Protocol Medical Acromegalia

SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE URGENTA COD: PMED- ENDO - 08
"SF. APOSTOL ANDREI"

GALATI, STR. BRAILEI NR. 177, TEL/FAX 0236.461000
Web : spitalulurgentagalati.ro, www.sanatategalati.ro
E-mail : secretariat@spitalulurgentagalati.ro Ediție:2 Revizie:1
Protocol medical – conform ordin Nr.600/2018 din 20 aprilie 2018
ACROMEGALIA Data:10.01.2020
Aprobat
MANAGER:
EC. DOBREA VALENTINA ALINA
ACROMEGALIA
cod: PMED- ENDO - 08
Editia: 2
Revizia: 1
Data: 10.01.2020
Avizat Președinte Comisia de monitorizare:

DIRECTOR MEDICAL
CONF.UNIV. DR.ROMILA AURELIA
x Copie controlată Copie necontrolată

Ex. nr.
Drept de proprietate:
Acest document este proprietatea intelectuala a SPITALULUI CLINIC JUDETEAN DE URGENTA “SF. APOSTOL
ANDREI” GALATI cu drept de folosinta. Orice utilizare sau multiplicare, partiala sau totala, fara acordul scris al
titularului este interzisa, cu exclusivitate pe teritoriul Romaniei, conform legii.
CUPRINS
Editia: 2 Revizia: 1 Pag. 1 din 19
Verificat: Șef Compartiment Endocrinologie Intocmit : Medic primar Endocrinologie
Dr. Huțanu Marius Dan Dr. Ciolac Mihaela
Numărul Denumirea componenței din cadrul Pagina

componenței în procedurii formalizate
cadrul procedurii
formalizate
Pagina de gardă Responsabilii cu elaborarea, verificarea, 1
avizarea şi aprobarea ediţiei sau, după caz, a
reviziei din cadrul ediției din cadrul
procedurii formalizate.
1 Cuprins 2
2 Scopul procedurii formalizate 3
3 Domeniul de aplicare a procedurii 3
formalizate
4 Documentele de referință(reglementări) 3
aplicabile activității procedurate
5 Definiții și abrevierii ale termenilor utilizați 4
în procedura operațională
6 Descrierea activității sau procesului 6
7 Responsabilități 11
8 Formular de evidență a modificărilor 12
9 Formular de analiză a procedurii 13
10 Formular de distribuire/difuzare 16
11 Anexe, formulare și diagramă proces 18
2. SCOPUL PROCEDURII
Protocolul medical reglementează modul pacientului în care se realizează consultul,

investigația pacientului în funcție de necesitățile acestuia, interpretarea rezultatelor și stabilirea
diagnosticului asigurării calității actului medical de către personalul Spitalului Clinic Județean Sf.
Apostol Andrei Galați.
Indicatorii de evaluare a eficienței și eficacității:

 Număr de pacienți cu acromegalie/număr total pacienți.
 Starea pacienților cu acromegalie la externare.
3. DOMENIU DE APLICARE.
Procedura se aplică de către întregul personal de la Spitalul Clinic Județean de Urgență Sf. Apostol
Andrei Galați
Personalul medical respectă etica și deontologia profesională acționând întotdeauna în interesul
pacientului.
4. DOCUMENTE DE REFERINŢĂ
4.1.Reglementări internaţionale:
Standard SR EN ISO 9001:2015 – Sisteme de management al calității. Cerințe.
Standard SR 13508:2006 – Linii directoare pentru implementarea unui sistem al calităţii în instituții de
sănătate.
Standard SR EN 15224: 2013- Servicii de îngrijire a sănătății. Sisteme de management al calității.
Cerințe de bază EN ISO 9001:2008.
4.2. Legislație primară

Legea nr.95:2006 privind reforma în domeniu sănătății, cu modificările și completările ulterioare.
Ordonanța de urgență nr. 69/2009 pentru modificarea și completarea Legii nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății.
Legea drepturilor pacientului – Legea 46: 2003, cu modificările și completările ulterioare
Codul de deontologie medicală al Colegiului Medicilor din România din 04.11.2016
4.3. Legislație secundară
4.4. Legislație terțiară
Normele de aplicare a Legii drepturilor pacientului nr. 46/2003, din 12.12.2016

Ordinul nr. 1782/2006 privind înregistrarea și raportarea statistică a pacienților care primesc servicii
medicale în regim de spitalizare continuă și spitalizare de zi.
Ordinul nr. 1503/1009/2013 pentru modificarea și completarea Ordinului ministrului sănătății publice și
al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 1.782/576/2006 privind înregistrarea și
raportarea statistică a pacienților care primesc servicii medicale în regim de spitalizare continuă și
spitalizare de zi.
Ordinul nr. 840/2018 privind aprobarea regulilor de confirmare din punctul de vedere al datelor clinice
și medicale la nivel de pacient pentru cazurile spitalizate în regim de spitalizare continuă și de zi,
precum și a metodologiei de evaluare a cazurilor neconfirmate din punctul de vedere al datelor clinice și
medicale pentru care se solicită reconfirmarea
Ordinul nr. 397/836/2018 privind aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2018 a Hotărârii
Guvernului nr. 140/2018 pentru aprobarea pachetelor de servicii și a Contractului-cadru care
reglementează condițiile acordării asistenței medicale, a medicamentelor și a dispozitivelor medicale în
cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2018-2019
Ordinul nr. 1091/2006 privind aprobarea protocoalelor de transfer interclinic al pacientului critic.
Ordinul nr. 443/2019 privind protocolul național de triaj al pacienților din structurile de primiri urgențe
4.4. Alte documente, inclusiv reglementări interne ale entităţii publice
Regulamentul intern al Spitalului Clinic Județean de Urgență Sf.Apostol Andrei Galați.

Regulamentul de organizare și funcționare al Spitalului Clinic Județean de Urgență Sf.Apostol Andrei
Galați.
Fişe post;
5. DEFINIŢII ŞI ABREVIERI
5.1. Definiţii:

Nr. Termenul Definiţia şi/sau, dacă este cazul, actul care defineşte termenul
crt.
1. Obținerea acordului pacientului și/sau aparținătorului legal în
Acord informat cunoștința de cauză, privind serviciile medicale specifice
necesare.
2. aplicarea tuturor măsurilor profilactice, curative și recuperatorii
Asistentă medicală
pentru asigurarea stării de sănătate
3. aplicarea tuturor măsurilor profilactice, curative și recuperatorii
Intervenție medicală
pentru asigurarea stării de sănătate.
4. furnizarea îngrijirilor de sănătate cuprinzătoare, de prim
Asistență medicală primară contact, indiferent de natura preblemei de sănătate, în contextul
unei relații continue, în prezența bolii sau în absența acesteia.
5. totalitatea serviciilor medicale acordate în condiții ritice care
Asistența medicală de urgență
pun în pericol viața pacientului.
6. Asistența medicală de furnizarea de servicii medicale clinice și paraclinice în regim
specialitate ambulatoriu
7. încuviințare, aprobare, sentiment, adeziune nesilită, de bunavoie
pentru servciile medicale pentru care prevede consimțămînt
expres al pacientului, la efectuarea actului medical respectiv,
pentru toți pacienții Spitalului, astfel:
 investigațiile necesare diagnosticului pozitiv, diferențial,
etiopatologic ala afecțiunii, al eventualelor complicații
precum și comorbiditățile asociate.
Consimțământ  tratamentul medicamentos, chirurgical, anestezic,
administrarea de sânge și produse derivate și orice tehnici
sau manevre terapeutice necesare tratării diagnosticului,
complicațiilor și/sau comorbidităților
 recoltare de probe biologice pentru test HIV/SIDA, cu
respectarea confidențialității asupra procedurii.
 participarea voluntară la procesul educațional, studii clinice,
alte forme de cercetare medicală
8. Ghidarea personalului medical al spitalului în inregistarea
datelor clinice la nivel de pacient și asigurarea pe perioada
F.O.C.G. spitalizării și după externarea acestuia că sunt conținute toate
informațiile medicale dobândite de pacient pe perioada
internării.
9. Persoană care beneficiază de îngrijire medicală preventivă,
Pacient
curativă și paleativă.
5.2 Abrevieri.

SR= standard român ISO= International Organization for Standardization (Organizatia Internationala
pentru Standardizare).
C.I.M – Control intern managerial.
CM - Comisia de monitorizare
PC – Preşedintele Comisiei
SMCSM –Serviciul de Management al Calității Serviciilor Medicale
6. DESCRIEREA PROCEDURII.
6.1. Generalități.
Acromegalia este o boală rară, caracterizată prin hipersecreţie de hormon de creştere (growth
hormone, GH), cu multiple complicaţii cardiovasculare, metabolice şi care netratată scurtează durata
vieţii pacienţilor. Incidenţă anuală estimată la 4–6 cazuri la un milion de locuitori. În peste 95% din
cazuri se datorează unui adenom hipofizar cu celule somatotrofe şi rareori se datorează unor tumori
extrahipofizare care secretă GHRH (de exemplu, pancreatice).
6.2. Documente utilizate:

6.2.1. Lista documentelor
FOCG
Planul de îngrijiri
6.2.2. Conținutul și rolul documentelor. Documentele utilizate în cadrul Spitalului Clinic Județean de
Urgență Sf. Apostol Andrei Galați sunt necesare pentru desfăşurarea activității.
6.3 Resurse utilizate.

6.3.1.Resurse materiale: calculatoare, rețea, acces la baza de date, birotică (dosare, hârtie xerox, pixuri,
capsator, perforator);
6.3.2. Resurse umane: Toţi salariaţii din cadrul secției Spitalului Clinic Judeţean de Urgenţă Sf. Apostol
Andrei Galaţi.
6.4. Mod de lucru
COD DE DIAGNOSTIC : E22.0

DURATA MEDIE DE SPITALIZARE : 4-5 ZILE
COST MEDIU / CAZ : 4371RON
Criterii de diagnostic:
1. examen clinic endocrinologic: semne şi simptome de activitate a bolii: hiperhidroză, artralgii,
astenie, cefalee, extremităţi în curs de lărgire şi semne date de expansiunea tumorii hipofizare:
sindrom neurooftalmic, cefalee, semne de insuficienţă hipofizară etc.
2. imagistica – tomografie computerizată (CT) hipofizare sau de regiunea suspectată de tumoră.
Diagnosticul pozitiv de acromegalie activă se pune în centre de specialitate.
Diagnosticul etiologic se face prin imagistica tumorii hipofizare sau extrahipofizare, care în
majoritatea cazurilor este un macroadenom hipofizar (diametru >1cm), rareori un microadenom.
Complicaţii
1. Provocate de excesul de GH şi IGF1: cardiovasculare (hipertensiune arterială-HTA,
cardiomiopatie secundară, aritmii, valvulopatii, insuficienţă cardiacă), metabolice (diabet zaharat
secundar), respiratorii (apnee de somn), osteoartropatie, sindrom de tunel carpian, polipoza
benignă de colon.
2. Neurologice, date de expansiunea tumorală: sindrom de chiasmă optică, hipertensiune
intracraniană
3. hipopituitarism în grade variate, în cazul macroadenoamelor hipofizare
Prognostic: pacienţii cu acromegalie netratată au o mortalitate crescută de 2-4 ori faţă de
populaţia generală. O metaanaliză a studiilor mai recente a arătat că există un risc crescut cu 32% de
mortalitate de toate cauzele.
GHID DE TRATAMENT
Obiective:
a. înlăturarea tumorii,
b. înhibarea hipersecreţiei de GH şi normalizarea nivelelor IGF-1,
c. prevenirea sau corectarea complicaţiilor pentru a asigura o durată de viaţă egală cu a
populaţiei generale.
Metode terapeutice:
1. chirurgia tumorii hipofizare
2. tratamentul medicamentos (de scădere a secreţiei de GH, de scădere a IGF1)
3. radioterapia hipofizară
Mijloace de tratament:
1. Chirurgia hipofizară transsfenoidală este tratamentul de elecţie pentru
microadenomele şi macroadenoamele hipofizare secretante de GH neinvazive (fără
extensie în sinusul cavernos sau osoasă), cu diametrul maxim sub 2 cm şi atunci când
tumora determină simptome compresive, în absenţa contraindicaţiilor. Chirurgia
transfrontală este foarte rar indicată.
Contraindicaţiile chirurgiei sunt cardiomiopatia severă cu insuficienţă cardiacă sau boala
respiratorie severă.
2. Tratamentul medicamentos reprezintă prima sau a doua linie de intervenţie
terapeutică.
a) Agonistii dopaminergici (bromocriptină, cabergolină). Monoterapia cu cabergolină s-a

dovedit a fi eficace la mai puţin de 10% dintre pacienţi. Indicaţii:

1. când pacientul preferă medicaţia orală

2. la pacienţi cu nivele mult crescute ale prolactinei şi/sau nivele GH şi IGF-1 modest crescute.
3. ca terapie adiţională la agoniştii de somatostatin la pacienţii parţial responsivi la o doză
maximală.
Există dovezi că tratamentul cu doze mari de cabergolină pe perioade lungi de timp sunt asociate
cu apariţia disfuncţiilor valvulare cardiace. Deşi la pacienţii care primesc dozele convenţionale
din tumorile hipofizare nu s-au găsit valvulopatii, se recomandă ca pacienţii să fie monitorizaţi
prin efectuarea de ecocardiografie.
b) Analogii de somatostatin (octreotid, lanreotid, etc) - se leagă de subtipurile 2 şi 5 de
receptori de somatostatin, având ca efect antisecretor pentru GH şi scăderea volumului
tumoral. Ei par a fi echivalenţi din punctul de vedere al controlului simptomatologiei şi al
GH.
Studiile pe termen lung au indicat că agoniştii de somatostatin pot reduce nivelul mediu
sangvin al GH sub 2,5 ng/ml şi să normalizeze IGF-1 serie la circa 44% şi respectiv 34%
dintre pacienţi. La mulţi dintre pacienţii cu acromegalie care primesc astfel de medicaţie
apare reducerea discretă a volumului tumoral.
Efecte adverse: balonarea şi crampele abdominale în primele luni de tratament. Frecvent apar
multiplii calculi biliari mici şi namol biliar dar rar se produce colecistită, scăderea secreţiei
de insulină cu agravarea diabetului la unii dintre pacienţi. Au existat câteva cazuri de
pancreatită.
c) Antagonistul receptorului de GH (pegvisomant) – este o metodă de tratament de linia a
patra. Acţionează prin blocarea receptorilor periferici de GH, ca urmare, pentru
monitorizarea eficienţei tratamentului se foloseşte IGF1. Eficienţa după 1- 4 ani de tratament
este de 62-78% din pacienţi administrat ca monoterapie sau în combinaţie cu un agonist de
somatostatin. Este indicat la pacienţii cu niveluri persistent crescute de GH şi IGF-1 în pofida
tratamentului maximal cu alte modalităţi terapeutice.
Efecte adverse: anomalii ale funcţiei hepatice şi creşterea tumorii (<2 % din pacienţi).
3. Radioterapia hipofizară este o metodă de a treia linie terapeutica; este indicată la:
- pacienţii la care nu s-a obţinut normalizarea nivelurilor hormonale prin chirurgie şi tratament
medicamentos în doza maximă timp de 6 luni.
- pacienţi la care nu s-a obţinut normalizarea nivelurilor hormonale prin chirurgie şi tratament
medicamentos în doza maximă timp de 6 luni şi contraindicaţii la chirurgie
- pacienţi cu contraindicaţii la tratamentul medicamentos
Radioterapia convenţională (radioterapia fracţionată conformaţională sau radioterapia
stereotactică) poate diminua nivelul GH şi normaliza IGF-1 la peste 60% din pacienţi, dar
răspunsul maxim se atinge la 10-15 ani de la efectuarea radioterapiei. Pe aceasă perioadă este
necesar de obicei un tratament medicamentos.
PROTOCOL DE APLICARE A METODELOR TERAPEUTICE
Principii Indicaţii

1. În microadenoamele hipofizare (<10 mm) şi tumorile hipofizare mijlocii (diametrul de 10-20

mm), chirurgia este tratamentul primar. În cazul în care rezecţia nu este completă, se administrează
analogi de somatostatin; dacă efectul este parţial după 6 luni de tratament din care 3 luni cu doză
maximă, se aplică radioterapia şi se continuă terapia cu analogi de somatostatin până ce radioterapia are
efect (minim 5 ani). Pacienţii care au fost supuşi radioterapiei înainte de aprobarea acestor criterii pot
beneficia de tratament medicamentos până la instalarea eficienţei maxime a radioterapiei (maximum 5
ani după radioterapie); dacă efectul analogilor de somatostatin este parţial după 6 luni de tratament din
care 3 luni cu doză maximă, se va asocia chirurgia hipofizară.
2. În tumorile hipofizare mari (peste 20 mm), fără sindrom neurooftalmic, la care rata de succes a
rezecţiei complete a tumorii este de sub 40%, se începe cu terapie medicamentoasă (analogi de
somatostatin).
Dacă răspunsul este parţial, după 6 luni de tratament din care 3 luni cu doză maximă, se
recomandă tratamentul chirurgical. Dacă medicaţia şi chirurgia nu normalizează producţia de GH şi
IGF1, se adaugă radioterapia supravoltată sau radiochirurgia.
3. În cazul tumorilor cu sindrom neurooftalmic, apoplexie hipofizară sau hipertensiune intracraniană,
chirurgia se practică cu prioritate.
TRATAMENTUL MEDICAMENTOS AL ACROMEGALIEI.

CRITERII DE INCLUDERE ÎN TRATAMENTUL CU ANALOGI DE SOMATOSTATINĂ
1. Categorii de pacienţi eligibili
Pacientul prezintă acromegalie în evoluţie şi se încadrează în una din următoarele situaţii:

A. Pacienţi cu macroadenoame hipofizare cu diametrul de peste 2 cm, macroadenoame invazive cu
extensie în sinusul cavernos sau osoasă, dar care nu determină efect de compresie pe chiasma
optică.
B. Postoperator, în condiţiile menţinerii criteriilor de acromegalie activă, indiferent de mărimea
tumorii restante.
C. Pacienţi operaţi şi iradiaţi, nevindecaţi după dublă terapie
D. Postiradiere, în primii 15 ani după radioterapie în condiţii de contraindicaţie chirurgicală
motivată medical şi specificată în dosarul pacientului. Pacienţii din această categorie pot
beneficia de tratament cu analogi de somatostatină în situaţia menţinerii contraindicaţiei pentru
intervenţia chirurgicală, contraindicaţie motivată medical în dosarul pacientului. Pacienţii care au
depăşit 10 ani de la ultima iradiere hipofizară vor fi reevaluaţi în vederea terapiei chirurgicale de
primă intenţie, după care pot deveni eligibili pentru tratament cu analogi de somatostatină.
2. Evaluarea minimă şi obligatorie pentru iniţierea tratamentului (evaluari nu mai vechi de 6
luni) se face într-o clinica de endocrinologie.
POSOLOGIE
LANREOTIDA (SOMATULINE PR)

Administrarea se va face în exclusivitate de către personal medical specializat, sub supraveghere,

conform ghidului de injectare. Medicul curant este obligat să informeze pacientul asupra eficacităţii,
reacţiilor adverse şi vizitelor pentru monitorizarea tratamentului.
Acest preparat se administrează în doză de 30 mg, în injectare intramusculară la 14 zile. În condiţii de
eficienţă scăzută la această doză, se va administra 1 fiolă (30 mg) intramuscular la 7 zile. Creşterea
ritmului de administrare se va face după evaluarea de după primele 3 luni la cererea medicului curant.
OCTREOTID LAR (SANDOSTATIN LAR)
Administrarea se va face în exclusivitate de către personal medical specializat, sub supraveghere,
conform ghidului de injectare. Medicul curant este obligat să informeze pacientul asupra eficacităţii,
reacţiilor adverse şi vizitelor pentru monitorizarea tratamentului.
Se recomandă începerea tratamentului cu doza de 20 mg Sandostatin LAR administrat la intervale de 4
săptămâni (28 zile), timp de 3 luni. În condiţii de eficienţă scăzută la această doză, se va administra 1
fiolă (30 mg) intramuscular la 28 zile. Creşterea ritmului de administrare se va face după evaluarea de
după primele 3 luni la cererea medicului curant, într-o clinică de specialitate.
VI. ASPECTE ORGANIZATORICE INSTITUŢIONALE
Diagnosticul şi schema de tratament a unui bolnav acromegal se face de către un serviciu de
endocrinologie dintr-un spital, prin explorări în condiţii de internare. Alegerea metodelor terapeutice, a
secvenţei în care se aplica şi a monitorizarii eficienţei terapiei este responsabilitatea unităţii sanitare şi a
medicilor implicaţi direct în îngrijirea bolnavilor.
Selectarea bolnavilor pentru tratamentul cu analogi de somatostatin sau cu blocanţi de receptori
de GH de tip Pegvisomant aparţine medicului curant endocrinolog, care va respecta recomandările din
ghidurle de consens diagnostic şi terapeutic avizate de Ministerul Sănătăţii din România. Toţi
acromegalii care sunt incluşi în programul de tratament medicamentos gratuit al CNAS vor fi incluşi în
baza de date naţională a pacienţilor cu tumori endocrine (baza de date în responsabilitatea Institutului
Naţional de Endocrinologie C.I Parhon).
Medicul endocrinolog are responsabilitatea completării fişei pacientului cu datele specifice de
evaluare efectuate într-o clinică universitară, urmăririi şi controlării curei, având permisiunea de a ajusta
doza terapeutică, cu obligaţia de a înştiinţa CNAS şi CJAS în cazul pacienţilor care primesc acest
tratament gratuit prin Asigurările Sociale. Efectuarea tratamentului se face de regulă în ambulator, sub
supravegherea medicului de familie.
Medicul curant endocrinolog completează fişa pacientului în două exemplare, după care
înmânează un exemplar către Comisia de Specialitate CNAS prin intermediul CJAS din raza
administrativ teritorială în care îşi are domiciliul pacientul. Medicul curant este direct răspunzător de
corectitudinea datelor înscrise, şi va ataşa epicriza foii de observaţie a serviciului de endocrinologie care
a internat pacientul, şi buletinele de analize autorizate pentru explorările efectuate ambulator.
Comisia de specialitate a CNAS analizează fişa pacientului şi comunică decizia trimiţând câte un
exemplar din recomandarea aprobată către CJAS care are obligaţia de a o transmite atât pacientului cât
şi medicului endocrinolog curant. Aprobarea dosarului asigură începerea curei şi continuarea acesteia pe
perioada recomandată conform protocolului, dacă nu intervin elemente susceptibile să o întrerupă (vezi
criterii de excludere).

Pe baza aprobării, medicul curant stabileşte doza şi modul de administrare al medicamentului.

Iniţierea tratamentului care va fi prescris sub formă de reţetă fără contribuţie personală, se va face
exclusiv de medicul endocrinolog. Doar la iniţierea tratamentului pacientul sau reprezentantul legal al
acestuia se va prezenta la CJAS sau CASMB, în vederea comunicării numelor farmaciilor care vor onora
prescripţia cu analogi de somatostatin sau pegvisomant. Medicul de familie va continua tratamentul cu
analogi de somatostatin sau pegvisomant în ambulatoriu, conform scrisorii medicale primită din partea
medicului endocrinolog, urmând să îndrume pacientul către o clinică universitară, pentru evaluarea
eficienţei tratamentului. Clinica universitară va verifica includerea pacientului acromegal aflat sub
tratament medicamentos anti-tumoral în baza de date naţională a pacienţilor cu tumori endocrine (baza
de date în responsabilitatea Institutului Naţional de Endocrinologie C.I Parhon)
Orice modificare în schema terapeutică, inclusiv întreruperea tratamentului, va fi comunicată în
scris de către pacient sau de către medicul său de familie medicului endocrinolog curant, clinicii
universitare care a evaluat eficienţa tratamentului şi comisiei CNAS. În cazul unor controverse
profesionale privind indicaţia şi continuarea tratamentului, asocierea cu alte metode terapeutice, situaţii
neprevazute, etc. expertiza profesională endocrinologică va fi efectuată de unitatea sanitară desemnată
de Ministerul Sănătăţii ca responsabila de Programul Naţional pentru Tumori Endocrine.
Tratamentul comorbidităţilor are un impact important asupra calităţii vieţii şi mortalităţii. Tratamentul
eficace al hipersecreţiei GH/IGF-1 va controla aceste comorbidităţi în proporţie variabilă, dar unele pot
persista chiar şi după controlul biochimic al acromegaliei (iar unele se pot ameliora chiar dacă nu se
obţine controlul biochimic). Toate complicaţiile trebuie diagnosticate şi tratate activ, indiferent de
controlul GH şi IGF-1.
COMPLICATII, RISCURI SI TRATAMENT :
1. Hipopituitarismul/panhipopituitarismul care apare in caz de macroadenoame sau

postinterventie chirurgicala transfenoidala/ transfrontala (in caz de abord clasic) cu necesitatea
instaurarii terapie de substitutie plurihormonala pe liniile trope hipofizare insuficiente.
2. Complicații cardiovasculare (hipertensiune arterială, insuficienţă cardiac, aritmii), de
aceea este necesară monitorizarea și tratarea riguroasă al hipertensiunii arteriale, dislipidemiilor și al
diabetului zaharat. Scopul terapiei este menținerea tensiunii arteriale la 130/80 mmHg și al
hemoglobinei glicozilate – la mai puțin de 6,5%.
3. Artropatia severa este indicată terapia activă: fizioterapie, terapie antiinflamatoare și
antialgică sistemică și/sau intraarticulară, iar în unele cazuri – artroplastie de șold și genunchi.
Chirurgie de recuperare maxilo-fascială în cazul deformării pronunțate al maxilarului.
4. Osteoporoza secundara-se indică terapie antiresorptivă suplimentară.
5. Sindromul apneei in somn poate persista și după remiterea bolii, motiv pentru care este indicată
efectuarea polisomnografiei și în cazul confirmării diagnosticului se recomandă continuarea terapiei.
Pacienților fumători se recomandă refuzul categoric al fumatului.
6. Sindromului de tunel carpian persistă se indică monitorizarea și, în cazul progresiei,
tratament specific.
7. Polipoza intestinala care poate degenera neoplazic – se va face excizia acestora.
Repetarea colonoscopiei este indicată pacienților care au avut polipi sau cancer intestinal sau în
cazul persistenței acromegaliei active.
Bibliografie: GHIDUL NATIONAL AL MINISTERULUI SANATATII, ORDINUL NR.

1324/2010 privind aprobarea Ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie.
7. RESPONSABILITĂŢI
7.1 Managerul
 Răspunde pentru buna organizare a aplicării procedurii privind organizarea activității medicale în
spital, cu respectarea prevederilor legale în domeniu.
 Aprobă protocoale medicale
 Verifică cu ocazia vizitelor inopinate sau prin auditori – îndeplinirea conținutului prezentei
proceduri.
7.2. Director medical

 Răspunde de organizarea activității medicale desfășurate la nivelul spitalului și de respectarea
drepturilor pacientului în timpul spitalizări acestuia.
 Avizează protocoale medicale.
 Apariția situațiilor deosebite este adusă la cunoștință Managerului.
7.3. Medicii șefi secții

 Răspund de îndeplinirea atribuțiilor specifice privind activitatea medicală în spital, cu
respectarea prevederilor legale în domeniu.
 Verifică protocoale medicale
 Se asigură ca nu se creează discriminări între pacienți.
 Apariția situațiilor deosebite este adusă la cunoștință Directorului medical sau Managerului.
7.4. Medicul de la internare
 stabilește diagnosticului de internare

 începe întocmirea FOCG.
7. 5. Medicul specialist curant

 consulta, investighează pacienții în funcție de necesitățile acestora
 interpretează rezultatele și stabilește diagnosticul
 lucrează în echipa cu ceilalți medici din alte specialități pentru asigurarea calității actului
medical.
 efectuează manevrele medicale pentru care are competența și răspunde de calitatea serviciilor
oferite de unitatea spitalicească.
 respectă etica și deontologia profesională acționând întotdeauna în interesul publicului.
7.6. Asistenta șefă
 urmărește la fiecare FOCG dacă este înscrisă de către biroul internări prezența documentului care
atestă calitatea de asigurat sau anagajamentul de plată.
 predă la biroul de internari dovada calitatii de asigurat internat. care a fost prezentata de pacientul
internat
 se asigura ca în FOCG se arhivează "Declaratia pe proprie raspundere privind inscrierea pe lista de
asteptare", Consimtamantul lnformat semnat de catre pacient sau reprezentantul sau legal dupa caz.
7.7. Pacientul
 Pacientul are dreptul de a fi informat asupra stării sale de sănătate în care se afla și tratamentele
ce urmează a fi administrate.
 consimtământul pacientului este obligatoriu; dacă acesta refuză acordarea consimtământului și
deci internarea se verifică dacă acțiunea este justificată.
 Pacientul nu poate fi fotografiat sau filmat într-o unitate medicală fără consimțământul său.
8. FORMULAR DE EVIDENȚĂ MODIFICĂRI – procedura este supusă permanent monitorizării și

după caz, actualizării, prin revizii sau prin elaborarea de noi ediții, conform tabelului:
Semnătura
Nr. Data
Ed. Data ediţiei Rev. Pag. Descriere modificare conducătorului
crt. reviziei
compartimentului
Șeful de sector de activitate
responsabil de proces pentru
1. 1 11.01.2011 0 conținutul de specialitate și Serviciul
de management al calității serviciilor
medicale pentru forma standardizată
2 2 17.04.2014 0 conținutul de specialitate și Serviciul
3 2 10.01.2020 1 conținutul de specialitate și Serviciul
9. FORMULAR ANALIZĂ PROCEDURĂ

Denumire Aviz favorabil Aviz nefavorabil

Numele și prenumele Inlocuitor
Nr. compartiment care
conducător de drept
crt. exprima punct de Semnătura Data Observații Semnătură Data
compartiment sau delegat
vedere
1 2 3 4 5 6 7 8 9
DR.CHISCANEANU
1. CARDIOLOGIE
TEODOR
CONF.UNIV.DR.
2. NEUROLOGIE LUNGU
MIHAIELA
DR.PAVEL
3. REUMATOLOGIE
MARIANA
CONF.UNIV.
ONCOLOGIE DR.REBEGEA
4. MEDICALĂ LAURA -
FLORENTINA
ENDOCRINOLO DR.HUȚANU
5. GIE MARIUS DAN
CONF.UNIV.
GASTROENTER
6. OLOGIE
DR.BALAN
GABRIELA
DIABET
ASIST.UNIV. DR.
ZAHARAT,
7. NUTRIȚIE ȘI
TIRON ZINA
BOLI METAB.
DR.FRANCISCO
MEDICINĂ
8. INTERNĂ I
VENERA
MEDICINA DR.ROȘCA
9. INTERNĂ II TUDOR CRISTIAN
DR. MANEA
10. NEFROLOGIE IONELA
CONF. UNIV.
11. OFTALMOLOGIE DR.TIUTICA
CARMEN
GERIATRIE ȘI DR.HUȚANU
12. GERONTOLOGIE MARIUS DAN
CONF.UNIV.
13. O.R.L. DR.VESA
DOINIȚA
CHIRURGIE
CONF.UNIV.
ORALĂ ȘI
14. MAXILO
DR.CHISCOP
IULIA
FACIALĂ
ȘEF LUCRĂRI
NEUROCHIRUR
15. GIE
DR.MIHALACHE
CORNEL
CHIRURGIE DR.MOCANU
16. VASCULARĂ IULIAN DAN

Nr. Denumire Numele și prenumele Inlocuitor Aviz favorabil Aviz nefavorabil

crt. compartiment care conducător de drept Semnătura Data Observații Semnătură Data
1 exprima2punct de compartiment
3 sau delegat
4 5 6 7 8 9
ORTOPEDIE ȘI CONF.UNIV.
17. TRAUMATOLOG DR.UNGURIANU
IE SORIN
CONF.UNIV.
CHIRURGIE
18. GENERALĂ I
DR.BEZNEA
ADRIAN
PROF.UNIV.
CHIRURGIE
19. GENERALĂ II
DR.FIRESCU
DOREL
LECTOR UNIV.
20. STERILIZARE DR.IȘFAN
DUMITRU
LECTOR UNIV.
BLOC
21. OPERATOR
DR. IȘFAN
DUMITRU
CONF.UNIV.
OBSTETRICĂ
22. GINECOLOGIE I
CĂLIN ALINA
MIHAELA
OBSTETRICĂ CONF.UNIV.
23. GINECOLOGIE CĂLIN ALINA
II MIHAELA
LECTOR UNIV.
24. NEONATOLOGIE DR.MITREA GETA
DR.MANOLE
25. A.T.I. PALIVAN CORINA
CECILIA
26. UROLOGIE DR.FILIP ION
CHIRURGIE ȘEF LUCRĂRI

27. PLASTICĂ, DR.CHELMUȘ
MICROCHIRURG CARMEN
LECTOR UNIV.
CHIRURGIE
28. TORACICĂ
DR.IȘFAN
DUMITRU
CHIRURGIE PROF.UNIV.
29. GENERALĂ III DR.PAUL ICHIM
CENTRUL DE DR.TETIC
30. HEMODIALIZĂ MARILENA
U..P.U. DR.TRIFAN
31. SMURD ANGEL LIVIU
DR.POPAZU
LABORATOR
32. EXPLORĂRI FCȚ.
CORINA
33. LABORATOR PROF.UNIV.

ANALIZE TUTUNARU
MEDICALE DANA

Nr. Denumire Numele și prenumele Inlocuitor Aviz favorabil Aviz nefavorabil

crt. compartiment care conducător de drept Semnătura Data Observații Semnătură Data
1 exprima2punct de compartiment
3 sau delegat
4 5 6 7 8 9
ANATOMIE DR.MIRON
34. PATOLOGICĂ DUMITRA
LABORATOR
DR.HANȚA
35. RADIOLOGIE
SUZANA ELIZA
IMAG. MEDICALĂ
CONF.UNIV.
36. RADIOTERAPIE REBEGEA LAURA
FLORENTINA
MEDICINĂ CONF.UNIV.
37. LEGALĂ DR.FULGA IULIU
MEDICINA DR.DRAGNEA
38. NUCLEARĂ ELENA DANIELA
CONF.UNIV.
39. FARMACIE
ROBU SILVIA
AMBULATORIUL CONF.UNIV.DR.
40. INTEGRAT ROMILĂ AURELIA
AMBULATORIUL
DR.ANGHEL
41. INTEGRAT –Str.
TEODOR
Basarabiei
PROF.UNIV.
MEDICINĂ
42. SPORTIVĂ
DR.MUȘAT
CARMINA
SERVICIUL
ING.MANOLACHE
43. MANAGEMENT
CĂTĂLIN
UL CALITĂȚII
SECȚIA DR. OBEADĂ
44. CRONICI IVESTI CAMELIA
10. FORMULAR DISTRIBUIRE PROCEDURĂ

LISTA DE DIFUZARE
Data Data
retragerii intrării în
Nr. Data
Locul de difuzare Funcție Semnătură versiunii vigoare a
crt primirii
procedurii noii
înlocuite proceduri
DR.
Șef Secție Clinică
1. CARDIOLOGIE CHISCANEANU
Cardiologie
TEODOR
CONF.UNIV.DR. Șef Secție Clinică
2. NEUROLOGIE
LUNGU MIHAIELA Neurologie
Medic coordonator
DR.PAVEL
3. REUMATOLOGIE
MARIANA
compartiment
Reumatologie
CONF.UNIV. Șef secție Clinică
ONCOLOGIE DR.REBEGEA Oncologie și
4. MEDICALĂ LAURA - Laborator
FLORENTINA Radioterapie
Șef Compartiment
DR.HUȚANU
5. ENDOCRINOLOGIE
MARIUS DAN
Endrocrinologie/Geri
atrie și Gerontologie
CONF.UNIV.
GASTROENTEROL Șef secție clinică
6. OGIE
DR.BALAN
Gastroenterologie
GABRIELA
DIABET
Șef secție Diabet
ZAHARAT, ASIST.UNIV.DR.
7. NUTRIȚIE ȘI BOLI TIRON ZINA
zaharat, nutriție și
boli nutriție
METABOLICE
MEDICINĂ DR.FRANCISCO Șef secție clinică
8. INTERNĂ I VENERA Medicină internă I
MEDICINA DR.ROȘCA TUDOR Șef secție clinică
9. INTERNĂ II CRISTIAN Medicină internă II
DR. MANEA Coordonator comp.
10. NEFROLOGIE
IONELA Nefrologie
CONF. UNIV.
Șef secție clinică
11. OFTALMOLOGIE DR.TIUTICA
Oftalmologie
CARMEN
Șef Compartiment
GERIATRIE ȘI DR.HUȚANU
12. GERONTOLOGIE MARIUS DAN
Endrocrinologie/Geri
atrie și Gerontologie
CONF.UNIV Șef secție clinică
13. O.R.L.
DR.VESA DOINIȚA O.R.L.
CHIRURGIE Coordonator comp.
CONF.UNIV.
14. ORALĂ ȘI
DR.CHISCOP IULIA
Clinic.Chirurgie orală
MAXILO FACIALĂ și maxilo-facială
ȘEF LUCRĂRI
15. NEUROCHIRURGIE DR.MIHALACHE
Neurochirurgie
CORNEL
16. CHIRURGIE DR.MOCANU Coordonator
LISTA DE DIFUZARE
Data Data
Nr. Data
crt primirii
procedurii noii
comp.Chirurgie
VASCULARĂ IULIAN DAN
vasculară
CONF.UNIV. Șef secție clinică
ORTOPEDIE ȘI
17. TRAUMATOLOGIE
DR.UNGURIANU Ortopedie și
SORIN traumatologie
CONF.UNIV.
CHIRURGIE Șef secție clinică
18. GENERALĂ I
DR BEZNEA
Chirurgie generală I
ADRIAN
PROF.UNIV.
19. GENERALĂ II
DR.FIRESCU
Chirurgie generală II
DOREL
LECTOR UNIV.
Coordonator Bloc
20. STERILIZARE DR.IȘFAN
operator și sterilizare
DUMITRU
LECTOR UNIV.
Coordonator Bloc
21. BLOC OPERATOR DR.IȘFAN
operator și sterilizare
DUMITRU
OBSTETRICĂ
22. GINECOLOGIE I
CĂLIN ALINA Obstretică
MIHAELA ginecologie I
OBSTETRICĂ
23. GINECOLOGIE II
CĂLIN ALINA Obstretică
MIHAELA ginecologie II
LECTOR UNIV. Șef secție clinică
24. NEONATOLOGIE
DR.MITREA GETA Neonantologie
DR.MANOLE
25. A.T.I. PALIVAN CORINA
A.T.I.
CECILIA
Șef secție Urologie
26. UROLOGIE DR.FILIP ION

ȘEF LUCRĂRI
PLASTICĂ, Chirurgie plastică,
27. MICROCHIRURGIE
DR.CHELMUȘ
microchirurgie
CARMEN
RECONSTRUCTIVĂ reconstructivă
LECTOR UNIV.
28. TORACICĂ
DR.ISFAN
Chirurgie toracică
DUMITRU
CHIRURGIE PROF.UNIV. Șef secție Chirurgie
29. GENERALĂ III DR.PAUL ICHIM generală III
DR.TETIC
CENTRUL DE
30. HEMODIALIZĂ
MARILENA

LISTA DE DIFUZARE
Data Data
Nr. Data
crt primirii
procedurii noii
UNITATEA
DR.TRIFAN
31. PRIMIRI URGENȚE
ANGEL LIVIU
Șef UPU-SMURD
- SMURD
DIRECTOR AS. SKOWRONSKI Director Îngrijiri
32. ÎNGRIJIRI MARIANA medicale
LABORATOR
PROF.UNIV. Șef Laborator clinic
33. ANALIZE
TUTUNARU DANA analize medicale
MEDICALE
ANATOMIE DR. MIRON Șef Serviciu
34. PATOLOGICĂ DUMITRA Anatomie patologică
LABORATOR
Șef Laborator
RADIOLOGIE DR.HANȚA
35. IMAGISTICĂ SUZANA ELIZA
Radiologie și
imagistică medicală
MEDICALĂ
CONF.UNIV. Șef secție Clinică
36. RADIOTERAPIE REBEGEA LAURA Oncologie și
FLORENTINA Lab.Radioterapie
MEDICINĂ CONF.UNIV. Șef serviciu clinic de
37. LEGALĂ DR.FULGA IULIU medicină legală
MEDICINA DR.DRAGNEA
38. NUCLEARĂ ELENA DANIELA
Medic Șef
CONF.UNIV.ROBU
39. FARMACIE
SILVIA
Farmacist Șef
AMBULATORIUL CONF.UNIV.DR.
40. INTEGRAT ROMILĂ AURELIA
Director Medical
Șef Ambulatoriul
AMBULATORIUL
DR.ANGHEL integrat – Laborator
41. INTEGRAT –Str.
TEODOR recuperare, medicină
Basarabiei
fizică și balneofiziot.
MEDICINĂ PROF.UNIV.DR. Medic primar
42. SPORTIVĂ MUȘAT CARMINA medicină sportivă
SERVICIUL
ING.MANOLACHE Inginer Specialist IA
43. MANAGEMENTUL
CĂTĂLIN
CALITĂȚII
SECȚIA CRONICI DR. OBEADA
44. Medic Șef
IVESTI CAMELIA
11. ANEXE, DIAGRAME DE PROCES
NA


Protocol Medical Acromegalia

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Protocol Medical Acromegalia

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE URGENTA COD: PMED- ENDO - 08

"SF. APOSTOL ANDREI"

Avizat Președinte Comisia de monitorizare:

x Copie controlată Copie necontrolată

Numărul Denumirea componenței din cadrul Pagina

Protocolul medical reglementează modul pacientului în care se realizează consultul,

Indicatorii de evaluare a eficienței și eficacității:

4.2. Legislație primară

4.3. Legislație secundară

4.4. Legislație terțiară

Normele de aplicare a Legii drepturilor pacientului nr. 46/2003, din 12.12.2016

4.4. Alte documente, inclusiv reglementări interne ale entităţii publice

Regulamentul intern al Spitalului Clinic Județean de Urgență Sf.Apostol Andrei Galați.

Editia: 2 Revizia: 1 Pag. 4 din 19

Editia: 2 Revizia: 1 Pag. 5 din 19

6.2. Documente utilizate:

6.3 Resurse utilizate.

6.4. Mod de lucru

COD DE DIAGNOSTIC : E22.0

a) Agonistii dopaminergici (bromocriptină, cabergolină). Monoterapia cu cabergolină s-a

Editia: 2 Revizia: 1 Pag. 7 din 19

1. când pacientul preferă medicaţia orală

Editia: 2 Revizia: 1 Pag. 8 din 19

1. În microadenoamele hipofizare (<10 mm) şi tumorile hipofizare mijlocii (diametrul de 10-20

TRATAMENTUL MEDICAMENTOS AL ACROMEGALIEI.

Pacientul prezintă acromegalie în evoluţie şi se încadrează în una din următoarele situaţii:

Editia: 2 Revizia: 1 Pag. 9 din 19

Administrarea se va face în exclusivitate de către personal medical specializat, sub supraveghere,

Editia: 2 Revizia: 1 Pag. 10 din 19

Pe baza aprobării, medicul curant stabileşte doza şi modul de administrare al medicamentului.

COMPLICATII, RISCURI SI TRATAMENT :

1. Hipopituitarismul/panhipopituitarismul care apare in caz de macroadenoame sau

Bibliografie: GHIDUL NATIONAL AL MINISTERULUI SANATATII, ORDINUL NR.

7.2. Director medical

7.3. Medicii șefi secții

7.4. Medicul de la internare

 stabilește diagnosticului de internare

7. 5. Medicul specialist curant

8. FORMULAR DE EVIDENȚĂ MODIFICĂRI – procedura este supusă permanent monitorizării și

9. FORMULAR ANALIZĂ PROCEDURĂ

Editia: 2 Revizia: 1 Pag. 13 din 19

Denumire Aviz favorabil Aviz nefavorabil

Editia: 2 Revizia: 1 Pag. 14 din 19

Nr. Denumire Numele și prenumele Inlocuitor Aviz favorabil Aviz nefavorabil

26. UROLOGIE DR.FILIP ION

CHIRURGIE ȘEF LUCRĂRI

33. LABORATOR PROF.UNIV.

Editia: 2 Revizia: 1 Pag. 15 din 19

Nr. Denumire Numele și prenumele Inlocuitor Aviz favorabil Aviz nefavorabil

10. FORMULAR DISTRIBUIRE PROCEDURĂ

Editia: 2 Revizia: 1 Pag. 16 din 19

CHIRURGIE Șef secție clinică

Editia: 2 Revizia: 1 Pag. 18 din 19

11. ANEXE, DIAGRAME DE PROCES

Editia: 2 Revizia: 1 Pag. 19 din 19

S-ar putea să vă placă și