DECLARATIE PE PROPRIE RĂSPUNDERE

Pentru prevenirea şi combaterea infectarii cu COVID 19

în cadrul lucrărilor practice la „Fundamentele științifice ale voleiului”

ORHEANU MIRELA-IONELA
Subsemnatul (a) ______________________________________________student(ă)
B
În cadrul FEFS, ANUL I, specializarea EFS, subgrupa______număr de telefon_____________
0784399716

Declar pe proprie răspundere, sub sancţiunile prevăzute de Codul Penal al României,

privin declaraţiile neadevărate următoarele:

1. În ultimele 14 zile nu/am fost internat în spital/nu/ am fost supus măsurii carantinării/nu/am
fost supus măsurii izolării la domiciliu în urma diagnosticării cu COVID 19.

X
NU DA _____________________________________(menţionaţi care din
situaţii e aplicabilă cazului dvs. şi perioada)

2. În ultimele 14 zile nu/am călătorit în străinătate în ţări din zona galbenă.

X NU DA ?________________________________(menţionaţi ţara)

3. În ultimele 14 zile,nu/ am avut simptome specifice infectării cu virusul SARS-COV2

Febra, Lipsă gust, miros, Tuse, Dureri de gât, Alte simptome

_________________________________ ______________________(menţionaţi care sunt acestea)

4. Din cunoştinţele mele o persoană cu care locuiesc sau cu care am intrat în contact în ultimele
14 zile a călatorit în strainătate, în ţări din zona galabenă, în această perioadă şi prezintă
simptome specifice infectării cu virusul SARS-COV2

X
NU DA

5. Am/ NU AM probleme de sănătate care să-mi afecteze activitatea practică (Fundamentele

științifice ale voleiului) desfășurată cu aplicarea măsurilor de siguranță privind răspândirea
virusului.

Type your text

Data : Student:

16.02.2021
_____________________ ______________________