Studiu de caz 1

Pacientul T., 48 ani, s-a adresat la medicul de familie cu următoarele acuze: febră
38.9 С, tusă umedă cu eliminări de spută mucopurulentă, transpirații abundente, senzaţie
0

neplăcută în gât, răguşeală, slăbiciune generală, mialgii, artralgiii, oboseală.

Anamnesis morbi: Este bolnav de o săptămână, când după suportarea unei infecţii virale
acute starea generală s-a agravat cu febră - 38,90С, frisoane, transpirații abundente, tusea uscată
a devenit umedă cu eliminări de spută mucopurulentă, cefalee. Pacientul s-a tratat de sine
stătător la domiciliu prin administrarea Tab. Paracetamoli, cu careva ameliorare a stării. Starea
s-a înrăutăţit astăzi dimineaţa când au reapărut febra, semnele de intoxicație, fapt ce l-a
determinat pe pacient să se adresese la medicul de familie.
Anamnesis vitaе:
1. Scurte date biografice. A crescut și s-a dezvoltat fără particularități. Studii medii de
specialitate. Lucrează la benzinărie. Condiții de muncă nefavorabile (suprarăceli, inhalarea de
vapori de benzină).
2. Anamneza sexuală. Căsătorit, 1 copil.
3. Antecedente patologice. Hepatită virală, ТВС, boli venerice - neagă.
4. Anamneza familială şi ereditatea neagravată.
5. Deprinderi dăunătoare. Fumează de la vârsta de 18 ani câte 1,5 pachete pe zi. Alte
deprinderi dăunătoare neagă.
6. Anamneza alergologică neagravată.
Status prezens:
Starea pacientului de gravitate medie. Tipul constituțional normostenic. La inspecţia feţei
hiperemia pomeților. Tegumentele sunt fierbinți, hiperemiate. Temperatura corporală 38.90C.
FR -20 pe minut. Bătăile cordului ritmice, TA – 125/75 mmHg., Рs 98 pe minut. La auscultaţia
plămânilor se percepe respiraţie aspră, raluri buloase pe întreagă arie pulmonară.

1. Numiți patologia și enumerați sistemul/ sistemele antrenate în procesul patologic.

Enumerați factorii etiologici și factorii de risc, care pot declanșa patologia dată.
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
2. Enumerați semnele/sindroamele specifice patologiei date.
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

3. Enumerați metodele de examinare de laborator și instrumentale recomandate pacientului.

_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
4. Formulați 2 diagnostice de nursing prioritare conform formulei PES.
___________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

5. Acordați măsurile de îngrijire în tusea.

_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
 Studiu de caz 2

Pacientul S., 45 ani, a solicitat serviciul de urgenţă 112. Cauzele adresării sunt
următoarele acuze: febră 39.90С, durere în regiunea cutiei toracice pe dreapta, care se
intensifică în timpul tusei, tusă cu eliminări de spută mucopurulentă „rugenie”, dispnee mixtă
prezentă și în repaus, slăbiciune generală, mialgii, artralgii.
Anamnesis morbi:
Boala a debutat brusc, cu 17 ore în urmă, când au apărut frisoane, temperatura corpului a
crescut până la 39,50С, tusă uscată iritativă, slăbiciune generală, mialgii, artralgii. Pacientul a
primit de sine stătător Tab. Paracetamoli, dar fără efect. Noaptea starea s-a agravat, temperatura
corporală a crescut până la 39,90С, tusea a devenit umedă, a apărut durerea în regiunea cutiei
toracice, fapt care a motivat pacientul să solicite asistenţa de urgenţă. Cauza îmbolnăvirii este
expunerea îndelungată la frig, suprarăcirea.
Anamnesis vitaе:
1. Scurte date biografice. A crescut și s-a dezvoltat fără particularități. Studii superioare
tehnice. Condițiile de muncă și trai satisfăcătoare. Regimul alimentar respectat.
2. Anamneza sexuală. Căsătorit, 2 copii.
3. Antecedente patologice. Hepatită virală, ТВС, boli venerice - neagă. În copilărie a
suportat frecvent infecţii respiratorii acute.
4. Anamneza familială şi ereditatea neagravată.
5. Deprinderi dăunătoare. Fumează de la vârsta de 20 ani câte 1 pachet pe zi. Alte
deprinderi dăunătoare neagă.
6. Anamneza alergologică neagravată.

Status prezens:
Starea pacientului de gravitate medie. Tipul constituțional normostenic. La inspecţia feţei,
pomeții hiperemiați din partea afectată, aripele nasale participă în actul de respiraţie.
Tegumentele sunt calde, hiperemiate. Temperatura corporală 39,90С. FR - 24 pe minut. Bătăile
cordului ritmice, TA – 130/80 mmHg., Рs 98 pe minut.
La percuţia plămânilor pe dreapta bazal sunet mat. Auscultativ în această regiune
murmur vezicular diminuat, crepitaţie, frotaţie pleurală prezentă la inspir şi expir.

1. Numiți patologia și enumerați sistemul/ sistemele antrenate în procesul patologic

Enumerați factorii etiologici și factorii de risc, care pot declanșa patologia dată.
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
2. Enumerați semnele/sindroamele specifice patologiei date.
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

3. Enumerați metodele de examinare de laborator și instrumentale recomandate pacientului.

_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
4. Formulați 2 diagnostice de nursing prioritare conform formulei PES.
___________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

5. Realizați consilierea pacientului privind modul sănătos de viață în patologia sistemului

respirator.
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________