INSPECTORATUL ŞCOLAR JUDEŢEAN CLUJ

ŞCOALA GIMNAZIALĂ “NICOLAE TITULESCU” CLUJ-NAPOCA

Se completează de către diriginte/învăţător

- absențe nemotivate la sf. sem I 2021-2022 _______________

Semnătura_____________________

CERERE PENTRU ACORDAREA DE BURSĂ SOCIALĂ-ORFANI

ÎN ANUL ŞCOLAR 2021-2022- SEM II

Subsemnatul (a),_____________________________CNP________________________________,
BI/CI seria______, nr._____________ eliberat de____________________, la data de ____________,
domiciliat în ____________________________________________________________________, în
calitate de părinte / tutore al elevului_______________________________________ înscris în clasa
________, anul şcolar 2021-2022 vă rog să binevoiţi a-i aproba acordarea, în sem. II an școlar 2021-
2022, a bursei de de orfan pentru fiul/ fiica mea, conform Ordinului 5870 /2021 art. 14 pct.b.
Solicit această bursă de orfan având în vedere că în SEM I anul școlar 2021-2022 a obţinut:
 Numărul de absențe nemotivate la sfârșitul sem. I 2021-2022 ________ (conf.art.13 alin.2 din
Ordinul 5870/2021, elevii care acumulează 10 absențe nemotivate într-o lună nu primesc
bursa pentru luna respectivă);
 venitul net mediu lunar pe membru de familie pe ultimele 12 luni este _______________
(*condiție: venitul net mediu lunar pe membru de familie pe ultimele 12 luni (ianuarie 2021-
decembrie 2021) să nu fie mai mare de 50% din salariul minim net pe economie 1524
x50%=762 lei/membru lei)
** La stabilirea venitului mediu net lunar pe membru de familie se iau în calcul toate
veniturile cu caracter permanent realizate de membrii familiei, inclusiv alocația suplimentară
pentru copii).

Declar pe propria răspundere că datele înscrise mai sus sunt reale şi corecte. În sprijinul
acordării bursei de orfan și a celor declarate mai sus, anexez:
 copie după certificatul de naștere al elevului
 copie certificat deces părinte
 un extras de cont de la Banca Transilvania sau BRD - pentru codul IBAN, în care să se
vireze banii
 o copie după cartea de identitate a părintelui titular de cont (în situația în care titularul
contului nu este elevul)
În sprijinul cererii formulate mai sus anexez următoarele:
1. Adeverinţă cu venitul net (talon de pensie) pt. părintele elevului/elevei realizat pe
ultimele 12 luni (ianuarie 2021- decembrie 2021) Nr........./................. eliberat(ă)
de.................................................................
2. Alte acte doveditoare pentru toate veniturile cu caracter permanent ale familiei;
 INSPECTORATUL ŞCOLAR JUDEŢEAN CLUJ
ŞCOALA GIMNAZIALĂ “NICOLAE TITULESCU” CLUJ-NAPOCA

** În cazul în care părintele nu lucrează, acesta va depune declarația pe propria răspundere, dată la
notar că nu are venituri.

Sunt/Nu sunt de acord cu prelucrarea datelor cu caracter personal.

Data, Semnătura,