nr......, jud........, identificat cu CI, Seria...., nr........, CNP.........., eliberat de..........., in calitate de..........., declar prin prezenta, pe propria mea raspundere ca sunt de acord ca veciunul meu ..........................................................................., sa execute asupra imobilului sau, mai sus aratat lucrari de consolidare, supraetajare cu 2 nivele si mansarda partiala a cladirii parter existente, cu modificari interioare si exterioare aferente, rezultand locuinta P+2E+Mp si organizarea de executie, conform Certificatului de Urbanism nr.1661 din.............emis de Primaria......................................... . Dau prezenta declaratie spre a-i folosi domnului...................................... la autoritatile competente.