ADMINISTRAREA TRATAMENTULUI GENERAL SI LOCAL

Tratamentele in afectiunile hematologice includ:

- sfaturi privind dieta;
- medicatie orala;
- terapie anticoagulanta;
- injectii intramusculare (de exemplu, vitamina B12);
- transfuzii sangvine;
- venesectia (recomandata in policitemii);
- transplant de maduva osoasa;
- chimioterapie;
- radioterapie.

INTERVENTII DE URGENTA:
- hemostaza,
- imobilizarea,
- oxigenoterapia.
- prevenirea complicatiilor,
- prevenirea sangerarilor, infectiilor,
- complicapor legate de imobilizare si de administrarea citostaticelor;
- planificarea interventiilor adecvate manifestarilor de dependenta prezente in evolutia
pacientului.

INTERVENTIILE PROPRII SI DELEGATE ALE ASISTENTULUI

MEDICAL IN BOLILE HEMATOLOGICE

- asigura repausul la pat al pacientului, in saloane linistite, luminoase, calduroase;

- repausul la pat este obligatoriu pentru pacientul febril, dispneic, adinamic;
- prin conditiile din salon, trebuie sa asigure prevenirea infectiilor intercurente,
intraspitalicesti, avand in vedere rezistenta scazuta la infectii a pacientilor cu boli
hematologice; - in caz de hemartroza, articulatla sa fie relaxata; - asigura igiena
tegumentelor si mucoaselor;
- asigura prevenirea escarelor de decubit, in cazul pacientilor gravi, prin mijloace
cunoscute;
- asigura alimentafla pacientului in functie de nevoile sale cantitative si calitative,
modificate de boala:
- in perioadele febrile, regim hidric, hidrozaharat, lactat;
- in anemii, alimente bogate in fier, calciu, vitamine, bazate pe carne (viscere), legume
verzi si fructe;
- in poliglobulie, se reduce cantitatea de carne.
- monitorizeaza temperatura, pulsul, tensiunea arteriala, respiratia, la intervale de
timpi in functie de gravitatea cazului, consemnad datele in foaia de temperatura;
- sesizeaza aparitia elementelor hemoragice pe tegumente si mucoase — petesii,
echimoze, hematoame-si informeaza medicul;
- aplica comprese reci pe articulatie, in cazul hemartrozei; supravegheaza efiminarile
prin scaun si urina, pentru evidentierea ascarizilor in scaun, a hematuriei nocturne; -
face bilanjul ingesta/excreta, in cazul pacientilor febrili cu transpirafli abundente si a
celor care prezinta varsaturi;
- recolteaza produsele pentru examene de laborator (sange, urina, suc gastric, materii
fecale) si pregateste pacientul si instrumentarul pentru puncfla biopsied.
- administreaza tratamentul prescris:
- transfuzia de sange integral sau a derivatelor lui (masa eritrocitara, plasma,
concentrat de - factor VIII, plasma antihemofilitica);
- sesizeaza aparitia accidentelor transfuziei;
- preparate de fier pe cale orala (solutii, tablete, granule), intre mese sau in timpul
mesei;
- preparate de fier de cale parenterala, prin injectii intramusculare profunde;
- tratamentul antihemoragic: vitaminele C, K si tratamentul hormonal prescris;
tratamentul citostatic intravenos sau in perfuzii intravenoase, cu glucoza 5%
(Citosulfan, Mileran, Leukeran, Vincristin); dupa prepararea extemporanee a unor
citostatice, se vor injecta direct in tubul perfuzorului, evitand contactul solutiilor cu
tegumentele; - sesizeaza efectele secundare ale administrariii citostaticelor - anorexie,
greturi, varsaturi, diaree;
- sustine psihic pacientul in perioada in care se produc modificari ale schemei
corporale (caderea parului);
- menajeaza psihicul pacientului, devenind suportul lui moral; are in vedere ca
majoritatea bolilor sunt incurabile (sustine pacientul in starile terminale);
- ia legatura cu kinetoterapeutul care invata pacientul miscarile pe care le poate face in
cazul artrozelor cauzate de hemartroza;
- pregateste preoperator si ingrijeste postoperator pacientul caruia i se aplica tratament
chirurgical (splenectomie, extirparea ganglionilor sau tratament ortopedic).

DlETA IN AFECTIUNILE HEMATOLOGICE

In functie de nevoile calitative si cantitative, modificate de boala alimentatia va fi:

- in perioadele febrile - regim hidric, hidrozaharat, lactat;
- in anemii — alimente bogate in fier, calciu, vitamine, bazate pe came (viscere),
legume verzi si fructe;
- in poliglobulie se reduce cantitatea de carne.

Regulile unei diete bogate in fier: cele mai bune surse de fier, care sunt usor de
asimilat de organism sunt: ficatul si rinichii, pestele, ouale (in special galbenusul) si
branza.
La asimilarea fierului contribuie vitamina C, care se gaseste in fructe.
Acidul folic contribuie la prevenirea anemiei si se gaseste in special in legumele cu
frunze verzi.
Suplimentele de fier joaca un rol important in tratamentul anemiei.
O doza zilnica de 300 mg poate fi eficienta in prevenirea deficientei de fier.
Suplimentele trebuie luate intre mese, deoarece fierul este mai usor asimilat pe
stomacul gol.
Adoptarea unei diete vegetariene fara consultarea unui medic nutritionist nu este
indicata. Anemia nu se poate vindeca peste noapte.
Tratamentul cu fier trebuie continuat timp de 4-6 luni pentru a obtine rezultate
favorabile.
MASURI PENTRU PREVENIREA BOLILOR HEMATOLOGICE
1) Prevenire primara:
- educatia populatiei privind o alimentatie completa, cu fructe si legume proaspete, cu
came in cantitate suficienta si de calitate;
- administrarea fierului la gravide in a doua parte a sarcinii si la pacientii cu
gastrectomie;
- tratarea parazitozelor intestinale;
- prevenirea accidentelor care pot produce hemoragii acute;
- sfaturi genetice pacientilor cu hemofilie.
2) Prevenire secundara. Pacientul hemofilie din copilarie este educat:
- sa evite traumatismele, hematoamele;
- sa stie sa-si acorde primul ajutor in plagi (pansament compresiv, aplicare de
trombina pe plaga);
- in cazul interventiilor chirurgicale se va administra plasma cu 8 ore inainte si dupa
interventie;
- pacientul cu anemie cronica va fi dispensarizat, urmand tratamentul medicamen-
tos recomandat si control clinic si de iaborator.
3) Prevenire tertiara: - reorientarea profesionala a pacientilor cu boli hematologice; -
indrumarea pacientilor cu anchiloze si pozitii vicioase ca urmare a hemartrozelor
pentru tratamente ortopedice.

NURSING IN AFECTIUNILE HEMATOLOGICE PROCESUL DE NURSING

CULEGEREA DATELOR (subiective si obiective) prin diverse metode:

- observatia,
- interviul formal sau informal,
- cercetarea documentelor medicale (F.O. clinica, bilete de iesire din spital, bilete de
trimitere, scrisori medicale, carnet de sanatate, retete etc.),
- discutii cu membrii echipei medicale si cu apartinatorii, examen fizic (inspectie,
palpare, percutie, auscultate).
Imbolnavirile sangvine pot surveni la nivelul aparatului hematopoetic, la nivelul
sangelui periferic sau afecteaza coagularea sangelui.
Bolile pot sa fie primitive sau secundare in cadrul unor afectiuni de baza.

ANAMNEZA este un ajutor pretios:

- Antecedentele familiale furnizeaza date privind ereditatea, ca in cazul hemofiliei sau
a anemiilor hemolitice.
- Condtiile de viata vor fi investigate pentru unele anemii carentiale: alimentatie
insuficienta cu carente de proteine, minerale sau vitamine.
- Condiile de munca pot fi in mediu toxic (Pb, benzen, CO), ceea ce explica unele
anemii ce survin in aceste situatii.
- Antecedentele personale: se va tine seama de boli cronice anemiante (tuberculoza,
cancer, nefrite cronice, reumatism, supuratii pulmonare); de boli care produc
hemoragii oculte anemiante (ulcer gastroduodenal, cancer gastric, polipi, hemoroizi,
menometroragii); de boli care determina anemii hemolitice castigate (hepatita
epidemica, malaria).
- In hemoragii acute ne vom interesa de existenta sangerarii externe sau interne: ulcer,
cancer, hepatita cronica, ciroza, varice esofagiene, sindrom hemoragipar.
- Boli care afecteaza capilarele sau factori ai coagularii sunt: virozele, reumatismul,
hiperfoliculinemiile, leucemiile acute si cronice, carentele de calciu, de vitamina K,
tratamentele anticoagulante si altele.

SIMPTOME SUBIECTIVE IN BOLI ALE SANGELUI:

cefalee, ameteli, „muste zburatoare", lipotimii, dispnee de efort, palpitatii, dureri

precordiale (uneori anginoase); tulburari digestive ca inapetenta, arsuri tn cavitatea
bucala etc. Simptomele obiective: paloarea tegumentelor si mucoaselor (retinand
nuantele ei), gingivoragii, petesii, echimoze, hemartroze, tulburari trofice ale
fanerelor si tegumentelor, tahicardie, cresterea temperaturii.
Examenul obiectiv trebuie sa precizeze volumul ficatului, al splinei, ca si starea
ganglionilor.

ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR

Semne, simptome prezente in afectiunile hematologice:

- paloarea tegumentelor poate fi constitutionala datorita unei vascularizatiei
deficitare a tegumentelor, sau unei vasoconstrictii cutanate (reactii la temperaturi
scazute, emotii) sau patologica ca, de exemplu, in anemii, paloarea poate capata
nuante particulare care adesea reprezinta un semn patognomonic in stabilirea
diagnosticum.
In anemia Biermer, in anemia aparuta brusc dupa o hemoragie gastrica paloarea este
extrema, inclusiv a conjunctivelor, in anemia din mieloza acuta constatam o paloare
extreme a buzelor, in anemia sideropriva paloarea se asociaza cu ragade ale
comisurilor bucale si unghii friabile;
-roseata anormala a tegumentelor poate fi provocate de dilatarea excesiva a vaselor
cutanate, de transparent mai accentuata a tegumentelor, precum si de cresterea
numarului globulelor rosii si a continutului lor in hemoglobina.
Poliglobuliile se caracterizeaza printr-o roseata accentuata a fetei;
- hipercoloraţia apare în poliglobulie;
- pruritul este o senzatie neplacuta, acompaniata frecvent de grataj.
In funcfie de localizare putem vorbi de prurit localizat si generalizat.
Pruritul este relativ frecvent si de intensitate moderate, fiind atribuit retentiei de azot
si NaCI in tesuturi, in boli hematologice: in boala Hodgkin, poliglobulie,
limfoblastom.
- hemoragie nazala. Hemoragiile nazale se pot produce si spontan, atunci cand
membranele nazale sunt uscate si crapate, in special in zonele cu climat uscat.
Persoanele care iau medicamente ce impiedica coagularea normala sunt mai
predispuse la hemoragii nazale.
Alti factori favorizanti sunt:
- infectiile,
- tulburarile ereditare de coagulare.
- adenopatii ferme, generalizate, sunt întâlnite în boala Hodgkin (latero-
cervicale, axilare, inghinale); adenopatii unilaterale, localizate axilar, inghinal.
Ganglionii limfatici sunt mase de tesut limfoid invelite intr-o capsula de tesut
conjunctiv. Ganglionii sunt localizati pe traseul limfei si depoziteaza celule
albe speciale care distrug celulele canceroase sau bacteriile din organism.
Ganglionii limfatici joaca un rol esential in raspunsul imunitar al
 organismului, deoarece la nivelul lor sunt initiate numeroase reactii imunitare.
Ganglionii limfatici sunt localizati pe gat, in jurul claviculei, in regiunea
axilara si in regiunea inghinala. Cresterea marimii ganglionilor este in general
rezultatul unei inflamatii locale sau generalizate, dar uneori poate fi cauzata de
un cancer.
- anorexia. Pierderea poftei de mancare poate fi cauzata de numeroase boli si
afectiuni. Unele din acestea sunt temporare si reversibile, cum este lipsa poftei
de mancare datorata unor medicamente; altele sunt mai grave - atunci cand
aceasta este cauzata de cancer.
- oboseala nu este un simptom specific unei anumite boli; dimpotriva, ea se
intalneste in numeroase boli si afectiuni. Cauzele oboselii cuprind lipsa
somnului si suprasolicitarea organismului, dar si tratamentele medicamentoase
sau chirurgicale. Lipsa energiei asociata starilor de oboseala impiedica
activitatile zilnice normale, ducand la tulburari de atentie si concentrare.
- astenie intensă sugerează o leucoză;
- scădere exagerată în greutate în procesele neoplazice;
- tegumente uscate, unghii şi păr fiabile; prezenţa ulceraţiilor în anemiile
cronice;
- prezenţa elementelor purpurice în diatezele hemoragice;
- splenomegalie - întâlnită în boala Hodgkin, leucemia cronică;
- peteşii, echimoze. Peteşiile sunt hemoragii subtegumentare sau submucoase;
se manifestă sub forma unor pete roşii violacee, care nu dispar la presiune.
Echimozele sunt hemoragii subtegumentare, rotunde sau lenticulare, mai mari,
care, de asemenea, nu dispar la presiune Aceste elemente sunt întâlnite în
sindroamele hemoragipare
- alterarea functiilor vitale si vegetative (dispnee, tahicardie, hipotensiune
arteriala,
- extremitati reci,
- acrocianoza,
- tulburari de echilibru,
- lipotimie,
- febra.