CANCERUL BRONHOPULMONAR

Definiţie: este o tumora malignă localizata la nivelul aparatului respirator

Etiopatogenie:

- una din cele mai frecvente localizări

- apare predominant la bărbaţi
- cauze favorizante:
fumatul
substanţele radioactive
procesele inflamatorii cronice pulmonare.

Simptomatologie:

- depind de efectele acesteia la nivelul bronhiei (dilataţie, obstrucţie,

infecţie) şi la nivelul parenchimului pulmonar (atelectazie).
- Unele infecţii pulmonare (pneumonie, abces pulmonar) pot domina
tabloul clinic şi masca neoplasmul (cancerul). De aceea, orice infecţie
pulmonară persistentă, recidivantă sau rebelă la tratament, la un bolnav -
de obicei bărbat - peste 40 de ani, trebuie să sugereze şi existenţa unui
cancer pulmonar.
- Debutul este de obicei insidios, manifestându-se prin tuse precoce,
continuă, rebelă la tratament, expectoraţie mucoasă sau mucopurulentă,
uneori cu striuri de sânge, alteori hemoptizii abundente, dispnee, dureri
toracice, la început surde, mai târziu intense şi continue.
- Debutul poate fi şi acut, de tip pneumonie sau cu aspect de abces
pulmonar.
- Se cunoaşte şi un debut tardiv, în perioada de metastazare, printr-un
tablou de sindrom paraneoplazic:
tulburări de tip reumatismal (artralgii, degete hipocratice),
neurologic (polinevrite),
endocrin (acromegalie).

Există două mari forme:

- hilară (2/3 din cazuri), cu simptomatologie bogată, în special bronşitică

(respiraţie dificilă, şuierătoare – wheezing, tuse, hemoptizii)
- periferică - multă vreme asimptomatică, cu manifestări numai radiologice.
în perioada de stare se intensifică simptomele funcţionale de debut (tusea,
expectoraţia, durerea toracică) şi apar semne generale (paloare, oboseală,
 pierdere în greutate, inapetenţă, febră). Multă vreme starea generală se
menţine bună.

Semnele fizice apar târziu şi se datoresc obstrucţiei bronşice, interesării

pleurei, infectării teritoriului pulmonar din jur, compresiunii unor formaţiuni
vecine sau metastazelor.

Investigatii

- radiografie pulmonara
- tomografie pulmonara
- bronhoscopia este examenul fundamental, care evidenţiază modificările
mucoasei bronşice şi leziunea endobronşică (tumoarea sau stenoza) şi care
permite aspirarea unor fragmente tumorale sau a secreţiei bronşice, în
vederea examenului histologic.
- Punctie biopsie transtoracica (pentru tumorile periferice)
- Examen citologic al sputei – evidentierea celulelor neoplazice în spută,
prin recoltarea sputei 3 zile consecutiv (eventual repetare);

Evoluţie:

- diagnosticul se precizează de obicei târziu,

- Când diagnosticul s-a stabilit, evoluţia este în general rapidă, bolnavii
decedand în maximum doi ani de la precizarea acestuia.

Complicaţiile

- procese inflamatorii sau supurative (pneumonii, bronhopneumonie, abces

pulmonar, dilataţie a bronhiilor etc.);
- procese pleurale (serofibrinoase sau hemoragice);
- compresiuni ale organelor din mediastin prin adenopatie;
- adenopatii axilare şi supraclaviculare şi metastaze la distanţă (cerebrale,
osoase, hepatice etc.).
- Moartea se produce prin caşexie, hemoptizie masivă, asfixie etc.

Clasificare:
In functie de tipul histopatologic
- Carcinom cu celule mici „small cell”
- Carcinom „non small cell”
 adenocarcinoamele, 
 carcinoamele pulmonare cu celule scuamoase 
 carcinoamele pulmonare cu celule mari.

Stadializare
- Clasificare TNM pentru stadializare (T-tumora, N-adenopatii, M-
metastaze)

Forme clinice:

- forma apicală (sindromul Pancoast-Tobias), cu bombarea fosei

superclaviculare, dureri insuportabile şi semne neurologice;

- formă hilară (centrală),

- periferică,

- pseudopneumonică,

- mediastinală,

Cancerul pulmonar secundar este un cancer metastatic, cu punct de

plecare din prostată, sân, uter, tiroidă, rinichi, stomac, colon, rect. Spre
deosebire de cancerul primitiv, realizează o imagine radiologică nodulară, de
obicei multiplă, uneori miliară.

Simptomatologia pulmonară este multă vreme mută, metastazele fiind

localizate la periferia plămânilor, dominând semnele localizării primitive
(prostată, sân, uter etc.).

Profilaxia

- presupune lupta împotriva fumatului, a poluării atmosferice

- supravegherea condiţiilor de lucru în industriile care folosesc substanţe
cancerigene,
- acţiuni de depistare precoce radiologică în masă,
- tratamentul intens şi precoce al tuturor infecţiilor bronşice.

Tratamentul

- chirurgical este singurul eficace (penumonectomii, lobectomii).

Majoritatea bolnavilor ajung însă prea târziu la intervenţia chirurgicală.
- Tratamentul medical este indicat în formele inoperabile din cauza
metastazelor, vârstei înaintate, a complicaţiilor etc.
 radioterapia,
cobaltoterapia,
citostatice (Clafen, Endoxan, Girostan),
- antibiotice pentru combaterea infecţiilor
- tratament simptomatic după caz: calmante ale tusei, hemostatice,
analgetice (Algocalmin, Antidoren, Mialgin), vitamine, oxigen etc.