Maloclusiones dentinarias

P. Planells del Pozo*, A. Cahuana Cárdenas**

*Profesora Titular de Odontopediatría. Universidad Complutense de Madrid.
Presidenta de la Sociedad Española de Odontopediatría.
**Adjunto del Servicio de Odontopediatría y Ortodoncia. Hospital Sant Joan de Déu.
Barcelona.

Resumen Se exponen los conocimientos básicos de la oclusión dental en dentición primaria, mixta y
permanente; describiendo la oclusión normal, la maloclusión y los factores etiológicos
relacionados con la misma. Se pretende que el pediatra conozca los principios básicos de la
oclusión, de su evolución natural y de las alteraciones en las distintas denticiones. Así
mismo conozca la influencia negativa, entre otros, de los hábitos y disfunciones orofaciales
en el desarrollo de la oclusión y esté capacitado para informar convenientemente a los
padres acerca del momento más idóneo para que el paciente sea remitido al especialista en
Odontopediatría.
Palabras clave Oclusión dental; Maloclusión; Succión digital; Respiración oral.

DENTAL MALOCCLUSIONS
Abstract Basic knowledge on tooth occlusion in primary, mixed and permanent dentition is explained.
The normal occlusion, malocclusion and etiological factors related with it are described. The
objective is for the pediatrician to know the basic principles of occlusion, its natural course
and the alterations in the different dentitions. In addition, they should know the negative
influence, among others, of the orofacial dysfunctions and habits in the development of the
occlusion and for them to be capable of adequately conveniently informing the parents on the
best time for the patient to be sent to the specialists in Odontopediatrics.
Key words Dental occlusion; Malocclusion; Finger sucking; Oral respiration.

Pediatr Integral 2001;6(3):255-265.

INTRODUCCIÓN diatra es consultado, cada vez sarrollo de las maloclusiones, y

El pediatra como primer pro-
fesional de la salud que reco-
noce al niño, debe estudiar la
presencia de patología malo-
clusiva en el paciente infantil y
establecer el momento más ade-
cuado para su remisión al es-
pecialista en Odontopediatría.
El pediatra es el profesional
de la salud que reconoce con
mayor precocidad y periodici-
dad al niño, estas circunstan-
cias permiten que observe, des-
de el principio de la vida del ser
humano, una serie de altera-
ciones que pueden requerir una
atención precoz especializada.
Dentro de éste ámbito, el pe-
con mayor frecuencia, por las
alteraciones que los padres cre-
en observar a nivel de la cavi-
dad oral de sus hijos. Sobre to-
do en el momento de la erup-
ción y con relación a la posición
de los dientes, interesándose
en la edad más adecuada pa-
ra acudir al especialista en
Odontopediatría.
El pediatra, por tanto, puede
reconocer una serie de altera-
ciones, como son los hábitos de
succión no nutritiva (HSNN) pro-
longados, las disfunciones ora-
les como la respiración bucal y
las disfunciones linguales y la-
biales, todos ellos, factores etio-
lógicos involucrados en el de-
que van a requerir una evalua-
ción y terapéutica precoz.
Por lo tanto, es función del
pediatra, estar informado en es-
te campo común a la Odonto-
pediatría, Pediatría y ORL, entre
otros especialistas del campo de
la salud. Con esta finalidad, el
presente artículo pretende ex-
poner unos conocimientos guía
de la normoclusión, de las alte-
raciones de la misma y de los
factores etiológicos involucra-
dos. De igual manera, se pre-
tende ofrecer una guía útil para
prevenir el desarrollo de malo-
clusiones derivadas de disfun-
ciones o persistencia de hábi-
tos. 255
 OCLUSIÓN DENTARIA
NORMAL
Es importante reconocer
precozmente la cronología y
secuencia de la erupción den-
taria y los patrones de desa-
rrollo normal de las arcadas, y
controlar adecuadamente ca-
da fase.
De manera muy genérica, ya
que no es el objetivo del presente
capítulo, señalaremos algunas
características de la oclusión nor-
mal en dentición temporal y per-
manente.
En la dentición primaria, una
vez erupcionados los 20 dientes
temporales, se establece la oclu-
sión con una serie de caracte-
rísticas (Fig. 1).
A
B
C
256
Todos los dientes superiores
cubren en toda su extensión a
los inferiores en los tres sentidos
del espacio, guardando una re-
lación entre ambas arcadas.
A nivel de los incisivos, los
superiores cubren a los inferio-
res 1-2 mm. En situación fisioló-
gica normal, existen espacios
entre los incisivos llamados dias-
temas. La disposición de los
dientes en las arcadas óseas es
más vertical con relación a la
dentición permanente.
A nivel de caninos, el supe-
rior ocluye en el punto de con-
tacto determinado entre el cani-
no y el primer molar inferior. Es
la denominada clase I canina.
Existen espacios por delan-
te de los caninos superiores y
FIGURA 1. Oclusión
correcta en dentición
temporal. Imágenes
intraorales (frente y
laterales).
por detrás de los caninos infe-
riores, denominado espacio de
primate indicativos de un creci-
miento óseo adecuado.
A nivel molar, los molares su-
periores sobrepasan en sentido
transversal en uno o dos mm a
los inferiores y en su porción dis-
tal en la mayoría de los casos se
relaciona con el inferior en el mis-
mo plano “plano pos-lácteo” o
plano terminal. Esta relación
dentaría determina en general
una interrelación de perfecto en-
granaje del resto de los dientes.
Hay variaciones de esta nor-
mo oclusión. Así, no todos los ni-
ños poseen diastemas, el espa-
cio de primate se encuentra en
el 90% en la arcada superior y
en el 80% de la inferior, y en un
70% el resalte horizontal de los
incisivos está aumentado por los
HSNN prolongados.
A partir de los 6 años se ini-
cia el recambio, coinciden las
dos denticiones, se denomina
dentición mixta, la primera fa-
se se extiende aproximadamente
de los 6 a los 8 años, erupcio-
nan los primeros molares per-
manentes (los llamados molares
de los 6 años) y se efectúa el re-
cambio de los 8 incisivos que
erupcionan más inclinados con
respecto a las bases óseas que
sus predecesores temporales.
En la segunda fase de la den-
tición mixta, que abarca de los
9 a los 12 años, ocurre el re-
cambio del resto de dientes tem-
porales y los dientes perma-
nentes que erupcionen (caninos,
premolares y segundos molares
permanentes), en ausencia de
factores que los modifiquen, irán
ocluyendo generalmente en nor-
mo oclusión (Fig. 2).
Las alteraciones de estas re-
laciones en cualquiera de los
sentidos del espacio determinan
una maloclusión dentaria.
FACTORES
ETIOPATOGÉNICOS DE LA
MALOCLUSIÓN
Son múltiples los factores
que pueden intervenir en la gé-
nesis de la maloclusión. La per-
sistencia de los mismos a lo lar-
go del crecimiento del niño, ge-
neralmente desemboca en un A
peor pronóstico de la malo-
clusión en edades tardías.

En el desarrollo de una malo-

clusión, el factor genético juega
un papel importante en el creci-
miento cráneo facial y en el pa-
trón de la oclusión básica; sin em-
bargo los factores ambientales y
locales constituyen una gran fuen-
te de patología en la génesis de
maloclusiones en el paciente en
crecimiento. Muchas de estas
consecuencias pueden evitarse
o minimizarse actuando preven-
tivamente en edades tempranas.
Factores etiopatogénicos
generales
Son numerosos y pueden co-
existir en la misma dismorfosis.
a) Herencia:
- Factores raciales.
- Factores faciales.
- Factores dentarios.
b) Deficiencias congénitas:
- Anomalías óseas.
- Anomalías de partes blandas.
- Anomalías de número, tama-
ño, estructura y forma.
c) Problemas metabólicos:
- Nutricionales.
- Endocrinos.
d) Problemas patológicos loca-
les o generales:
- Infecciones.
- Traumatismos .
- Tumores.
e) Anomalías funcionales:
- Labiales.
- Linguales.
- Succión digital.
- Deglución atípica.
B
C (frente y laterales).
- Fonación anormal.
- Respiración bucal.
- Disfunciones de la articula-
ción temporomandibular.
Factores etiopatogénicos
locales
a) Anomalías de número:
- Agenesia, hipodoncia, ano-
doncia.
- Supernumerarios: mesiodens,
paramolar, distomolar.
b) Anomalías de forma y tama-
ño:
- Congénita.
- Hereditaria.
- Traumática.
- Infecciosa.
c) Patología de la erupción:
- Erupción precoz.
- Erupción tardía.
FIGURA 2. Oclusión
correcta en dentición
permanente.
Imágenes intraorales
- Erupción ectópica.
- Tumores.
- Traumatismos.
f) Frenillos anormales: pueden
provocar rotaciones, diaste-
mas y versiones.
g) Caries: sobre todo a nivel in-
terproximal o la pérdida com-
pleta de un diente.
h) Traumatismos: que generen
la pérdida total o parcial de
uno o varios dientes, tempo-
rales o permanentes.
Se hereda un patrón de cre-
cimiento dolicofacial (cara alar-
gada) braquifacial (cara corta)
o mesofacial (intermedia). Igual-
mente, se hereda el tamaño de
las bases óseas y el tamaño de
los dientes (macrodoncia y mi-
crodoncia). Una armonía en el 257

desarrollo cráneo facial y en el
tamaño y la relación dentaria da
lugar a una normoclusión.
En el momento actual, se con-
sidera que la mayoría de los ca-
sos de maloclusión resultan de
una discrepancia relativa entre
el tamaño de los dientes y de las
bases óseas, y de una disarmo-
nía en el desarrollo de las bases
óseas máxilo mandibulares.
La carga genética influye de
forma decisiva en la mayoría de
las maloclusiones; sin embargo,
el niño desde que nace está so-
metido a diferentes factores am-
bientales que van a influir de al-
guna manera en el desarrollo de
la erupción dentaría, del creci-
258 miento y de la oclusión.
diferentes componentes (esmalte,
dentina, cemento o pulpa). Cons-
FIGURA 3. Pérdida tituyen, todos ellos, factores que
dentaria por caries en
pueden alterar el normal desa-
molar temporal.
Nótese la grave rrollo de las arcadas dentarias
alteración en la y, por ende, de la oclusión final
erupción y oclusión del paciente infantil.
con ausencia de Traumatismos y sus conse-
espacio para la
cuencias en la génesis de ma-
erupción del premolar
loclusiones derivadas de la pér-
dida prematura parcial o total de
dientes temporales o perma-
nentes y en los que el odonto-
pediatra, junto con el pediatra,
FIGURA 4. Mordida tienen un papel relevante en el
abierta anterior con diagnóstico y tratamiento urgente
mordida cruzada
de esta patología.
lateral. Se aprecia la
presencia de secuelas Pero si todos estos proble-
por traumatismos en mas constituyen una clave im-
incisivos superiores. portante en la patogenia de las
maloclusiones, no lo son menos
los derivados de la persistencia
de hábitos y disfunciones orales
muy frecuentes en la edad in-
fantil. Entre los hábitos destacan
especialmente los HSNN (hábi-
FIGURA 5. tos de succión no nutritiva -chu-
Interposición lingual a pete, dedo-) y la succión del la-
la deglución en un bio inferior. Entre las disfuncio-
paciente en dentición
nes orales, las más comúnmen-
mixta.
te observadas son la disfunción
labio lingual y la respiración bu-
Así, tenemos factores gene- cal.
rales, como las alteraciones nu-
tricionales, neurológicas y mus- Utilización del chupete
culares, y los factores locales, Los HSNN son frecuentes en
como son las alteraciones de la edad preescolar, especial-
la erupción por problemas den- mente la del chupete que so-
tales, como son la presencia de brepasa al 70%. Su uso conti-
caries, que puede generar una nuado por encima de los 2 años,
pérdida parcial de la estructu- se asocia a mordida abierta an-
ra dentaria o total ausencia del terior y sobre todo mordida cru-
diente motivada por el referido zada posterior (Fig. 4). El uso con-
problema infeccioso, figura 3 (el tinuado del chupete, ocasiona un
de mayor prevalencia en la es- desplazamiento inferior de la len-
pecie humana). gua, lo que condiciona una falta
Presencia de anomalías den- de apoyo lingual en la zona re-
tarias en el número: por exceso tropapilar del maxilar superior
(supernumerarios) o por defec- que constituye la posición de re-
to (agenesias).En su tamaño: ma- poso lingual fisiológica cuando
crodoncia o microdoncia. En la se produce la erupción dentaria
forma y en la estructura de sus (Fig. 3). Igualmente, durante la

FIGURA 6. Niña de cuatro años
de edad con hábito de succión
digital.
fase activa de la deglución, ésta
se realiza siguiendo los patrones
del movimiento de la succión/de-
glución infantil, es decir, inter-
poniendo la lengua entre las ar-
cadas dentarias (Fig. 5) e impi-
diendo el correcto desarrollo de
las mismas en el sentido trans-
versal. Esta situación se traduce
en un estrechamiento de las es-
tructuras dentoalveolares en el
maxilar superior. Estos hechos
son comprobables clínicamente
midiendo las distancias trans-
versales del paladar, observán-
dose una disminución de éstas
y apreciándose un aumento de
la profundidad (paladar ojival),
una compresión maxilar y la al-
teración en la relación de las ar-
cadas superiores e inferiores, pu-
diéndose generar igualmente una
mordida cruzada posterior uni o
bilateral (Fig. 4). Diferentes au-
tores han comprobado en suce-
sivas investigaciones la relación
entre el uso del chupete y la pre-
sencia de mordida cruzada pos-
terior. También, el uso del chu-
pete de forma prolongada se ha
asociado a otras patologías, co-
mo la mayor frecuencia de otitis
medias agudas en niños, éste
hecho ha favorecido que dismi-
nuya la edad máxima en que el
pediatra recomienda su utiliza-
ción a alrededor de los nueve
meses de edad.
La succión digital básica-
mente ofrece patrones de malo-
clusión similares a los del uso
prolongado del chupete; sin em-
bargo, su análisis merece con-
sideraciones especiales. Debe-
mos tener presente la posición
del dedo o dedos dentro de la
cavidad oral del paciente, el tiem-
po total en que se produce la suc-
ción a lo largo del día, desde
cuándo viene realizándose y con
qué intensidad, la edad y fase de
la dentición presente en el niño,
etc. La evaluación total de estos
condicionantes nos ofrecerá una
valoración adecuada del grado
de alteración oclusal presente y
si ésta va a ser susceptible de
una autocorreción tras el cese
del hábito o, por el contrario, pre-
cisará de tratamiento corrector
de la maloclusión presente. La
posición más habitual en que se
presenta el hábito (Fig. 6) con-
diciona una protracción del ma-
xilar superior con un resalte o au-
mento de la distancia de los in-
cisivos superiores con respecto
a los inferiores y un freno en el
desarrollo mandibular, que per-
manece retruído o retrasado con
respecto al maxilar superior. To-
do ello, unido a la presencia de
mordida abierta anterior, y los
consecuentes problemas de dis-
FIGURA 7. Aspecto
del dedo pulgar en
una paciente con
succión digital. Se
aprecia callosidad y
herida abierta.
función labio- lingual que esta si-
tuación perpetúa.
La exploración extraoral en
las manos ofrece lesiones en de-
dos, que van del enrojecimien-
to de la piel o la deformación del
dedo a la presencia de callosi-
dades o heridas abiertas (Fig.
7). La persistencia de este há-
bito es más difícil de erradicar
que la utilización del chupete,
y su presencia hasta edades tar-
días del crecimiento del niño cau-
san igualmente un efecto dele-
téreo mayor.
Las medidas terapéuticas en
estos casos pasan por el control
y metodología psicológica, los
sistemas extrabucales (sustan-
cias adversivas en los dedos, los
métodos de restricción mecáni-
ca) y, finalmente, por los méto-
dos intrabucales (rejilla lingual,
arco palatino, aparatología fun-
cional,...) cuando las anteriores
medidas terapéuticas han fra-
casado.
Disfunciones orales. Des-
tacan la respiración bucal y las
alteraciones de la posición lin-
gual en reposo, deglución, mas-
ticación y fonación.
La respiración oral es una de
las disfunciones orales de ma-
yor trascendencia. El niño, ge-
neralmente por una causa obs-
tructiva, nasal o faríngea (Fig. 8),
está obligado a respirar por la
boca. El hecho de permanecer
continuamente con la boca abier-
ta condiciona una alteración de 259

FIGURA 9. Paciente de cinco
años con fascies adenoidea.
la musculatura oral y facial, y de
la posición lingual, generando
alteraciones en el desarrollo ma-
xilar y mandibular, se facilita un
crecimiento vertical (patrón de
crecimiento dolicofacial), condi-
ciona un maxilar estrecho con
posible presencia de una mor-
dida cruzada posterior bilateral
o unilateral. La causa más fre-
cuente en el preescolar es la hi-
pertrofia adenoidea y la amig-
dalar.
Los rasgos que configuran la
cara de éstos niños son: mira-
da perdida, ángulo externo del
ojo inclinado hacia abajo con oje-
260 ras marcadas, punta nasal orien-
FIGURA 8. Amígdalas
palatinas hipertróficas
en una niña de seis
años.
FIGURA 10. Disfunción labial.
Obsérvese la protusión de
incisivos, y por tanto la
tendencia a traumatismos en
estos casos.
tada hacia arriba con aumento
del puente nasal, narinas estre-
chas, musculatura labial incom-
petente, ausencia de sellado la-
bial, labios resecos y agrietados,
forma general del rostro alarga-
da (tendencia a crecimiento do-
licofacial), es la denominada “fa-
cies adenoidea” o “microrrino-
displasia“ (Fig. 9) . Son niños que,
además de la dificultad respira-
toria diurna, padecen alteracio-
nes del sueño con frecuentes cri-
sis de apnea, lo que impide el
descanso nocturno, facilitando
la irritabilidad y somnolencia diur-
na. Ciertos investigadores apun-
tan un bajo rendimiento escolar
en estos niños. La alteración del
lenguaje y la deglución son fac-
tores añadidos a esta disfunción.
Sin embargo, la mejoría en
la mayoría de ellos es especta-
cular tras la exéresis quirúrgica,
sobre todo si es en edad tem-
prana, acompañada o no (según
el caso) del consiguiente trata-
miento de la maloclusión gene-
rada.
Disfunción lingual. La lengua
desempeña un papel importan-
te en el acto fisiológico de la de-
glución y en el correcto desa-
rrollo del lenguaje. El recién na-
cido y lactante presentan un pa-
trón de deglución característico,
denominado succión-deglución
infantil, y en el que juegan un pa-
pel muy importante los múscu-
los de la mímica, además de la
musculatura lingual. A medida
que erupcionan los dientes an-
teriores y los molares, este pa-
trón evoluciona gradualmente
hasta la masticación -deglución
fisiológica del ser adulto.
La persistencia del patrón de
deglución infantil (Fig. 5) puede
estar motivado por la respiración
oral, persistencia de HSNN, an-
quiloglosia etc. Estos factores
promueven un patrón de creci-
miento cráneo facial caracte-
rístico, dando lugar a cambios
de forma y longitud de la arca-
da, alteraciones en el crecimiento
de las bases óseas y de la po-
sición de los dientes.
Disfunción labial: puede pro-
ducirse por labio corto o largo
con hipo o hipertonicidad. La po-
sición del labio durante el movi-
miento de la masticación-de-
glución y el reposo es funda-
mental en el análisis funcional fa-
cial del paciente infantil.
Existe una demostrada rela-
ción entre la disfunción de la
musculatura labial y la persis-
tencia de maloclusiones en el ni-
ño (Fig.10). Los protocolos de
rehabilitación muscular y la apa-
ratología para la resolución de
la maloclusión constituyen las
principales medidas terapéuti-
cas en estos casos.
Otros hábitos, como la oni-
cofagia o el bruxismo, pueden
desencadenar problemas de de-
sarrollo y patología de la articu-
lación temporomandibular, así
como graves alteraciones de las
estructuras dentarias por des-
gaste de esmalte y dentina, con
la consiguiente hipersensibilidad
dental, pudiéndose encontrar en
casos más graves exposiciones
del tejido pulpar. En su etiología,
se encuentran factores psico-
lógicos implicados.
CLASIFICACIÓN DE LAS
MALOCLUSIONES
El diagnóstico de la malo-
clusión debe realizarse de for-
ma precoz con la finalidad de
interceptar su desarrollo en fa-
ses más avanzadas de la den-
tición.
Existen diversidad de no-
menclaturas para clasificar las
maloclusiones. Según la Fede-
ración Dental Internacional se
distinguen: a) anomalías den-
tofaciales, que tratan de las ano-
malías del tamaño de los maxi-
lares y de la relación entre los
mismos; b) las anomalías en la
relación de arcadas dentarias;
c) anomalías en la posición de
dientes aislados.
Desde el punto de vista de
interés para el pediatra, reco-
noceremos las maloclusiones en
los tres sentidos del espacio.
En sentido antero posterior
se habla de:
Distoclusión (Fig.11), cuan-
do la arcada inferior se halla más
hacia atrás (distal) de la supe-
rior, el paciente presenta la apa-
riencia de tener los dientes su-
periores adelantados con res-
pecto a los inferiores (dando el
aspecto fácilmente caricaturiza-
ble de “cara de conejo”). Los
traumatismos dentarios son una
patología altamente frecuente en
estos casos, pudiendo acaecer
incluso la avulsión o pérdida de
incisivos, hechos desgraciados
si no se trata convenientemente
a tiempo esta patología. El tipo
de perfil en esta maloclusión es
convexo. A este tipo de malo-
clusión se le denomina según
Angle CLASE II
El niño con problemas respi-
ratorios o HSNN suele presentar
este tipo de maloclusión.
Mesioclusión (Fig. 8), cuan-
do los dientes inferiores están
adelantados a los superiores,
puede ser un problema sólo den-
tario u óseo, por una mandíbula
grande o un maxilar pequeño o
ambos. Puede tener un fuerte ca-
rácter hereditario. Algunas de
éstas, las de causa maxilar, pue-
den ser tratadas precozmente
mediante ortopedia dentofacial,
FIGURA 11.
Distoclusión en
dentición mixta.
FIGURA 12. Mordida
invertida en dentición
temporal.
mientras un grupo de ellos a me-
dida que crecen se manifiestan
como formas más graves y se-
rán tratados en edad adulta me-
diante ortodoncia y cirugía or-
tognática . Es la denominada
CLASE III de Angle.
Neutroclusión (Fig. 2). Es
aquella que posee unas carac-
terísticas correctas de situación
del maxilar y la mandíbula en
sentido anteroposterior, pero la
maloclusión aparece al estudiar
las anomalías dentarias u óseas
en otro plano del espacio (trans-
versal o vertical). Es la denomi-
nada CLASE I de Angle.
En sentido transversal tene-
mos:
Mordida cruzada posterior.
La forma de presentación más
frecuente es la unilateral. En es-
ta maloclusión, la arcada den-
taria superior no cubre a la in-
ferior por fuera en los sectores
posteriores. Esta maloclusión
aparece como consecuencia de
un crecimiento insuficiente del
maxilar en sentido transversal.
El maxilar tiene una forma ojival, 261

A do, la protrusión lingual por la hi-
B anterior con mordida
estrecha y pueden aparecer los
dientes superiores protruidos.
Aparece, a veces, en patrones
de crecimiento dolicocéfalos,
asociado a HSNN y disfuncio-
nes orales.
Esta maloclusión es impor-
tante y debe ser reconocida
precozmente por el pediatra,
ya que, idealmente requiere
un tratamiento temprano. En
la forma unilateral llama la aten-
ción la desviación de la línea
media y en éstos se produce
una desviación funcional de la
mandíbula, con una traslación
condilar asimétrica en movi-
mientos de apertura y cierre,
que influirá en un crecimiento
condilar asimétrico. La forma
más grave de esta presentación
es la mordida cruzada bilateral,
donde se pone más de mani-
fiesto la compresión maxilar y
el apiñamiento de gérmenes
dentarios. El tratamiento de es-
ta maloclusión debe realizarse
cuanto antes, ya que, entre
otros, ayuda a prevenir la in-
262 clusión de gérmenes dentarios
FIGURA 13.
A: Mordida abierta con
compresion maxilar
en dentición mixta.
B: Mordida abierta
cruzada lateral
en las arcadas, con el consi-
guiente retraso o freno erupti-
vo. Estos hechos se observan
fundamentalmente a nivel de ca-
ninos superiores permanentes.
En sentido vertical podemos
observar:
Sobremordida, asociado ge-
neralmente a la distooclusión con
mandíbula pequeña. Clínica-
mente se manifiesta porque los
incisivos superiores cubren en
exceso a los inferiores, con el
consiguiente freno en el desa-
rrollo anteroposterior mandibu-
lar.
Mordida abierta es otro pro-
blema vertical. Es una maloclu-
sión de importante trascenden-
cia cuando se deja evolucionar
hasta edades tardías (Fig.13).
Se caracteriza, clínicamente, por
la falta de contacto entre los dien-
tes superiores e inferiores. En la
dentición temporal su incidencia
es alta. Se asocia a la presencia
de HSNN, respiración oral, al in-
suficiente crecimiento diferen-
cial entre tejidos linfáticos y ca-
vidad oral y al crecimiento dife-
rencial entre lengua y cavidad
oraI. Todos ellos sobre un patrón
de crecimiento facial predispo-
nente.
En la dentición temporal pre-
coz está íntimamente relaciona-
do con el hábito de succión del
chupete y con la succión del de-
pertrofia amigdalar, respiración
bucal con protrusión lingual por
hipertrofia adeno-amigdalar y
con la disfunción lingual. En to-
das estas situaciones es impor-
tante el factor frecuencia, inten-
sidad y duración. La mordida
abierta puede ser un problema
puramente dental o con el paso
del tiempo convertirse en un pro-
blema esquelético por el patrón
de crecimiento de los maxilares
Existe una mordida abierta
transitoria en la fase de recam-
bio de incisivos, cuando estos
están erupcionando, dicho pe-
riodo es absolutamente fisioló-
gico y remite cuando se produ-
ce la erupción completa de las
arcadas en esta zona anterior.
El diagnóstico de la mordi-
da abierta es muy importante, ya
que en la fase precoz el pedia-
tra puede hacer un gran benefi-
cio al paciente con la erradica-
ción de los hábitos. Más ade-
lante, cuando ya está instaura-
da una disfunción lingual que im-
pida la autocorreción, ésta es
más difícil. A esta patología se
le implica la consiguiente dis-
función fonatoria.
Otras anomalías en la posi-
ción de los dientes, como las ro-
taciones, versiones, ectopias,
presencia de dientes supernu-
merarios, apiñamientos por dis-
crepancia óseo-dentaria, son al-
teraciones frecuentes y el tra-
tamiento generalmente coincide
con el final de la dentición mix-
ta e inicio de la dentición per-
manente.
COMENTARIOS
La mejora en la calidad de
vida de nuestra población, el
mayor interés por la salud en
general, unido a una constan-
te preocupación por los facto-
res estéticos, han generado
una mayor demanda de aten-
ción de las maloclusiones en
la población infantil, de la cual
no escapa el especialista en
pediatría.
La sociedad demanda cada
vez con mayor frecuencia co-
nocimientos de la salud bucal
al pediatra, y da por entendi-
do que diagnosticará también
las alteraciones en la oclusión
y lo hará precozmente a través
de las sucesivas revisiones pe-
riódicas. El pediatra ve al niño
desde que nace, y algunas al-
teraciones tales como los HSNN
y las disfunciones orales se ven
con elevada frecuencia en la
edad preescolar. Como hemos
analizado en el presente artí-
culo, estos guardan relación
etiológica con algunas malo-
clusiones. El pediatra tiene un
papel determinante recono-
ciendo estas alteraciones y va-
lorando la necesidad de una
atención mas especializada. La
adquisición de conocimientos
mediante formación continuada
por parte del pediatra, en el
campo de la salud bucal, ofre-
cerá a los padres un mejor diag-
nóstico y una orientación pre-
cisa acerca de las ventajas de
establecer protocolos de salud
oral pre y postnatales en rela-
ción con el odontopediatra con
la finalidad de evitar la instau-
ración de la patología de malo-
clusión en el niño.
BIBLIOGRAFÍA
Los asteriscos reflejan el interés del ar-
tículo a juicio del autor.
1.* Ahlqvitz-Rastad J, Hultcrantz E,
Svanholm H. Children with tonsillar
obstruction: indications for and ef-
ficacy of tonsillectomy. Acta Paed
Scand 1988; 77: 831-5.
Los autores señalan la importancia de
la obstrucción de vías aéreas altas y las
ventajas de la cirugía encaminada a li-
berar dichas vías.
2.*** Cahuana A, Moncunill J, Roca J,
Valero C. Hàbits de succió no nu-
tritiva en edad preescolar i la se-
va relació amb les maloclusions.
Estudi prospectiu de 200mens. Pe-
diatr Catalana 1998; 58:337-8.
Estudio longitudinal realizado sobre po-
blación infantil catalana. Se encuentra
una importante relación entre la persis-
tencia de hábitos de succión no nutriti-
va y la génesis de maloclusiones en edad
pediátrica..
3.** Canut, JA. Desarrollo de la oclu-
sión. Ortodoncia Clínica. Barcelo-
na: Salvat; 1988.
Texto básico sobre desarrollo de la oclu-
sión y etiopatogenia y terapéutica de
la maloclusión
4.* Larsson E. Dummy- and finger-suc-
king habits with especial attention
to their significance for facial growth
and occlusion. 1. Incidence study.
Swed Dent J 1971; 64:667-72.
El autor encuentra patrones de malo-
clusión característicos en el niño con há-
bito de succión digital.
5.***Linder-Aronson S. Adenoids. Their
effect on mode of breathing and na-
sal airflow and their relationship to
characteristics of the facial skele-
ton and the dentition. Thesis, Acta
Otolaryngol 1970: Suppl. 265.
Estudio clásico sobre la patología del
desarrollo facial y su relación con el ti-
po de respiración en el niño.
6.** Löfstrand-Tideström B, Thilander
B, Ahlqvuist-Rastad J, Jakobsson
O, Hultcrantz E. Breathing obs-
truction in relation to craniofacial
and dental arch morfhology in 4-ye-
ar-old children. Eur J Orthod 1999;
21:323-32.
Esta reciente investigación confirma el
cambio en los patrones de crecimiento
facial en el niño con obstrucción de ví-
as aéreas.
7.** Modéer T, Odenrick L, LindnerA.
Sucking habits and their relation to
posterior cross-bite in 4-year-old
children. Scand J Dent Res 1982;
90:323-8.
Los autores encuentran patrones de mor-
dida cruzada posterior en niños con per-
sistencia de hábito de succión.
8.** Niemalä M, Uhari M, Möttönen M.
A pacifier increases the risk of re-
current acute otitis media in chil-
dren in day care centers. Pediatrics
1995; 96:884-8.
El aumento de patología de otitis media
aguda en niños que utilizan el chupete
parece confirmado por estos autores.
9.** Ngan P and Wei SHY. Treatment of
posterior crossbite in the primary
and early mixed dentition. Quin-
tessence Int. 1990; 21: 451-9.
Los autores señalan la pertinencia del
tratamiento precoz de la compresión ma-
xilar.
10.**Ögaard B, LarssonE, Lindsten R.
The effect of sucking habits, cohort,
sex, intercanine arch widths, and
breast or bottle feeding on posterior
crossbite in Norwegian and Swedish
3-years-old children. Am J Orthod
Dentofac Orthop 1994; 106: 161-6.
La disminución de los diámetros trans-
versales de las arcadas dentarias y la
presencia de mordida cruzada posterior
constituyen un hecho asociado a la per-
sistencia de hábitos de la población es-
tudiada por los citados autores.
11.***Planells P, Martín S, Echaniz R. Há-
bitos de succión digital y chupete
en el paciente odontopediátrico.
Enfoques terapéuticos. Prof Den-
tal 1997;20:28-33.
Los autores inciden en la etiopatogenia
de la persistencia de hábitos en el ni-
ño y señalan las principales posibilida-
des terapéuticas encaminadas a la in-
tercepción de los mismos, desde los mé-
todos psicológicos a los sistemas intra
y extrabucales.
12.***Van der Linden FP.: Facial growth
and facial orthopedics. Quintes-
sence Publishing Co. Ltd.; 1986.
caps. 2, 8.
Texto clásico, interesante para com-
prender el crecimiento del área orofa-
cial.
263
 Caso clínico
Niña de 2 años de edad, sin
antecedentes médicos de in-
terés. Con marcado hábito de
succión del chupete, sobre to-
do por un lado.
Examen intraoral: (Fig. 1)
Erupción dental adecuada pa-
ra su edad. Mordida abierta an-
tero lateral. Asimetría de la for-
ma de la arcada dentaria.
Diagnóstico: Mordida abier-
ta antero-lateral por hábito de FIGURA . Aspecto
succión del chupete. intraoral de la
Tratamiento: Supresión del maloclusión
hábito de succión del chupete. generada por la
utilización de
Evolución: Normalización chupete en posición
progresiva y casi total al año. lateral.
Comentario: La mordida
abierta es una alteración de la
oclusión, relacionada en las (hipertrofia adeno-amigdalar). do lugar a una disfunción lin-
etapas precoces a los hábi- La persistencia de esta malo- gual.
tos de succión no nutritiva (chu- clusión condicionará alteración En este caso, la supresión
pete, dedo), respiración bucal en la posición lingual y espe- del hábito en etapas precoces
por obstrucción de vías altas cialmente de la deglución, dan- conduce a una normalización.

264
 MALOCLUSIONES DENTARIAS ALGORITMO:
MALOCLUSIONES
DENTARIAS

MORDIDA CRUZADA COMPRESIÓN MAXILAR MORDIDA ABIERTA

DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DE HSNN* DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DE RESPIRACIÓN ORAL

• Antecedentes de la actividad de succión • Antecedentes clínicos de ronquido nocturno,

• Examen extrabucal:
- Manos: simetría dedos, callosidad,
enrojecimiento.
- Perioral: enrojecimiento por apoyo del anillo
de chupete.
• Examen intrabucal:
- Maxilar: compresión maxilar, aumento resalte,
traumatismos.
- Mandíbula: lingualización de incisivos,
rotación posterior mb.
• Examen funcional: incompetencia labial,
interposición lingual, deglución atípica,
alteraciones del lenguaje.
• Otros: alteraciones gastrointestinales, otitis
agudas de repetición, problemas psicológicos y
sociales.
sueño intranquilo (apnea del sueño), irritabilidad,
somnolencia diurna, procesos ORL de repetición.
• Examen extraoral: facies adenoidea.
• Examen intraoral:
- Maxilar: compresión maxilar, aumento resalte,
traumatismos.
- Mandíbula: lingualización de incisivos, rotación
posterior de mandíbula.
- Mucosas: hipertrofia gingival, sequedad,
sangrado.
• Examen funcional: incompetencia labial,
interposición lingual, deglución atípica, alteraciones
del lenguaje.

*HSSN: hábitos de succión no nutritiva (succión digital, chupete, ...).

265