Hipertiroidismul

Hipertiroidismul este consecinta producerii anormale de

hormoni tiroidieni.
EtiopatogenieAncidenta hipertiroidismului este mai
ridicata in regiunile cu gusa endemica. Boala apare mai
frecvent la femei decat la barbati. Numerosi factori pot
determina aparitia bolii. Se cunosc imbolnaviri provocate
de traume psihice. in astfel de cazuri, punctul de plecare al
dereglarilor hormonale nu este tiroida, ci centrii nervosi din
creier, care stimuleaza productia de hormon hipofizar
tireotrop si acesta, la randul sau, incita glanda tiroida sa
secrete cantitati mari de hormoni tiroidieni, creand astfel
tabloul clinic al tireotoxicozei.
Forme si manifestari clinice: se cunosc trei aspecte ale
hipertiroidismului: hipertiroidismul propriu-
zis, caracterizat prin gusa si tireotoxicoza, boala
Basedow, avand ca Simptome gusa, tireotoxicoza si
exoftalmia (proeminenta globilor oculari) si adenomul
toxic, in care exista nodului tiroidian si tireotoxicoza, fara
modificari oculare. Debutul hipertiroidismului nu poate fi
precizat in timp. Manifestarile de inceput - astenie,
insomnie, nervozitate, scadere in greutate - nu sunt
specifice bolii. Bolnavul este tratat deseori in mod gresit ca
un nevrotic.
Date fiind manifestarile variate ale bolii, St. M. Milcu a
descris mai multe etape in evolutia hipertiroidismului.
Prima etapa, nevrotica, avand manifestarile mentionate,
este urmata de o faza neuro-hormonala, caracterizata prin
excesul de hormon. Faza a treia este dominata de
hipersecretie de hormoni tiroidieni. in aceasta perioada apar
semnele clinice de tireotoxicoza. Faza a patra - denumita si
viscerala - se caracterizeaza prin suferinta diverselor organe
(ficat, inima); faza ultima este cea casectica. In prezent,
formele grave sunt rare, deoarece boala este tratata la timp.
Semnele legate de tireotoxicoza sunt comune celor
trei Forme clinice - hiper-tiroidism, boala Basedow si
adenomul toxic: pierderea in greutate este rapida si
insemnata (10 - 20 kg in cateva luni), cu toate ca apetitul
este exagerat. Scaunele sunt frecvente, diareice. Bolnavul
are tremuraturi vizibile ale extremitatilor, care se
accentueaza cand tine mainile intinse. Deseori tremura tot
corpul. Pielea este calda si umeda, deoarece
hipertiroidianul transpira necontenit. Caracteristice
hipertiroidei sunt tulburari cardio-vasculare. Tahicardia este
importanta, pulsul ajungand la 140 de batai si chiar mai
mult/min. Subiectiv se manifesta prin palpitatii si respiratie
dificila la efort. Tahicardia nu se modifica in repaus si nici
la efort, ceea ce constituie un criteriu important de
diagnostic. Pulsatiile vaselor periferice sunt puternice si
vizibile la nivelul gusii - unde sunt insotite de suflu - si la
nivelul aortei abdominale. Tulburarile cardiovasculare
predomina la batrani. La acestia, fibrilatia atriala este
deseori confundata cu o cardiopatie izolata si tratata ca
atare. in tireotoxicoza, tensiunea arteriala creste la 180 mm.
Hg, iar, valorile minime coboara la 40 - 60 mm Hg. in
genere, ideatia este rapida. Bolnavul este intr-o continua
stare de agitatie, cu toata starea de oboseala. Este anxios,
emotiv si hipersensibil. Starile depresive, tulburarile
schizoide sau paranqide sunt frecvent remarcate.
Tulburarile nervoase (.predomina la tineri. Tulburarile
musculare constituie un grup important de Simptome.
Oboseala musculara este uneori extrema si poate fi insotita
de paralizii trecatoare, satrofie grava sau, mai rar, de
miastenie grava.
Gusa, (72) constituie unul dintre cele mai caracteristice
semne ale bolii Basedow. Tiroida poate fi moale, difuza sau
ferma, nodulara, in functie de vechi-tmea gusii. in
adenomul toxic, gusa se dezvolta progresiv si este formata
dintr-un jsingur nodul, de consistenta ferma, mai rar din
mai multi noduli. La inceput, gusa Ieste dependenta de
hormonul tireotrop, dar ulterior devine autonoma, secretand
[cantitati apreciabile de hormoni tiroidieni. Se complica
adesea cu insuficienta «cardiaca si fibrilatie atriala.