INGRIJIREA GRAVIDEI CU SARCINA NORMALA

CONSULTAŢIA PRENATALA

Trebuie sa cuprinda toate cele trei etape ale profilaxiei; primara- de evitare a aparitiei imbolnavirii.
Secundara- de stabilire a diagnosticului si tratamentului cat mai precoce si corect. Terţiara- de evitare sau
agravare a complicatiilor.
Depistarea sarcinii si luarea in evidenta trebui sa fie realizate cat mai precoce, daca este posibil, din
primele saptamani.
Consultatia prenatala, in baza indicatiilor Ministerului Sanatatii si Familiei, se realizeaza in mod
obijnuit ; intre saptamanile 12 si 28 si bilunar, iintre saptamanile 29 si 40
Obiective;
1. depistarea si tratarea bolilor coexistente ; cardiopatii, tuberculoza, nefropatii, lues, SIDA,
diabet etc. – evaluarea starii de sanatate a femeiii;
2. depistarea si tratamentul precoce al complicatiilor sarcinii; disgravidii precoce si tradive,
amentare de avort sau nastere prematura , placentapraevia, anemii, hidramnios
3. depistarea si luarea unor masuri corespunzatoare pentru evitarea unor complivatii
posibiule ale travaliului; disproportiile cefalo-pelvine, prezentatii distotice, sarcini
multiple;
4. depistarea si tratamentul unor boli care pot afecta fatul ; incompatibiliatea Rh
insuficienta placentara;
5. puericultura intrauterinapentru nasterea unui copli eutrofic;
6. depistarea unor factori de peristaza; pregatirea fizica si psihica pentru nasterea si pentru
crestera armonioasa a copilului.
Consulatatia prenatala se aplica la doua niveluri, care se stabilesc, de regula dupa prima
consultatie prenatala;
a) standard- pentru toate gravidele
b) diferentiat- pentru gravidele cu risc , care necesita, pe langa supravegherea
sarcinii si o stransa colaborare cu reteaua de pediatrie si cu celalalte sectoare , in
functie de riscul de identificat.

PRIMA CONSULTATIE PRENATALA

Prima consultatie prenatala urm,areste; verificarea diagnosticului de sarcina, stabilirea bilantului de sanatate
si cunoasterea conditiilor individuale legate de locuinta, de locul de munca al femeii.

Interviul
Urmareste;
- identificarea unei boli genetetice, in vederea unui eventula consult genetic, daca exista motive si nu
s-au facut in prenuptialitate
- depistarea in antecedentele heredocolaterale a cazurilor de gemelariate, a unor; malformatii, boli
vasculo-renale, flebite, diabet, obezitate, care pot avea uneori predispozitie familiala;
- identificarea unor factori de risc; casatorie/cuplu stabil, profesia, daca este fumatoare, consumatoare
de alcool sau droguri, conditii de locuit si munca, resurse materiale;
- identificarea unor antecedente obtreticale / ginecologice; sterilitate primara sau secundara tratata
(eventuala interventie chirurgicala), numarul nasterilor, sarcinilor, modul de desfasurare a nasterilor,
anomalii de durata a sarcinii, avorturi, disgravidii precoce sau tardive, prezentatatii vicioase,
interventii obstetricale.
Examenul clinic
a) Examenul medical general evidentiaza;

- tipul constitutional, modificari de postura si ale aparatului locomotor;

- starea de nutritie, greutatea ( cresterea in timpul sarcinii nu trebuie sa depaseasca 12- 12,5 kg0
- starea aparatului cardiovascular; TA trebuie sa ramanasub 130/80 mmHg ( sa nu depaseasca limitele
maxime admise)
- vor fi cercetatea minutiosaparatul digestiv, urinar si respirator;
- se face examen stomatologic;

b) Examenul genital si obtetrical identifica;

- modificari de forma si volul a uterului in raport cu sarcina, satrea colului, configuatia bazinului
( bazine viciate) si a partilor moi;
- anomalii ale vulvei si vaginului, ale organelor genitale interne.

Examene de laborator si paraclinice

Se efectueaza la inceput si pe parcursul supravegherii, ritmul fiind stabilitde catre medicin functie de
evolutia sarcinii.
- determinarea hemoglobinei si hematocritului, in scopul depistarii unei anemii, care este frecvent
intalnita in sarcina. Se repeta in saptamanile 30-32;
- determinarea grupei sanguine si a Rh negativ, determina aglutininele anti-D pentru realizarea
profilaxiei specifice; la femeile cu Rh negativ cu sot Rh pozitiv, titrul de antivcorpi se determina
lunar. In saptamanile 22-24 se face o evaluare a starii fatului prin ecografie, aventual amniocenteza
si, daca este cazul, se grabeste nasterea;
- examenul bacteriologic al secretiei vaginale, eventual antibiograma pentru depistarea si tratarea
gonoreei;
- examenul sumar de urinase efectuaza la fiecare consulatatie, pentru identificarea proteinuriei si
glicozuriei; ebventual urocultura;
- determinarea glicemiei, pentru depistrea diabetului;
- teste serologice pentru boli infectioase ( toxoplasmoza, rubeola etc.) o atentie deosebita se acorda
femeilor care au prezentat herpes genital;

dupa bilantul starii de sanatate se va poate aprecia daca sarcina va putea fi dusa la termen fara amenintarea
sanatatii sau a vietii mamei si a produsului de conceptie ( sarcina fiziologica) sau necesita ingrijirea sau
supravegherea speciala ( gravida problema)
este necesar ca asistenta medicala generalista sa cunoasca gravidele cu risc obstetreical, pentru a asigura;
urmarirea si educatia permanenta, echilibrul si sprijinul de care aceasta are nevoie.

SUPRAVEGHEREA GRAVIDEI CU SARCINA NORMALA

GRAVIDA CU SARCINA NORMALA IN PRIMUL TRIMESTRU

Este bine ca sarcina sa fie depistata cat mai devreme, luata in evidenta supravegheata medical.

Culegerea datelor
 Semne si simptome;

- amenoreea- semn nesigur; se noteaza data ultimei menstruatii

- semne digestive- greturi prezente la peste 50% din gravide, sialoree, pervertirea gustului, pirozis
- greutate, intepaturi la nivelul sanilor apare reteauahaller
- modificari tegumentare specifice
- manifestarineuropsihice, se observa adaptarea la sarcina, reactiile emotionale
- creste temperatura bazala la 37,1- 37,7 grade celsius
- senzatie de balonare abdominala, uneori polakiurie.

Probleme
- deficit de cunostinte in legatura cu;
- sarcina, calculul datei probabile a nasterii
- starea emotionala modificata de sarcina
- autoingrijirea in timpul sarcinii
- alterarea comportamentului sexual, scaderea libidoului, disconfort fizic
- alterarea confortului in legatura cu tulburarile neurovegetative manifestate prin greturi si varsaturi
matinale
- oboseala in legaturacu sarcina manifestata prin lipsa de energie, nevoia de somn sau insomnie
( alterarea somunului0

Obiective
- gravida sa cunoasca modificarile organismului in timpu sarcinii,sa inteleaga ca aceste modificari
sunt normale
- sa fie capabila sa diferentieze manifestarile normale ( cum ar fi greturile, varsaturile matinale) de
cele patologice ( imposibilitatea de a se alimenta)

Interventii

- interviu amanuntit pentru a stabili starea de sanatate anterioara sarcinii, daca manifestarile acuzate
nu au alte cauze
- indrumarea femeii sa consulte medicul pentru a stabili existenta sarcinii
- informarea femeii despre modificarile organismului in timpul sarcinii
- aprecierea starii de nutritie a gravidei, sfaturi privind alimentatia ;
- gravida care varsa este sfaturita sa nu se ridice brusc din pat si chiar inainte de a se ridica sa manance
cativa biscuiti, paine prajita sau saratele
- sa evite alimentele grase,prajeli mai ales inainte de culcare
- asigurarea confortului psihicprin dicutii cu sotul atunci cand este necesar
- informarea gravidei asupra datei posibile a nastetrii
- cantarirea, masurarea tensiunii arteriale, informarea privind investigatiilecare trebuie facute in timpul
sarcinii; determinarea grupelor sanguine, Rh, reactie serologica, examen cumar de urina, examenul
secretiei vaginale
- stabilirea ritmului consultatiei
- instruirea gravidei privind semenele de avort,manifestari in sarcina patologica.
-
GRAVIDA CU SARCINA NORMALA IN TRIMESTRUL II

Intre saptamanile 14-20, semenele clinice se sarcina sunt de probabilitate iar dupa saptamana a 20-a apar
cele de certitudine.
Culegerea datelor; Manifestari legate de sarcina

- amenoree- se noteaza data ultimei menstruatii

- modificari cutanate mai accentuate
- tulburari neurovegetative dimunuate sau disparute
- miscari fetale dupa saptamana 20-a la primipare si dupa saptamana a 18-a la multipare
- la palparea abdominala se pot simti parti mici fetale si din luna a VI-a ,chiar cei doi poli fetali
- bataile cordului fetal se pot asculta din luna a V-a cu un ritm embriocardic de 120- 150/min

Manifestari legate de modificarile organismului

- prurit tegumentar
- stare de lesin ( hipotensiune ortostatica)
- apetit crescut, arsuri epigastrice
- constipatie, flatulenta cu borborisme
- varice
- leucoree
- migrene, furnicaturi, amorteli ale degetelor
- dureri lombosacratesi pelvine

Probleme
- deficit de cunostinte in legatura cu;
- evolutia normala a sarcinii in trimestrul II
- unele modificari produse de sarcina si ingrijire proprie a sanatatii
- semne de pericol in legatura cu sarcina
- alterarea imaginii de sine in legatura cu modificarile produse de sarcina ( masca gravidica, cresterea
abdomenului)
- alterarea confortului din cauza pozitiei defectoase, schimbarii centrului de greutate , a durerilor
lombare
- deficit de cunostinte in legatura cu pregatirea mameloanelor pentru alimntatia naturala

Obiective

Gravida;
- sa demonstreze cunoasterea evolutiei normale a sarcinii
- sa respecte orarul vizitelor, sa se prezinte la controlul periodic
- sa cunoasca factorii care pun in pericol sarcina,putand declansa avortul sau sarcina prematura
- sa poarte imbravaminte si incaltaminte adecvata
- sa stimuleze formarea mamelonului
- sa aleaga o pozitie relaxanta, sa se poata odihni.

Interventii

Asistenta

- avalueaza cunostintele gravidei,pentru a raspunde preocuparilor si intrebarilor acesteia

- la controlul periodic;
- cantareste gravida, o informeaza asupra cresterii in greutate; masoara tensiunea arteriala
 - apreciaza sau masoara inaltimea fundului uterin
- asculta bataile cordului fetal
- sfatuieste grevida sa repete examenul de urina
- pentru prevenirea nasterii premature sau a avortului sfatuieste gravida;
- sa evite efortul prelungit si calatoriile lungi
- sa evite ortostatismul prelungit
- sa nu faca spalaturi vaginale, deoarece pot declansa aparitia contractiilor, favorizand avortul.
- Pentru combaterea unor manifestari legate de sarcina indruma gravida;
- Sa mentina igiena locala in cazul hemoroizilor prin bai caldute ( nu calde) , sa foloseasca tampoane
absorbante pentru leucoree, care nu poate fi combatuta
- Sa consulte medicul daca leucoreea devine abundenta, cu miros si culare modificata, eventual prurit
- Sa bea cel putin sase pahare de apa pe zi, sa faca miscare fara excese , pentru combaterea
constipatiei
- Sa nu ia purgative sau laxative deoarece poate produce contractii uterine
- Sa se odihneasa in decubit dorsal, cu picioarele mai sus, pentru reducera eventualelor edeme, varice,
dureri ale membrelor inferioare
- Sa mestece bine alimentele, sa le evite pe cele grase, pe cele care produc gaze, mesele abundente, sa
consume lapte pentru combaterea arsurilor
- Sa-si schimbe incet pozitia pentru evitarea hipotensiunii ortostatice,precum si a celei de decubit
determinata de compresiunea venei cave inferioare
- Pentru cresterea confortului;
- sfatuieste gravida sa poarta imbracamiinte lejera si incaltaminte comoda, fara toc, care sa nu jeneze
respiratia si circulatia
- incurajeaza gravida sa puna intrebari, sa-si exprime temerile in legatura cu sarcina,cu nasterea
- o asigura ca modificarile tegumentare determinate de sarcina vor disparea la scurt timp dupa nastere
- pentru formarea mamalonului instruieste gravida cu privire la tehnicile de stimulare ; se prinde
mamelonul intre degetul mare si aratator, cea ce va determina, de obicei, erectia si mai rar, retractia (
mamelon ombilical)
- daca mamelonul prezinta retractie , invata gravida sa plaseze doua degete la inceput deasupra si
dedesubtul mamelonului,apoi lateral de-o parte si de alta, executand un masaj bland prin impingera
areolei spre peretele toracic; acesta manevra se repeta zilnic, timp de cinci minute.
- Pentru ambele tipuri de mameloane recomanda.
a) spalare cu apa calduta pentru prevenirea blocarii canalelor galactofore cu colostru uscat;
nu se utilizeaza sapun deoarece indeparteaza stratul protector de grasime, care confera
elasticitatea mamelonului
b) dupa baie sau dus se vor sterge energic cu un prosop aspru, cu o forta moderata pentru a
nu produce iritatie
c) stimularea prin reluarea mamelonului intre degetul mare si aratator; acesta manevra
poate declansa contractii uterine, motiv pentru care nu se practica la gravidele cu
avorturi in antecedente si/sau risc de nastere prematura
d) expunerea mamelonului la aer, evitarea lenjeriei din fibre sintetice, a sutienului prea
stramt.

GRAVIDA CU SARCINA NORMALA IN TRIMESTRUL III

Culegerea datelor

Manifestari legate de sarcina

 - uter marit de volum ( vezi modificarile din lunile 7-9)
- inaltimea fundului uterin in cm 28 cm la 7 luni, 30 cm la 8 luni, 32-34 cm la termen
- axul uterin longitudinal sau transversal in functie de asezarea fatului
- cresterea in greutate pana la sfarsitul sarcinii cu maximul de 12 kg
- BCF prezente
- miscari active fetale prezente
- manifestari determinate de adaptarea organismului la sarcina;
- dispneea
- constipatia
- insomnia din cauza miscarilor fetale, a cresterii frecventei mictiunilor
- anxietatea crescuta, teama de nastere
- gingivita
- dureri articulare, pelvine , lombare
- crampe in membrele inferioare, edeme gambiere
- modificari de postura, modificarea mersului

Probleme
- deficit de cunostinte privind nasterea prematura
- anxietatea in legatura cu nasterea in general si cu cea prematura in special
- posibila traumatizare a fatului si a mamei din cauza ruperii premature a membranelor
- intoleranta la activitatile fizice
- alterarea comportamentului sexual din cauza disconfortului specific trimestrului III
- alterarea somnului
- alterarea eliminarilor intestinale- constipatie
- alterarea eliminarilor urinare- polakiurie
- alterarea confortului din cauza durerilor lombare si articulare in membrele inferioare, modificari de
postura
- deficit de cunostinta in legatura cu declansarea travaliului

Obiective

Gravida;
- sa cunosca semnele nasterii premature
- sa cunosca semenel rupturii premature a membranelor
- sa nu prezinte anxietate ( sa diminueze anxietatea)
- sa-si dozeze efortul fizic, sa doarma
- sa pastreze o posura corecta , sa poarte incaltaminte adecvata
- sa accepte restrictiile privind comportamentul sexual, cuplul sa inteleaga necesitatea acstor
schimbari in relatiile sexuale
- sa faca exercitii respiratorii care o vor ajuta si in timpul nasterii
- sa foloseask tehnici d combatere / reducere a edemelor

Interventii

Asistenta supravegheaza gravida si face educatie continua

- informeza gravida despre; - semnele declansarii travaliului precoce,caracterul ritmic al contractiior
- cauzele care pot declansa travaliul
- semnele ruperii membranelor; scrugere apoasa, in cantitate mai mare, si miros fad caracteristic; o
sfatuieste sa se prezinte la spital pentru consult, proba zeiwang ( examenul lichidului amniotic); sa se
prezinte urgent la medic daca nu mai percepe miscari fetale
 - sfatuieste gravida – sa evite ortostatismul , sa se odihneasca mai mult daca oboseste ( sa solicite
ajutor la treburile gospodaresti) sa-si gaseasca o pozitie buna pentru somn in care sa respire mai
bine, la nevoie sprijinita pe perna
- sase odihneasca cu picioarele asezate mai sus
- sa limiteze excesul de lichide inainte de culcare, sa reduca sarea din alimentatie
- ofera informatii despre raporturile sexuale, reducerea lor in ultimele doua luni de sarcina ( pot
declansa travaliul); interzicerea in caz de amenintare de avort , iminenta de nastere prematura,
infectii
- la controlul medical periodic;
- cantarirea, masurarea tensiunii arteriale, repetarea analizelor, examen obstetrical
- se apreciaza dezvoltarea sarcinii dupa inaltimea fundului uterin, in raport cu primele miscari fetale
- se informeaza gravida cu semenle premergatore declansarii travaliului

GRAVIDA LA TERMEN
( 38-40 saptamani)

Gravida sa se prezinte pentru internare in vederea asistentei la nastere acuzand semne premergatoare
declansarii travaliului sau in urma sfatului medical
Examenul gravidei la termen se face de catre medic si cuprinde; interogatoriul, examenul clinic general,
examenul obstetrical ( inspectie, palpare auscultatie, tuseu vaginal, masurarea abdomenului si bazinului)
Asistenta culege informatii utile pentru supravegherea travaliului si asistenta la nastere

Culegerea datelor
- usurarea respiratiei, uterul coboara sub apendicele xifoid
- polakiuri
- constipatie sau diaree
- pot aparea contractii uterine dureroase , ritmice, rare
- eliminarea dopului gelatinos
- modificari la nivelul colului

Probleme
- alterarea confortului datorita durerii
- anxietate legata de nastere
- deficit de cunostinte privind desfasurarea nasterii

Obiective
gravida
- sa colaboreze cu personalul , sa aiba incredere
- Sa cunosca desfasurarea nasterii, durata travaliului

Interventii
- ajuta gravida sa inteleaga ca durerea nu poate fi calmata si ca intensitatea va creste pe masur ce
expulzia se apropie
- pregateste gravida pentru nastere, asigura igiena, indeparteaza pilozitatea, efectueaza clismele
evacuatorii, asigura golirea vezicii
- amplaseaza gravida intr-un salon linistit, o supravegheaza permanent, asigura odihna
- asculta bataile cordului fetal, urmareste ritmicitatea contractiior, iinformeaza medicul