TRASTORNOS PSICOTICOS

Los Trastornos Psicóticos son una categoría de enfermedades mentales que abarcan un
gran número de subcategorías y se caracterizan en su conjunto por la presencia de
psicosis. Veamos a que hace referencia este término.

PSICOSIS:

Se refiere a la Pérdida de las fronteras del ego o un grave deterioro en la evaluación de

la realidad. Incluye a las ideas delirantes, a cualquier alucinación manifiesta, al lenguaje
desorganizado o al comportamiento desorganizado o catatónico.
Así, Dentro de este grupo de trastornos se encuentran:

a. Esquizofrenia
b. Trastorno esquizofreniforme
c. Trastorno esquizoafectivo
d. Trastorno psicótico breve
e. Trastorno psicótico compartido
f. Trastorno psicótico debido a una enfermedad médica
g. Trastorno psicótico inducido por sustancias
h. Trastorno psicótico no especificado

Veamos algunas características generales de cada uno

TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME:
Se caracteriza por una sintomatología similar a la Esquizofrenia excepto por la
duración y
por la ausencia de deterioro funcional importante.

TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO:
Presenta simultáneamente un episodio afectivo y los síntomas de la fase activa de la
Esquizofrenia y esta precedida o seguida por al menos dos semanas de ideas delirantes o
alucinaciones sin síntomas importantes de alteraciones del estado de ánimo.

TRASTORNO DELIRANTE:
Manifiesta al menos durante un mes, ideas delirantes no extrañas sin otros
síntomas de la fase activa de la Esquizofrenia.

TRASTORNO PSICOTICO BREVE:

Alteración psicótica que dura más de un día y que remite antes de un mes.

TRASTORNO PSICOTICO COMPARTIDO:

Se desarrolla en un sujeto que esta influenciado por alguien que presenta una idea
delirante de contenido similar y comparte espacio físico o parte de sus actividades con
el o ella.
TRASTORNO PSICOTICO DEBIDO A UNA ENFERMEDAD
MÉDICA:
Los síntomas sicóticos son una consecuencia fisiológica directa de la enfermedad
médica.

TRASTORNO PSICOTICO INDUCIDO POR SUSTANCIAS:

Los Síntomas son una consecuencia fisiológica directa de una droga de Abuso, una
medicación o la exposición a un tóxico

ESQUIZOFRENIA
Los síntomas son una mezcla de signos y síntomas que han estado presentes una parte
significativa del tiempo (mínimo un mes) y con algunos signos del trastorno que han
persistido durante al menos 6 meses. Los síntomas pueden ser positivos o negativos,
como lo muestra la
Los síntomas positivos parecen reflejar un exceso o distorsión de las funciones
normales, mientras que los síntomas negativos parecen reflejar una disminución o
pérdida de las funciones normales.
Los criterios para su diagnóstico los podemos resumir así:
 a. síntomas característicos: 1. Ideas delirantes, 2. Alucinaciones, 3. Lenguaje
desorganizado (p.ej. descarrilamiento, incoherencia), 4. Comportamiento
catatónico o gravemente desorganizado, 5. Síntomas negativos.
b. disfunción sociolaboral: deteriodo significativo y progresivo de las
actividades que realizaba a nivel interpersonal, consigo mismo, fracaso laboral o
académico.
c. Duración: Persistencia de los síntomas durante al menos 6 meses, y al menos
un mes con los síntomas del criterio
d. Exclusión de trastorno esquizoafectivo y del estado de ánimo: se
debe descartar alguno de estos trastornos y verificar que no ha habido episodios
maniacos, depresivos o mixtos que sucedan durante la fase activa de los
síntomas del criterio
e. Exclusión del consumo de sustancias y de enfermedad médica: no
es debido a ninguna enfermedad médicamente demostrable o por el consumo de
alguna sustancia.
f. Relación con un trastorno generalizado del desarrollo: si hay
historia del trastorno autista o de otro trastorno del desarrollo, el diagnóstico
adicional de esquizofrenia se realiza si las alucinaciones o las ideas delirantes se
mantienen por mas de un mes

SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA
Hay algunos autores que han clasificado sol tipos de esquizofrenia en dos: Tipo I y Tipo
II según presentes síntomas positivos o negativos. Estos se caracterizarían tal y como se
muestra en la tabla 2
TIPO PARANOIDE:
Preocupación por una o mas ideas delirantes o alucinaciones auditivas frecuentes.

TIPO DESORGANIZADO: Lenguaje y comportamiento desorganizados afecto

plano e inapropiado
TIPO CATATONICO: Dos de los siguientes: inmovilidad motriz o actividad
motriz excesiva que no tiene ninguna finalidad ni determinada por estímulos externos,
negativismo extremo o mutismo, movimientos voluntarios peculiares con
posturas inapropiadas o extrañas, movimientos. Estereotipados, manierismos o muecas,
ecolalia o ecopraxia.

TIPO INDIFERENCIADO: cumple los síntomas del criterio A de esquizofrenia

pero no cumple ninguno para los otros tipos.

TIPO RESIDUAL: Los síntomas del criterio A no son persistentes, ni reúne criterio
para otro subtipos, hay evidencia de continuación del trastorno por los síntomas
negativos o por al menos dos síntomas del apartado A de forma atenuada (creencias
extrañas, experiencias Perceptivas inusuales)

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Hay que tener en cuenta que síntomas son los que nos van a dar amas problemas: estos
van a ser los trastornos del comportamiento, agitación psicomotriz, disminución de la
autoestima, delirios, alucinaciones, ideas delirantes, pensamiento ilógico e incoherente,
dificultad para establecer una relación con los demás, riesgos de autolesiones…
Cuidados a corto plazo: Nutrición suficiente del paciente. Mantenerle en un
ambiente de seguridad.
Entablar con el una comunicación que genere confianza. Animarle a que participen con
los demás pacientes en tareas rehabilitadotas y en grupos, que se comunique con los
demás. Intentar reducir los síntomas delirantes, alucinaciones e ideas delirantes y los
impulsos. Reducir el riesgo de autolesione.
Reducir los comportamientos impulsivos. Aumentar la autoestima.

Cuidados a largo plazo: Debemos conseguir que el paciente acepte su enfermedad

y que se encare con sus limitaciones, y que esto lo haga de forma eficaz. Pasar el mayor
tiempo posible con ellos. Proporcionar un medio adecuado y que se sienta seguro con el
medio que le rodea. Que sean los miembros los que le atiendan, que no haya cambios
continuos de personal porque aumentara la angustia del paciente. Aumentar la
autoestima del sujeto con una atención sincera e interesada. Mejorar su aseo y todo lo
relacionado con su aspecto personal. Pasar el tiempo suficiente con el enfermo. Valoran
mucho la compañía. Intentar que conozca sus capacidades y potencialidades. Que tenga
una mejor imagen de si mismo. Reorientarlo con la realidad, ayudar a distinguir lo que
es real de lo q no lo es aunque a el le parezca que si es real. Permanecer con el paciente
si tiene miedo, ya que sino reaccionara con impulsos agresivos.
Ser sencillo, honrado y conciso, hablando de temas simples y concretos que el pueda
comprender. No hay que decirles que lo que nos cuenta son bobadas. Rodearle de un
ambiente de seguridad, que poco a poco viva su ambiente como un lugar seguro.
Percatarse de cuando el paciente trama situaciones nocivas o auto agresiones para si
mismo o para los demás. Protegerle de autolesiones y tendencias auto agresivas.
- Percatarse de que el paciente esta preocupado por algo en respuesta a sus
alucinaciones, ya que fundamentalmente son auditivas de tipo imperativo que le
mandan hacer algo. Ayudarle a superar la disociación y las conductas represivas,
evaluando el nivel actual de tiempo y a partir de el marcar metas a conseguir en cuanto
a su conducta. Insistir en que son infantiles ni animales y se tienen que adaptar a
conductas adultas. Establecer unos objetivos realistas que nos debemos marcar día a día
y no plantear objetivos que sean inalcanzables, porque será más angustiante para el
enfermo y para nosotros. Procurar que el paciente se percate de lo que esperamos de el
para que lo pueda conseguir con nuestra ayuda. Darle la oportunidad de tomar
decisiones personales para ir teniendo responsabilidades. Disminuir la ansiedad, la
agitación psicomotriz y la agresividad. Disminuir los estímulos excitantes, ya que a
veces habrá comportamientos que resulten molestos o incluso peligrosos. Controlar la
toma de medicación y estar alerta de los efectos secundarios. Muchas veces son
pacientes que se niegan a comer y a beber por el miedo que tiene a ser envenenados, por
eso se debe mantener una alimentación sana y hacer balance hídrico de lo que entra y lo
que sale. Hay que conservar los patrones de alimentación e ingesta de líquidos.
Mantenerse alerta para satisfacer las necesidades del paciente.

Objetivos de la intervención familiar en la esquizofrenia

Los objetivos son:

- Construir una alianza con los familiares

- Proporcionar información sobre el trastorno

- Orientar sobre los problemas de conducta y conflictos relacionales

- Asesorar en la gestión del estrés familiar

- Reducir la atmósfera familiar adversa

- Mejorar la comunicación familiar

- Potenciar la capacidad de los familiares para la anticipación y resolución de los

problemas
- Reducir las expresiones de angustia y culpa dentro de la familia

- Mantener unas expectativas razonables para el funcionamiento del paciente

- Ayudar a los familiares a mantener unos límites apropiados, así como una distancia
adecuada cuando sea necesario

- Conseguir cambios deseados en el comportamiento de los familiares y en su sistema

de creencias

Concepto de Trastorno Bipolar

Se llama trastorno bipolar o trastorno afectivo bipolar a un trastorno depresivo de

larga evolución, en el que los episodios depresivos se ven interferidos por la aparición
de otros episodios caracterizados por un estado de ánimo elevado (euforia excesiva),
expansivo (hiperactividad anómala) o irritable. Las fases de exaltación, alegría
desenfrenada o irritabilidad y grosería, alternan con otros episodios en que la persona
está con depresiones intensas, con bajo estado de ánimo, incapacidad para disfrutar,
falta de energía, ideas negativas y, en casos graves, ideas de suicidio.

El periodo de exaltación se llama “episodio maníaco”, de una palabra griega,

“manía”, que significa literalmente “locura”.

El nombre de afectivo se refiere a las enfermedades de los afectos, nombre genérico que
se da a los trastornos depresivos, en general, y al trastorno bipolar. Indistintamente
lo nombramos como trastorno bipolar, o como trastorno afectivo bipolar.

Por lo tanto, un trastorno bipolar es una enfermedad en la que se alternan tres tipos de
situaciones:

• Episodios depresivos, con características parecidas a un episodio depresivo

mayor. Las fases depresivas cursan con:
o Sentimientos de desesperanza y pesimismo.
o Estado de ánimo triste, ansioso o "vacío" en forma persistente.
o Sentimientos de culpa, inutilidad y desamparo.
o Pérdida de interés o placer en pasatiempos y actividades que antes se
disfrutaban, incluyendo la actividad sexual.
o Disminución de energía, fatiga, agotamiento, sensación de estar "en
cámara lenta."
o Dificultad para concentrarse, recordar y tomar decisiones.
o Insomnio, despertarse más temprano o dormir más de la cuenta.
 o Pérdida de peso, apetito o ambos, o por el contrario comer más de la
cuenta y aumento de peso.
o Pensamientos de muerte o suicidio; intentos de suicidio.
o Inquietud, irritabilidad.
o Síntomas físicos persistentes que no responden al tratamiento médico,
como dolores de cabeza, trastornos digestivos y otros dolores crónicos.

• Episodios de normalidad o eutimia (de unas palabras griegas que

significan: humor normal, o ánimo normal).

• Episodios maníacos, con los síntomas que se exponen a continuación. Un

episodio maníaco cursa con algunos de los siguientes síntomas (más de tres):
•
o Autoestima exagerada, o sensaciones de grandeza.
o Disminución de la necesidad de dormir.
o Ganas de hablar, mucho más de lo que es necesario.
o Sensación de pensamiento acelerado.
o Gran distractibilidad, pasando de una a otra cosa con facilidad.
o Aumento de la actividad (en el trabajo, en los estudios, en la
sexualidad...)
o Conductas alocadas, implicándose la persona en actividades más o
menos placenteras, pero que suponen alto riesgo (compras excesivas,
indiscreciones sexuales, inversiones económicas...)
o Euforia anormal o excesiva.
o Irritabilidad inusual.
o Ideas de grandeza.
o Aumento del deseo sexual.
o Energía excesivamente incrementada.
o Falta de juicio.
o Comportarse en forma inapropiada en situaciones sociales.
o La persona puede estar hostil y/o amenazar a los demás.
o Olvido de las consideraciones éticas.
o Un episodio maníaco causa una gran incapacidad en las actividades
habituales de la persona que lo padece. Normalmente la persona está
exaltada y “fuera de razón”, y no sigue las normas adecuadas en sus
conductas laborales, sociales o de estudios. Puede tener consecuencias
desagradables:

• Empobrecimiento del juicio.

• Hiperactividad improductiva.
• Hospitalización involuntaria.
• Problemas legales y/o económicos.
• Conductas antiéticas (por ejemplo: disponer de dinero no propio, o apropiarse de
hallazgos de otras personas).
• Cambios inadecuados en cuanto a apariencia (indumentaria llamativa,
maquillajes extraños, intentos de aumentar un aspecto más sugerente en lo
sexual, etc.)
Clasificación de los trastornos bipolares (o Trastornos afectivos
bipolares)

Según los episodios de exaltación sean "maníacos" o "hipomaníacos" tenemos:

• Trastorno afectivo bipolar tipo I, con episodios depresivos y maníacos.

•
• Trastorno afectivo bipolar tipo II, con episodios depresivos e
hipomaníacos.
• Episodios afectivos mixtos (con síntomas maníacos y depresivos al mismo
tiempo)
• Pacientes cicladores rápidos, con al menos cuatro recurrencias al año.
• El trastorno ciclotímico o ciclotimia es una alteración crónica y con
fluctuaciones, con periodos que comportan síntomas hipomaníacos y periodos
que comportan síntomas depresivos. Ni unos no otros tienen la gravedad ni la
cantidad suficiente como para hablar de una fase hipomaníaca o de una fase
depresiva. Para muchos autores es una especie de "predisposición" para otras
enfermedades (depresión, trastorno bipolar), y afecta a un 1% de la población.

Como siempre, estos trastornos deben ser tratados si constituyen un malestar

significativo para el paciente o para las personas de su entorno. El tratamiento
es el mismo del que aplicaríamos en un trastorno bipolar.

Las características más importantes del trastorno bipolar son las

siguientes:

• Es un trastorno orgánico (no psicológico) que depende de alteraciones

biológicas del cerebro.
• Es un trastorno crónico. La persona que haya tenido un episodio de manía o de
hipomanía, aunque haya sido solamente uno, debe tener precauciones toda su
vida para que no se repitan estos episodios.
• Requiere tratamiento biológico con medicamentos que regulan el
funcionamiento de los neurotransmisores cerebrales. El tratamiento debe ser
crónico, a temporadas muy largas, o de por vida en aquellos casos con tendencia
a las recaídas constantes.

Diagnostico diferencial del trastorno bipolar

Los trastornos que pueden dar lugar a estos síntomas, o parecidos, son los siguientes:

• depresión
• trastorno disruptivos de la conducta
• trastorno negativista desafiante
• trastorno de déficit de atención e hiperactividad (TDAH)
• trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)
• síndrome de Gilles de La Tourette
• trastorno explosivo intermitente
• Síndrome de Asperger
 • Retraso del desarrollo con conductas agresivas

En los adolescentes la confusión máxima se realiza con:

• trastorno límite de personalidad

• esquizofrenia

OBJETIVOS A CORTO PLAZO

• Disminuir la hiperactividad, la agitación y las alucinaciones, etcétera.

• Establecer y mantener funcionamiento biológico adecuado en las áreas de
nutrición, hidratación, emuntorios, reposo y sueño.

OBJETIVOS A LARGO PLAZO

• Educar al paciente y a su familia para que comprendan la enfermedad, su

componente genético, la necesidad de emplear quimioterapia, y los signos y
síntomas de intoxicación.
• Aceptar la necesidad de continuar la administración de medicamentos y hacer
análisis sanguíneos con frecuencia según lo indique el médico.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

1º.- Establecer comunicación y construir una relación de confianza.

Mostrar aceptación del paciente como persona.

Usar una forma de aceptación al paciente que implique calma y relajación.

Evitar contraer compromisos que no puedan cumplirse en forma realista.

2º.- Disminuir la hiperactividad, la ansiedad y la agitación.

Disminuir los estímulos del medio ambiente siempre que sea posible.

Tomar en cuenta todo lo que indique aumento de la inquietud o agitación

eliminando estímulos del medio ambiente y quizá aislando al enfermo; puede ser
beneficioso dar al paciente un sitio privado o un cuarto individual.
 Limitar las actividades de grupo mientras el paciente no pueda tolerar el nivel de
estímulos que esto entraña.

Administrar medicamentos (probablemente se necesitarán carbonato de litio y

fenotiacinas al principio). Utilizar juiciosamente los medicamentos por razón
necesaria, sobre todo antes que la conducta del enfermo quede fuera de control.

Proporcionar un ambiente consistente y estructurado.

3º .- Proporcionar actividad física y un desahogo para aliviar la tensión y

energía.

Ayudar al paciente a planear actividades dentro de sus posibilidades de logro y

ejecución. Recordar que el lapso con que el paciente cuenta para mantener la
atención y la planeación deben ir de acuerdo.

Evitar las actividades que impliquen mucha competencia.

4º .- Favorecer el descanso y el sueño

Dar tiempo para un periodo de reposo, siesta o un momento de tranquilidad

durante el programa cotidiano del enfermo.

Observar de cerca al enfermo en busca de signos de fatiga. Observar y registrar

sus patrones de sueño.

Disminuir los estímulos antes que el enfermo se retire (por ejemplo, las luces
tenues, apagar la televisión, proporcionarle la posibilidad de un baño tibio).

Utilizar medidas de comodidad o medicamentos para que concilie el sueño si es

necesario.

5º.- Darle una dieta nutritiva.

Observar y registrar los patrones de alimentación del paciente, y la forma de

ingesta de alimentos y líquidos. Puede ser necesario llevar un registro del
ingreso y pérdidas, conteo de calorías y de la ingesta de proteínas.

El paciente puede necesitar una alimentación elevada en proteínas, alta en

calorías con alimentos suplementarios.

6º.- Ayudar al paciente a satisfacer necesidades básicas y efectuar

actividades necesarias de la vida cotidiana.

Observar y llevar un registro del patrón dc emuntorios (el estreñimiento es un

problema frecuente).
 Ayudar al enfermo a satisfacer la mayor cantidad de necesidades personales que
sea posible.

7º.- Proporcionar apoyo emocional.

Dar al paciente retroalimentación positiva cuando sea necesario.

Las tareas estructuradas que el pacientes pueda cumplir en forma suficiente —a

corto plazo, proyectos simples o responsabilidades, actividades ocupacionales o
terapia recreativa.
 ANEXO

PERSONAS CON EZQUIZOFRENIA

PERSONAS CON TRANSTORNO BIPOLAR

TRANSTORNO PSICOTICOS
 BIBLIOGRAFIA

< Cuidados de Enfermería en las Conductas Maniacas

Página realizada por José Raúl Dueñas Fuentes Diplomado Universitario en Enfermería
duenas@teleline.es

< Anormalidades 1. scriptmania . com.

< drfilos.blogspot.com

< Mondo medico. swardpuess.com

< edicionesmedicas.com.ar

< Salud4ever.com.
 UNIVERSIDAD DEL CHACO
FACULTAD DE CIENCIAS BIOMEDICAS
LIC. EN ENFERMERIA

TRANSTORNOS PSICOLOGICOS

EZQUIZOFRENIA

TRANSTORNO BIPOLAR

PRESENTADO A : LIC. MARIANA ARGUELLO

DE LAS ALUMNAS: NADIA ARMOA

MIRNA ESPINOLA
Coronel Oviedo - Paraguay

2011