Comunicări fundamentale

Asistenta fazelor terminale

Victor Cojocaru
Iasi 2009
Comunicări fundamentale ce
notifică statutul existenţial al
pacientului
HANDICAPUL ŞI DECESUL
Varsta si speranta de viata
 Date de pornire
• Nimanui nu-i plac vestile proaste
• Doctorii au fost intotdeauna purtatorii
vestilor proaste
• Modul de prezentare a vestilor se poate
rasfrange asupra evolutiei pacientului,
comportamentului familiei si viitorului
medicului mesager

• Oricum, doctorii nu plac nimanui

 Vesti rele
• Vestile au semnificatii variate
• Orice informatie care afecteaza si agreseaza
prin chestiuni referitoare la individ si la viitorul
acestuia,
• la situatii fara speranta,
• la amenintari fata de integritatea mintala sau
fizica a persoanei,
• la riscul de a altera un stil de viata sau
• la un mesaj care, odata transmis, ii lasa
receptorului mai putine sanse.
• COMUNICAREA VESTILOR RELE NU ESTE
O OPTIUNE, CI O OBLIGATIE PROFESIONLA
 ...distrugatoare de visuri si de
sperante

• Recurenta unei boli

• Potentialul contagios
• Esecul terapiei
• Aparitia de efecte adverse ireversibile
• Rezultatul testelor de paternitate
• Rezultatul analizelor
• Problema iminentei resuscitarii sau a ingrijirilor
paliative
 Corvoada doctorului
• Purtator de vesti rele=intansa emotionalitate,
anxietate,
• frica de raspunsul receptorului
• Incertitudinea expectantelor pacientului
• Frica de a distruge sperante
• Frica de propria neputinta in tratarea pacientului
• Frica de propria lipsa de experienta in
negocierile emotionale
• Jena de a fi dat anterior prognostice optimiste
 Ce vor pacientii?
• Atitudine onesta
• Compasiune
• Ingrijire
• Speranta
• Informatie referitoare la tot ce se intampla
cu ei

• Prezenta fizica a doctorului

 SPIKES
PREGATIREA PROPRIE
Baile W, Buckman R. et al. (2000) SPIKES- A Six Step Protocol for Delivering Bad News: Application
to the Patient with Cancer. The Oncologist 5:302-311

• CUNOASTEREA PACIENTULUI SI A AFECTIUNII

SALE. CE VA URMA?
• REPETITIA MINTALA A EPISODULUI, VARIANTE
DE RASPUNS
• RETINETI CA VESTILE SUNT TRISTE PENTRU
PACIENT SI IMPLICA VIITORUL SAU.
• CINEVA CALIFICAT TREBUIE SA VA ASISTE SI VA
RAMANE LANGA PACIENT
• DACA PACIENTUL DORESTE SA AIBA ALATURI
PE CINEVA APROPIAT, ASTA TREBUIE SATBILIT
INAINTE. LUCRUL POATE FI SUGERAT DIN
MOMENTUL EFECTUARII TESTULUI RELEVANT.
 SPIKES
PREGATIREA SPATIULUI
• Spatiu intim, eventual batiste la indemana.
• Nu stati langa pacient. Stati jos (mai putin
intimidant) si nu aratati graba. Nu lasati
bariere intre dumneavoastra si pacient. Sa
se imbrace daca a fost consultat.
• Tineti cont de bagajul cultural si de varsta.
• Se poate inchide telefonul aratand
totodata ca nu sunteti interesat de spatiul
din jur
SPIKES pregatirea pacientului
• Perceptiile pacientului, e importanta adaptarea la
conditia sa. Astfel, veti corecta neintelegerile si veti
putea continua dialogul daca pacientul va intra in
negare, gandire de unoptimism exagerat sau va avea
expectante nerealiste de la tratament.
• Obtinerea permisiunii pacientului. Unii vor detalii, altii,
nu.
• Furnizati informatile la nivelul de intelegere al
pacientului.
• Sugestii “Cum ati dori sa va dau rezultatul?” sau “V-ati
gandit pana acum la ce ar putea fi in neregula cu
dumneavoastra?”
• Avertizari de vesti rele: “Din pacate, am niste vesti
proaste sa va dau” sau “Imi pare rau sa va spun...”
 SPIKES sprijinul
• Urmariti emotiile: tacerea, plansul, socul.
• Cand tace, intrebati-l cum se simte, ce gandeste. Il va ajura sa
lasati-i timp pentru lacrimi si plans.
• Nu spuneti “Stiu ce simti”. Cel mult, puteti sa-i marturisiti ca il
intelegeti
• Cautati sa intelegeti cauzele raspunsului. De obicei, acesta e legat
de vestea primita sau de impactul pe care aceasta o va avea asupra
familiei sau copiilor.
• Incurajati-l sa-si exprime emotiile si lasati-l sa inteleaga ca nu este
singur in fata trairilor sale, ca va pasa.
• Furnizati-i unplan de viitor coerent pentru el, dar si pentru atitudinea
terapeutica

• MENTIONATI ACEST PLAN, PRECUM SI DESFASURAREA

INTREVEDERII IN FOAIA DE OBSERVATIE !!!!!
 URMARITI INTELEGEREA
SI ATENTIA PERSOANEI

DA NU
BANUIESTE ADEVARUL?

EXPLORATI NIVELUL TRAGETI UN „FOC

DE CUNOASTERE DE AVERTIZARE”

CONFIRMATI DATI VESTILE CU,

VESTILE CU CALM CALM , IN DOZE
ADECVATE

URMARITI
REACTIILE IMEDIATE

ASTEPTATI SA
TREACA PRIMUL SOC

INTERVENITI IN
REACTIILE
EMOTIONALE SI
RASPUNDETI LA
INTREBARI

OFERITIVA
AJUTORUL ADECVAT

BMJ 316 10 IAN 1998

 Negarea

• E un mecanism de lupta psihica

• E incurajata de rude
• Este arareori totala
• Poate fi ambivalenta
• Nivelul ei se schimba in timp
• Ascunderea diagnosticului poate fi mai
pagubitoare in timp si mai dureroasa
 Intrebari dificile
• Exista un tratament de vindecare?
• De ce eu?
• Cat timp mai am?
• Ce se intampla dupa?
• Ce alternative (terapii complementare) exista?

• Incercati sa va aratai interesati in intimitatea gandirii sale: De ce

intrebi asta acum?
• Cautati dominanta testand diverse opinii> Ce parere aidespre ?
• Confirmati-i sanatatea gandirii (Ai dreptate!) dar elaborati(Ai dreptate
DAR terapiile astea complementare, de fapt, imbunatatesc doar
calitatea vietii, ele nu vindeca!)
• Fiti pregatiti sa recunoasteti ce nu stiti
• Aratati empatia in fata nedreptatii vietii
 Reactii emotionale majore
• FURIE- adesea indreptata gresit, asupra
medicinei si a practicantilor ei

• VINA senzatia ca boala e o pedeapsa

• ACUZE- convingerea este ca situatia este

cauzata de altii
 Intervenţia psihoterapeutică
imediată şi principiile comunicării în
asistenţa fazelor terminale
• Terapia suportiva
• Terapia cognitiva si comportamentala
• batranetea: “Alo, e cineva acasa?”
• Depresia si dezorientarea-memorii extinse
• Mediul familiar, o ancora
• Terapii adresate fiecarui simptom in parte
• Terapii cognitive scurte, libertatea fata de
simptom
• Atentia fata de “ultimele pietre de hotar”
 Mijloace de apaare ale medicului
in fata stresului comunicarii de
vesti rele
• Pregatirea profesionala

• Umorul negru – Fratii Grimm

• “Avantajele” mortii vegheate