BOLILE INFLAMATORII ALE

APARATULUI RESPIRATOR
 TRAHEOBRONȘITA ACUTĂ
Definiție
Inflamație a mucoasei bronșice interesând bronhiile mari și
mijlocii și frecvent traheea.
Etiologie
 infecții (virusuri, bacterii, stafilococi);
 substanțe iritante (clor, amoniac, fum de tutun).
 cauze favorizante:
• frigul;
• fumul;
• praful;
• umiditatea;
• eforturile vocale.
 TRAHEOBRONȘITA ACUTĂ
Simptome
 faza de coriză sau catar rinofaringian;
 1 – 3 zile cu temperatură crescută;
 jenă la deglutiție;
 înfundare a nasului;
 faza uscată – 2 – 3 zile, tuse uscată, spasmodică, durere
retrosternală, voce răgușită;
 faza productivă – tuse cu expectorație mucoasă sau
mucopurulentă, raluri difuze.
Forme clinice
 bronșita acută comună;
 bronșita acută difuză (bronșiolita) (dispnee + alterarea
stării generale);
 bronșita acută hemoragică (dureri și arsură retrosternală).
 TRAHEOBRONȘITA ACUTĂ

Tratament
 combaterea infecției;
 combaterea componentei alergice – Nilfan...
 antibiotice – Penicilină;
 calmante ale tusei – Calmotusin, Tusomag;
 antipiretice, analgezice.
 PNEUMONIILE

Pneumonia pneumococică
Etiologie
• pneumococ:
 la sănătoși ca saprofit în cavitatea bucală și faringe;
 la bolnavi – la nivelul plămânului și spută.
Cauze favorizante
• frigul;
• umiditatea;
• alcoolismul;
• oboseala fizică și psihică;
• boli cronice.
 PNEUMONIILE

Pneumonia pneumococică
Simptome
 debut brusc – frison ½ - 2 ore
 junghi toracic mamelonar sau ......
 febră (40 grade);
 față vultuoasă, roșie, congestionată;
 cianoză;
 herpes;
 tuse uscată apoi cu expectorație vâscoasă;
 dispnee.
Examen fizic – sindrom de condensare:
 matitate;
 raluri crepitante;
 suflu tubar;
 limba saburală, uscată;
 urina închisă la culoare.
 PNEUMONIILE
Pneumonia pneumococică
Paraclinic
 leucocitoza cu polinucleoză;
 VSH crescută;
 fibrinogen crescut;
 examen spută;
 examen radiologic.
Evoluție
Complicații
 Pleurezie
• serofibrinoasă
 parapneumonică;
 metapneumonică.
• purulentă
 abces pulmonar;
 complicații cardiovasculare (FA, colaps, edem pulmonar);
 diverse (otite, meningite, peritonite, hepatite, artrite).
 PNEUMONIILE
Pneumonia pneumococică
Diagnostic pozitiv
 clinic;
 sindrom de condensare;
 examen Rx;
 examenul sputei.
Forme clinice
 pneumonia copilului (dureri abdominale și vărsătură);
 pneumonia bătrânului (domină apatia și inapetența);
 pneumonia indivizilor tarați (alcoolicii fac crize de delirum tremens,
diabeticii comă, cirotici – icter).
 pneumonia mixtă.
 PNEUMONIILE
Pneumonia pneumococică
Congestiile pulmonare – procesul inflamator este redus la primul stadiu (de
congestie alveolară):
Propriu-zisă (pneumonie abortină)
 temperatură moderată;
 simptomatologie ștearsă.
Congestia pleuro-pulmonară.
Corticopleuritele.

Tratament
Igieno-dietetic
 regim hidrozaharat bogat în vitamine, sucuri de fructe ceai,
lapte;
 regim lacto-făinos zaharat;
 hidratarea bolnavului.
 PNEUMONIILE
Pneumonia pneumococică
Tratament
Tratament etiologic
 antibiotice – Penicilină, Ampicilină, Amoxicilină,
Augmentin, Tetraciclină, Biseptil. Contraindicații –
Streptomicina – este mai puțin activă, poate selecționa
mutante rezistente și masca o tuberculoză.
Tratament simptomatic – se combate:
 febra – antitermice;
 junghi toracic – Algocalmin;
 agitația, delirul, insomnia → barbiturice;
 dispnee – O2;
 tusea – Calmotusin, Insomag, Codenal;
 la vârstnici și tarați – cardiotonice.
 BRONHOPNEUMONIA

Frecventă la bătrâni, tarați, copii.

Etiologie
 germeni saprofiți ai căilor respiratorii – pneumococ, stafilococ,
streptococ, bacil Friedlender.
Factori favorizanți
 frig;
 umiditate;
 denutriția;
 alcoolismul;
 deformările toracice.
Simptome
• debut insidios:
 febră;
 frisoane repetate;
 tuse uscată;
 astenie;
 adinamie.
 BRONHOPNEUMONIA

În perioada de stare:
 stare generală alterată;
 agitație, delir;
 febră oscilantă;
 dispnee.
 tuse cu expectorație mucopurulentă;
 cianoza feței și extremităților;
 tahicardie.
Pulmonar – raluri bronșice sau subcrepitante diseminate.
Examen spută.
Examen radiologic - opacități de dimensiuni reduse diseminate.
 BRONHOPNEUMONIA

Evoluție – gravă.
Forme clinice
Forma supraacută:
 stare generală alterată;
 dispnee cu asfixie;
 cianoză intensă;
 febră mare.
Bronhopneumonia bătrânilor:
 aspect subacut;
 expectorație mucoporulentă sau hemptoică.
Tratament
Igieno-dietetic
Etiologic, antiinfecțios – în funcție de agentul patogen:
- pneumococ și streptococ beta-hemolitic:
 Penicilină G;
 Ampicilină;
 Augmentin;
 cefalopsorine.
 BRONHOPNEUMONIA
Tratament
- Streptococ viridans – Streptomicină (1 g/zi în 2 prize);
- Stafilococ:
 Penicilină (12 – 24 mil/24 h) sau
 Ampicilină;
 Oxacilină 4 – 6 g/zi, 10 – 30 zile;
 Meticilină 4 – 12 g/zi i.m.;
 Kanamicină 1 g/zi în 2 prize;
 În cazurile foarte grave Penicilină + Meticilină (sau Oxacilină) + K.
- Hemophilus:
 Ampicilină;
 Eritromicină;
 Tetraciclină.
- Bacil Fridlender:
 Streptomicină (1 g/zi);
 Kanamicină – 1 g/zi sau Gentamicină (120 – 240 mg/zi).
În practică:
 Oxacilină (4 g/zi) + Gentamicină (240 mg/zi).
 Cu pioceanic – Carbenicilină (12 g/zi) + Gentamicină (240 mg/zi) – 7 – 14 zile
sau Colistină + Polimixină B.
 ABCESUL PULMONAR

Definiție
Colecție purulentă localizată în parenchimul pulmonar care se evacuează prin
căile respiratorii în urma deschiderii în bronhii, însoțindu-se de expectorație
mucopurulentă.
Etiologie
 pneumococ;
 streptococ;
 stafilococ;
 bacil Fridlender.
Germenii pătrund în parenchimul pulmonar pe cale aeriană, limfatică,
continuitate.
Suprația
 primitivă (abces piogeni, amibian, micotic)).
 secundară.
 ABCESUL PULMONAR

Factori favorizanți
 frigul;
 oboseala;
 alcoolismul;
 diabetul etc.
Cauze
 stenoza brahială (cancer pulmonar);
 dilatația brahială;
 emboliile septice;
 supurație; .... unor afecțiuni preexistente;
 infecții situate la distanță.
Clinic
Debut brusc:
 febră (40°);
 frison;
 junghi toracic.
 ABCESUL PULMONAR

Perioada de 5 – 10 zile:
 aspect de pneumonie sau bronhopneumonie + alterarea stării
generale;
 leucocitoză cu polinucleoză.
Perioada a III-a (5 – 15 zile)
 hemoptizie, spute hemoptoice;
 evacuarea secreției purulente (vomică), urmată de scăderea
temperaturii și ameliorarea stării generale.
Perioada de drenare bronșică:
 tuse;
 expectorație mucopurulentă.
Examen fizic
Sindrom cavitar:
 matitate;
 vibrații vocale exagerate;
 suflu cavitar.
 ABCESUL PULMONAR

Paraclinic
 creșterea VSH;
 leucocitoză;
 anemie.
Evoluție
 pleurale (pneumotorax, pleurezie);
 cronicizare cu scleroză;
 supurație;
 CPC, bronșiectazii;
 la distanță.
Prognostic – favorabil.
 ABCESUL PULMONAR

Tratament
 regim igieno-dietetic;
 repaus la pat 6 săptămâni.
 antibiotice:
 Penicilină G (10 mil/zi i.m. sau în perfuzii i.v).
 Practic Penicilină G (16 mil u/zi) + Kanamicină + Gentamicină (240 mg/zi) sau
Cefalotină (8 g/zi) + Gentamicină (240 mg/zi).
 Prednison;
 expectorante, mucolitice;
 hemostatice;
 analeptice cardiovasculare;
 asanarea focarelor septice;
 drenaj postural;
 aspirație prin bronhoscopie;
 tratament chirurgical.
 BRONȘIECTAZIA

Definiție
Afecțiune cronică, congenitală sau dobândită, caracterizată prin dilatarea
bronhiilor mici și mijlocii și infectarea lor periodică.
Simptome
 debut insidios;
 tuse inițial seacă apoi cu expectorație mucopurulentă (100 – 300 ml/zi)
→ dimineața sau la schimbarea poziției.
 uneori hemoptizii;
 hipocratism digital;
 stare generală de obicei bună;
 auscultația plămânilor – raluri ronflante și sibilante;
 Rx. pulmonară – necaracteristică;
 Bronhografia.
 BRONȘIECTAZIA

Complicații
 hemoptizii grave;
 infecțioase locale (bronhopneumonie, abces);
 infecții la distanță (septicemii, abces cerebral, CPC).
Diagnostic pozitiv
 tuse cronică cu expectorație abundentă;
 hemoptizii;
 raluri bronșice;
 bronhografia.
Prognostic – rezervat.
Tratament – ca la abcesul pulmonar.
 PLEUREZIILE
PLEUREZIA SEROFIBRINOASĂ
Definiție
 Inflamație acută a pleurei caracterizată prin prezența unui exsudat în cavitatea
pleurală;
 frecvență 16 – 36 ani;
 cauza cea mai frecventă: TBC pulmonar;
 alte cauze: cancerul pulmonar, pleurezia virală, pleurezia secundară pancreatitelor
cronice, cirozelor hepatice, colagenozelor.
Simptome
Debut brusc:
 junghi toracic exagerat de mișcările respiratorii;
 frisoane;
 febră.
Debut progresiv:
 cu semne de impregnare bacilară.
Debut latent.
Perioada de stare (de la 5 – 21 zile):
 febră în platou (39 - 40°);
 junghi toracic diminuat + dispnee;
 tuse seacă.
 PLEUREZIILE
PLEUREZIA SEROFIBRINOASĂ
Examen fizic
 boltire a toracelul afectat;
 abolirea vibrațiilor vocale și a murmurului vezicular;
 matitate;
 suflu pleuretic.
Puncția exploratorie – exsudat bogat în albumină, reacția Rivalta pozitivă.
Rx pulmonară – opacitate intensă bazală cu partea superioară împrecis
delimitată.
VSH crescută.
Leucocitoză cu polinucleoză.
Forme clinice
Pleurezia
 serofibrinoasă TBC, exsudat – limfocite;
 parapneumonică (exsudat – polinucleare);
 reumatismală;
 neoplazică (lichidul se reface după evacuare, prezintă celule
neoplazice).
 PLEUREZIILE

PLEUREZIA SEROFIBRINOASĂ

Complicații
 hemotorax;
 afectare cardiovasculară secundară;
 fistulă bronhopleurală.
Evoluție
 în funcție de curba termică, modificarea VSH-ului, examen radiologic.
Diagnostic diferențial
Pleureziile neoplazice
 vârsta mai mare de 40 de ani;
 exsudat serohemoragic;
 focar neoplazic primar sau limfom malign;
 examen histopatologic + examen citologic pozitiv.
 PLEUREZIILE

PLEUREZIA SEROFIBRINOASĂ

Pleurezii bacteriene (parapneumonice)

 exsudat serocitrin sau tulbure cu predominanța granulocitelor neutrofile.
Pleureziile virale
 context epidemic;
 exudat de volum mic.
Pleurezii cardiace
 insuficiență cardiacă;
 cardiomegalie;
 revărsat uni- sau bilateral (frecvență dreapta);
 transsudat;
 rezorbție sub tratament diuretic și cardiotonic;
Pleurezia infarctelor pulmonare - prezența condițiilor de risc embolic crescut;
exsudat de volum mic, sericotrin sau serohemoragic.
 PLEUREZIILE

PLEUREZIA SEROFIBRINOASĂ
Pleurezii cu eozinofile-exsudat serofibrinos sau serohemoragic ;
 prezența crescută de eozinofile.
Pleurezii fungice parazitare și cu protozoare:
 foarte rare;
 evidențierea agentului patogen în lichidul pleural, spută;
 context clinic și paraclinic sugestiv.
Pleurezii de origine pancreatică -coexistența manifestărilor abdominale
 sediul stâng al revărsatului;
 exsudat serohemoragic sau hemoragic.
Pleurezii cirotice
 context clinic;
 ascită:
 transsudat pleural.
Pleurezii lupice
 afectare concomitentă a altor organe;
 teste imunologice pozitive.
 PLEUREZIILE

PLEUREZIA SEROFIBRINOASĂ
Pleurezii cu eozinofile-exsudat serofibrinos sau serohemoragic ;
 prezența crescută de eozinofile.
Pleurezii fungice parazitare și cu protozoare:
 foarte rare;
 evidențierea agentului patogen în lichidul pleural, spută;
 context clinic și paraclinic sugestiv.
Pleurezii de origine pancreatică -coexistența manifestărilor abdominale
 sediul stâng al revărsatului;
 exsudat serohemoragic sau hemoragic.
Pleurezii cirotice
 context clinic;
 ascită<
 transsudat pleural.
Pleurezii lupice
 afectare concomitentă a altor organe;
 teste imunologice pozitive.
 PLEUREZIILE

PLEUREZIA SEROFIBRINOASĂ
Pleurezii cu eozinofile-exsudat serofibrinos sau serohemoragic ;
 prezența crescută de eozinofile.
Pleurezii fungice parazitare și cu protozoare:
 foarte rare;
 evidențierea agentului patogen în lichidul pleural, spută;
 context clinic și paraclinic sugestiv.
Pleurezii de origine pancreatică -coexistența manifestărilor abdominale
 sediul stâng al revărsatului;
 exsudat serohemoragic sau hemoragic.
Pleurezii cirotice
 context clinic;
 ascită;
 transsudat pleural.
Pleurezii lupice
 afectare concomitentă a altor organe;
 teste imunologice pozitive.
 PLEUREZIILE

PLEUREZIA SEROFIBRINOASĂ

Sindrom Meigs
 ascită + hidrotorax (transsudat ) la femei;
 tumoră pelvină;
 dispariție după extirparea tumorii.
Prognostic
 imediat bun;
 îndepărtat – rezervat.
Tratament
 profilactic:
 igieno-dietetic – repaus la pat, camere aerisite;
 regim bogat în calorii și vitamine;
 igiena cavității bucale.
 etiologic;
 PLEUREZIILE

PLEUREZIA SEROFIBRINOASĂ

 patogenic – corticoterapie – Prednison 25 – 30 mg;

 kineziterapia;
 simptomatic:
 combaterea durerii + Algocalmin;
 combaterea tusei – Codeină;
 combaterea dispneei – O2.
 tratament tonic general:
 vitamina C, D, Ca;
 gimnastică respiratorie.