organice cu o oarecare conştienţă a irealităţii lor),
natura ei este ideatorie; ideea hipocondriacă: include aspecte multiple ale
personalităţii, nu realizează o boală ca atare, ci numai „stări hipocondriace”; simpla
preocupare pentru funcţionarea organelor, poate deveni obsedantă, însoţită de teamă,
poate subordona celelalte idei (idee prevalentă ); când prin interpretare se detaşează de
real => idee delirantă;
4) ideea delirantă:
Cercetarea gândirii
- depinde de vârstă, instruire, profesie;
- să compare obiecte, noţiuni – asemănări, deosebiri -> prin analiză, sinteză;
evidenţierea esenţialului şi particularului;
- generalizarea, compararea <=> sortarea imaginilor;
- abstractizarea, concretizarea: să înţeleagă definiţii, noţiuni matematice, exemplificări,
să înţeleagă proverbe, zicale, texte, probleme, să emită judecăţi, raţionamente.
Modificări cantitative
- termenul distimie – mulţi autori îl folosesc pentru a defini modificări în sens
depresiv, dar el semnifică o tulburare nespecifică, o abatere pozitivă sau negativă;
- depresia: nu este o hipotimie, este o hipertimie negativă;
1) hipotimia: reducerea tensiunii afective şi a elanului vital, poate merge până la apatie,
indiferenţă; au expresivitate mimică redusă; apare în oligofrenii, deteriorări,
traumatisme cranio-cerebrale, stări confuzionale;
2) atimia: indiferentismul afectiv – athymhormia (Dide şi Guiraud); scădere accentuată a
tonusului afectiv, scăderea rezonanţei afective, inexpresivitate mimico-pantomimică;
apare în idioţie, demenţă, stări confuzionale grave, catatonie, stări defectuale
schizofrenice; în schizofrenie are un caracter aparte = comutare motivaţională prin
disociere psihică, autism;
3) apatia: sinonimă atimiei; lipsa tonalităţii afective, lipsa interesului faţă de propria
persoană; e mai mult o lipsă de interes ce nu atinge amplitudine clinică;
4) depresia: trăire puternică, sentimentul durerii morale, al inutilităţii şi devalorizării;
conţinut perceptual cenuşiu, lipsit de voioşie, neclar („ca prin fum, ceaţă”); ideaţie
lentă, tristă, dureroasă; inhibiţie motorie sau nelinişte anxioasă; pantomimică
concordantă cu ideaţia: privire fixă, frunte încreţită în omega melancolic, treimea
internă a pleoapelor ridicată, comisurile bucale coborâte, braţele cad pasiv pe lângă
corp sau sunt ridicate şi exprimă deznădejdea; depresivul întrezăreşte nenorocirea,
prevesteşte răul, actualizează trăirile neplăcute, triste, ameninţătoare; diferă de
deprimare – durată scurtă, apare in doliu, pierderi materiale, dureri morale, insuccese;
33 Copyright © DEPARTAMENT ID 2009
Simona TRIFU Psihopatologie
poate să apară în boli somatice, sdr. nevrotice, episod depresiv din psihoza maniaco-
depresivă;
5) anestezia psihică dureroasă: pacientul se plânge că nu se mai poate bucura sau întrista,
nu mai poate simţi afecţiune şi suferă pentru asta (suferă că nu poate suferi) = durerea
morală a celui ce-şi conştientizează pierderea rezonanţei afective; apare în depresii
tardive, depersonalizări, derealizări, fazele de debut şi remisie din schizofrenie;
6) raptus melancolic: când depresia creează o tensiune foarte mare; agitaţie psihomotorie
+ defenestrare, sinucidere, omucidere, automutilare; potenţat de anxietate, reprezintă o
exacerbare critică;
7) anxietatea:
• P. Janet: teamă fără obiect – se considera că însoţeşte de cele mai multe ori
stările depresive (clasic);
• nelinişte psihomotorie cu răsunet vegetativ, fenomene emoţionale negative;
• apare atât la normali, cât şi în boli somatice şi psihice;
• Hecker şi Freud: „nevroza anxioasă” – resimt iminenţa unui pericol,
iritabilitate, scăderea capacităţii de concentrare, fenomene neuro-vegetative;
anxietatea cronică => fobii şi obsesii (când se cuplează cu factori specifici externi/
interni);
• este desprinsă de concret, proiectată în viitor; ei consideră viitorul plin de
surprize negative; este mai mult potenţială decât actuală, mai mult gândită decât
trăită;
• Lewis: există în absenţa unui pericol sau în prezenţa unui pericol mult mai
mic decât emoţia;
• există şi o anxietate firească, normală, concordantă cu evenimentele
existenţiale;
• anxietatea devine clinică când scade randamentul şi capacitatea de
concentrare (în nevroze) sau dezorganizează conduita (fundalul elementelor
psihotice);
• Tyrer: piramida anxietăţii (figura 1);
• Lader şi Petursson: anxietatea = stare survenită intr-un anumit moment sau
trăsătură dispoziţională durabilă a personalităţii; anxietatea liber-flotantă = difuză –
relativ constantă; anxietatea fobică = situaţională;
Psihoze
dezintegra
tive (SK)
Psihoze integrative
(nedisociative) maniaco-
depresive, paranoide
Depresii nepsihotice
figura 1
• anxietatea poate să apară în schizofrenie (paranoidă, hipocondriacă,
pseudonevrotică), în psihozele melancoliforme de vârstă, în psihopatii şi stări
psihopatoide (psihastenice, astenice, compulsiv-instabilă, isterică);
• există tablouri clinice mixte: anxios-fobic, anxios-obsesional, anxios-
hipocondriac, anxios-isteric, anxios-astenic, anxios-depersonalizant, anxios-
compulsiv, anxios-depresiv;
8) angoasa: anxietate cu acompaniament somatic, senzaţie penibilă de disfuncţie a unui
organ, face trecerea spre fobie, e mai mult trăită decât gândită, mai mult actuală decât
potenţială; e diferită de anxietatea extremă; anxietatea – este mai mult psihologică, iar
angoasa – mai mult psihofiziologică;
9) euforia:
• încărcătură afectivă pozitivă, exagerarea dispoziţiei, stare de veselie,
plenitudine, bine general, sănătate, putere, fugă de idei, logoree, ironii, glume
contagioase, mimică expresivă, bogată, gesturi largi şi variate, supraaprecierea
propriei persoane, exagerarea trebuinţelor sexuale, totul li se pare posibil, viziune
roz, animată, plăcută;
• în mod normal: apare în succese;
• în psihopatologie: un eventai mai mic decât al depresiei: intoxicaţii,
suprasolicitare, febră, episod maniacal, forma expansivă a PGP, boala hipertonică,
demenţa senilă, oligofrenii;
• este diferită de euforia necontagioasă, puerilă, nătângă din hebefrenie, de
râsul spasmodic al pseudobulbarului, de moria (jovialitate expansivă, familiaritate,
calambururi, puerilism, expansivitate săracă, uşor epuizabilă -> în leziunile de lob
frontal);
• nu descrie o curbă liniştită (spre deosebire de depresie, care este persistentă
şi evoluează în platou), ci are mici variaţii – diferite de labilitatea afectivă;
10) labilitatea afectivă (versatilitatea): variaţii de la negativ la pozitiv, alternanţă a
dispoziţiei intre depresie şi euforie, chiar mânie; apare în manie (unde depresia e
35 Copyright © DEPARTAMENT ID 2009
Simona TRIFU Psihopatologie
superficială şi efemeră), în oligofrenii şi psihopatii – unde există poikilotimie
(modularea afectivă este univocă stării afective a celor din jur) (aceasta mai apare şi în
ciclotimie, isterie, PGP, demenţă, hipertiroidie);
11) incontinenţa afectivă: forma extremă a labilităţii, apare în arterioscleroza cerebrală
avansată;
12) disforia: formă mixtă a tulburărilor afective; dispoziţie depresivă – anxietate, stare de
rău general, disconfort somatic, nelinişte, logoree, hiperexcitabilitate, impulsivitate,
comportament coleros; apare in perioadele intercritice din epilepsie, la alcoolicii
cronici, în encefalopatie, postencefalită, în sdr. de abstinenţă la toxicomani;
Mecanisme psihofiziologice
- teoria motivaţională: motivaţia = factorii ce provoacă, directionează şi orientează
comportamentul; comportamentul = formele observabile ale activităţii intime;
- motivaţia este atât ereditară (trebuinţele biologice) cât şi ontogenetică (trebuinţe
etico-morale, culturale);
- pentru stările afective morale este necesar un optimum motivaţional; când motivaţia
creşte => dezorganizare => scăderea eficienţei prin reacţii emotive şi anxioase;
- stimularea substantei cenuşii periventriculare => comportamente agresive prin
participare simpatică;
- stimularea hipotalamusului => răspunsuri pseudoafective = furie falsă = manifestare
motorie inconştientă (fără participare motorie);
- lezarea ariei septale => comportament agresiv (cresc iritabilitatea şi reactivitatea
emoţională);
- nucleul amigdalian şi cortexul temporal intervin în frică, furie, plăcere – nucleul
amigdalian inhibă răspunsul comportamental;
- lezarea cortexului temporal şi frontal, nucleului amigdalian, hipocampului =>
scăderea agresivităţii, comportament docil şi blând => scad reacţiile afective;
- circuitele afective Papez: hipotalamus, nucleul anterior din talamus, girus cinguli,
hipocamp;
- Penfield, Alvarez: după crizele de epilepsie => o stare de anxietate care se
transformă în depresie -> durează mult;
- la pacientii cu depresie există focare bioelectrice temporale (dacă focarele sunt
bilaterale => depresia e mai mare);
- există o disjuncţieîntre comportamentul emoţional (fenomene vegetative, umorale,
motorii) şi reacţia subiectivă (ex.: animalele cu leziuni temporo-amigdaliene sunt mai
agresive dacă sunt libere decât dacă sunt izolate);
- epilepsiile hedonice: la copil şi adolescent, lumina puternică determină crize petit
mal: tulburarea conştienţei, stare euforică, excitaţie sexuală => caută voluntar lumina să-şi
provoace criza;
- excitaţia anumitor zone => furie, agresivitate, excitarea altor zone => linişte,
mulţumire, plăcere => motivatie pozitivă sau negativă;
- zone de recompensă: nucleul amigdalian, ariile preoptice, hipotalamusul anterior şi
ventro-medial; zone ale satisfacţiei: în sistemul limbic; excitaţia scizurii sylviene =>
excitaţie, logoree, bună dispoziţie; excitarea zonei parietale => satisfacţie, râs, glumă;
Schizofrenia
- Etiologie heterogenă
- Există tulburări cognitive, senzoriale, de comportament, ce evoluează ca episoade, susceptibile să
dureze 6 luni (sau mai puţin cu tratament corect)
Criterii:
A) Simptome caracteristice – 2 sau mai multe din următoarele:
- Idei delirante
- Halucinaţii
- Vorbire dezorganizată
- Comportament dezorganizat sau catatonic
- Simptome negative
Fiecare să fie o porţiune semnificativă de timp într-o perioadă de o lună
E suficient un singur simptom dacă delirul e bizar, există o voce ce comentază comportamentul,
gândirea sau există mai mult de două voci ce conversează
B) Disfuncţie socială sau ocupaţională – sunt marcat scăzute munca, relaţiile
interpersonale, autoîngrijirea, rezultatele academice
C) Durata: minim 6 luni. Cel puţin o lună (sau mai puţin cu tratamemt) cu simptome ce
îndeplinesc criteriul A)-(simptome ale fazei active) alături de perioade de simptome prodromale sau
reziduale
În perioadele prodromale sau reziduale există doar simptome negative sau simptome din criteriul A)
(credinţe ciudate, experienţe perceptuale neobişnuite) atenuate
D)excluderea tulburărilor schizoafective şi de dispoziţie
În acelaşi timp cu simptomele de fază activă nu a survenit un episod depresiv major, maniacal, mixt
sau dacă în cursul simptomelor de fază activă au survenit episoade dispoziţionale, durata totală a
acestora din urmă a fost relativ scurtă faţă de durata simptomelor A)
E) Excluderea condiţiilor legate de substanţe (medicamente, droguri) şi a condiţiilor medicale
generale
F) Relaţia cu o tulburare pervazivă de dezvoltare
Dacă există istoric de tulburare autistă, tulburare pervazivă de dezvoltare, atunci diagnosticul adiţional
se pune numai dacă ideile delirante sau halucinaţiile sunt prezente minim o lună.
Evoluţia longitudinală (se aplică după minim un an de la simptomele fazei acute)
1. episodică cu simptome reziduale interepisodice
2. episodică fără simptome reziduale interepisodice
3. continuă cu simptome psihotice marcate +/- simptome negative marcate
4. episod unic în remisie parţială
5. episod unic în remisie completă
SCHIZOFRENIA PARANOIDĂ
A) Preocupare pentru una sau mai multe idei delirante sau halucinaţii auditive frecvente
B) Nu predomină nici una dintre:
-incoerenţă, slăbirea asociaţiilor
-vorbire dezorganizată
-comportament dezorganizat sau catatonic
-tocire sau inadecvare afectivă
SCHIZOFRENIA CATATONICĂ
Două sau mai multe din următoarele:
1. catalepsie (inclusiv flexibilitate ceroasă) sau stupor
2. activitate motorie crescută – fără scop, neinfluenţată de stimuli externi – cu risc de rănire
3. negativism extrem (+ posturi) sau mutism
4. posturi bizare, stereotipii, manierisme, grimase
5. ecolalie sau ecopraxie
-rigiditate
-± malnutriţie, hiperpirexie
-acum e rară
-câteodată există alternanţă rapidă între excitaţie şi stupor
Catatonia stuporoasă
‐ Achinezie
‐ Posturi
‐ Flexibilitate ceroasă (catalepsie) ocazional
‐ Mutism
‐ Negativism
‐ Stereotipii
‐ Ecopraxie
‐ Sugestibilitate
‐ ± violenţă (brusc, fără provocare)
În sindromul catatonic conştiinţa poate fi nealterată sau tulburată (prin asocierea unei stări oniroide)
Excitaţia catatonică
‐ Agitaţie psihomotorie extremă
‐ Vorbesc şi strigă tot timpul
‐ Incoerenţă
‐ Par a fi influenţaţi doar de stimuli interni, nu şi de cei externi
‐ Violenţă, hetero- şi autoagresiune
‐ Sfârşesc prin epuizare completă
‐ Mulţi despre care se credea că aveau asta în trecut, acum: faza maniacală a tulburării bipolare
Catatonia periodică
‐ Formă rară nespecificată în DSM IV
‐ Episoade periodice de catatonie stuporoasă sau excitaţie corelate cu modificări ale nivelului
hormonilor tiroidieni şi mdificări ale balanţei azotate
‐ Răspunde la T4 şi antibiotice
SCHIZOFRENIA NEDIFERENŢIATĂ
Sunt prezente simptomele criteriului A) – idei delirante, halucinaţii, incoerenţă ideo-verbală,
comportament dezorganizat, dar nu sunt întrunite criteriile pentru paranoid, dezorganizat, catatonie
SCHIZOFRENIA REZIDUALĂ
A) Nu există idei delirante, halucinaţii, incoerenţă ideo-verbală, comportament dezorganizat sau
catatonic (nu predomină în mod excesiv)
B) Există o evidentă evoluţie continuă a tulburării – există simptome negative sau 2 sau mai multe
simptome din criteriul A) atenuate
- tocire emoţională
- retragere socială
- comportament excentric
- gândire ilogică
- pierdere moderată a asociaţiilor
- pot exista idei delirante sau halucinaţii, dar ele nu predomină şi nu se însoţesc de un afect plat
Alte subtipuri:
- Psihoze delirante acute = Tulburare schizofreniformă (DSM IV)
- Latentă = actualele tulburări de personalitate: schizoid, schizotipal, border-line
- Oneroidă (asemănătoare visului):angajaţi în experienţe halucinatorii, perplexitate, dezorientare
temporo-spaţială
- Parafrenia
- Pseudonevroza:iniţial anxietate, apoi tulburare de gândire
- Schizofrenia cu debut tardiv: la peste 45 ani
DSM IV ICD X
Tipul paranoid SK paranoidă
Tipul dezorganizat 1. SK hebefrenică
2. SK simplă
Tipul catatonic SK catatonică
Tipul rezidual 1. SK reziduală
2. Depresie postschizofrenie
Tipul nediferenţiat SK nediferenţiată
Tulburare schizoafectivă 1. Tulburări schizoafective
2. Schizofrenie cenestopată
TULBURAREA SCHIZOFRENIFORMĂ
A) Simptome caracteristice – 2 sau mai multe din următoarele:
- Idei delirante
- Halucinaţii
- Vorbire dezorganizată
- Comportament dezorganizat sau catatonic
- Simptome negative
Fiecare pentru o perioadă semnificativă într-o lună
–1 singur simptom dacă: există idei delirante bizare
voci care comentează comportamentul, gândirea
voci ce conversează
B) Prodrom+fază activă+fază reziduală = un episod- care durează cel puţin o lună, dar mai puţin de 6
luni
D) Excluderea tulburărilor schizoafective şi de dispoziţie
În acelaşi timp cu simptomele de fază activă nu a survenit un episod depresiv major, maniacal, mixt
sau dacă în cursul simptomelor de fază activă au survenit episoade dispoziţionale, durata totală a
acestora din urmă a fost relativ scurtă faţă de durata simptomelor A)
F) Relaţia cu o tulburare pervazivă de dezvoltare
Dacă există istoric de tulburare autistă, tulburare pervazivă de dezvoltare, atunci diagnosticul adiţional
se pune numai dacă ideile delirante sau halucinaţiile sunt prezente minim o lună.
Cu prognostic favorabil: 1.debutul simptomelor psihotice în maxim 4 săptămâni de la debutul
modificărilor de comportament
2.confuzie sau perplexitate
3.funcţionare premorbidă bună
4.când nu există tocire afectivă
TULBURAREA SCHIZOAFECTIVĂ
A) Perioadă neîntreruptă în care există episod depresiv major, maniacal, mixt în paralel cu simptome
ce îndeplinesc criteriul A) pentru schizofrenie
-episodul depresiv major trebuie neapărat să includă criteriul A1): dispoziţie deprimată
B) În aceeaşi perioadă de boală au existat idei delirante sau halucinaţii timp de minim 2 săptămâni, în
absenţa simptomelor dispoziţionale
TULBURAREA DELIRANTĂ
A) Delir nebizar (implică situaţii din viaţa reală: urmărire, otrăvire, infectare, iubire de la distanţă,
gelozie, hipocondrie) cu durată de cel puţin 1 lună – delir fix, de nestrămutat
B) Niciodată nu a fost îndeplinit criteriul pentru schizofrenie (halucinaţiile tactile şi olfactive pot fi
prezente, dar sunt legate de tema delirantă)
C) Funcţionarea nu este deteriorată marcat, comportamentul nu este evident bizar, ciudat, cu excepţia
delirului
D) Dacă au existat episoade dispoziţionale în paralel cu delirul, durata lor a fost mai scurtă decât
durata delirului
E) Simptomele nu se datorează unei condiţii medicale generale sau consumului de substanţe
Tipuri: - erotomaniac
- grandios
- gelozie
- persecutor
- somatic
- mixt
TULBURARE PSIHOTICĂ SCURTĂ – urmează unui stres evident din viaţa unui pacient
A) Unul sau mai multe din următoarele: - delir
- halucinaţii
- vorbire dezorganizată
Nu se include simptomul dacă există un patern de răspuns susţinut cultural
B) Durata este de cel puţin o zi, dar mai scurtă de o lună, cu revenire completă
C) Tulburarea nu e explicată mai bine de schizofrenie,de tulburarea schizoafectivă, de tulburarea de
dispoziţie cu elemente psihotice,de o condiţie medicală generală, de consumul de substanţe
Tipuri: cu stresori importanţi = psihoză reactivă scurtă
fără stresori importanţi
cu debut postpartum – în 4 săptămâni
Simptomele se rezolvă foarte repede
Psihoterapie pentru înţelegerea semnificaţiei evenimentelor şi a mecanismelor de coping – de adaptare
SCHIZOFRENIA
Criteriile Kraepelin: Tulburări ale atenţiei
Halucinaţii
Tulburări ale gândirii
Tulburări afective
42 Copyright © DEPARTAMENT ID 2009
Simona TRIFU Psihopatologie
Tulburări de comportament
Obedienţă
Ecolalie, ecopraxie
Acting-out
Catatonie
Tulburări de limbaj
Criteriile Bleuler
Tulburări fundamentale: tulburări ale gândirii
tulburări ale afectului
ambivalenţă
autism
tulburări ale trăirii subiective a Eului
tulburări ale voliţiei şi comportamentului
Simptome accesorii: Halucinaţii
Idei delirante
Tulburări de memorie
Modificare a personalităţii
Tulburări de limbaj
Simptome somatice
Simptome catatonice
Simptome afective
DSM IV ICD X
1. Idei delirante a)ecou, inserţie, furt, răspândire
b)control, influenţă, percepţie delirantă
d)alte idei delirante neculturale
2. Halucinaţii c)halucinaţii auditive, comentative
e)alte halucinaţii şi idei delirante
3. Vorbire dezorganizată f)vorbire dezorganizată
4. Comportament dezorganizat/catatonic g)comportament dezorganizat
i)comportament catatonic
5. simptome negative h)simptome negative
SIMPTOME NEGATIVE
1. Aplatizarea afectivă:
‐ Expresia facială
‐ Contactul vizual
‐ Vocea – nu există inflexiuni, comunicare monotonă = aprozodie
‐ Mişcarea
44 Copyright © DEPARTAMENT ID 2009
Simona TRIFU Psihopatologie
‐ Gesturile
‐ Neresponsabilitatea afectivă
2. Afectul inadecvat = timiile: inversiunea şi ambivalenţa
3. Alogia
‐ Vorbire săracă
‐ Răspunsuri scurte, concrete, neelaborate
‐ Răspunsuri vagi, concrete sau generale cu puţine informaţii
‐ Latenţă crescută, fading, baraj
4. Avoliţia – apatia
‐ Ţinuta şi igiena
‐ Munca
‐ Anergia fizică
5. Anhedonia – asocialitatea
‐ Scăderea intereselor şi a activităţii recreative
‐ Scăderea abilităţii de a simţi intimitatea, relaţiile sexuale
‐ Scăderea relaţiilor cu prietenii
6. Inatenţia – socială = „aerian”
– la testarea statusului mental
PERSOANELE CU SCHIZOFRENIE
- au patternuri de retragere, iritabilitate, aversiune
- au probleme de îngrijire personală
- prietenii
- performanţele
- simt perplexitate, lipsă de concentrare, înstrăinare
- sentimentele şi percepţiile apar disociate unele de altele – verificări şi confirmări de validitate
- senzaţiile corporale pot fi resimţite ca nefamiliare – corpul, graniţele corpului, poziţia apar ca
distorsionate, instabile (depersonalizare, desomatizare)
- persoanele răspund la aceste experienţe destabilizatoare prin patternuri înnăscute de adaptare: negare,
explicare simbolică, explicaţii raţionale – în final devenind implauzibile sau franc bizare
- spaimă
- au fost timizi, introvertiţi, cu relaţionare deficitară
- stângăcie motorie
- precocitate cognitivă în unele arii + deficienţe inexplicabile în altele
- vulnerabilitate crescută la stres
- copii buni, obedienţi, neconfruntativi
ATITUDINEA
- calităţile ce fac o persoană unitară sunt defectuos integrate
- perplexitate
- ostilitate opoziţionistă
- naivitate confuză
- senzaţie de „gol”
- uită să mulţumească, să zâmbească, să răspundă la întrebări
- există şi pacienţi bizar de intruzivi
- nu pare interesat de a discuta despre situaţia sa
Ambivalenţă: afectivă
voliţională: - pulsiuni + motivaţii inadecvate
de gândire
COMPORTAMENT BIZAR
1. ţinută şi vestimentaţie: combinaţia hainelor
2. comportament sexual şi social
3. comportament agresiv sau agitat
4. comportament stereotip sau repetitiv: -la schizofrenii cronici au un prognostic prost
-grimase, manierisme, nu mlădierea mişcărilor, împăstare
5. ascultare automată
6. stări stuporoase – catalepsie (flexibilitate ceroasă)
7. tulburări alimentare
8. intoxicaţie autoindusă cu apă DD crizele epileptice la schizofreni
DD modificarea secreţiei de ADH (antipsihotice, litiu,
carbamazepină)
9. ecopraxies
10. negativism
11. simptome somatice
12. agitaţie
FUNCŢIONARE INTERPERSONALĂ
- retragere
- detaşare
- agresivitate
- inadecvare
↕¦|} –
Tulburările de dispoziţie
Dispoziţia: - ton emoţional pervaziv
-influenţează punctul de vedere
percepţia de sine, a altora, a mediului
Tulburările dispoziţiei: semne şi simptome ce afectează toate domeniile de funcţionare—ex.
simptome vegetative: modificări ale somnului
modificări ale poftei de mâncare
modificări ale libidoului
modificări ale energiei
Sunt de natură cronică.
Episodul maniacal
Din istoric
1. comportament dezorganizat, dezordonat, dezinhibat: cheltuieli crescute, călătorii impulsive,
sexualitate crescută
2. creşterea activităţii
3. toleranţă scăzută la frustrare + iritabilitate, izbucniri de mânie
4. semne vegetative: creşterea libidoului
scădere în greutate
lipsa nevoii de somn
creşterea energiei
Starea mintală prezentă
1) aspect, comportament:- agitaţie psihomotorie
- seductivitate
- haine colorate, machiaj intens
- inatenţie faţă de aspectul vestimentar, combinaţii vestimentare
bizare
- intruziv
- distractiv
- ameninţător
- hiperexcitabilitate
2) afect labil, intens +/- treceri rapide la depresie
3) dispoziţia: euforică, expansivă
iritabilă
solicitantă
flirtantă
4) vorbire: zgomotoasă
exagerată, logoreică +/- incoerentă
5) gândire: - stimă de sine crescută, grandiozitate
- egocentrism
- delir, halucinaţii = congruente cu dispoziţia
-putere inflaţionată
-grandiozitate
-paranoia
- fugă de idei
- neologisme
- asociaţii prin asonanţă
- circumstanţialitate, tangenţialitate
6) senzorium: - distractibil
- dificultate de a se concentra
- memorie intactă
- gândire abstractă intactă
7) critică şi judecată: - deteriorată
- negarea totală a bolii
- incapacitatea de a lua decizii organizate, raţionale
TULBURĂRILE DEPRESIVE
1.Tulburarea depresivă majoră
- depresie (tulburarea) unipolară (monopolară)
- simptomele trebuie să dureze minim 2 săptămâni şi să reprezinte o schimbare faţă de
funcţionarea anterioară
-f:b=2:1
- 25% au evenimente precipitante
- există o variaţie circadiană a dispoziţiei = simptomele sunt mai accentuate dimineaţa
- există inhibiţie sau agitaţie psihomotorie
- +/-delir, halucinaţii congruente cu dispoziţia
- debutul: 40 ani
- există factori genetici
• cu elemente melancolice
- e o tulburare severă
- răspunde bine la tratament
După DSM-IV-TR
Această specificaţie poate fi pusă pentru:
Episod depresiv major curent
Ultimul episod din tulburarea depresivă majoră
Ultimul episod depresiv din tulburarea bipolară I
Ultimul episod depresiv din tulburarea bipolară II (dacă după aceste episoade depresive
nu a mai existat altul (hipo)maniacal)
A) dacă există oricare din:
1) pierderea plăcerii pentru toate activităţile
2) lipsa de reactivitate faţă de stimuli anterior plăcuţi
B) 3 sau mai multe simptome din următoarele:
1. dispoziţie depresivă- diferită de cea resimţită în urma morţii cuiva
2. depresie mai accentuată dimineaţa
3. trezirea cu 2 ore mai devreme
4. inhibiţie crescută sau agitaţie psihomotorie
5. anorexie, scădere în greutate
•cronică
- durează minim 2 ani
- mai frecventă la bărbaţi vârstnici, la cei cu abuz de alcool, substanţe
- răspunde nesatisfăcător la medicamente
- 10-15% din cazurile de tulburare depresivă majoră
- poate apare şi ca parte a tulburării bipolare I sau II
•paternul sezonier
- depresie ce apare odată cu scăderea zilei lumină
- tulburare afectivă sezonieră
- hipersomnie
- hiperfagie
- lentoare psihomotorie
- există metabolit anormal al melatononei
- trat: lumină artificială 2-6h/zi
- poate apare şi ca parte a tulburării bipolare I sau II
•debutul post-partum
- depresie severă
- apare în următoarele 4 săptămâni după naştere
- e mai frecventă la femeile cu tulburări ale dispoziţiei sau alte boli psihice
- insomnie
- labilitate
- oboseală
- suicid, omucid
- ideaţie delirantă legată de nou-născut
- reprezintă o urgenţă psihiatrică
- poate apare şi în episoadele maniacale, episodul mixt, tulburarea psihotică scurtă
•pseudodemenţa
- e asemănătoare unei disfuncţii cognitive
- apare la vârstnici
- e mai frecventă la cei cu AHC de tulburări dispoziţionale
- depresia e primară, precede deficitele cognitive
- răspunde la electroşocuri şi antidepresive
•depresia la copil
- nu e rară
- ca la adult
- depresia mascată există în fugile de acasă, fobiile şcolare, abuzul de substanţe
- e posibilă sinuciderea
•dubla depresie
- dezvoltarea unei tulburări depresive majore la un pacient distimic
- apare la 10-15% din distimici
51 Copyright © DEPARTAMENT ID 2009
Simona TRIFU Psihopatologie
2.Tulburarea distimică
- nevroză depresivă
- e mai puţin severă
- mai frecventă şi mai cronică la femei
- debutul e insidios
- în antecedente: stress, pierderi bruşte
- poate coexista cu abuzul de substanţe, tulburarea de personalitate, tulburarea obsesiv-
compulsivă
- simptomele se pot accentua în a doua parte a zilei
- debutul între: 20-35 ani
- există şi un tip cu debut precoce înainte de 21 ani
- e mai frecventă la rudele de gradul întâi ale pacienţilor cu tulburare depresivă majoră
- 2 sau mai multe simptome din următoarele:
1) scăderea apetitului sau hiperfagie
2) tulburări de somn
3) astenie, fatigabilitate
4) scăderea stimei de sine
5) tulburări de concentrare
6) dificultăţi în luarea deciziilor
7) sentimente de pierdere a speranţei
TULBURĂRILE BIPOLARE
1. Tulburarea bipolară I
- 1 episod maniacal sau mixt
- +/- episoade depresive majore
- +/- episoade hipomaniacale
2. Tulburarea bipolară II
- minim 1 episod depresiv major
- minim 1 episod hipomaniacal
- nici un episod maniacal
4. Mania la adolescent
- poate fi mascată de droguri, alcool, comportamente antisociale
5. Tulburarea ciclotimică
- e mai puţin severă
- alternează hipomania cu depresia moderată
- e cronică şi nepsihotică
- simptomatologia: minim 2 ani
-b:f=1:1
- debut insidios la sfârşitul adolescenţei – adultul tânăr
- e frecvent abuzul de substanţe
- oscilaţiile dispoziţionale duc la dificultăţi sociale, profesionale
Epidemiologie
Etiologie:
A. Ipoteza biologică
• Aminele biogene
- se constată niveluri anormale ale metaboliţilor monoaminelor în sânge, urină, LCR
- HVA = acidul monovanilic = metabolit al Dopaminei
- 5-HIAA = acidul 5-hidroxiindolacetic = metabolit al Serotononei
- MHPG = 3-metoxi-4-hidroxifenilglicol = metabolit al Noradrenalinei
Serotonina scăzută Æ depresie (agenţii serotoninergici tratează depresia)
5-HIAAÆ violenţă şi suicid
Dopamina scăzută Æ depresie
53 Copyright © DEPARTAMENT ID 2009
Simona TRIFU Psihopatologie
Dopamina crescută Æ manie
• Reglarea neuroendocrină
- inputul de amine biogene către hipotalamus e perturbat Æ anomalii neuroendocrine
- în depresie: Creşte activitatea axului Ht-Hf-SR Æ Creşte eliberarea de cortizol
Scade TSH
Scade GH
Scade FSH
Scade LH
Scade testosteronul
Scade funcţia imunitară
-funcţia imunitară e scăzută şi în manie
• Somnul
-în depresie: somnul întârzie
scade timpul până apare prima perioadă REM
creşte durata primei perioade REM
somn frecvent anormal
deprivarea de somn are efecte antidepresive
-în manie: treziri repetate
scade durata totală a somnului
• Kindling
- proces prin care stimularea repetată subliminară a unui neuron din lobii temporali Æ
potenţial de acţiune Æ convulsie
- eficienţa anticonvulsivantelor (stabilizatorii de dispoziţie) şi natura periodică a unor tulburări
de dispoziţie au dus la această ipoteză
• Genetice
- AHC există în tulburările bipolare şi în tulburările depresive (în cele bipolare sunt dovezi de
AHC mai multe)
- nici una din asocierile genetice nu a fost replicată constant
- markerii genetici - > în tulburarea bipolară I = pe cr. 5, 11, X
B. Ipoteza psihosocială
• Psihanalitică
- pierderea unui obiect al iubirii reale sau simbolice e percepută ca rejecţie
- mania, euforia sunt considerate defense împotriva depresiei subiacente
- supreEu rigidÆ îl pedepseşte pe cel în cauză cu sentimente de vinovăţie pentru impulsurile
inconştiente sexuale sau agresive
- Freud: ambivalenţa internalizată faţă de obiectul iubirii Æ poate produce doliu patologic
dacă obiectul iubirii e perceput ca pierdut = depresie severă cu vinovăţie, lipsă de valoare,
ideaţie suicidară
• Cognitivă
Triada A. Beck:1. imaginea de sine negativă = „lucrurile sunt rele, căci eu sunt rău”
2. interpretare negativă a trăirilor: „totul a fost întotdeauna rău”
3. privire negativă asupra viitorului: anticiparea eşecului
Neajutorarea învăţată: persoana nu poate controla evenimentele Ædepresie
• Evenimentele de viaţă stresante
- preced primele episoade din tulburările dispoziţiei = primele episoade sunt endoreactive
(Weitbrecht)
- pot cauza modificări neuronale permanente = predispun pentru următoarele episoade
- pe parcursul vieţii următoarele episoade sunt declanşate de stresuri mai mici
- pierderea unui părinte < 11ani Æ depresie
Teste
•Supresia la Dexametazonă
- creşterea reactivităţii axului Ht-Hf-SR Æ creşterea cortizolului Æ nonsupresia la
dexametazonă (test +)
54 Copyright © DEPARTAMENT ID 2009
Simona TRIFU Psihopatologie
- apare la 50% din cei cu depresie majoră
- frecvent există rezultate fals negative sau fals pozitive
- dacă se dă TRH la normali creşte TSH, în schimb în depresie şi manie nu creşte TSH
- dacă se dă triptofan (TRP) la normali creşte PRL, în schimb în tulburările dispoziţionale nu
creşte PRL
• Scalele psihologice
-de heterocotare: Hamilton pentru depresie
Montgomery Asberg – MADRES- pentru depresie
Young – pentru manie
-de autocotare
Zung pentru depresie
Beck pentru depresie
-Testul Rorchach: în depresie – asociaţii mai puţin numeroase, răspunsuri lente
-Testul de apercepţie tematică (TAT)
- serie de 30 imagini ce înfăţişează situaţii şi evenimente ambigue
- depresivii vor crea povestiri triste, maniacalii povestiri grandioase
• Imagistica cerebrală
-fără modificări majore
CT: unii pacienţi cu manie sau depresie psihotică au ventriculii cerebrali măriţi
Flux sangvin scăzut în ganglionii bazali – la unii depresivi
Nucleii caudaţi şi lobii frontali mai mici la cei cu tulburare depresivă majoră
Spectroscopia prin rezonanţă magnetică (SRMN/MRS): la cei cu tulburare bipolară I – reglare
anormală a metabolismului fosfolipidic de membrană
Psihodinamică
În depresie: obiectele pierdute privite ambivalent ÆintroiectateÆ conflict, vinovăţie, furie,
durere, dispreţ, desconsiderare
În doliul patologic: sentimente ambivalente faţă de obiecte introiectate sunt orientate către self
Æ depresie
În manie: sentimentele de inadecvare, devalorizare sunt convertite prin negare, formare de
reacţie şi proiecţie, în deliruri grandioase.
Diagnostic diferenţial
Diagnostic diferenţial
Evoluţie şi prognostic:
-la bătrâni ½ din doza adultului pentru antidepresivele triciclice şi medicamentele toxice
cardio-vasculare
A) Tulburările depresive
- episoadele depresive majore sunt tratabile la 70-80% dintre pacienţi
Medicamente pt tulburarea depresivă majoră şi tulburarea distimică
• SSRI = medicaţie de primă linie
= siguranţă
= eficacitate
= tolerabilitate
• Antidepresive triciclice (AD3C)
• Antidepresive tetraciclice (AD4C)
• Inhibitori mixti ai recaptării (inclusiv antipsihotice atipice) = pt depresia severă
- APP, AHC de răspuns bun la un medicament Æ trebuie utilizat
- cea mai frecventă eroare = doza prea mică, timpul prea scurt
- doza trebuie crescută până la nivelul maxim recomandat şi ţinută 4-5 săptămâni
1. SSRI
- majoritatea doctorilor aşa încep tratamentul
- efecte secundare: iniţiale şi tranzitorii (pacientul trebuie informat despre ele)
- anxietate Æ 0,5mg Clonazepam d+s
- tulburări gastro-intestinale
- cefalee
- disfuncţii sexuale – pot răspunde la terapia adjuvantă cu Buspiron sau Bupropion
- insomnia – se folosesc: BZD, Zolpidem, Trazodon, Mirtazapină
- pacienţii care nu răspund, nu tolerează un anumit SSRI pot răspunde bine la altul
Ex: se poate trece la un medicament cu un mecanism de acţiune diferit
- Bupropion
- Venlafaxină
59 Copyright © DEPARTAMENT ID 2009
Simona TRIFU Psihopatologie
- Mirtazapină
- Nefazodon (Serzon)
- AD3C, IMAO Æ agenţi de linia II sau III datorită efectelor secundare, potenţialului
letal în supradoze
2. Bupropionul
- stimulant noradrenergic şi dopaminergic
- e bine tolerat
- merge în depresie cu anergie şi inhibiţie psihomotorie
- nu are efecte secundare sexuale
- creşte anxietatea şi agitaţia
- proprietăţile dopaminergice exacerbează psihoza
- dă convulsii, acum există o formă cu eliberare susţinută care are acelaşi risc convulsivant ca
şi SSRI (0,1%)
3. Venlafaxina
- inhibitor al recaptării Serotoninei-Noradrenalinei
- în depresiile grave sau refractare
- răspuns bun la doze mari
- efecte secundare similare cu cele ale SSRI
4. Nefazodonul
- are proprietăţi serotoninergice
- blochează postsinaptic 5HT2
- are efecte favorabile pentru somn
- nu are efecte secundare sexuale
- provoacă hipotensiune
- provoacă sedare
- dozele trebuie crescute treptat
- e anxiolitic
5. Mirtazapina
- acţiuni antihistaminice, NA, S, blochează specific 5HT2, 5HT3
- nu are efectele secundare anxiogene, sexuale şi gastrointestinale ale medicamentelor
serotoninergice
- în doze mici e sedativ şi produce creştere în greutate
- în doze mari e mai noradrenergic şi mai puţin antihistaminic devenind mai activator
6. Reboxetina (Vestra)
- inhibitor selectiv al recaptării Noradrenalinei
- e bine tolerat
- în depresia cu inhibiţie psihomotorie şi deteriorare cognitivă
- în depresia gravă, refractară
7. AD3C
- sunt foarte eficiente, dar doza trebuie crescută treptat
-efecte secundare: anticolinergice
întârzie conducerea cardiacă
hipotensiune ortostatică
- Nortriptilina e mai bine tolerată decât Amitriptilina = Elavil
- trebuie determinat nivelul sangvin
- în supradoze sunt letale
9. IMAO
- când simptomele tot nu se ameliorează
- sunt interzise medicamentele ce conţin Tiramină
- răspund preferenţial la IMAO: episoadele depresive majore cu elemente atipice
episoadele depresive majore cu elemente psihotice
episoadele depresive majore din tulburarea bipolară I
-nu se dau în primele 2-5 săptămâni după SSRI
5 săptămâni după Fluoxetină
2 săptămâni după Paroxetină (mecanism serotoninergic)
- în primele 2 săptămâni după IMAO nu se dau SSRI, Clomipramină = Anafranil
(anticolinergice)
- în depresia cu elemente psihotice: antipsihotice atipice (antagonişti serotoninergici –
dopaminici)
11. Electroşocuri
- în tulburarea depresivă majoră refractară
- în episoadele depresive majore cu elemente psihotice
- când se doreşte efect rapid sau să se evite efectele secundare ale medicamentelor
12. Litiu
- AD de primă linie pentru depresiile din tulburarea bipolară
- +/- AD4C, IMAO, dar trebuie monitorizate posibilele simptome maniacale
Tratamentul psihologic
a) Terapia cognitivă
61 Copyright © DEPARTAMENT ID 2009
Simona TRIFU Psihopatologie
- termen scurt
- terapeut interactiv
- teme pentru acasă
- se explorează şi se corectează cogniţiile negative şi presupunerile inconştiente ce stau în
spatele acestora, distorsiunile cronice ale gândirii, triada cognitivă depresivă (sentimentele de
neajutorare şi lipsă de speranţă despre self, propriul viitor şi propriul trecut)
b) Terapia comportamentală
- se bazează pe teoria învăţării
- durată scurtă
- bine structurată
- ţinteşte comportamentele nedorite
c) Terapia interpersonală
- pe termen scurt
- pt depresiile nebipolare, nepsihotice
- la pacienţi ambulatorii
- se pune accent pe problemele interpersonale curente, nu pe dinamica inconştientă,
intrapsihică
d) Psihoterapia orientată psihanalitic
- durată nedeterminată
- trebuie înţelese conflictele şi motivaţiile inconştiente
e) Psihoterapia suportivă
- durată nedeterminată
- sprijin emoţional
- în criza acută
- doliu
- când pacientul începe să recupereze din episodul depresiv major, dar nu poate începe o
terapie mai solicitantă
f) Terapia de grup
- nu la suicidari
- ceilalţi corectează imediat distorsiunile cognitive şi cele transferenţiale
g) Terapia familială
- când depresia perturbă stabilitatea familiei, când e legată de evenimente familiale sau când e
susţinută de paternuri familiale
B)Tulburările bipolare
Tratamentul psihologic
a) terapia cognitivă
- creşte complianţa la Litiu
b) terapia comportamentală
- eficace în spital pentru maniacali – stabileşte limite
- întărire pozitivă şi negativă, „sistemele economice” cu jetoane
c) psihoterapie orientată psihanalitic
- pentru recuperarea şi stabilizarea pacienţilor maniacali
- să-şi înţeleagă opoziţia faţă de medicaţie
d) psihoterapia suportivă
- în fazele acute şi în perioadele de început a recompensării
64 Copyright © DEPARTAMENT ID 2009
Simona TRIFU Psihopatologie
- la cei cu tulburări bipolare cronice – când există simptome reziduale semnificative şi
deteriorare socială
e) terapia de grup
- influenţează negarea, grandiozitatea defensivă, singurătatea, ruşinea, inadecvarea, teama de
boală psihică, teama de pierderea controlului şi reintegrarea socială
f) terapia familială
- e importantă pentru bipolari, căci această boală afectează 20 – 25% din rudele de gradul I
- episoadele maniacale sunt disruptive pentru servici şi relaţiile interpersonale (pacienţii
cheltuiesc bani, au comportamente sexuale inadecvate)
- trebuie să se lucreze cu sentimentele reziduale ale membrilor familiei de mânie, vinovăţie,
ruşine
- creşte complianţa
Modulul 3
Tulburările anxioase
Sunt cele mai frecvente tulburări psihice. Femeile sunt mai afectate.
= teamă fără obiect + semne somatice Å creşterea activităţii sistemului nervos autonom
-frica = teamă cu obiect
Somatic Psihologic
Tremor Frică
Durere lombară Dificultăţi de concentrare
Cefalee Vigilenţă crescută
Tensiune musculară Insomnie
Dispnee Libidou scăzut
Fatigabilitate Nod în gât
Roşeaţă, paloare Ghem în stomac
Tahicardii, palpitaţii Frică în capul pieptului
Transpiraţii
Mâini reci
Diaree
Xerostomie = uscăciunea gurii
Poliurie
Parestezii
Dificultăţi de deglutiţie
1) Tulburarea de panică
- se caracterizează prin atacuri de panică spontane +/- agorafobie
- prevalenţă: 1,5-4% din populaţie; B : F = 1 : 1; apare la 20% din rudele de gradul I
- debut: sfârşitul decadei 20-29 ani, concordanţă la monozigoţi > dizigoţi
- poate evolua în stadii:1) atac subclinic
2) atac de panică complet
3) frică hipocondriacă
4) anxietate anticipativă = senzaţia că va apare panica + neajutorare,
umilinţă
5) evitarea fobică a unor situaţii
6) agorafobie: trebuie însoţitor pentru a ieşi din casă
Criteriile DSM IV-TR pentru atacul de panică
Nu este o tulburare codabilă.
Frică, disconfort crescut + 4 sau mai multe simptome = apar brusc şi ating intensitatea
maximă în 10 minute
- palpitaţii
- transpiraţii
- tremor
- lipsă de aer
- senzaţia că se înăbuşe
- disconfort toracic
66 Copyright © DEPARTAMENT ID 2009
Simona TRIFU Psihopatologie
- disconfort abdominal
- ameţeală, instabilitate, leşin
- derealizare, depersonalizare
- teama de a nu-şi pierde controlul, de a nu înnebuni
- teama că va muri
- parestezii
- valuri de frig sau căldură
Criteriile DSM IV-TR pentru atacul de panică fără agorafobie
A)trebuie îndeplinite: 1) şi 2)
1) atacuri de panică recurente, neaşteptate
2) minim unul din atacuri a fost urmat pentru mai mult de o lună de unul sau mai multe
simptome din următoarele:
a) preocupare persistentă pentru faptul că va mai avea şi alte atacuri
b) îngrijorare faţă de implicaţiile atacului: pierderea controlului, pierderea minţii, IMA
c) modificare semnificativă a comportamentului
B) nu există agorafobie
C) atacurile de panică nu depind de o substanţă sau de o condiţie medicală
D) nu sunt explicate mai bine de: fobia socială, fobia specifică, TOC, tulburarea de stres
posttraumatic, tulburarea prin anxietate de separare
4) Fobia specifică
Cea mai frecventă tulburare anxioasă = 10% din populaţie. Raport f : b = 2 : 1. Apare la
sfârşitul copilăriei.
Reprezintă o frică iraţională, vis-a-vis de expunerea la un obiect anume, pacientul căutând să
evite obiectul respectiv cu orice preţ.
4) Fobia socială
Reprezintă frica iraţională de situaţii publice (vorbitul în public, mâncatul în public, folosirea
WC-urilor = „vezica ruşinoasă). În tipul generalizat sunt evitate majoritatea situaţiilor sociale.
Criteriile DSM IV-TR pentru fobia socială
A)frică persistentă de una sau mai multe situaţii sociale sau de performare în care persoana
este expusă unor oameni nefamiliari sau unei atenţii stăruitoare = frica de a nu se comporta în
moduri ciudate, umilitoare, stânjenitoare
Copilul: cu persoanele cunoscute relaţionează adecvat, anxietatea apare în mediul celor de
aceeaşi vârstă, nu doar în relaţiile cu adulţii
B) expunerea la situaţii sociale duce la anxietate +/- atac de panică
La copil: plâns, crize, înmărmurire, derobare
C) pacientul recunoaşte că frica sa e excesivă, copilul nu întotdeauna recunoaşte
D) situaţiile sociale sunt evitate sau suportate cu suferinţă
E) afectează semnificativ: activităţile, funcţionarea ocupaţională, relaţiile sociale şi determină
suferinţă marcată
F) la cei sub 18 ani durata minimă este de 6 luni
G) frica nu se datorează unei substanţe, unei condiţii medicale, tulburării de panică +/-
agorafobie, tulburării prin anxietate de separare, tulburării de dismorfofobie corporală,
tulburării de dezvoltare pervazive, tulburării de personalitate schizoidă
H) frica nu are legătură cu balbismul, tremorul din boala Parkinson, manifestarea
comportamentului alimentar anormal din anorexia sau bulimia nervoasă
Se specifică tipul: generalizată - dacă frica include majoritatea situaţiilor sociale (poate exista
diagnosticul adiţional de tulburare de personalitate evitantă)
6) Tulburări de stres
Apar la 1-3% din populaţie, 30% la veteranii din Vietnam. Raport F : B = 2 : 1. Debutul este
la orice vârstă.
Anxietatea e produsă de un stres ieşit din comun. Evenimentul este retrăit în vise şi prin
gândurile din starea de veghe (flashback-uri). Dacă simptomatologia de retrăire, evitare şi
hiperactivare durează mai mult de o lunăÆDg. Tulburare de stres posttraumatică
Dacă durează mai puţin de o lună Æ Dg. Tulburare acută de stres
Criteriile DSM IV-TR pentru tulburarea de stres posttraumatică
A)Existenţa unui eveniment traumatic
1. persoana a trăit sau a asistat la moarte, lezare gravă, ameninţare a integrităţii fizice proprii
sau a altora
2. răspunsul a implicat: frică, neajutorare, oroare. La copil: comportament agitat, dezorganizat
B) evenimentul este retrăit prin:
1. rememorări dureroase recurente, intruzive: imagini, gânduri, percepţii, la copil prin
jocuri repetitive
2. vise tulburătoare; la copil vise terifiante fără conţinut recognoscibil
3. senzaţia de a retrăi, iluzii, halucinaţii, episoade disociative de flashback-uri, inclusiv
acelea ce apar la trezire; la copil: reproduceri comportamentale ale evenimentului
4. suferinţă intensă la expunerea la elemente evocatoare
5. reactivitate psihologică la expunerea la elemente evocatoare
C) evitarea persistentă a stimulilor asociaţi cu trauma sau tocire a responsivităţii generale
indicate de trei sau mai multe din:
1) eforturi de a evita gânduri, sentimente, conversaţii asociate cu trauma
2) eforturi de a evita activităţi, locuri, persoane
3) incapacitatea de a-şi aminti un aspect important al traumei
4) scăderea interesului
5) detaşare de ceilalţi
6) scăderea afectelor: incapacitate de a avea sentimente de iubire
7) predestinare restrictivă a viitorului: nu se aşteaptă să aibă carieră, copii, viaţă lungă
69 Copyright © DEPARTAMENT ID 2009
Simona TRIFU Psihopatologie
D) hiperexcitabilitate indicată de două sau mai multe din următoarele:
1. dificultăţi de somn
2. iritabilitate, izbucniri de mânie
3. dificultăţi de concentrare
4. hipervigilenţă
5. tresăriri
E) durata tulburării este mai mare de o lună
F) cauzează suferinţă semnificativă
Tulburare acută: durata sub 3 luni
Tulburare cronică: durată peste 3 luni
Tulburare cu debut întârziat: dacă apare la peste 6 luni
Psihodinamică
Mecanismele de defensă îndepărtează anxietatea. Eşecul represiei produce anxietate.
DOZE de
GRUPA MEDICAMENTE întreţinere
(mg)
PAROXETINĂ 20 – 60
FLUOXETINĂ 20 – 60
SSRI SERTRALINĂ 50 – 200
FLUVOXAMINĂ 100 – 150
CITALOPRAM 20 – 40
CLOMIPRAMINĂ 50 – 125
AD3C IMIPRAMINĂ 150 – 500
DESIPRAMINĂ 150 – 200
ALPRAZOLAM 0,5 – 2 x 3
BZD CLONAZEPAM 0,5 – 2 x 2
DIAZEPAM 5 – 30 x 2
LORAZEPAM 0,5 – 2 x 2
IMAO FENELZINĂ 15 – 45 x 2
TRANILCIPROMINĂ 10 – 30 x 2
RIMA = MOCLOBEMID 300 – 600
IMAO BROFAROMINĂ 150 – 200
reversibili
AD atipice VENLAFAXINĂ 50 – 150
NEFAZODON 100 – 300 x 2
Altele ACID VALPROIC 500 – 750 x 2
INOZITOL 6 000 x 2
1) BZD
a) Diazepam = Valium
- doza orală: 2-10 mg x 2-4/zi; doza i.m., i.v.: 2-10 mg în agitaţia acută
- indicaţii: anxietatea generalizată, atacul de panică, tulburarea de stres posttraumatică
- reacţii adverse: somnolenţă, agitaţie paradoxală, dă dependenţă fizică
b) Alprazolam = Xanax
- doza orală: 0,25-0,5 mg x 3/zi, se poate creşte până la 6-8 mg/zi
- are acţiune rapidă, pe termen scurt
- indicaţii: atacul de panică, agorafobia
- reacţii adverse: somnolenţă, afectare cognitivă, hipotensiune, sindrom de întrerupere mai
sever
c) Clonazepam = Klonopin
- doza: 0,5x2 mg/zi, maxim 2-6 mg/zi
- indicaţii: anxietate generalizată, tulburare de panică, tulburare de stres posttraumatică
- reacţii adverse: somnolenţă, ataxie
d) Lorazepam = Ativan
- doza orală: 0,5-2 mg x 2-4/zi; doza i.v. 0,5-2 mg în agitaţia psihomotorie
2) SSRI
Indicaţii: TOC, atacul de panică, fobia socială, anxietatea generalizată, tulburarea de stres
posttraumatică, depresia premenstruală, tulburarea disforică premenstruală
3) AD3c
a) Imipramina = Tofranil
- doza iniţială: 50-75 mg/zi, apoi 150-300 mg/zi
- la vârstnici doza iniţială: 25-50 mg/zi, apoi 75-150 mg/zi
- indicaţii: tulburările dispoziţionale în primul rând, dar şi în tulburarea de panică, fobia
socială, tulburarea de stres posttraumatic
- efecte adverse: somnolenţă, confuzie, uscăciunea gurii, tahicardie, aritmii, constipaţie,
întârzierea micţiunii (efecte anticolinergice)
74 Copyright © DEPARTAMENT ID 2009
Simona TRIFU Psihopatologie
- la cei peste 40 ani trebuie efectuat un EKG
- IMAO se dau după 14 zile de la oprirea Imipraminei
b) Clomipramina = Anafranil
- doze: 150-300 mg/zi
- indicaţia principală: TOC
4) Buspirona = Buspar
- doze: 5 mg x 2/zi, maxim 15-30 mg/zi în 2 prize
- indicaţia principală: anxietatea generalizată
- reacţii adverse: cefalee, ameţeală
- nu produce toleranţă încrucişată cu BZD
5) IMAO
Tranilcipromina = Parnate
- doze: 10 mg dimineaţa + 10 mg după-amiaza, maxim 30-50 mg/zi
- indicaţia principală: tulburarea depresivă, dar se mai folosesc şi în tulburarea de panică,
fobia socială
- prudenţă la vârstnici, nu se foloseşte în asociaţie cu narcotice (opioide: ex. Meperidina =
Demerol), combinaţia fiind letală
- precauţii dietetice
- efecte adverse: crize HTA la alimente cu triptofan, tiramină, la simpaticomimetice, AD3c,
narcotice şi hemoragii intracraniene letale
6) Beta-blocante
a) Propranolol = Inderal
- doze: 10 mg x 2, maxim 80-160 mg/zi, 20-40 mg cu 30 minute înaintea situaţiilor fobice
- indicaţia principală: fobia socială
- efecte adverse: bradicardie, hipotensiune, somnolenţă
- nu se dă la cei cu astm bronşic, insuficienţă cardiacă congestivă, DZ
- nu e util în anxietatea cronică
b) Pindolol = Visken
7) AD atipice
a) Venlafaxină = Effexor
- doze: 50-375 mg/zi
- indicaţia principală: depresie, dar şi în anxietatea generalizată
b) Nefazodon = Serzone
- doze: 300-600 mg/zi
- indicaţia principală: depresie, dar şi în anxietatea generalizată
Psihoterapia
1. Psihoterapia suportivă: implică utilizarea conceptelor psihodinamice şi a alianţei
terapeutice pentru a promova coping-ul adaptativ. Terapeutul asistă pacientul în
testarea realităţii, dă sfaturi legate de comportament.
2. Psihoterapia orientată către conştientizare: conflictele neconştiente se manifestă în
comportament simptomatic. Indicaţii: dacă simptomele anxioase sunt evident
secundare unui conflict nevrotic, dacă anxietatea persistă după tratament
medicamentos sau psihoterapie comportamentală, dacă apar noi simptome anxioase
după rezolvarea celor iniţiale, dacă anxietatea e generalizată.
3. Terapia comportamentală: se pot produce schimbări, fără conştientizarea cauzelor
subiacente. Tehnici: reîntărire pozitivă şi negativă, desenzitivarea sistematică,
inundare, implozie, expunere gradată, prevenirea răspunsului, încetinirea gândurilor,
relaxare, controlul panicii, automonitorizare, hipnoză. Indicaţii: în comportamente
maladaptative clar conturate (atac de panică, fobie, obsesii, compulsie - mai
responsivă decât obsesia). De obicei se folosesc medicamente + psihoterapie
comportamentală. Deşi medicamentele scad rapid anxietatea, fără psihoterapie se
produc recăderi rapide.
4. Terapia cognitivă: comportamentul maladaptativ e secundar faţă de distorsiunile
modului în care pacienţii se percep pe sine şi îi percep pe alţii. Tratamentul e de scurtă
durată şi interactiv, cu teme pentru acasă, cu sarcini. Sunt corectate presupunerile,
75 Copyright © DEPARTAMENT ID 2009
Simona TRIFU Psihopatologie
cogniţiile distorsionate. Se pune accent pe confruntarea şi examinarea situaţiilor ce
produc anxietate interpersonală şi depresie uşoară.
5. Terapia de grup: oferă suport, creşterea abilităţilor sociale, înlăturarea simptomelor
specifice şi până la acelea care sunt orientate asupra conştientizării. Grupurile pot fi
omogene (în tulburarea de stres posttraumatică) sau heterogene.
I) TULBURĂRILE SOMATOFORME
Se disting prin simptome somatice, care sugerează o condiţie medicală, dar nu sunt pe deplin
explicate de condiţia medicală respectivă, de consumul unor substanţe sau de o altă tulburare
psihică.
1) Tulburarea de somatizare
- e multisimptomatică
- antecedente patologice multe - „pacienţi bolnăvicioşi”
- f : b = 20 : 1
- afectează 1-2% dintre femei
- prevalenţa în populaţia generală = 0,1-0,5%
- incidenţa în populaţiile de asistenţă primară = 5-10%
- simptome abundent pozitive + contacte clinice multiple + multe intervenţii chirurgicale
- e mai frecventă la persoanele mai puţin educate şi la cele cu un nivel socio-economic scăzut
- debut în tinereţe
- perturbări asociate: tulburarea de personalitate histrionică, tulburarea de personalitate
antisocială, abuzul de alcool, de substanţe, tulburarea conversivă
Etiologie
Procese psihice inconştiente + factori culturali + factori de dezvoltare
a) psihosocială: - represiunea mâniei faţă de alţii cu întoarcerea mâniei către self
- organizarea primitivă a personalităţii - superEgo puternic Æconflicte
Æsimptome
- scăderea stimei de sine
- identificarea cu un părinte = modelul de rol bolnav
- similaritate dinamică cu depresia
- reprimarea unor dorinţeÆexprimarea prin acuze somatice
- anxietatea e convertită în simptome
b) genetică: - există patern familial
- la 10-20% dintre mamele şi surorile pacienţilor
- concordanţa la gemeni: 29% la monozigoţi şi 10% la dizigoţi
- la unii: anormalităţi neuropsihologice minore (ex. evaluarea defectuoasă a
inputului somato-senzorial)
Fără modificări fiziopatologice.
Diagnostic diferenţial
1. cauza organică a simptomului somatic
2. scleroza în plăci în cazul „slăbiciunii”
3. virusul Epstein-Barr în sindromul de oboseală cronică
4. porfiria în cazul durerilor abdominale
5. schizofrenia în cazul delirului somatic
6. atacuri de panică (în atacurile de panică simptomele cardio-vasculare sunt intermitente,
episodice)
7. tulburarea conversivă: cauzează mai puţine simptome, cu semnificaţie simbolică mai clară
8. tulburările factice: când există imitarea conştientă a simptomelor pentru a obţine rolul de
pacient
9. tulburarea algică: durerea este de regulă unica acuză
Evoluţie şi prognostic
- boala e cronică, cu puţine remisiuni
- severitatea acuzelor poate fluctua
- complicaţii: intervenţii chirurgicale nenecesare, controale repetate, dependenţa de
medicamente
- depresia e frecventă
Tratament
Se vor evita psihotropele, căci dau dependenţă. Exc.: în anxietatea sau depresia acută
4) Tulburarea algică
- durere psihogenă
- preocupare pentru durere, în absenţa unei boli somatice
- durerea nu corespunde distribuţiei neuroanatomice
- stresul, conflictele corelează cu instalarea şi agravarea durerii
- traumatismele fizice pot avea rol predispozant
- +/-simptome senzitivo-motorii localizate, cum ar fi anestezie, parestezii
- sunt frecvente simptomele depresive
-f:b=2:1
- debutul: deceniul 4-5 de viaţă
- la rudele I: incidenţă crescută pentru durere, depresie, alcoolism
- 40% din populaţie cu acuze algice
- simularea e incompatibilă cu mecanismele anatomo-fiziologice cunoscute
- perturbări asociate: tulburarea de personalitate dependentă şi tulburarea de personalitate
histrionică
Etiologie
a) comportamentală: - comportamentele algice sunt reîntărite când sunt recompensate
80 Copyright © DEPARTAMENT ID 2009
Simona TRIFU Psihopatologie
- simptomele durerii pot deveni intense dacă sunt urmate de
comportament atent din partea altora sau de evitarea unei activităţi
neplăcute
b) interpersonală: durerea este un mod de a manipula, de a câştiga avantaje (ex. de a menţine
un mariaj fragil)
c) biologică: anormalităţi structurale sau chimice senzoriale şi limbice
d) psihodinamică: durerea - slăbiciune psihică Æ deplasată asupra corpului
- metodă de a obţine iubirea
- metodă de pedepsire
- mecanismele defensive implicate: deplasarea, substituţia, represia
Diagnostic diferenţial
1. Tulburarea de somatizare
2. Depresia
3. Tulburări psiho-fiziologice
4. Boala somatică
5. Simularea
Prognostic: rezervat
Tratament: antidepresive
Criteriile DSM-IV-TR pentru tulburarea algică
A) durere severă în unul sau mai multe centre anatomice
B) durerea cauzează suferinţă clinică, alterări sociale
C) factorii psihologici au rol important în debut, severitate, exacerbare, întreţinere
D) simptomele nu sunt produse sau imitate intenţionat
E) durerea nu este explicată mai bine de o tulburare a dispoziţiei, tulburare anxioasă, tulburare
psihotică, dispareunie
Tulburare algică cu factori psihologici - au rol major
Tulburare algică acută - durata sub 6 luni
Tulburare algică cronică - durata peste 6 luni
Tulburare algică cu factori psihologici şi o condiţie medicală generală - condiţia medicală se
codifică pe axa II
III) SIMULAREA
- producere voluntară de simptome somatice sau psihice, cu scop precis (obţinerea unei
despăgubiri, evitarea unei pedepse)
- acuze vagi, deficitar localizate, prezentate foarte amănunţit, se enervează uşor dacă medicul
e sceptic
Epidemiologie
- necunoscută,
- mai frecventă la bărbaţi, mai frecventă în armată, penitenciare, medii industriale
Etiologie
-necunoscută, se poate asocia cu tulburarea de personalitate antisocială
Diagnostic diferenţial
1. Tulburarea factică: nu există beneficiu secundar evident
2. Tulburarea somatoformă: există componenta inconştientă, simbolică a simptomelor,
simptomele nu sunt voluntare, nu sunt produse voit
Tratament
- trebuie identificate beneficiile secundare
- trebuie „ventilate” problemele
- trebuie ajutat pacientul să găsească căi de a face faţă stresului
2. defensele imature
a. acting-out – dorintele sau conflictele sunt exprimate prin actiuni; nu exista
constiinta ideii sau a afectului respectiv; la personalitatile antisociale
b. scindare – la pacientii borderline; altii sunt vazuti in totalitate buni sau rai
c. blocarea
d. hipocondria
e. identificarea
f. introectia – subiectul isi atribuie in mod fantasmatic anumite calitati ale altora
g. comportamentul pasiv-agresiv – intoarcere impotriva self-ului; actele
autodistructive deliberate, esecurile intentionate
h. proiectia – la paranoizi; sentimentele neacceptate sunt atribuite altora
i. regresia – intoarcere in sens invers, de la un punct deja atins in evolutie la un
stadiu aflat inaintea sa
j. fantezia schizoida – la subiectii cu teama de intimitate; ei par distanti dar isi
creeaza lumi si prieteni imaginari
k. simbolizarea – mod de reprezentare indirecta si figurata a unui conflict sau a
unei dorinte inconstiente
3. defensele nevrotice
a. deplasarea – mecanism prin care afectul unei reprezentari se detaseaza de
aceasta si se leaga de o alta reprezentare legata de prima printr-un lant
asociativ, cu scopul ca afectul sa scada in intensitate
b. disocierea – afectele neplacute sunt reprimate sau inlocuite cu unele placute; de
ex: pacientii histrionici care par dramatici si superficiali emotionali
c. externalizarea
d. inhibitia – pulsiunea sub efectul unor obstacole externe sau interne, nu ajunge
sa se satisfaca in mod direct ci gaseste o satisfactie atenuata in activitati sau
relatii care pot fi considerate aproximari in raport cu scopul initial
e. intelectualizarea – proces prin care subiectul incearca sa dea o formulare
discursiva conflictelor si emotiilor sale pentru a le domina
86 Copyright © DEPARTAMENT ID 2009
Simona TRIFU Psihopatologie
f. izolarea – la pacientii obsesivi compulsivi; faptele sunt reamintite fara afect
g. rationalizarea – subiectul incearca sa dea o excplicatie coerenta logic,
acceptabila moral pentru o atitudine, actiune sau sentiment ale caror motive
adevarate nu-i sunt accesibile
h. formarea de reactii – o atitudine opusa fata de o dorinta refulata; o reactie
contra unei dorinte refulate (ex. pudoarea ce se opune tendintelor exibitioniste;
contrainvestire constienta opusa unei dorinte inconstiente)
i. represia – operatie psihica ce tinde sa elimine din constiinta o idee sau afect
neplacut (refularea este o forma particulara a represiei)
j. sexualizarea
4. defensele mature
a. altruismul
b. anticiparea
c. ascetismul
d. umorul
e. sublimarea – proces ce explica activitatile umane in aparenta fara legatura cu
sexualitatea dar care se alimenteaza din forta pulsiunilorsexuale (activitatea
artistica in investigatia intelectuala)
f. supresia
D.p.d.v. DSM IV TR este vorba despre un pattern pervaziv ce cuprinde deficite sociale
interpersonale, capacitate scazuta pentru relatii strinse, distorsiuni cognitive sau perceptuale,
excentricitati comportamentale.
Pentru diagnostic trebuie sa fie prezente minim 5 din urmatoarele 9 criterii:
- idei de referinta (nu delir)
- credinte ciudate, gindire magica ce influenteaza comportamentul si nu se
potrivesc cu normele subculturale (superstitii, clarviziune, telepatie, al 6-lea
simt, fantasm, preocupari bizare)
- experiente perceptuale neobisnuite, iluzii corporale
- gindire si vorbire ciudata (vagi, circumstantiale, metaforice, supraelaborate,
stereotipe)
- suspiciozitate, ideatie paranoida
- afect inadecvat, constrictionat
- comportament si aspect ciudat, excentric, neobisnuit
- nu exista prieteni apropriati cu exceptia rudelor de gradul 1
Prevalenta este mai mare la femei, dar tulburarea este subdiagnosticata la barbati.
Dificultatile interpersonale precoce au fost rezolvate prin comportament dramatic.
Se considera ca modelul parental ar fi unul de tipul: tata distant, sever, fara compromisuri,
impozant si mama seducatoare.
Se joaca un rol = cu emotionalitate si stil dramatic
Defensele sunt: refularea, degresia, identificarea, somatizarea, conversia, disocierea,
negarea, externalizarea.
Se presupune o identificare eronata cu parintele de acelasi sex si o relatie ambivalenta si
seductiva cu parintele de sex opus.
Sunt prezente fixatiile la nivel genital initial – trasaturi orale remarcate
Exista o frica de sexualitate in ciuda seductivitatii.
In psihoterapie, pacientul este emotional si necesita atentie; drama superficiala este
folosita impotriva defenselor.
Se pot da anxiolitice.
Explicatii psihodinamice:
• scindarea = exista furie fara constientizarea emotiilor pozitive sau ambivalente fata
de cineva; este tranzitorie; imparte eronat oamenii in buni, rai, cei care il plac si cei
care nu il plac
• idealizare primitiva
• identificare proiectiva = atribuie altuia trasaturi idealizate pozitive sau negative,
apoi incearca sa-l angajeze in diferite interactiuni care sa-i confirme parerea;
incearca inconstient sa-l faca pe terapeut sa joace rolul proiectat
• pacientul are alternativ nevoi agresive crescute si foame obiectuala
• exista frica de abandon
• subfaza de apropiere a procesului de separare-individualizare este nerezolvata (este
afectata constanta obiectului) ceea ce afecteaza structurarea si controlul intern
• exista o intoarcere impotriva self-ului = ura, dispret fata de sine
• disfunctia egoului este generalizata, ceea ce perturba identitatea
Factorii predispozanţi ar fi: tulburarea evitantă din copilărie, boală fizică deformantă,
dezaprobare parentală, hiperprotecţie, elemente fobice ale părinţilor.
Evitarea şi inhibiţia au un caracter defensiv.
Frica de rejecţie acoperă agresivitatea subiacentă oedipiană sau preoedipiană.
Aceşti subiecţi funcţionează bine într-un mediu protejat, deşi aspiră la mai mult.
Într-o terapie, subiectul e nepretenţios, nesolicitant, coperant. Este în schimb sensibil
la afirmaţiile ambigue, posibil umilitoare. Trebuie antrenate abilităţile sociale,
asertivitatea.
Se pot da betablocante, antidepresive, anxiolitice.
După ICD 10, pentru diagnostic trebuie să fie prezente următoarele criterii:
- atitudine ostilă şi neîncrezătoare faţă de ceilalţi
- retragere socială
- sentiment de gol sau de pierdere a speranţei
- impresia permanentă de a fi la limită
- detaşare